难治性心力衰竭的综合治疗
刍议肺心病难治性心衰综合治疗
疗效果 。所 以， 临床常规 治疗 根本无法 达到临床治疗 最佳效果 。 从研究结果来看 ， 在常规治疗 的基础上联合其他药物治疗 ， 能够
取得更为明显的治疗效 果。 （ 下转第 １ ０ ４页）
变学改善 ， 心率 在 １ ０ ０ 次， ｍ ｉ ｎ以内。 有效 ： 上述各项指标 均表现
为部分减轻 或好 转。无效 ： 上述各临床观察指标无任何 好转 ， 甚
至出现恶化情况 。 １ ． ４ 临床观察项 目
３ 讨 论
观察并记 录两组肺心病难治性心衰患者 的症状 、 体征 ： 咳嗽 、
９ ２岁 ： 病程 ８ ～ ２ ４年 。
１ ． ２ 方 法
注： 较对照组 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。
２ ． ２ 治疗 前 后 血 液 流 变 学 、 呼吸、 心 率 变化 情 况
两组肺 心病难 治性 心衰患者治疗 前后血液流变学 、 呼吸、 心
率变化结果 ， 见表 ２ 。实验组 、 对照组 （ 除红细胞 压积以及全血高 切、 低切、 血浆 粘度 比） 治疗前 后差异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而
一
Ｘ 。 检验 。
２ 结 果
２ ． １ 临 床 疗 效 比较
，
具有病程长 、 迁延 日久 以及反复发作的特点【 ｌ 】 。患者一旦发生
心衰 ， 实施 单一的强心 、 利 尿以及抗炎 治疗 ， 很难达 到临床治疗 效果 。所以 ， 采取行之有效 的临床治疗方案 ， 实现缩短治疗疗程 、
Ｉ Ｉ ｉ ； Ｉ 囫
— — － ： ； 。 。 。 ． 。 。
临 床 医 学
刍议肺心病难治性 心衰综合治疗
联合用药治疗肺心病难治性心力衰竭疗效观察
Ｃｌｎｉ ａ Ｅｆ ｃ ｃ ｆ Ｃｏ ｂ ｎｅ Ｄｒ ｉ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｆ Ｐｕ ｍ ｏ ｒ Ｈｅ ｒ ｉ ｃｌ ｆ ａｙ ｏ ｉ ｍ ｉ ｄ ｕｇ ｎ ｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ｎａ ｙ ａｔ
ｈ ｐ ｒ ｎ ｇ ｅ ｉ ｍ ｕｆ ｔ ， ｄ ｉ ｓ ｒ ｉｅ ｄｎ ｔａｅ ｒ ｄ ｃ ｅ ｃｉ ｉａ ｙ ｔｍｓ ｏ ｅ ｒ ｆｉ ｒ ｄ ｉ ｒｖ ａ ｄ ａ ｕ ｃｉｎ ｅ ａ ｉ ａ ｄ ｍａ ｎ ｓｕ ｓ ｌ ｅ ａ ｓ ｏ ｂ ｄ ｉ ｉ ｔ ｅ ｕ ｅ ｔ ｌ ｃ ｓ ｍｐ ｏ ｆ ｈ ａ ｔ ａｌ ｅ ａ ｍｐ ｏ ｅ ｃ ｒ ｉｃ ｆ ｎ ｔ ． ｎ ａ ｎ ｏ ｒ ｈ ｎ ｌ ｕ ｎ ｏ
Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｓ ｘｙ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｍｉ ｅ ｏ ｈ ｓ ｉ ｌ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｅ ｏ ｄ ｒ ｏ ６ ｃ ｓ ｓ ｗｅｅ ｒｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｗ ｒｕ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｔ ｏ ｉｔ ａｉ ｔ ｄ ｔ ｄ ｔ ｏ ｐｔ ｃ ｏ ｄ ｎ ｔ ｒ ｅ ｆ ３ ａ ｅ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｅ ｔ ａ ｏ ｈ ｎ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ｕ ２ ｃ ｓ ｓ ｇｏ ｐ ４ ａ ｅ ． Ｂ ｔ ｇ ｏ ｐ ｒ ｃ ｉｅ ｒ ｕ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｉｃ ｕ ｉ ｇ ｏ ｔ ｕ ｕ ｌｗ－ ｏ ｏ ｏ ｙ ｅ ｉｆ ｃｉｎ ｏ ｔ ｌ ｅ ｐ ｃｏ ａ ｔ ｓ ｍａ ｏ ｈ ｒ ｕ ｓ ｅ ｅｖ ｄ ｏ ｔ ｅ ｈ ｒ ｐ ，ｎ ｌ ｄ ｎ ｃ ｎ ｉ ｏ ｓ ｏ ｆ ｗ ｆ ｘ ｇ ｎ， ｅ ｔ ｃ ｎ ｒ ，ｘ ｅ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｌ ｎ ｏ ｏ ｎ ｈ ， ｃ ｒ ｉｃ ｉ ｒ ｔ ｓ ｃ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｅ ｔ ｎ ．