抗寄生虫病药课件高彬彬优秀课件

第一节 抗疟药
概述 一、疟原虫及其生活史 1.疟原虫分类：间日疟、三日疟、恶性疟 2.生活史 1）有性繁殖阶段：按蚊虫体内进行 2）无性繁殖阶段：人体内进行
31-1 疟原虫的生活史
图31-2 抗疟药的作用环节
二、抗疟药分类 1.控制症状药： 氯喹、奎宁、青蒿素 2.控制复发和传播药：伯氨喹 3.病因性预防药：乙胺嘧啶、磺胺类
▪
大滋养体 阿米巴痢
疾
▪
抗阿米
▪
巴病药
肠外阿米巴病（肝脓肿）
常用抗阿米巴病药
抗阿米巴病药根据药物的作用部位分: 抗肠内、肠外抗阿米巴病药（甲硝唑、替
硝唑、依米丁、去氢依米丁） 抗肠内抗阿米巴病药 （喹碘方、双碘喹啉、
氯碘羟喹、氯尼特、巴龙霉素） 抗肠外抗阿米巴病药三类（氯喹）
31-4 阿米巴痢疾病人病理标本
（二）主要用于控制复发和传播的药物
伯氨喹
▪ 杀灭迟发型子孢子（休眠子）控制复发 杀灭配子体防止传播 与 氯喹合用根治良性疟 毒性较大，治疗量即引起恶心呕吐、
头晕、紫绀、腹痛等反应。少数发生急性 溶血性贫血和高铁血红蛋白血症。
（三） 主要用于病因性预防的药物
乙胺嘧啶 杀灭速发型子孢子，作用持久病因性预防 抑制蚊体内的孢子增殖阻断传播 抑制未成熟裂殖体，对成熟裂殖体无效 机制：抑制二氢叶酸还原酶 不良反应：皮疹、巨细胞性贫血、致畸儿童大
第二节 抗阿米巴病药及抗滴虫病药
学习目标
1、解释甲硝唑的作用、用途、不良反应和药 疗须知
2、通过了解阿米巴原虫的生活史，说明常用 抗阿米巴病药的作用特点、用途、不良反 应及药疗须知
3、说出常用抗滴虫病药物的特点
按蚊
转基因按蚊
一、 抗阿米巴病药
▪ 溶组织 包囊：传播根源
▪ 内阿米巴 滋养体 ： 小滋养体
C H3
OO
C H3
O
H3C
31-3 构
O
C H3 青蒿素的结
【药理作用与临床应用】
杀死各型疟原虫红内期裂殖体，作用快而 强，优于氯喹和奎宁。机制尚不清楚，可能与 干扰疟原虫膜结构和线粒体功能有关。
主要用于恶性疟和脑型疟的抢救，但复燃 率较高。
【不良反应】
小而轻，可有恶心呕吐、腹泻、网织红细 胞减少、心动过缓等，一般不影响治疗。
3、其他反应
致畸, 孕妇禁用; 肝、肾功
能不良者慎用
表3-1其他临床常用控制症状的抗疟药
药名
作用和用途
药疗须知
青蒿素(Artemisinin, 杀灭红细胞内期滋养体，速效低毒和易透 不良反应少见，偶见四肢麻木感和
Arteannuin)
过血脑屏障。缺点是复发率高（1个月内复 心动过速。浅部注射可引起局部痛
用于治疗各类疟疾，尤其耐氯喹的恶性疟疾 及硬块，应深部肌注。个别病人可
及抢救脑型疟。发约10%～30%）。常与伯 出现氨基转移酶升高。孕妇慎用。
氨喹合用。
蒿甲醚（Artemether） 二者是青蒿素的衍生物。抗疟作用强于青
青蒿琥酯(Artesunate) 蒿素，复发率较低。用途同青蒿素，此外，
同青蒿素
量误食可致毒性反应，表现为恶心 呕吐、发热、紫绀惊厥等。
小结
氯喹具有疗效高、起效快、作用持久的特 点，是控制疟疾症状的首选药物；青蒿素注 射给药用于抢救脑型疟具有良效；奎宁、咯 萘啶等主要用于耐氯喹的恶性疟；伯氨喹用 于控制疟疾的复发和传播，与氯喹合用可根 治间日疟；乙胺嘧啶可控制疟疾的流行和传 播，是病因性预防的首选药。
