支气管哮喘危重讨论
重症支气管哮喘患者急诊救治方法与疗效探讨
重症支气管哮喘患者急诊救治方法与疗效探讨目的分析急诊救治重症支气管哮喘患者的救治方法与疗效。
方法对我院2014年3月～2015年3月急诊收治的重症支气管哮喘患者66例的临床资料进行回顾性分析，分析救治方法与救治效果。
结果66例患者经过急诊救治，与救治前比较，呼吸频率、心率和动脉血气均有显著提高，救治前后比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论重症支气管哮喘患者起病急，病情重，一旦确诊，及时的救治能够保证患者的生命。
标签：重症支气管哮喘；急诊；救治；方法与疗效在呼吸道慢性疾病中，哮喘是临床上最为常见的一种，发病季节为冬季，发病后的临床表现为咳嗽、胸闷等症状，具有气道高反应性和可逆性的特点[1]。
重症支气管哮喘是支气管哮喘出现爆发性的发作，在发作时气管痉挛严重、呼吸困难、肺功能减损，在短时间内，患者就进入危重状态，出现昏迷、呼吸衰竭、窒息等状况，如果没有得到及时的救治，对患者的生命安全造成了严重的危害[2]。
因此，为提高对重症支气管哮喘疾病的重视，保障患者的生命，本研究对我院2014年3月～2015年3月急诊收治的重症支气管哮喘患者66例的临床资料进行回顾性分析，现将急诊救治方法和救治效果报道如下。
1 资料与方法1.1一般資料收集我院急诊2014年3月～2015年3月收治的66例重症支气管哮喘患者的临床资料，男患者38例，女患者28例，年龄在22～84岁，平均年龄为（58.7±9.4）岁，病程2～15年，平均病程为（7.3±2.4）年。
所有患者入院时的临床表现为呼吸困难、烦躁不安、面色惨白、休息时气短、端坐呼吸、紫绀、单子讲话或不能讲话、意识模糊、大汗淋漓等。
1.2诊断及排除标准根据《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准[3]，将患有心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞、气胸、胸腔存在大量积液等疾病的患者排除。
1.3方法120接诊后，在第一时间赶到患者所在地，将患者送到救护车上后，立即为患者进行一般急救，为患者带上面罩湿化持续性吸氧，同时使用雾化吸入速效支气管扩张剂，建立静脉通道，为舒张支气管静滴氨茶碱，救护车要保证平稳，监测患者的生命体征和血氧饱和度，观察患者是否神志清晰，安抚患者的情绪，减轻患者的心理压力，如果患者表现出烦躁的症状，静脉推注安定10 mg，若患者痰多，要使用负压吸痰器将痰吸出，防止发生呼吸道堵塞的情况，通过临时诊治，对患者的病情做出初步的判断，经过紧急处置后，将患者转入急诊抢救室进行下一步治疗。
疑难病例讨论重症哮喘ppt课件
护理措施 护理诊ห้องสมุดไป่ตู้和措施
4.各管道护理：保持管道在位通畅，避免折叠受压扭曲； 每班观察置管情况，有异常及时汇报；保持管道密闭性， 输液器三通延长管每日更换；导尿管妥善固定，顺位引 流，管道不可低于尿袋口；尿袋每周更换，导尿管每月 更换；每日会阴护理两次，保持会阴部清洁；定时监测 体温，每日填写导管危险因素评估，尽早拔管。 5.营养支持：每日观察营养评估指标；遵医嘱定时监测 肝功能，查血蛋白含量（白蛋白，总蛋白）；病情需要 遵医嘱予肠外营养，能量合剂，肠内营养等治疗，观察 并发症；按时评估肠内功能。 6.皮肤护理：保持床单位平整清洁，受压部位予泡沫敷 料贴保护；病情允许时予定时翻身，避免长期受压，避 免拖拉拽；加强营养。
护病理史诊断汇和报措施
基本资料： 姓名：胡永生 年龄：45岁 09:14 转入诊断：重症哮喘
性别：男 入院时间：2014-10-16
患者因“反复发作胸闷，气喘三十余年，加重一天”与 2014-10-16入院，入科时患者体温：36.9℃，心率:145 次/分，呼吸:32次/分，血压:213/112mmhg，Spo2:89%， 急性面容，呼吸急促，全身大汗，神志清，被迫体位， 吸气时锁骨上窝明显凹陷。听诊呼吸音粗，可闻及满布 哮鸣音。
感谢下 载
5.气道冲洗 适用于痰液黏稠的患者，可以间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不要太 长，注入量不宜过多，过多气道内滴液，可消耗肺表面活性物质。 具体操作主要有两种方法：其一，注入湿化液5～10ml后机械通气，利用 液体的流渗迸人远端肺实质，使注人液在吸气相正压作用下进入肺泡参加 交换，稀释痰液，再通过翻身拍背震荡后体位引流，导入主支气管，此时 进行吸痰就能吸出深部痰液，同时对大部分非昏迷患者可引起呛咳，诱发 咳嗽，启动保护性廓清功能，防止和减少集菌丛形成； 其二，患者侧卧，用注射器抽湿化液10ml自气管导管口注入，助手随即用 简易呼吸器加压给氧数次，以促进注入湿化液的弥散，将患者翻身至对侧 卧位进行拍背，然后助患者平卧，洗净气管内痰液，再侧卧后用同样的方 法进行另一侧的拍背吸痰。对咳嗽反射强的患者，为避免其将液体咳出， 注入液体时应在其吸气相进行。注意向右肺注人液体时应右侧卧位，向左 肺注入液体时应左侧卧位。
哮喘疑难危重病例讨论制度