Ｏｂ ｅ ｖ ｒ ｒｏ ｐ ｎ ｔ ｅ ａ ｉ ｏ ｏ ｖ ｎ ｏ ａ ｈ ｒ ｐ ， ｉ ｏ － ｏ ｅ ｅ ａｉ ５ ａ ｄ ａ ｄ ｕ ｅ ｃ ｕ ｈ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｉ ｒ ｓ ｒｅ ｇ ｕ ｏ ｂ ｓｓ ｆ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｗｈ ｌ ｌ ｗ ｄ ｓ ｈ ｐ ｒ ｈ ｉ ｌ ｅ ｎ ０ ｍｇ ，
难治性心力衰竭的临床诊治分析
［］ 叶春 祥 ， 治坤 ． 附注 射 液治 疗 心 力衰 竭 研 究现 状 ［ ＿ 医 ２ 刘 参 Ｊ 长治 ］ 学 院学 报， ０ ， （） －２ ． ２ ９ ３６：１ ３０ ０ ２ ３ ８ ［］ 赵听 ， 萌．端 脑 钠肽 前体 对心 力 衰竭诊 断 价值 的研 究 ［ ． ３ 王 Ｎ Ｊ 中国 ］ 老 年学 杂志 ， ０ ， （） —２ ． ２ ７２ ７： ８１９ ０ ７ １ ２
对 照组 患者 选取 常规 治疗 ，吸氧 、利尿 剂 、洋地 黄类药 物 、血
管 紧 张素 转 换酶 抑 制 剂 或者 血 管 紧 张素 Ⅱ受体 阻 断剂 或 者醛 固酮
治 疗的基 础上 加用 单硝酸 异 山梨酯 和参 附注射 液治疗 难 治性心 力衰
竭 ，以观察 临床疗效 ，现将 报告 如下。
２ ・临床研究 ・ ３ ０
过 度劳累 、饮食 失调 、吸 烟 、酗 酒等 因素 引起 。 胃溃疡 由于病情 延
Ｍａ ｃ ０ １ Ｖ １ ， ． ｒｈ２ １ ， ｏ． Ｎｏ８ ９ 本组研 究结果显示 ，奥美拉唑联 合阿莫西林 、甲硝 唑三联疗效 治 疗 胃溃疡的总有效率为９ ． ２３ ％，明显高于对照组 的总有 效率 （９ ％） ７． ５ （ ＜０ １ 。且治 疗组 的Ｈ 根除率 也显著高于 对照组 ，两组经统计 Ｐ ．） ０ ｐ
［］ 周 学 良， 皆． 美拉 唑 治疗 胃溃疡疗 效 分析 【】 ２ 宋 奥 Ｊ． 中国实用 医学， ２ ０ ， ３ ） ８９ ． ０ ８ （ ： — ９ ３ １９
０ ２／次／ 周 ）疗效 的对 照观察 ，并经 四年 随访 ，治疗 前后 电镜 观 ． ｇ３ ｄ４
察 ，结果 发现 胃溃疡 的治愈 率分别为 １０ ０％和６ ％ （ ０ Ｐ＜０ ５ ． ），三 年 ０ 复发率 分别 为６８ ． ％和 ７％。说 明 甲硝 唑治疗 胃溃疡有 效 ，能使 胃粘 ２
多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰
多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰目的：分析多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床价值。
方法：收集2013年7月至2015年5月80例难治性心衰患者为对象，将其随机分组。
治疗甲组患者实施常规心衰治疗，治疗乙组患者在此基础上辅以多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗。
对比分析两组患者治疗效果、副作用。
结果：采用卡方检验分析进行数据统计，治疗乙组总有效率明顯高于治疗甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者均无明显副作用（P>0.05）。
结论：多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床疗效确切，有利于缓解患者症状，用药安全，值得推广。
