大叶性肺炎的护理
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有时还并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。 • 3.肺肉质变 • 如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少，或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完
全被溶解吸收，则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部分肺组织变成褐色 肉样纤维组织称肺肉质变。X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。 • 4.肺脓肿和脓胸 • 受累肺组织坏死液化形成肺脓肿，当胸膜病变严重时可发展成纤维素性化脓 性胸膜炎，甚至脓胸。
3．灰色肝变期
见于发病后的第5～6天。肉眼观，肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，镜下，肺泡 腔渗出物以纤维素为主，纤维素网百度文库见大量嗜中性粒细胞，红细胞较少。
4．溶解消散期
发病后1周左右，肉眼观，实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄*色， 挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出。病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充 气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正 常的结构和功能。 ，
辅助检查
1、血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移， 有中毒颗粒。
2、痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。 3、痰、血培养有肺炎球菌生长。 4、血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺
炎球菌荚膜多糖抗原）。 5、胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴
影。 6、血气分析检查有及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的
用面罩给氧。 3)、按医嘱给药.
护理诊断及措施
体温过高 与感染有关
1、每四小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须1—2小时测量一次。 2、体温超过38.5℃给予物理降温，必要时药物降温。 3、加强口腔护理。 4、皮肤护理。
护理诊断及措施
营养失调：低于机体需要量
1.给予清淡易消化的高热量、高蛋白食物，注意口腔护理，鼓励多漱口，口唇干 燥时可涂护唇油。
• 入院查体：
生命体征：体温: 38.2 摄氏度 脉搏：128次每分钟 体重:50千克
病情介绍
呼吸： 30 次每分钟 血压：125|85mmHg
医生诊断：大叶性肺炎
护理诊断及措施
气体交换受损 与气道内分泌物的堆积，肺部炎症广泛，通 气/血流比例减低有关。
1.保持呼吸道通畅 1)、调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水 2)、协助患儿更换体位并拍背，知道有效咳嗽 3)、超声雾化吸入或蒸气吸入 4)、必要时给予吸痰，但不能过频 5)、按医嘱给解痉、祛痰等药 2.改善呼吸功能 1)、环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位。 2)、按医嘱给氧 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L—1L/min；缺氧明显者
2.清洁口腔，定期变换菜的种类和烹饪疗法，以增加食欲。
护理诊断及措施
潜在并发症--感染性休克 与严重的败血症或毒血症有 关。
1。密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。 2。嘱病人绝对卧床休息，协助做好生活护理。观察面色、神志、肢体
末端温度等，及时发现休克先兆。 3。遵医嘱使用抗生素，积极控制感染。监测动脉血气分析、血电解质
3 急性肺脓肿 常咯大量脓痰X线检查有液平面的空洞形成可 资鉴别
并发症
• 1.中毒性休克 • 是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体弱者，细菌毒素入血使外周微
循环血管扩张、血压下降，引起中毒性休克如不及时抢救可造成死亡。 • 2.败血症 • 当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时，大量细菌进入血液引起败血症，
急诊内科实习生护理查房
方华群
定义
大叶性肺炎是一类病原体引起，病变 累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫 性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始 于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整 个大叶。
临床症状
1.临床上起病急，寒战、高热、咳铁锈色痰。 2·部分患者恶心呕吐、腹胀腹泻。 3·.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可 发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒 性)肺炎。 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻有 固有疱疹。 5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。
大叶性肺炎的分期
1．充血水肿期
主要见于发病后1～2天。肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可 见淡红色 浆液溢出。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少 量红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。
2．红色肝变期
一般为发病后的3～4天进入此期。肉眼观，受累肺叶进一步肿大，质地变实，切面灰 红色，较粗糙。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一 定量纤维素、少量嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物。
患者PaCO2可上升。 。
诊断依据
1.该病好发于青壮年男性和冬春二季。 2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。 3.突然起病寒战、高热。 4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。 5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。 6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。 7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。 8.痰、血培养有肺炎球菌生长。 9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖
病情介绍
患者：吴小梅
性别：女
年龄：41岁
床号：41床
住院号：0104803
主诉：咳嗽咳痰伴发热十余天
现病史：患者于十天前因受凉出现发热，最高达39度，并伴 咳嗽咳痰，多为黄色黏痰。于我院急诊予以对症处理后，
患者发热症状较前好转，但仍有咳嗽咳痰目前较为剧烈。 门诊查胸部CT示：右下大叶性肺炎，为进一步治疗拟： “上呼吸道感染”入住我科。病程中无心慌胸闷，无大小 便失禁，无外伤史。
抗原)。 10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。 11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者
PaCO2可上升。
鉴别诊断
1 干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢白细胞计数正常痰中可 找到结核杆菌X线检查肺部可有空洞形成。
2 肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢中毒症状不明显可持续 有痰中带血X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
全被溶解吸收，则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部分肺组织变成褐色 肉样纤维组织称肺肉质变。X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。 • 4.肺脓肿和脓胸 • 受累肺组织坏死液化形成肺脓肿，当胸膜病变严重时可发展成纤维素性化脓 性胸膜炎，甚至脓胸。
3．灰色肝变期
见于发病后的第5～6天。肉眼观，肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，镜下，肺泡 腔渗出物以纤维素为主，纤维素网百度文库见大量嗜中性粒细胞，红细胞较少。
4．溶解消散期
发病后1周左右，肉眼观，实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄*色， 挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出。病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充 气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正 常的结构和功能。 ，
辅助检查
1、血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移， 有中毒颗粒。
2、痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。 3、痰、血培养有肺炎球菌生长。 4、血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺
炎球菌荚膜多糖抗原）。 5、胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴
影。 6、血气分析检查有及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的
用面罩给氧。 3)、按医嘱给药.
