窒息致新生儿急性肾损伤的早期诊断

窒息致新生儿急性肾损伤的早期诊断
目的探讨窒息导致新生儿急性肾功能损伤（AKI）的早期诊断标准。

方法对本院2011年1月～2012年4月诊断为AKI的52例窒息新生儿的临床资料进行回顾性分析。

结果52例新生儿在早期做出诊断36例，确诊后及时给予有效的治疗，其中，治愈34例，死亡2例，病死率为5.56%。

16例在未在早期做出诊断，死亡5例，死亡率为31.25%。

早期诊断与未早期诊断患儿死亡率差异具有统计学意义（P < 0.05）。

结论对新生儿急性肾损伤的早期诊断、治疗可提高患儿的存活率。

标签：窒息；新生儿；急性肾功能损伤；早期诊断
新生儿窒息是导致其患病和死亡的主要原因。

据统计数据显示，新生儿窒息的发生率在活产婴儿中为1‰～10‰[1]，新生儿窒息可导致多器官功能障碍，并可使血流重新分配以保证脑、心脏、肾上腺等重要器官的血流灌注，而此时肾脏、胃肠道、皮肤等的灌注量相应下降，因而新生儿窒息后较易发生急性肾损伤（acutekidney injury，AKI）[2]。

据调查显示，新生儿窒息后AKI 的发生率可达50%以上。

且临床研究证实，肾功能的损伤程度与新生儿的死亡率密切相关，在致病因子作用下，有些患者虽已发生不同程度的急性肾功能损伤，但尚未进展至进行肾功能衰竭（ARF）期。

因而，早诊断、早治疗新生儿AKI 对于改善患儿的预后，降低患儿死亡率极为重要。

本研究对本院2011年1月～2012年4月诊断为窒息新生儿的52例AKI患儿进行了回顾性分析，现将其总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年1月～2012年4月诊断为窒息新生儿的AKI患儿52例，其中，男33例，女19例，日龄3～28 d，平均（10.21±3.06）d。

纳入标准：（1）新生儿；（2）住院日龄小于48 h；（3）1 min Apgar评分≤3分或5 min Apgar评分≤6分；（4）新生儿伴有酸中毒，水、电解质紊乱，心力衰竭、抽搐、吐奶等临床表现。

排除标准：（1）胎龄< 28周或出生体重小于1 kg；（2）有较为严重的泌尿系统畸形的新生儿；（3）伴有严重感染或败血症的患儿。

1.2 诊断标准
根據2005年AKIN提出的诊断标准，（1）新生儿娩出后48 h内尿量< 1 mL/kg或0.5 mL/kg。

（2）氮质血症：血清肌酐（Scr）≥（88～142）mol/L，尿素氮（BUN）≥7.5～11.0 mol/L或Scr每天增加量大于44 mol/L，小于142 mol/L；BUN≥3.75～11.0 mmol/L[3]。

1.3 治疗方法
本组患儿在确诊后给予及时有效的治疗，对窒息患儿首先给予纠正低氧血症，必要时给予呼吸机辅助呼吸；对诊断为急性肾损伤的患儿及时补液，纠正休克，迅速恢复有效血量，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，并合理应用抗菌药物，选用合适的药物和剂量，避免患者发生感染，且抗菌药物的应用应避免加重肾脏损害[4]。

密切监测患儿生命体征变化，如血压、心率、电解质、尿液量等，以有效防止水中毒，对于尿液量<30 mL/（kg·d），患儿应及时给予利尿剂，并注意给予患儿补钠、补钾，保持营养供应等治疗。

1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0统计学分析软件对试验数据进行统计学处理，各参数以均数±标准差表示，组间比较采用χ2检验进行分析，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
窒息导致新生儿急性肾功能损伤的52例患儿，早期做出诊断36例，确诊后及时给予有效治疗后，治愈34例，死亡2例，死亡率为5.56%。

16例新生儿未在早期做出正确的诊断，治愈11例，死亡5例，死亡率为31.25%。

经统计学分析，早期诊断与未早期诊断的患儿死亡率差异具有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论
窒息是导致新生儿并发急性肾损伤的主要原因之一，其发病率可达50%以上，由于新生儿时期生命较弱，对外界的刺激抵抗力差，一旦并发急性肾损伤后，其并发其他疾病的可能性及死亡率均大大提高[5]。

因而，对于伴有窒息的新生儿应避免其并发急性肾损伤，而一旦发现患儿出现急性肾损伤症状时，应在早期及时做出诊断，以提高新生儿的治疗效果，改善其预后，降低死亡率[6]。

文献报道，对新生儿AKI的早期认识及诊断的同时，给予早干预、早治疗是降低新生儿死亡率的关键。

本研究结果显示，52例新生儿在早期做出诊断36例，确诊后及时给予治疗，死亡2例，死亡率为5.56%。

16例在未在早期做出诊断的患儿中死亡5例，死亡率为31.25%，死亡率差异具有统计学意义（P < 0.05）。

由此可以见，对于窒息新生儿并发急性肾损伤应在早期及时做诊断，对于患儿的治疗及预后均有重要的临床价值，且可显著降低患儿的死亡率。

综上所述，对窒息的新生儿并发急性肾损伤进行早期诊断，有助于提高AKI 的治疗效果，改善新生儿的预后，减少新生儿死亡率的发生。

[参考文献]
[1] David J. Askenazi，Namasivayam Ambalavanan，Stuart L. Goldstein. Acute kidney injury in critically ill newborns：What do we know？What do we need to learn[J]. Pediatr Nephrol，2009，33（9）：1326-1327.
[2] 易著文.儿童急性肾损伤定义和诊断[J].中国实用儿科杂志，2010，25（10）：737-738.
[3] 张云玲，李丽伟. 新生儿急性肾功能衰竭的早期诊断与预后分析[J]. 临床医学. 2011，31（4）：92-93.
[4] Warnock DG. Towar ds a definition and classification of acute kidney injury[J]. J Am Soc Nephrol，2005，16（11）：3149-3150.
[5] 刘丹，周建华，张翼飞. 窒息致新生儿急性肾损伤的早期诊断[J]. 广东医学，2012，33（7）：1023-1024.
[6] Durkan AM，Alexander RT.Acute kidney injury post neonatal asphyxia[J]. J Pediatr，2011，158（2Suppl）：29-33.。