哮喘疑难危重病例讨论制度哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，通常表现为反复发作的呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。
在日常临床工作中，遇到哮喘患者的稳定情况，大多数可以通过常规治疗获得缓解。
然而，也存在着少数病例出现疑难、危重情况，需要全面评估病情，并采取及时有效的处理措施。
为了应对这种情况，建立哮喘疑难、危重病例讨论制度，对于提升医疗质量、减少患者风险具有重要作用。
首先，哮喘疑难、危重病例讨论制度能够促进全科医生和专科医生之间的互动与交流。
哮喘是一种横跨多个科室的病症，涉及到内科、呼吸科、儿科等多个领域的专业知识。
不同科室医生的经验和技术水平可能存在差异，通过病例讨论可以让各科医生分享自己的经验和观点，提高诊疗水平。
全科医生在平时的就诊中，对于哮喘疑难、危重病例可能缺乏充分的经验，借助病例讨论制度可以获得更为系统的学习，提高对疾病的认识和处理能力。
其次，哮喘疑难、危重病例讨论制度能够加强多学科的协作和团队合作。
哮喘的诊疗过程可能需要多个部门的参与，如实验室检查、影像学的评估等。
而且，哮喘疑难、危重病例的处理一般需要全面评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。
通过病例讨论，能够将各科医生与专家汇聚在一起，共同评估病情，协作制定治疗方案，确保患者获得最佳的诊治效果。
另外，哮喘疑难、危重病例讨论制度能够加强医患沟通和患者教育，提高患者的治疗依从性。
哮喘是一种慢性病，治疗过程通常需要患者长期坚持使用药物。
然而，部分患者往往对治疗缺乏信心，也存在使用药物不规律、不达标的情况。
通过病例讨论，医生可以向患者科学解释疾病的发展机制和治疗原理，用简明易懂的语言告知疗程和预后，从而加强患者的治疗依从性。
此外，患者在讨论中也可以提出自己的困惑和问题，而医生则可以给予及时的解答和指导，进一步加强患者对治疗的信心。
最后，哮喘疑难、危重病例讨论制度能够提高医疗质量和安全，减少患者风险。
疑难、危重病例如果没有得到及时有效的处理，可能会导致患者出现严重并发症，甚至危及生命。
支气管哮喘病例讨论
支气管哮喘的发病机制涉 及多种因素，包括遗传、 环境、过敏原和感染等。
支气管哮喘的治疗包括药 物治疗、生活方式调整和 环境控制等，需要长期坚 持治疗以控制病情。
发病原因
1
遗传因素：家 族中有哮喘病
史
2
环境因素：空 气污染、过敏
原暴露
3
感染因素：病 毒、细菌等感
染
4
免疫因素：免 疫系统异常， 导致炎症反应
临床表现
01
喘息：呼吸急促， 伴有哮鸣音
03
胸闷：胸闷气短， 活动后加重
05
过敏症状：鼻炎、 结膜炎、皮疹等
02
咳嗽：干咳或咳痰， 夜间加重
04
呼吸困难：呼吸费力， 严重时可出现紫绀
06
疲劳：乏力、易疲 劳，活动耐力下降
支气管哮喘诊断
病史采集
01
询问患者是否有家族史，特别是父母、兄弟姐妹是否有哮喘病史
支气管哮喘病例讨 论
演讲人
目录
01. 支气管哮喘概述 02. 支气管哮喘诊断 03. 支气管哮喘治疗 04. 支气管哮喘预后
支气管哮喘概述
疾病定义
支气管哮喘是一种慢性呼 吸道疾病，主要表现为气 道炎症、支气管痉挛和黏 液分泌增加。
支气管哮喘的症状包括喘 息、咳嗽、胸闷和呼吸困 难等，严重时可危及生命。
长期管理
1
定期随访：监测病情变化，调整治疗方案
2
药物治疗：长期使用控制药物，如吸入性 糖皮质激素、长效β2受体激动剂等
3
生活方式调整：避免接触过敏原，保持良 好的生活习惯，如戒烟、避免过度劳累等
4
心理支持：保持良好的心理状态，减轻焦 虑和抑郁情绪，提高治疗依从性
谢谢
哮喘讨论案例
哮喘讨论案例哮喘是一种慢性疾病，通常表现为气道的慢性炎症和气道高反应性。
哮喘患者常常会出现反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和气急等症状，严重影响患者的生活质量。
在临床实践中，我们经常会遇到各种各样的哮喘患者，他们的病情表现和治疗方案都有所不同。
下面，我将结合实际案例，对哮喘进行讨论。
案例一，小明，8岁，哮喘发作频繁。
小明是一个8岁的男孩，自幼就患有哮喘。
他经常会出现气促、喘息、咳嗽等症状，尤其在天气变化或者遇到过敏原时症状更为明显。
经过详细的病史询问和体格检查，我们发现小明的哮喘症状与过敏原有关，因此我们建议他尽量避免接触过敏原，同时给予相应的药物治疗。
在治疗过程中，我们还对小明进行了哮喘教育，教他如何正确使用吸入器和急救药物，以及如何监测自己的哮喘症状。
经过持续的治疗和教育，小明的哮喘症状得到了有效控制，生活质量也有了明显改善。
案例二，张女士，35岁，孕期哮喘。
张女士是一位怀孕的孕妇，她在怀孕期间出现了哮喘症状。
由于怀孕期间对药物治疗有一定限制，我们在治疗上需要更加慎重。
我们首先对张女士进行了详细的病史询问和体格检查，了解她的哮喘症状和过敏史。
在确认她的哮喘症状属于孕期哮喘后，我们采取了相应的治疗措施，包括避免接触过敏原、调整生活方式、进行合理的药物治疗等。
同时，我们还对张女士进行了哮喘相关知识的宣传和教育，帮助她更好地管理自己的哮喘症状。
在孕期哮喘的治疗过程中，我们还需要密切监测张女士的病情，确保她和胎儿的安全。
最终，张女士成功度过了怀孕期间的哮喘病情，顺利生下了健康的宝宝。
