常见急症与避险逃生(第二讲)

第一节
气道异物梗塞
呼吸梗阻常见于婴幼儿，但近年来资料发 现成年人尤其是老年人发生气管异物明显 多于儿童 食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息， 俗称“噎食”。 美国每年约有4000多人因噎食猝死，占猝 死病因第六位。其中至少有三分之一的噎 食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了 抢救时机。
立位胸部冲击法（意识清醒）
不宜用腹部冲击法者： 如：肥胖者或妊娠后期。 救护者站于患者背后，双臂经患者 腋下环抱其胸部； 一手握空心拳，拇指侧置患者胸骨 中部，避肋骨缘与剑突； 另一手紧握该拳，向内、向上冲击5 次； 重复操作，检查异物排出。
仰卧腹部冲击法（意识不清）
仰卧位，头后仰，开放气道。 救护者骑跨在患者两大腿外侧； 用一手的掌根置于腹部正中线， 脐上两横指不触及剑突，另一 手置其上； 两手合力向上、向内冲击5次； 检查口腔，若异物冲出，速用 手取出； 检查呼吸心跳，若无即CPR。
气道梗塞表现
突然刺激性咳嗽，反射性呕吐，声音嘶哑，呼 吸困难 特殊表现：“V”字手势，苦不堪言 气道不完全阻塞：剧咳，咳嗽间隙有哮鸣音， 喘气，呼吸困难，面色青紫 气道完全阻塞：面色灰暗，不能说话、咳嗽、 呼吸，失去知觉，窒息。
气道梗塞的现场急救
（一）现场诊断 一个意识清楚的人，尤其在进食时，突然强力咳嗽， 呼吸困难，或无法说话和咳嗽，出现痛苦的表情且 用手掐住自己的颈部。 亲眼目睹异物被吸入者。 凡昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吹入 肺内时。
电击伤的病理生理—对人体的伤害
电流伤(触电)：电流通过心脏，引起严重的心律失常， 心室纤维性颤动(心室纤颤)，从而导致心脏无法排出 血液，血循环中断，很快心脏骤停。 电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻 痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止。
电烧伤：多见于高压(1000伏特以上)电器设备，烧伤
小腿腓肠肌痉挛自救方法
溺水急救—他救
急救者应游到溺水者后方，用左手从其左臂和 上半身中间握对方的右手，或拖住溺水者的头， 用仰泳方式将其拖到岸边 急救者防溺水者抱住不放，影响急救急救者应 松手下沉，先与溺者脱离，然后再救向后推溺 水者的脸，紧捏其鼻，使其松手，接着再救。
对精疲力尽的淹溺者， 救护者可从头部接近； 对神志清醒的淹溺者， 救护者需从背后接近。
电击伤的病理生理—电阻
也直接影响后果（V=IR，I=V/R）；
潮湿条件下：接触12V电流也有危险，20-40V电 流作用于心脏也可致死； 冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达500001000000欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至 300-500欧姆；
电击伤的病理生理—人体线路
电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通 过心脏，即可立即引起室颤； 电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏， 仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。
（二）现场急救—自救法
咳嗽:自主咳嗽所产生的气流压力比
人工咳嗽高4--8倍，排除呼吸道异物 的效果较好。 腹部手拳冲击法：患者一手握空心 拳，拇指侧置腹部脐上两横指、剑 突下处，另一手紧握该拳，用力向 内、向上冲击5次，重复至异物排出。 上腹部倾压椅背：患者将上腹部迅 速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他 硬物上，连续向内、向上冲击5次， 以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。
分布特征
人群分布： 男> 女 15-19岁> 1-4岁> 10-14岁 场所分布： 儿童青少年：家庭>校内>上学途中>其 它公共场所
中国疾控中心最新公布的一项调查结果 显示：我国每年有超过二十万的儿童因意 外伤害而死亡，即每三位死亡儿童中就有 一位是意外伤害所导致。意外伤害已成为 严重的公共卫生问题。2006年据相关部门 统计，每天约有45名学生因意外伤害而死 亡，也就是相当于每天有一个班在消失， 在全国各类安全事故中，学生死亡人数超 过了全年事故死亡总人数的60％。有关专 家指出，通过教育和学习，80%的意外伤害 是可以避免的。
仰卧位胸部冲击法（意识不清）
救护者骑跨在患者两大腿 外侧； 定位与胸外心脏按压部位 相同； 两手掌根重叠，快速冲击5 次，冲击均匀，间隔清楚； 重复至异物排出； CPR
儿童气道梗塞救治法
婴幼儿气道梗塞急救
不要惊慌或立即抱送医院！ 应在高声呼救的同时，开始急救！
婴儿气道异物梗塞急救法
意外伤害 及创伤救护新概念
意外伤害是指突然发生和意料不到的对人体的伤 害，如跌仆（老人、儿童、孕妇，其中老人属于第一 位--24h内的救护）、溺水、触电、交通事故及地震等。 创伤死亡的三个峰值：伤后数分钟到小时、数小 时到数天、数天到数周。 抢救对应把握“三”个时间窗：10min、30min、1h。 创伤致命三联征：代谢性酸中毒、低体温、凝血 功能障碍。 优化创伤抢救流程CAB：止血、气道管理和呼吸支 ----第三军医大学护理学院主任护师、博导、教授--朱京慈 持。
50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤；
90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹， 持续3″心跳也即停止而死亡； 220-250MA直流电通过胸腔即可致死。
电击伤的病理生理—电压
电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部 烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电； 220V电流，可造成室颤而致死； 1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。
海姆立克急救法（海氏急救法）
Hemilich maneuver 对病人冲击腹部及膈肌下软组织，产生向上 的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留 气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞 住气管、咽喉部的异物驱除。 也称“余气冲击法”
