垂体肿瘤MRI诊断PPT精选课件

空蝶鞍
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蝶鞍增大，垂体变扁平 紧贴鞍底，垂体柄位置 正常
空蝶鞍形成机制
鞍隔孔膜薄、孔较大（大于5mm）或鞍膈缺损， 蛛网膜下陷鞍内，脑脊液进入蝶鞍，使蝶鞍上部 扩大。
少数空蝶鞍与脑脊液漏、脑积水有关； 颅内高压可致蛛网膜腔隙疝入鞍内形成。
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生长激素缺乏性矮小症
垂体前叶明显缩小、 扁平紧贴鞍底，鞍内 空虚，充满脑脊液， 形成类似部分空蝶鞍 改变；
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肿瘤侵袭与其大小有关
微腺瘤无周围结构的侵袭。 肿瘤10~20mm，可出现微侵袭，即镜下局限性
硬脑膜浸润。 肉眼侵袭多发生在20~40mm大的肿瘤。 弥漫性或破坏性侵袭，肿瘤多在30~40mm以上。
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侵袭性垂体腺瘤 的MRI判断
侵袭性垂体腺瘤可以侵袭海绵窦、鞍底骨质和蝶窦，其中 以海绵窦受累为MRI的一个重要征象。
肿瘤实质部分以等T1和长T2信号为主。 增强扫描后无钙化的肿瘤实质部分明显强化 。
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囊 性 颅 咽 管 瘤
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颅咽管瘤
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蝶骨结节脑膜瘤
脑膜尾征
•脑膜瘤在MRIT1加权或T2加权像上均呈 等信号，肿瘤信号君匀，增强扫Baidu Nhomakorabea肿瘤 均匀显著强化，坏死少见； •脑膜瘤在矢状位上常可见肿瘤以宽基底 与前颅相贴； •很少见到包绕周围结构。
确定正常垂体是否存在。 肿瘤存在囊变和钙化提示颅咽管瘤。 肿瘤有脑膜尾征提示脑膜瘤。 伴脑室或蛛网膜下腔常为生殖细胞瘤。
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颅咽管瘤
颅咽管瘤最常见部位为鞍内和鞍上（75%），完 全位于鞍上（20%），完全位于鞍内（5%）， 极少数生长在第三脑内。
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颅咽管瘤
囊性成份在T1加权像上呈高信号或中等信号， 在T2加权像上呈高信号 。
垂体肿瘤MRI诊断
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一、垂体肿瘤影像学 检查
脑垂体位于中颅凹、蝶鞍的垂体窝内，周围解剖结构复杂。 影象学检查是评价垂体腺和周围结构的重要手段。
普通平片 CT MRI
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普通平片
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间接显示 垂体病变
与垂体 腺的 病变相 关性差
CT检查

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提供骨结构和 钙化的详细征象
射线硬化伪影和部分容积效应 影响微腺瘤的诊断
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视交叉和下丘脑胶质瘤
胶质瘤起源于下丘脑或视交叉。大的肿瘤完全填塞 鞍上池。视交叉和下丘脑胶质瘤常见于青少年，占 颅内肿瘤的0.2%；占颅内胶质瘤的0.4%；约占儿 童天幕上肿瘤的10~15%。病理上以毛细胞型星形 细胞瘤为主，
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视交叉胶质瘤（毛细胞型）
MRI的T1加权像上，肿瘤呈等信号， 在T2加权像上呈高信号。Gd-DTPA增 强后肿瘤有显著强化。视交叉和下丘 脑毛细胞型星形细胞瘤囊变明显。
MRI检查
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首选影像检查方法
显示垂体内病变轮廓和确定肿瘤 与鞍旁软组织结构的关系方面优 于CT。
正常脑垂体
正常成人垂体宽度约12mm, 前后径 为8mm,高度在3~9mm之间。腺体 的上缘呈凹陷、平坦和隆突；腺体 两侧对称。
•垂体腺前叶信号相当均 匀，在T1和T2加权像上， 与脑白质信号相等。 •垂体后叶在MRI T1加权 像上呈高信号.
