小儿肺炎合并心力衰竭的护理查房课件

小儿肺炎合并心衰呼衰 护理查房
儿内呼吸 李宁
小儿肺炎合并心力衰竭的护理查房
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学习目标
• 熟悉肺炎的定义 • 熟悉肺炎的病理生理改变 • 掌握轻症及重症肺炎的临床表现 • 掌握肺炎合并心衰呼衰的治疗原则 • 掌握肺炎合并心衰呼衰的护理 • 掌握肺炎的健康宣教
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肺炎
• 定义：早由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的 肺部炎症。
• 神经系统的症状表现为烦躁，嗜睡，凝视，斜视， 眼球上窜，昏睡甚至昏迷，惊厥，瞳孔改变，对 光反应迟钝或消失，前囱门膨胀等。
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病例学习
• 患儿，男孩，郑佳俊，2个月 • 诊断：1、肺炎 2、心 力衰竭 3、呼吸衰竭 • 一般情况：咳嗽5天加重伴喘息3天 • 查体：患儿精神差，烦躁不安，呼吸快而浅，鼻翼扇动，颜面部稍发绀 • 处理：予以头罩高流量给氧（6~8L\Min）、清理呼吸道，心电监测，氧气雾化，静脉予以
• （2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。
• 预期目标：
• 措施（1）保持室内环境舒适，定时通风换气，避 免吹对流风。
• （2）经常变换体位，取头高斜坡位，促进痰液的 排出。
• （3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造 成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起 防止呛咳而窒息。
• （4）遵医嘱给予持续低流量吸氧，抗炎补液对症
治疗，严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮
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护理诊断及措施
• 2、清理呼吸道无效：与患儿不能有效咳嗽、呼吸 道分泌物过多、痰液粘稠不易咳嗽出有关。
• 预期目标：
• 措施（1）嘱患儿取半卧位或高枕卧位，抱起时抬 高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。
• （2）协助并指导其家长手背隆起，手掌中空，手 指弯曲，拇指紧靠食指，有节奏的自下而上，由 外向内轻轻叩打。
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病理生理
• 病原体一般由呼吸道入侵，也可经血行入肺，引起肺组织充血、 水肿、炎性浸润。
• 炎症使肺泡充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿管腔狭窄，导致通 换气功能障碍。呼吸与心率增快，出现鼻扇和三凹症。
• 重症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列并发症及其 器官功能障碍。
动，有三凹症，呼气且呻吟，颜面部及四肢末端 明显紫绀，甚者面色苍白或青灰，两肺可密集的 细沙罗音。
• 循环系统的症状表现为心力衰竭，呼吸频率突
然加快，少尿或无尿颜面眼睑或双下肢水肿，有 时四肢发凉口周灰白脉搏微弱则为末梢循环衰竭
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临床表现 • 消化系统的症状表现为患儿食欲下降，呕吐，腹 泻，腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血肠鸣音 消失，中毒性肠麻痹以及中毒性肝炎等，另外还 可出现代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒等。
• 以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为其临床特点。 • 多见于婴幼儿。冬春季节及气候骤变高发，可由细菌或病毒引起。
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诊断依据
• 诊断依据：呼吸加快是肺炎的主要表现。 • 呼吸急促指：幼婴小于2月龄，呼吸大于等于60次；2~12月以下
龄，呼吸大于等于50次；1~5岁以下，大于等于40次。 • 重症肺炎指征为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫绀。
• 胸部X线检查：两肺纹理增粗、增多、模糊，两肺可见斑片状高密度影，右下肺为著，提示 肺炎。
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辅检查
• 血气分析：PH：7.345， PaCO2:29.4mmHg,PO2:70mmHg,HCO3:16mmol/L,BE:10mmol/L,Na:140mmol/L,
• （3）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。
• （4）密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理。
• 评价：6月10日患儿体温恢复正常。
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护理诊断及措施 • 4、舒适的改变：与患儿体温过高，气促，环境陌生有关。
• 预期目标：
• 措施（1）保持室内环境舒适，空气清洁，良好的温湿度。
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临床表现
• 起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染，早期体征 可不明显，表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。
• 弱小婴儿大我起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显， 常见食欲减退，拒食、呛奶、呕吐、腹泻或呼吸困难等。
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临床表现
• 呼吸系统的症状表现为呼吸表浅急促，鼻翼扇
• K:3.0mmol/L,Ca:1.34mmol/L,Hct:32%.
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治疗原则
• 报病重、面罩吸氧、心电监护、头孢噻肟钠抗感染、氨溴索化痰、 布沙、博普止咳平喘，维C、ATP营养等对症支持治疗。
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护理诊断及措施
• 1、气体交换受损：与肺部炎症造成的肺通气、换 气障碍有关。
• （3）遵医嘱给予雾化吸入，使痰液稀释以利于痰 液咳出。
• 评价：患儿呼吸道保持通畅，能及时清除痰液。
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护理诊断及措施
• 3、体温过高：与肺部感染及机体免疫反应有关。
• 预期目标：
• 措施（1）保证室内良好的温湿度，为患儿提供良 好的休息环境，保证其充足的睡眠。
• （2）注意观察体温变化，指导家属给其多喂水， 温水擦浴，降低体温。给予药物布洛芬混悬液 （恬倩）口服4ml。
抗感染、平喘等对症治疗
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辅助检查
• 病原学检查：痰培养（无致病菌生长） • 血液检查：血常规WBC11.13×109/L↑、N79.2% ↑、17.6%↓、RBC4.39×1012/L、HB100g/L
↓、PLT440×109/L、免疫球蛋白IgA、IgG均偏低，提示患儿免疫功能稍低，BNP1140.9ng/L 明显升高，提示心衰；h-CRP0.94mg/dl偏高，血沉24mm/h偏快，提示炎症；外周血细胞 形态示粒细胞所占比值增高，占78%，提示细菌感染；肝肾功能、心肌酶、电解质基本正常， 总IgE、心肌钙蛋白正常，传染病四项未见异常；呼吸道九项病原抗体均为阴性。