肿瘤病例讨论二 (3)

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• 临床
体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。
• 病理：
1.胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， 2.镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样 细胞巢。
诊断：淋巴结转移性胃腺癌
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淋巴结病变图
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• 临床：
腹胀及腹水
• 病理：
1.表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 2.镜下病变与肝脏内结节相同。 3.双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 4.镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物， 上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及 液体渗出。
诊断：肺转移性胃腺癌
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解剖所见：
• 肝脏：
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界 清楚。
– 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可 见核分裂像。
• 肺脏：
– 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，
– 镜下病变与肝脏内结节相同。
– 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，
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小叶性肺炎
双肺下叶：小叶性肺炎 当患传染病或营养不良、恶病质、 昏迷、麻醉和手术后等状况下，由 于机体抵抗力下降，呼吸系统防御 功能受损这些细菌就可能侵入通常 无菌的细支气管及末梢肺组织生长 繁殖，引起小叶性肺炎。
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肺 病 变 图
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肺下叶散在黄白色病灶 图
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偏高
偏低 偏低 多 偏高 偏低 偏低
偏高 8
判断
1、体温升高：可能有细菌感染； 2、贫血：由出血所致； 3、白细胞增多：机体有炎症； 4、血清蛋白减少：可能为消耗增加 5、CEA增多：细胞癌变；
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此患者的临床诊断、病理诊断和 诊断依据主要在以下几个器官：
•胃
• 肝脏
• 肺脏
• 淋巴结
• 病理：
1.卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。 2.镜下所见与肝脏内结节相同。 3.腹水2500ml，橙红、半透明状。
诊断：卵巢转移性胃腺癌
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卵巢病变表面图
2.镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异 型性明显，核分裂像多见。
诊断：胃腺癌
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胃腺癌
• 胃腺癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。
• 好发病变部位：胃窦部小弯侧 可以通过以下途径转移：
1、直接蔓延: 肝、胰、大网膜
2、淋巴道转移: 左锁骨上淋巴结（Virchow 淋 巴结）。
3、血道转移: 肝、肺、骨、脑。
4、种植性转移: 胃粘液癌细胞→浆膜→脱落腹腔
→种植于腹壁及盆腔器官 →双卵巢——
Krukenberg瘤
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胃溃疡表面图
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胃内肿物镜下图
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• 影像：
B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
• 病理：
1.肝体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结 节，境界清楚。
病理讨论
组长：曾艳欣 主讲：
组员：81~96号
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病历摘要
×× 女 63岁
病史：
• 五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等 稍见缓解。
• 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕 血。
• 入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝 脏肿大。
• 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损
• 卵巢
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• 临床：
– 五个月前胃疼，逐渐加重 – 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。 – 入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水
• 影像：
– 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损
• 病理：
1.胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡， 溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不 平，有处见出血坏死。
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解剖所见：
• 身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴 结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。
• 胃：
– 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一 4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切 面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见 出血坏死。
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及 浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
• B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
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病历摘要
• 临床采用化疗和营养支持疗法。 • 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出
现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 • X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，
多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 • 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。
– 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物， 上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞 及液体渗出。
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解剖所见：
• 淋巴结：
– 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，
– 镜下病变相同，正常淋巴结结ห้องสมุดไป่ตู้破坏，内见腺 样细胞巢。
2.镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明 显，可见核分裂像
诊断：肝转移性胃腺癌
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肝病变表面图
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肝内结节镜下图
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• 临床：
入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状
• 影像：
X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜， 之间可见散在模糊片状阴影。
血红蛋白
110~150g/L
白细胞
（4.0~10.0）x109/L
ALT（谷丙转氨酶） 5~40U/L
血清总蛋白
60~80g/L
A（血清白蛋白）
40~55g/L
G(血清球蛋白）
20~30g/L
CEA(血清癌胚抗原） <5ng/pmpt课L件完整
患者 38.3℃ 86次/分 120/70mmHg 2.50X1012/L 80g/L 10. 6x109/L 400U/L 50g/L 20g/L 20g/L 120ng/mL
• 卵巢：
– 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 – 镜下所见与肝脏内结节相同。
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讨论：
此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因？
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实验室检查
正常
T（体温）
36℃ ～37℃
P（脉搏）
60 ～100次/分
BP（呼吸）
90~130/60~88mmHg
红细胞数
(3.0~5.0)X1012/L