案例三，李先生，50岁，难治性哮喘。
李先生是一位50岁的哮喘患者，他的哮喘症状经过多年治疗仍然得不到有效控制，被诊断为难治性哮喘。
在治疗上，我们采取了个体化的治疗方案，包括合理使用吸入器、长效支气管舒张剂、免疫调节剂等。
我们还对李先生进行了详细的病史询问和体格检查，了解他的哮喘症状和病史，排除其他可能的并发症。
在治疗过程中，我们与李先生建立了密切的医患关系，定期进行随访和评估，及时调整治疗方案。
支气管哮喘病例讨论护理课件
咳嗽
多为干咳，有时有白色粘痰。
支气管哮喘的诊断标准
01
02
03
04
反复发作的喘息、胸闷或咳嗽， 多与接触过敏原、冷空气、物 理或化学刺激、运动等有关。
发作时双肺可闻及哮鸣音，呼 气音延长。
上述症状可自行缓解或经治疗 缓解。
排除其他疾病引起的喘息、胸 闷或咳嗽。
支气管哮喘的鉴别诊断
1 2 3
慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD多见于中老年人，起病缓慢，病程较长， 有持续的慢性咳嗽、咳痰，活动后气短等症状。
THANKS
病例三：妊娠期支气管哮喘
总结词
妊娠期支气管哮喘是指在妊娠期间发生的哮 喘症状，可能对孕妇和胎儿的健康造成影响。
详细描述
妊娠期支气管哮喘可能与内分泌变化、免疫 功能异常、子宫增大压迫呼吸道等因素有关。 该病可能导致孕妇呼吸困难、缺氧、甚至危 及生命。治疗妊娠期支气管哮喘需综合考虑 孕妇和胎儿的安全，选择合适的治疗方案， 控制症状，降低风险。
饮食护理
提供高蛋白、低脂肪、富含维 生素的食物，避免过饱，避免 食用诱发哮喘的食物。
心理护理
关注患者的情绪变化，给予心 理支持，帮助患者保持平静、 放松的心态。
定期监测病情
观察患者的症状和体征，记录 哮喘发作的频率、程度和持续
时间。
支气管哮喘的药物治疗
控制性药物
用于长期控制哮喘症状， 包括吸入性糖皮质激素、 长效β2受体激动剂等。
支气管哮喘的控制目 标
控制症状
通过药物治疗和非药物治疗，有效控制哮喘症状， 提高患者的生活质量。
降低发作频率
减少哮喘发作的次数和持续时间，降低对日常活 动的影响。
预防并发症
支气管哮喘-病例讨论(课堂PPT)
哮喘的健康教育和规范化管理
23
哮喘的健康教育和规范化管理
• 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” • 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能
熟练的运用ACT评分吗？ • 患者治疗的依从性 • 患者的社会-心理问题
24
抗炎治疗是否到位
25
抗炎治疗是否到位
• 针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗 从那级开始才是合适的。
第七天
• 咳嗽有所好转，夜间可平卧休息，双肺可 闻及少量哮鸣音。。
18
第十天——复查胸部CT
19
随访
• 出院后治疗：
• 伊曲康唑 0.2 bid • 舒利迭（50/250 ug） 1吸 bid
控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
20
几点思考
• 真菌的过敏原诱发机体产生Ｔ细胞参与Ｉ ｇＥ介导的变态反应。
• 能产生毒性蛋白酶的真菌定植于呼吸道黏 膜上皮，刺激机体产生包括所有抗体亚型 在内的扩大免疫反应，导致上皮细胞受损， 炎症细胞浸润及炎症因子释放等，从而诱 发支气管痉挛和哮喘发作。
37
参考文献
2021支气管哮喘防治指南 协和呼吸病学第三版第六章第三章
– 门诊肺部CT：左肺上叶前段见2个微小结节， 左肺上叶尖后段可见不规则结节，直径1.5cm， 期内见空泡影，炎性病变及占位性病变待排。
– 门诊肺功能：混合性通气功能障碍，以阻塞性 为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒 张试验阳性。
5
入院体检
• T：36.0℃，P83次/分，R20次/分， BP111/79mmHg，SPO293％（FiO221％）
32
感染对哮喘急性发作的影响
• 在２０世纪初就有学者提出呼吸道细菌感 染可以触发支气管痉挛，但在随后很长时 间被忽视。到目前为止有关呼吸道细菌感 染与哮喘关系仍然有较大分歧。
一例急性支气管哮喘患者的病例讨论全文
分类
药物名称
化痰药 盐酸氨溴索注射液
支气管扩张药物 多索茶碱注射液
抗病毒药物
阿比多尔片
清热解毒药 热毒宁注射液
抗感染治疗 抗炎
注射用哌拉西林他 唑巴坦钠
孟鲁司特钠片
抗过敏
氯雷他定片
剂量
30mg 0.3g 0.1g 20ml
2.《β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建 议》：高血压合并慢性阻塞性肺病(COPD)和 气道反应性疾病的患者，如能耐受，可使用 选择性β1受体阻滞剂，包括美托洛尔，比索 洛尔，阿替洛尔和奈比洛尔
2.药物治疗：（1）对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压 治疗的基础上联合补充叶酸； （2）对有心脑血管病的患者同样推荐，推荐含有0.8mg叶酸 的固定复方制剂降压药物