症状的抑制性预防，也可用于疟疾的治疗。 肝肾功能不良者及孕妇慎用。
奎宁(Quinine)
抗疟作用同氯喹，但作用弱，见效慢，维持 1、金鸡纳反应，停药后可恢复
时间短且毒性较大。主要用于耐氯喹或耐多 2、其他：能抑制心肌、兴奋子宫，
药的恶性疟和抢救脑型疟
孕妇禁用。先天缺乏G6PD者可
出现急性溶血反应。
奎宁
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教学目标：
▪ 1、熟悉氯喹、青蒿素、伯氨喹、乙胺嘧啶的药 理作用和不良反应
▪ 2、熟悉甲硝唑的作用与用途，了解吡喹酮、阿 苯哒唑、左旋咪唑的作用与用途
▪ 3、理解乙胺嗪和其他控制疟疾症状药、抗肠内、 肠外阿米巴病药、抗肠道寄生虫药的作用特点
▪ 4、了解疟原虫、阿米巴原虫、血吸虫的生活史 和致病特点
31-5
阿米巴肝脓肿标本
甲硝唑（灭滴灵）
【药理作用和临床应用】 1.抗阿米巴作用：对肠内、外阿米巴滋
养体杀灭作用强大，是急性阿米巴痢疾和 肠外阿米巴病的首选药。 单用治疗阿米巴痢疾复发率高，对排包囊 者无效。
2.抗厌氧菌作用：治疗厌氧菌引起的盆 腔炎、败血症、骨髓炎、牙周炎等。
3.抗滴虫作用 直接杀灭 4.抗贾第鞭毛虫作用 强大杀灭
抗疟作用： 杀灭RBC内期裂殖体，控制症状。 缺点：作用弱、短；复燃早；毒性大 优点：不易耐药；ivgtt 应用：耐氯喹的脑型疟或严重恶性疟
【不良反应】
1.金鸡纳反应 2.心血管反应 3.特异质反应 4.兴奋子宫平滑肌 5. 抑制CNS
青蒿素 蒿甲醚
我国1971年从黄花蒿中提取分离得 到的带过氧化基团的倍半萜内酯，蒿甲 醚是青蒿素的脂溶性衍生物。
我国首创口服用于血吸虫病预防。
咯萘啶（Malaridine） 抗疟作用同氯喹，不良反应较轻，用于各种 偶有头晕、恶心、呕吐；
类型疟疾的治疗，包括用于耐氯喹的恶性疟 肌内注射部位可有疼痛、硬块，应
色。
的治疗。
每次变换注射部位；服后尿呈红
哌喹（Piperaquine） 本品与氯喹相似但作用持久。主要用于疟疾
耐药：虫体基因突变 药物排出
2.抗阿米巴作用：杀灭肝脏等内脏的阿 米巴滋养体，用于阿米巴肝脓肿等肠外阿 米巴病。
3.抗免疫作用：用于类风湿、系统性红 斑狼疮等自身免疫性疾病的治疗。
▪ 【不良反应及用药指导】
1、一般反应: 头痛、头昏、耳鸣、胃肠道反应、
烦躁、皮肤瘙痒等常见;
2、视力障碍
定期眼科检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 常用抗疟药
氯喹
【体内过程】 口服吸收完全，内脏药物浓度是血浆
浓度的500～700倍，红细胞浓度是血浆浓 度的20～25倍。部分肝脏代谢，部分原型 排泄，t1/2约5d。
【药理作用和临床应用】
1.抗疟作用：杀灭RBC内期裂殖体，具 有起效快、疗效高、作用持久的特点，用 于各型疟疾控制症状。
作用机制尚不清楚，可能与下列因素有 关：①升高疟原虫食泡内pH；②干预宿主 核蛋白合成；③插入疟原虫DNA螺旋结构。
【不良反应与注意事项】 常见消化道反应、荨麻疹、瘙痒、头晕等。 服药期间饮酒→急性乙醛中毒：头痛、恶