立位腹部冲击法（意识清醒）
救护者双臂环抱腰部令患者弯腰， 头底张口； 一手握空心拳以拇指侧顶住腹部 正中线脐上两横指处，剑突下； 另一手紧握该拳，快速向内、向 上冲击5次； 有节奏、有力地重复操作； 造成人工咳嗽，驱出异物。
救护者将婴儿身体骑跨在左前臂上，用左手掌固 定头颈，头低脚高； 用右手固定婴儿下颌角，头后仰打开气道； 两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位； 手掌根叩击背部肩胛区4次； 两前臂将婴儿固定，翻转呈仰卧位； 两指冲击性按压两乳连线下一横指4次； 查口腔，若异物咯出，小手指取出； 若异物未能咯出，重复背部叩击和胸部冲击。
婴儿气道梗塞急救法（背部叩击+胸部冲击）
第二节 溺水
溺水（drowning），又称淹溺，指人 淹没水中，由于呼吸道被外物堵塞 （湿溺水70-80%），或喉头、气管发 生反射性痉挛（干溺水10-20%）而引 起窒息和缺氧，甚至造成呼吸停止 和心脏停搏而死亡。
流行病学
据报道，美国每年因溺水而亡者近9000人，是意 外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍， 男性溺死的高峰年龄段在15～19岁，女性溺死在 学龄前的1～4岁。成人溺死者中约45%伴有酒精 中毒。美国每年发生近乎溺死者约8万。 意外溺水是儿童意外伤害的首要死因。10个因 意外伤害而死亡的0～14岁儿童中，有近6个是因 为溺水身亡的。
触电的原因
不懂安全用电常识，自行安装电器，家用电 器漏电而手接触开关、灯头。 因大风雪、火灾、地震、房屋倒塌等使高压线 断后在地，10米内都有触电危险。 在房檐下或大树下避雷雨，衣帽被雨淋更容易 被雷击。
在电线上晒湿衣ห้องสมุดไป่ตู้。
救护时直接用手拉触电者。
电击伤的病理生理—电流强度
2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉； 10-20MA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能自主松 开电极，并可引起剧痛和呼吸困难
溺水预防
注意切莫太疲劳 游泳前活动身体 避免突然接触冷水
第三节 触电
我国农村每年因电击死亡 约5000人。上海市每年院前救治 电击伤450余例,以7、8月最多。
概 述
触电又称电伤，是指一定电流及电能(静电)通 过人体，造成机体损伤或功能障碍，甚至死 亡。 触电对人致命的伤害是引起心室纤维性颤动， 心跳骤停，因而心脏除颤、心肺复苏是否及 时有效，是抢救成功的关键。
溺水急救—自救
会游泳者，若小腿腓肠肌痉挛而致 淹溺，应息心静气，及时呼救，同 时自己将身体抱成一团，浮上水面， 深吸一口气，把脸浸入水中，将痉 挛（抽筋）下肢的拇趾用力向前上 方拉，使拇趾翘起来，持续用力， 直到剧痛消失，痉挛也就停止。一 次发作之后，同一部位可再发痉挛， 所以对疼痛部位应充分按摩和慢慢 向岸上游去，上岸后亦应再按摩和 热敷患处。
(二)现场急救--互救法
1。拍背法 （1）意识尚清楚的患者：在患者肩胛区脊柱上给予6-8次连续急促拍击。患者头部要保持在胸部水平或低 于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外。 （2）意识不清的患者：应使患者屈膝蜷身，面向急救 者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住 患者胸部，然后迅速、用力地拍背6--8次。
必要时将舌头用手巾、纱布 包裹拉出，保持呼吸道通畅
溺水急救—岸上救护
控水(倒水) 急救者一腿跪在地，另一腿屈 膝，将溺水者腹部横放在其大 腿上，使其头下垂，接着按压 其背部，使胃内积水倒出 急救者从后抱起溺者的腰部， 使其背向上，头向下，也能使 水倒出来
溺水急救—现场急救注意事项
1、经短期抢救，呼吸、心跳不恢复者不可轻易放 弃，至少应坚持3－4小时，转院途中也应继续 进行抢救。 2、溺水者在现场很快抢救成功，也要送往医院， 以防肺部感染和其它并发症。 3、抢救同时注意保暖，减少并发症发生。
儿童意外伤害（溺死）在中国
2000～2005年中国卫生部统计全国死亡统计数据（性别与城乡是2007年现场调查）
溺水致死的原因
大量水、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼 吸道引起窒息； 惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。
溺水急救—自救
不要心慌意乱，应保持头脑清醒。
采用仰面位，头顶向后，口鼻向上，呼气宜浅， 吸气宜深，身体浮于水面，以待他人抢救。 不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。
常见急症
与避险逃生
✚ 中国红十字会总会
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目 录
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 * * 气道异物梗塞............................................06 溺水..............................................................21 触电..............................................................35 车祸..............................................................54 地震..............................................................74 常见急性中毒............................................81 踩踏（挤压伤）的急救原则................92 火灾的现场救护原则..............................93 心理救援.....................................................94 思考题.........................................................95
溺水急救—他救
急救者不会水时应立 即用绳索，竹杆、木 板或救生圈，使溺水 者握住后拖上岸来 现场无任何救生材料， 应即时高声呼叫他人
溺水急救—岸上救护
保持呼吸道通畅 控水
CPR（心肺复苏术）
溺水急救—岸上救护
保持呼吸道通畅
立即清除口、鼻内的泥沙， 呕吐物等
松解衣领、钮扣、乳罩、内 衣，腰带、背带等，但注意 保暖