注：MTHFR C677T基因型检测 MTHFR 677TT基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素
问题讨论3
1.《高血压患者心率管理中国专家共识》： 高血压伴心率增快的药物治疗，首选兼有减 慢心率作用的抗高血压药物β受体阻滞剂
症状 体征
辅助 检查
2021.11.25（D2）
患者诉咳嗽、咳痰、胸闷症状稍好转，监测血压偏高，查体：T: 36.5℃ P 106次/分 R 19次/分 BP 169/112mmHg，双肺呼吸音粗、 低，可闻及散在干啰音
检查项目
单核细胞计数 C反应蛋白 降钙素原 血沉 白介素-6 总IGE FeNO
精神差，口唇无绀
专科检查：双肺呼吸音粗、低，可闻及散在干啰音，腹软，无压痛、反跳痛，
肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常，双下肢无水肿
入院检查及诊断
重症支气管哮喘急性发作的临床急救分析
重症支气管哮喘急性发作的临床急救分析目的讨论重症支气管哮喘急性发作的临床急救措施。
方法对该院在2011年1月—2013年9月间接诊并确诊的重症支气管哮喘31例患者资料进行回顧性总结分析，采取吸氧、气道解痉、补液及机械通气等积极治疗手段，观察患者的治疗效果，记录治疗成功率。
结果入组患者死亡率为12.9%，抢救成功患者在入院后6 h与接诊时的心率情况及呼吸情况比较，差异有统计学意义。
结论重症支气管哮喘的急性发作，一旦确诊，立即对患者实施氧疗补液，解除气道痉挛状态，对极危重型患者，要进行气管插管，进行机械通气，纠正呼吸衰竭，提高急危重症患者的治疗成功率。
标签：重症支气管哮喘；急性发作；糖皮质激素重症支气管哮喘是呼吸系统的常见危急重症，严重危害患者的生命安全，患者一旦出现哮喘急性发作，往往不能自行控制，会引发一系列并发症，如呼吸衰竭、酸碱平衡失调[1]、心功能不全等严重的并发症。
该病在临床上为患者首先突然产生严重气道阻塞，迅速出现昏迷和呼吸衰竭，严重者出现窒息，多数患者在3 h内死亡，病死率极高。
所以采取积极的处理措施，提高对重症哮喘的抢救疗效，至关重要。
为提高对该病的认识，探讨急救措施，该研究对该院2011年1月—2013年9月期间就治的31例重症哮喘急性发作病例资料进行总结，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择该院出诊急救的重症哮喘急性发作患者31例作为研究对象，其中男23例，女8例，年龄17～83岁，平均年龄（48.21±12.57）岁，哮喘病史7～35年，所有患者均符合支气管哮喘防治指南要求，所有患者均为重度水平，在数分钟内病情迅速恶化，无任何前驱症状，突然发病者11例，30 min内发展为呼吸衰竭15例，其中昏迷1例两肺呼吸音极低，呼吸34次/min；诱因中，空气异味18例，感染6例，过敏性食物3例，用力活动后3例，不明原因1例，所有入组观察患者均在第一时间接诊后迅速采取规范治疗。
重症哮喘的急救和护理探讨
重症哮喘的急救和护理探讨哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。
重症哮喘包括重度和危重型哮喘。
危重哮喘可分为两种基本类型：缓发持续型（致死哮喘I型）和突发急进型（致死哮喘II型），哮喘发作持续24小时以上，常规疗法不能缓解【1】。
重度哮喘患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。
常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓。
呼吸频率常>30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
双肺满布响亮的哮鸣音，脉率>110次/min，PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，SpO2<90%，支气管扩张剂无效。
危重型哮喘除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。
本文回顾性分析我院急救中心和呼吸科2012年1月至2016年3月重症哮喘60例患者的临床资料，总结急救和护理经验。
1、资料与方法1.1一般资料：本组重症哮喘患者60例，其中男34例，女26例；年龄18～74岁，平均年龄46.2岁；患者大多有明确的支气管哮喘病史，病程1.5～35年，平均12.5年。
全部病例均符合重症哮喘诊断标准【2】。
发病后平均10-30min到达医院急诊科。
患者焦虑，烦躁，喘憋严重，端坐呼吸，大汗淋漓，耸肩呼吸，吐字不清，呼吸频率＞30次/min，三凹征明显，重度哮喘双肺听诊可闻及弥漫性、以呼气相为主的响亮哮鸣音，呼气时间延长，心率增快＞120次/min，奇脉，SpO270％～89％。
PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，支气管扩张剂无效。
重度哮喘患者呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。