护理诊断及措施
体温过高 与感染有关
1、每四小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须1—2小时测量一次。 2、体温超过38.5℃给予物理降温，必要时药物降温。 3、加强口腔护理。 4、皮肤护理。
护理诊断及措施
营养失调：低于机体需要量
1.给予清淡易消化的高热量、高蛋白食物，注意口腔护理，鼓励多漱口，口唇干 燥时可涂护唇油。
• 入院查体：
生命体征：体温: 38.2 摄氏度 脉搏：128次每分钟 体重:50千克
病情介绍
呼吸： 30 次每分钟 血压：125|85mmHg
医生诊断：大叶性肺炎
护理诊断及措施
气体交换受损 与气道内分泌物的堆积，肺部炎症广泛，通 气/血流比例减低有关。
1.保持呼吸道通畅 1)、调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水 2)、协助患儿更换体位并拍背，知道有效咳嗽 3)、超声雾化吸入或蒸气吸入 4)、必要时给予吸痰，但不能过频 5)、按医嘱给解痉、祛痰等药 2.改善呼吸功能 1)、环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位。 2)、按医嘱给氧 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L—1L/min；缺氧明显者
2.清洁口腔，定期变换菜的种类和烹饪疗法，以增加食欲。
护理诊断及措施
潜在并发症--感染性休克 与严重的败血症或毒血症有 关。
1。密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。 2。嘱病人绝对卧床休息，协助做好生活护理。观察面色、神志、肢体
末端温度等，及时发现休克先兆。 3。遵医嘱使用抗生素，积极控制感染。监测动脉血气分析、血电解质
3 急性肺脓肿 常咯大量脓痰X线检查有液平面的空洞形成可 资鉴别
并发症
• 1.中毒性休克 • 是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体弱者，细菌毒素入血使外周微
循环血管扩张、血压下降，引起中毒性休克如不及时抢救可造成死亡。 • 2.败血症 • 当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时，大量细菌进入血液引起败血症，
急诊内科实习生护理查房
方华群
定义
大叶性肺炎是一类病原体引起，病变 累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫 性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始 于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整 个大叶。
临床症状
1.临床上起病急，寒战、高热、咳铁锈色痰。 2·部分患者恶心呕吐、腹胀腹泻。 3·.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可 发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒 性)肺炎。 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻有 固有疱疹。 5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。
大叶性肺炎的分期
1．充血水肿期
主要见于发病后1～2天。肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可 见淡红色 浆液溢出。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少 量红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。
2．红色肝变期
一般为发病后的3～4天进入此期。肉眼观，受累肺叶进一步肿大，质地变实，切面灰 红色，较粗糙。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一 定量纤维素、少量嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物。
患者PaCO2可上升。 。
诊断依据
1.该病好发于青壮年男性和冬春二季。 2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。 3.突然起病寒战、高热。 4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。 5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。 6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。 7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。 8.痰、血培养有肺炎球菌生长。 9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖
病情介绍
患者：吴小梅
性别：女
年龄：41岁
床号：41床
住院号：0104803
主诉：咳嗽咳痰伴发热十余天
现病史：患者于十天前因受凉出现发热，最高达39度，并伴 咳嗽咳痰，多为黄色黏痰。于我院急诊予以对症处理后，
患者发热症状较前好转，但仍有咳嗽咳痰目前较为剧烈。 门诊查胸部CT示：右下大叶性肺炎，为进一步治疗拟： “上呼吸道感染”入住我科。病程中无心慌胸闷，无大小 便失禁，无外伤史。
抗原)。 10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。 11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者
PaCO2可上升。
鉴别诊断
1 干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢白细胞计数正常痰中可 找到结核杆菌X线检查肺部可有空洞形成。
2 肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢中毒症状不明显可持续 有痰中带血X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。