标签：多巴酚丁胺；硝酸甘油；难治性心衰Abstract：Objective Analysis of dobutamine nitroglycerin therapy for refractory heart failure clinical value.Methods Collected from July 2013 to May 2015 80 patients with refractory heart failure patients for the object，which was randomized. Group A routine treatment for patients with heart failure treatment，on the basis of group B patients supplemented with dobutamine nitroglycerin. Comparison of treatment groups of patients，side effects. Results Chi-square test for statistical analysis，the total efficiency of treatment group B was significantly higher than the treatment of Group A，the difference was statistically significant （P 0.05）. Conclusion The clinical efficacy of dobutamine nitroglycerin exact treatment of refractory heart failure，help alleviate symptoms，medication safety，worthy of promotion.Keywords：Dobutamine；Nitroglycerin；Refractory heart failure难治性心力衰竭是经标准抗心衰治疗后仍存在心衰症状甚至出现疾病进展，又为顽固性心衰。
难治性心力衰竭是什么呢
难治性心力衰竭是什么呢
难治性心理衰竭是一种比较麻烦的疾病，正常情况下主要表现为在卧床休息或者是控制饮食、强心剂都没有明显的疗效。
休息的时候都会出现严重性的左或者右心衰竭，心功能等级较高并且心率较快。
常见的主要有大面积的心肌丢失或者是严重的先天性心血管畸形等具有严重性心脏病的患者。
也可能会出现在心肌病的病人身上。
我们下面就来看看难治性心理衰竭是什么。
1.多次发生心肌梗死或大面积心肌梗死，严重心肌重构的冠心病、心肌纤维化和乳头肌功能不全者。
2.心肌病，尤其是扩张型心肌病患者。
3.严重或恶性高血压心脏病患者，伴有严重的肾或脑血管病变及风湿性多瓣膜病，伴有严重肺动脉高压者。
4.失去手术时机的心血管病变，病程逐渐恶化者。
5.应注意处理各种并发症，包括睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等。
另外还需特殊治疗手段，包括心脏移植、左室辅助装置、静脉持续滴注正性肌力药以缓解症状，如果肾功不全，出现难治性水肿，可用超滤法或血液透析。
患有这样的疾病的患者虽然是不幸运的，但是还是要保持良好的心情，现在的科技是比较发达的。
正常情况下是可以通过联合应用ACEI、β受体阻滞剂、CRT起搏器治疗,在很大的程度上可以有效的改善。
在平时的时候也要多多的进行适量的保健运动才能有效的减少病情复发。
米力农联合缬沙坦治疗老年人难治性心力衰竭20例
米力农联合缬沙坦治疗老年人难治性心力衰竭20例
金志江
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2012(19)11
【摘要】难治性心力衰竭（心衰）指心功能Ⅲ～Ⅳ级的慢性充血性心衰患者，在消除合并症和诱因后，尽管药物治疗合理，患者仍在休息或轻微活动中出现症状。
难治性心衰常为心衰的终末期，治疗效果差。
我们在常规应用利尿药、扩血管药、洋地黄的基础上，加用米力农与缬沙坦联合治疗难治性心衰，效果满意。
现报道如下：
【总页数】1页(P21)
【作者】金志江
【作者单位】312000,绍兴文理学院附属医院综合病房
【正文语种】中文
【相关文献】
1.米力农治疗老年人难治性心力衰竭58例临床分析 [J], 朱莹;喻中城;马睿
2.米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心力衰竭的临床效果观察 [J], 焦海强
3.短期应用托伐普坦联合米力农治疗老年难治性心力衰竭的临床疗效及预后观察[J], 刘书文;李虹;张诗义;刘洪卫
4.单硝酸异山梨酯联合米力农治疗难治性心力衰竭的疗效评价 [J], 齐敬双
5.左西孟旦联合米力农治疗老年难治性心力衰竭的临床疗效研究 [J], 赵秀云