危重型患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，呼吸音减弱或消失，脉搏减慢，紫绀，严重缺氧和高碳酸血症。
讨论重症支气管哮喘急性发作的临床急救措施
： ：： ：： ： ：： ：： ： ：：： ： ：： ：： ：： ： ：； ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：： ； ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：； ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ： ：： ：： ：： ：： ： ：： ：： ：： ： ：： ：： ： ：： ：： ：：
论 著
断增多 ， 但是 ， 哮 喘的急性发作 的人数 ， 并没 有因为 哮喘药 物的增 多而 减少 ， 有 急救的准备。 哮喘引发 的死亡率仍然很高 。 另外 ， 由于患者在病情发作时 呼吸 困难 ， 常会出 现精神 紧张 、 焦虑 恐慌 、 也 对于临床 的急性支气管哮 喘的发作 ， 在 医院抢救 时 ， 很 多患 者 已经 无法 在 有可能产生绝望 ， 所以 ， 医护人员在对患者进 行急救时 ， 要适 当的于患者进行 沟 对药物进行利用和吸收 ， 所 以， 在对这类患者进 行治疗时 ， 一定要 以静 脉注射 为 通 ， 多鼓励患者 ， 让患者对 医护人员产生信任 ， 树立 患者的信心。 主 。因为 ， 氨茶碱是临床重症支气管 哮喘 的常用药物 ， 它可 以起 到对 患者 的肌 肉进行放松 ， 导致对 患者哮喘支气 管黏膜的充血 ， 水肿 的缓 解作用 。在 此同时 ， 参考文献 它还能改善患者 的肌 肉收缩 能力 ， 解除患者 支气 管的痉挛 现象 。但 是 ， 也要 注 ［ １ ］ 王春霞， 田秀 明． 多索茶碱 临床 副作用评价［ ， ］ ． 临床肺科杂 志． ２ ０ ０ ７年 叭 期 意， 在运 用氨茶碱 时一定要适量 ， 以免引起中毒现象。 ［ ２ ］ 王玲 ， 孙德俊 ， 杨敬平 ， 李淑君 重症 哮喘 ｌ ２ 例 治疗分析 ［ ， ＾ ． 临床肺科 杂志． 还有就是糖皮质素 ， 它是一种 激素 ， 一种 高效 的抗炎药物 ， 它能在 患者 的体 ２ ０ ０ ６年 ０ ｌ 期 内延续很长时间 ， 从 而降低患者 的免疫 反应 。从而增强受体激素 的作用 。 ［ ３ ］ 张洪梅 ， 邢 印龙． 支气管哮喘急性发 作 ５ ５例临床 分析 ［ ， ］ ．医学信 息 （ 上旬 经过分析 ， 在 我院的 １ ２ ８ 例患者 的临床急救 中得 出， 在 治疗 时， 糖皮质激素 ， 刊） ． ２ ０ １ １ 年０ ５期 受体激动剂和茶酚类药物可以联合使用 ， 从而达到药 物之间的协 同作 用。可 以 ［ ４ ］ 黄 清强． 支气管哮喘 急性 发作的 中西 医结合 治疗 ［ ， ］ ． 求 医问药（ 下半月 ） ． 增加临床的疗效 ， 较少临 床用 药的 不 良效 果 ， 并且 ， 在 短时 间 内就能 见效 。对 ２ ０ １ １ 年０ ７期 于， 情 况特别严重 的患者 ， 就要采用筋脉注射 的方式 了 ， 因为喷雾无法使 它对 药 ［ ５ ］ 王 尔东． 支 气管哮 喘规 范化 治疗 的效 果观 察 ［ Ｊ ］ ．中华金 科 医学． ２ ０ １ １年 物进行吸收 ， 利用注 释给药 就能使药 物随着血 液到达患 者 的肺部 ， 尤其 是对重 ０ ７期 症患者非常有效 。在用药过后 ， 要观察病 人 的生命体 征 ， 心率 、 心 电图 ， 并做好
支气管哮喘病例讨论
鉴别诊断
鉴别疾病
鉴别要点
1.心源性哮喘
①病史：高血压、冠心病、风心病引起的左心衰 ②粉红色泡沫痰 ③听诊两肺湿啰音
2.慢性阻塞性肺疾病
3.支气管肺癌
并发症
气胸 纵膈气肿 肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
四、治 疗
一、治疗目标 1．预防和控制哮喘发作 2．防治并发症，提高生活质量
全身激素治疗的主要不良反应
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药。 常用剂型： ①布地奈德 ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。 常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德400µg/d，丙酸氟替卡松250-500µg/d能较好的控制哮喘。
起效时间
维持时间
短效 长效
速效
沙丁胺醇吸入剂
福莫特罗吸入剂
特布他林吸入剂
非诺特罗吸入剂
慢效
沙丁胺醇口服剂
沙美特罗吸入剂
特布他林口服剂
长效β2受体激动剂不宜长期单独使用，应在医生指导下与吸入激素联合应用
β2受体激动剂的分类
新版“指南”2008
介绍了哮喘治疗药物的新剂型，如透皮吸收剂型的ß2受体激动剂妥洛特罗。药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，对预防晨降有效，且使用方法简单。
吸入激素(ICS)的剂型
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。 干粉吸入剂(DPI): ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New) 溶液:布地奈德雾化混悬液。