侵袭性腺瘤是Jefferson首先使用，指垂体腺瘤 侵及包膜和局部呈广泛浸润性生长者，一直沿用 至今。
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侵袭性垂体腺瘤
对于侵袭性垂体腺瘤的研究方法不同，侵 袭性垂体腺瘤的发生率亦不同： 影象学研究为10%； 外科手术肉眼观察为35%； 病理学镜下观察高达85%，其中大部分为微侵袭， 即肉眼无异常，镜下观察到轻微侵袭，多为肿瘤 侵袭邻近的硬脑膜。
垂体腺增强往往低于邻近的海绵窦。两侧海绵窦信号强度 不对称是海绵窦受侵犯最敏感的征象，然而特异性差。
颈内动脉海绵窦段受包绕特异性高，但敏感性差。一些作 者倾向于以下判断：
1.如果肿瘤包绕颈内动脉达67%或以上，海绵窦累及可以确诊 2.如果海绵窦显示不清楚或海绵窦上、内侧壁与肿瘤相连，应高度怀疑； 3.如果肿瘤包绕颈内动脉小于25%或海绵窦内、上壁未与肿瘤接触， 可 以明确海绵窦未累及。
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肿瘤侵袭方式
肿瘤可向鞍旁侵袭，常通过三种方式： 直接侵袭海绵窦； 以硬膜内生长方式，在海绵窦上包绕海绵窦入鞍
旁； 以硬膜外生长方式，通过海绵窦下向鞍旁发展
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三、垂体瘤的鉴别诊断
与鞍上肿瘤的鉴别 与垂体其他病变的鉴别
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（一）与鞍上肿瘤的鉴别要点
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常规增强
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增 强 早 期
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动态增强是诊断微腺瘤的重要技术
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注意 中间囊部和某些技术伪影在 MRI上可以与微腺瘤表现相似
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垂体瘤（大于10mm）
瘤体在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上等信号或较 高信号。
肿瘤形态显示可以明确垂体腺瘤与视交叉、两侧海绵窦 的关系。
坏死、囊变区在T1加权上呈更低信号，在T2加权上呈高 信号。
垂体柄明显缩短或消 失，后叶高信号区消 失；
在鞍上池中垂体柄的 顶端有高信号的小结 节，为异位的神经垂 体即垂体后叶
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二、垂体腺瘤的MRI诊断
垂体微腺瘤 垂体腺瘤 侵袭性垂体腺瘤
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垂体微腺瘤
直径小于10mm者称微腺瘤。 信号改变不大，在T1WI和T2WI上多数为等信号。 形态可有改变，垂体上缘隆起。 增强扫描病变为低信号（增强早期）
垂体卒中为急性出血和垂体腺瘤梗塞出现的临床综合征， 伴有严重的头痛、高血压和视觉突然丧失。
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垂体肿瘤 （大于10mm）
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垂体卒中
多数为亚急性期 出血改变，在T1 和T2加权像上信 号强度发生变化，
成为相当亮的信 号
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侵袭性垂体腺瘤概念
关于侵袭性垂体腺瘤和垂体腺癌问题尚未完全解 决。尽管少数垂体腺瘤可以出现侵及海绵窦、浸 润硬脑膜和局部骨质的破坏，但关于垂体腺癌的 诊断一直有着争论。
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脑垂体动态增强
脑垂体组织结构较为特殊， 增强扫描后可出现明显强 化，作动态扫描可呈现典 型的强化时间曲线。
首先垂体柄和其附着处腺 体强化（垂体簇），然后 强化向周围扩散，大约一 分钟后达到腺体的侧缘， 约1-2分钟到达强化峰值。
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儿童垂体
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青春期 垂体
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女性垂体高度可达 10mm