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
难治性心力衰竭的病因分析及临床治疗
心 内、 外解剖结构异常或心肌失活和弛张生理过程紊乱 有关 。故 由于心 室舒张功 能障碍 引起 的心衰 患者 ， 以 应 改 善心脏舒张 功 能抑 制心肌重 构为主 。 治疗上如 钙拮抗 剂 、ｐ受 体阻滞剂 、ＡＣ Ｉ制剂 或血管紧 张素 Ｉ受 体拮 Ｅ Ｉ 抗剂 、醛 固酮 制剂等 的合理 使用 非常重要 。 ９ ３受体 下调 现象 － 慢性 心衰 患 者血浆 儿 茶酚 胺水 平 明显 升 高是机 体 的代 偿 方式 ，但长 期高 儿茶 酚胺 水 平对 心肌 刺激 可导 致ｐ 受体数量反馈性减少，以及敏感性下降。这种改 变对 慢 性心 衰 的 治疗会产 生 直接 的影 响 。 已有 多项 临 床报告证实，应用 １ ３ 受体阻滞剂治疗扩张性心肌病可 使１ ３ 受体上调 ，可明显改善患者的预后。 １ 低镁血症 的影响 Ｏ 长 期应 用 利尿 剂是 治疗 慢性 充 血性 心 衰 的常规 措 施，诱发低钾和低镁血症较多见 。临床在纠正低钾 的
４ ％ＡＭＩ ０ 患者 的死 亡率 。
８ 心室 舒 张功 能 障碍 心衰 的发 生不但 与心肌收 缩功 能低 下有关 ， 部分 在 病例 舒张功 能异常疾 患的心衰 患者 ， 选择 敏感抗生 素治 疗 ，改善肺 部通气非 常重要 。常可 能是心 衰发生 的主要 原因， 这一点在临床 中常被忽视。 心室舒张功能可能与
慢性 心力 衰竭 （ ＨＦ Ｃ ）又 称 充血 性 心力 衰竭 ，是 种 临床 综合 征 ，是各 种心 脏 病终 末期 的共 同归宿 。 随着 人 群 的老 龄 化 ，Ｃ ＨＦ 的发 生率 日益 增 长 。美 国
一
是 长 期 需要 大剂 量注 射胰 岛素 治疗 都 是促 使心 衰发 生 或 恶 化 的潜 在 因素 。对合 并有 高 血压 的糖 尿病 患者 ， 在 血糖 控 制 良好 的基础 上 ，对 血压 的要求 更高 ，理想
得了难治性心力衰竭应该怎么办
得了难治性心力衰竭应该怎么办
一、概述
去年，某同事经常感到周身不适，而且有时候走几步路就感到气急。
公司体检的时候，某同事被检查出患了难治性心力衰竭，后来，经过治疗和某同事妈妈对某同事的护理，某同事的病情很快就得到了改善。
下面就和正在看这篇文章的朋友分享一下某同事的经历和经验吧！
二、步骤/方法：
1、公司体检之前，某同事就一直感到周身不适，每次走几步路就会气急，有时候还呼吸困难。
本来打算去医院检查一下，刚好公司体检的日期也到了，所以就留着在公司检查。
2、某同事拿着检查结果去医院，医生跟某同事说某同事的难治性心力衰竭还不是很严重，不用住院观察。
开药之前问某同事有没有对什么药物过敏的，某同事说没有之后，于是就开了一些洋地黄之类的药给某同事。
3、离开医院前，医生叮嘱某同事一定要按时吃药，而且不能吃海鲜、牛肉、羊肉、酒、辛辣刺激性食物等，尤其是是在某同事患病期间更加不能够碰这些东西。
为了让自己的病尽快好起来，某同事严格按照医生所说的那样做。
4、妈妈知道某同事体检检查出患了这个病，肯定需要补充营养什么的，所以她就用北芪、党参、淮山和莲子煲瘦肉，因为妈妈以前也试过感到气急这种情况，每次妈妈气急的时候，外婆就会煲这个汤给妈妈喝，没想到喝了妈妈煲的这个汤之后，某同事的气急真的也没之前那么频繁了。
所以，妈妈坚持三天煲一次给某同事喝，因为天天喝的话担心会有反作用。
顽固性心衰的综合治疗
重度心力衰竭应充分使用利尿剂
襻利尿剂与噻嗪类利尿剂的作用部位不同，联 合使用可以增强利尿作用，特别是当出现利尿 剂抵抗时可以联合使用襻利尿剂与噻嗪类利尿 剂
连续静脉点滴襻利尿剂（例如呋塞米540mg/h）效果更好，可以避免间断给药时的 水钠重吸收
血压偏低时加用小剂量多巴胺可以改善肾脏血 流而增强利尿剂效果
临床研究显示心功能IV级患者中贫血的发 生率可达79.1%。
有效纠正贫血通常伴有心脏功能的改善。
纠正贫血的治疗
EPO的应用—促红、促红外效应 铁剂及辅助成分的应用—维生素B12、叶酸 营养支持 少量、多次输血 维持血色素110-120g/L
难治性心衰利尿剂的应用
短效的袢利尿剂静脉输注（如速尿80-100mg静脉推注后， 10～20mg/h静脉泵入维持）。
多种病因引发的CHF
高血压 冠心病，陈旧性心肌梗死 糖尿病 瓣膜病
多种原因造成心衰难以控制
反复发生的缺血事件 难以控制的感染 肾动脉狭窄 高血压 血栓形成 贫血