其他治疗哮喘药物
患儿支气管哮喘疑难病例讨论记录范文
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支气管哮喘-病例讨论
入院体检
T：36.5℃，P134次/分，R25次/分， BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％）
神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无 紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广泛哮鸣 音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
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辅助检查
血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l， Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l，PLT 278×109/l
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第五天
仍有咳嗽、咳黄白粘痰，伴喘息，夜间发作严重， 不能平卧，呈端坐呼吸。
痰培养：正常菌群生长； 血清蛋白电泳、抗核抗体全套未见异常；
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支气管镜检查 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）
改2吸 bid 加用左氧氟沙星0.6 ivgtt qd 增加每日补液量，静脉1500-
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肺功能
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几点思考
哮喘的健康教育和规范化管理 抗炎治疗是否到位 急性发作的危险因素及对策 感染对哮喘急性发作的影响
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哮喘的健康教育和规范化管理
尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管 理，通常可以实现哮喘控制。
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病史
既往体健。否认食物、药物过敏史。 出生长于原籍，未到外地久居，无吸烟、饮
酒史无养宠物史。 已婚已育，育一子，儿子体健。 父母健在。兄弟姐妹3人均健康，否认家族中
有类似病史。
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病史
入院前 20天上述症状再次发作，就诊南京 军区福州总医院门诊就诊
总IgE172IU/ml 血清过敏源阴性 血常规：嗜酸性细胞百分比15.44% 肺部CT：右肺上叶小斑片影，考虑炎症；右肺下
检出，革兰阳性球菌 检出，未见胞内吞噬菌，未检 出真菌，涂片结核菌检查 未检出抗酸杆菌。 心脏彩超：左室舒张功能减退
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1.气体交换受损：
5
用药护理： 糖皮质激素药物指导病人吸入后及时用清 水漱口，口服药宜在饭后服用。 沙丁胺醇静滴时应注意控制滴速用药过程 中观察有无心悸，低血钾等不良反应。 茶碱类：不良反应有恶心，呕吐，心律失 常，血压下降，和呼吸中枢兴奋严重者可 致抽搐甚至死亡。
氧疗护理 病情观察 缓解紧张 饮食护理 口腔与皮肤
病例介绍
诊断： 支气管哮喘急性发作期重度发作 高血压病3级（极高危）
病例介绍
处理：
入院后给予内科护理常规 I 级护理，低盐 低脂饮食，吸氧，同时给予头孢抗感染治疗 ，氨溴索，多索茶碱静点，布地奈德，沙丁 胺醇，异丙托溴铵雾化对症治疗。于0：30分 患者喘息未缓解遵医嘱于甲泼尼龙40毫克入 液静点及泮托拉唑40毫克入液静点，同时协 助患者取舒适体位（抬高床头胸前予餐桌支 起餐桌上垫枕）
（四）胸部X线检查
（五）特异性变应原 的检测
实验室及其他检查
（一）痰液检查
哮喘发作时可有不同程度 低氧血症。在PaO2下降的同时 有PaCO2升高则提示气道堵塞 、病情危重。重症哮喘有呼吸 性酸中毒或合并代谢性酸中毒 。
（二）呼吸功能检查
（三）血气分析
（四）胸部X线检查
（五）特异性变应原 的检测
实验室及其他检查
肉眼观，肺过度膨胀，柔软 疏松而有弹性，支气管管腔 内含有粘稠痰液和粘液栓， 偶尔可有支气管扩张。镜下 ，可见粘膜上皮层中杯状细 胞增多，粘液腺增生，粘膜 的基底膜增厚并发生玻璃样 变，管壁平滑肌肥大，粘膜 下及肥厚的肌层内有嗜酸性 粒细胞及单核细胞浸润。
临床表现
症状： 1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳 痰等。 2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困 难。 3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出 现紫绀等。 4、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的 特征之一。
中度
稍活动 喜坐位 单词 稍烦躁 有 增加 有 较响亮，弥漫 100－120 有，10－25mmHg 60%-80% ≥60mmHg ≤45 mmHg 91%-95%
重度
休息时 端坐呼吸 单字 焦虑 大汗淋漓 >30 次/分 常有 响亮，弥漫 > 120 有，>25mmHg <60% <60mmHg >45 mmHg ≤90%
环境与体位
用药护理
2.清理呼吸道无效：
与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉 挛和疲乏有关 措施：1 促进排痰雾化，无效者使用 负压吸引。2 补充水分呼吸快大汗预 防脱水发生，维持水电解质平和治疗 。 3 病情观察：观察病人咳嗽情况， 痰液性状和量。
3.恐惧，焦虑：
与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。 措施：向患者讲解哮喘的相关知识， 识别病情恶化的因素，以积极的心态 对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态， 消除恐惧感。
支气管哮喘的病因
1、遗传因素 哮喘病人亲属的患病率 高于正常人，且亲缘关系越近，其亲 属患病率越高。 2、环境因素中诱发因数有 (1)吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨 (2)感染：如病毒、细菌、寄生虫等 (3)食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等食物 (4)其他：气候变化、某种药物等
支气管哮喘的病理变化
实验室及其他检查
（一）痰液检查
可见较多嗜酸性粒细胞和粘 液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性 粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶 。
（二）呼吸功能检查
（三）血气分析
（四）胸部X线检查
（五）特异性变应原 的检测
实验室及其他检查
（一）痰液检查 1、通气功能检测
（二）呼吸功能检查
（三）血气分析
2、支气管激发试验
3、支气管舒张试验 4、PEF及其变异率的测定
（一）痰液检查 （二）呼吸功能检查
（三）血气分析
哮喘发作时双肺透亮度 增高，呈过度充气状态。合 并感染时，可见肺纹理增加 和炎性浸润阴影
（四）胸部X线检查
（五）特异性变应原 的检测
实验室及其他检查
（一）痰液检查
（二）呼吸功能检查
（三）血气分析
（四）胸部X线检查
（五）特异性变应原 的检测
哮喘病人大多数对众多的 变异原和刺激物敏感
临床表现
体征： 1、发作时双肺呈过度充盈状态，哮鸣 音广泛，呼气音延长，但当哮喘特别 严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现 。 2、可有发绀、心律增快、奇脉、颈静 脉怒张、胸腹反常运动等体征。
实验室及其他检查
（一）痰液检查
（二）呼吸功能检查
（三）血气分析
（四）胸部X线检查
（五）特异性变应原 的检测
4.知识缺乏
缺乏正确使用雾化吸入器的知识
。 措施：
知识缺乏
（1）定量雾化吸入器 （2）干粉吸入器
蝶式吸入器
都保装置
准纳器
护理措施
向哮喘病人及其家属阐明 所用的每一种药的药名、 用法、使用时的注意事项 和药物的主要副作用。帮 助病人在急性发作时及时 、正确的药物吸入技术。 嘱病人随身携带止喘气雾 剂，出现哮喘发作先兆时 立即吸入并保持平静，以 减轻哮喘的发作。
危重
不能讲话 意识障碍
胸腹矛盾运动 减弱/无 变慢或不规则 若无提示呼吸肌疲劳
< 7.35
健康教育
1、向病人介绍哮喘的 基本知识，帮助寻找几 避开过敏原，指导安排 生活起居。 2、指导病人摄入营养 丰富的清淡饮食，避免 牛奶、蛋、鱼、虾等易 过敏的食物及胡椒生姜 等刺激性食物。
健康教育
3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如 阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。 4、告知病人及其家属应保持室内空气 新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟 等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛 枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清 洗床上用品。
支气管哮喘的治疗原则
1、消除过敏原及引起哮喘的刺激因素 ，控制发作和预防复发。 2、缓解哮喘发作的药物治疗：受体激 动剂、茶碱类、抗胆碱能药物。 3、抗炎药物：糖皮质激素、色甘酸钠 4、其他治疗：如控制感染、湿化气道 采用脱敏治疗等。
正常人
哮喘病人
充血 肿胀 狭窄
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
支气管哮喘
支气管哮喘的定义
支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是 一种以嗜酸粒细胞、肥大 细胞反应为主的气道变应 性炎症（allergic airway inflammation，AAI）和气 道高反应性（broncho-hyperreactivity，BHR）为特 征的疾病。
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 哮鸣音 脉率 肺性奇脉 应用支扩剂后PEF占 预计值％ PaO2（吸空气） PaCO2 SaO2 （吸空气） pH
轻度
步行时 可平卧 连续成句 尚安静 无 轻度增加 无 呼气末，散在 < 100 无，<10mmHg >80% >80mmHg，正常 <45 mmHg >95%
危重病例讨论
急诊科 2015.1.22
讨论目的
1、查找护理问题，提出改进措施 2、学习支气管哮喘病人的相关知识 3、对使用呼吸机病人雾化进行规范
病例介绍
患者 杨** 女性 45岁 主因间断发作喘息2年加重两天，于1月 18日23：56由急诊抢救室轮椅推入病房。 来时神志清楚，精神差，喘息，胸闷伴言语 断续，大汗，心悸，不能平卧，即测体温 36.7摄氏度，心率120次/分，血压160/100 毫米汞柱。既往高血压病史。
2、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食 ，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘 的食物。 3、鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。以补充丢失的 水分，稀释痰液，防止便秘。 4、定期协助病人翻身、拍 背，促使痰液排出。给予 祛痰药物或使用蒸汽雾化、 雾化吸入。
护理措施
5、可给予鼻导管低流量、持续湿化 吸氧，改善呼吸。 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度 的改变，了解病情和治理效果。 7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗 炎药物，指导病人正确使用吸入剂， 提高治疗效果。
护理存在不足
1、急诊吸氧流量不规范 2、呼吸机管路支撑不到位 3、风险标识未摆放 4、陪护多，清理不到位 5、未及时采取约束措施 6、抢救车喉镜准备不足
值得借鉴的
1、进抢救室后第一时间吸氧、建液路， 联系床位，对急诊处理满意 2、及时采取端坐位，尽可能让病人舒适 3、巡视观察及时，病人满意 4、病房借床患者出现病情变化，第一时 间通知急诊医生和观察室护士 5、和病人及其家属沟通交流到位
护理诊断
1气体交换受损 2清理呼吸道无效 3恐惧，焦虑 4 知识缺乏 5 营养失调 6 活动无耐力 合作性问题潜在并发症：感染、自发 性气胸、呼吸衰竭。
1.气体交换受损：
与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。 措施：1 环境与体位：给患者提供安静舒适 温湿度适宜的环境，保持室内清洁空气流通 。舒适体位：端坐呼吸给患者提供床旁桌支 撑，减少体力消耗。2饮食护理：提供清淡易 消化做够热量饮食，避免进食硬，冷，油煎 食物。3口腔与皮肤护理：哮喘发作时病人会 大量出汗，应给与温水擦浴勤换衣裤保持皮 肤清洁干燥。协助病人并鼓励病人咳嗽后用 温水漱口保持口腔清洁。4 缓解紧张的情绪 ：多巡视病人，耐心解释病情及治疗措施， 给与心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪， 对减轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意 义。
病例介绍
于2：30分再次喘息加重，测血压 170/100毫米汞柱。患者自主排尿两次 ，通知医生再次予甲泼尼龙入液静点激 素治疗，安抚患者及家属。血气结果回 报二氧化碳分压48.8毫米汞柱，氧分压 64.7毫米汞柱，急查床旁胸片提示：慢 性支气管炎肺气肿改变。
病例介绍
于4:30分患者神志恍惚，双侧瞳孔3.0毫米， 对光反射存在，呼吸10次/分。立即予提高氧流 量口咽吸氧，多功能监护，同时通知医生。医生 到场后立即予气管插管插管，长度距门齿23厘米 ，呼吸机辅助呼吸，随时吸痰，再次予多索茶碱 入液静点。评估患者无大小便失禁，无尿储留， 急查血气分析提示二氧化碳分压58.9毫米汞柱， 氧分压237.7毫米汞柱，血氧饱和度99%，停低 盐低脂饮食开暂禁食水。患者于6点烦躁遵医嘱安 定10毫克静推同时予约束带约束，患者于6:40分 神志转清患者仍烦躁间断予安定静推，同时予沙 丁胺醇雾化治疗。于11:50由急诊转回呼吸内科 继续治疗 。