Refractory Heart Failure
治疗原则
充分完善慢性心衰的基础治疗 针对诱发或加重心衰的危险因素进行逐
纠正肾动脉狭窄的重要性
肺水肿，闪电性心衰
肾脏功能丧失
肾动脉狭窄
反复心肌缺血事件发生
高血压控制不佳
患者无法纠正肾动脉狭窄为后期的治疗增加了困难
心力衰竭
心衰与肾动脉狭窄的矛盾
维持良好的血压控制，肾脏灌注不足 保持肾脏灌注，心脏负荷增加 维持平衡状态 小剂量多巴胺扩张肾动脉
纠正心肌缺血
硝酸酯类药物 Β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 抗血小板治疗 抗凝治疗
ARB治疗慢性心力衰竭疗效与ACEI相当
难治性心力衰竭的CRRT治疗ppt课件
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
连续肾脏替代疗法（CRRT）
• • • • • • • • • 目前CRRT包括： 连续动静脉血液滤过(CAVH) 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析(CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DFECMO) • 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DFVVBP)
CRRT治疗难治性心力衰竭机理
降低心力衰竭患者的炎症细胞因子水平。
改善心功能，降低慢性重度心衰患者血清
CRP 和 NT-proBNP 的水平，可能在一定程 度上干预慢性重度心衰的发展并改善患者心 功能及其预后，是临床上治疗慢性重度心力 衰竭的有效方法。
要 通 过 综 合 手 段 治 疗 ！
血液滤过的特点
对中、大分子物质的清除均优于HD，对
小分子物质的清除则较常规HD差。 等张性脱水，血浆渗透浓度不降低，对有 效循环血容量影响小。
低血压和失衡综合症发生率比HD少。 血压保持稳定。
持续低流率替代肾小球滤过，HF在很短时
间内清除大量水分。
血液滤过的特点
超滤液中丢失一定量氨基酸、蛋白质和
顽固性心衰的治疗方法是什么？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享顽固性心衰的治疗方法是什么？导语：顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的时候比较危险，会让人出现呼吸困难，甚至是休克的症状，所以这种高危险的疾病该怎么治疗呢？让我们赶紧一起去看一看吧。
1.利尿药应根据心衰的程度以及患者的年龄、血压及水电解质水平等，遵循个体化原则，采取停药、调换药物、调整剂量、联合使用两种利尿剂等方式，仍有望争取心衰症状的改善，必须及时补钾、镁并监测血压以及心衰症状体征变化，老年患者尤其还应注意利尿过度而诱发栓塞性血管并发症，如脑梗死等。
2.洋地黄难治性心衰患者对洋地黄毒性的敏感性增加，不宜寻求增加洋地黄用量以提高难治性心衰的疗效。
有研究表明，中等剂量以上地高辛用量不比小剂量地高辛得到的血流动力学和自主神经功能改善程度高，而前者引起的地高辛不良反应和中毒发生率却明显增加。
即使对于快速房颤的心衰患者地高辛用量亦不宜超过0.375mg/d。
心衰性胃肠淤血严重，可能存在地高辛吸收障碍或服用地高辛困难时，可考虑改用静脉注射。
3.非洋地黄类正性肌力药物应参考心衰时的血压及有无明显的心动过速(心室率持续>130～150/min)和其他心律失常(心房颤动、频发期前收缩、非窦性心动过速等)。
有心动过速及其他明显快速心律失常时此类药物不宜使用。
若需采用，则首选多巴酚丁胺，成人1～5µg/(kg·min)间断静脉滴注，l～2次/d，可连续使用1周，或持续静脉滴注24～48h，。
难治性心衰发病诱因及治疗方法
难治性心衰发病诱 因及 治疗 方法
佟 玉清
（ 内蒙古 民族大学附属医院 蒙医心内科 ，内蒙古 通辽 ０ ２ ８ ０ ０ ０ ）
摘要 ：目的 探 讨难 治心衰病人 的病 因及 临床治疗 。方法 选取我 院 ２ ０ １ １ 年至２ ０ １ ２ 年 收治的难 治性心力 衰竭 患者 ２ ８ 例 进行 回顾性 分析 。结果 观 察治疗心衰 患者的前后症状 、体征 、心率、血压及 左心 室射血分数 （ Ｅ Ｆ值 ） 等 ， 心功 能Ⅲ级 组， 显效 ９例 ，有效 ６例。心功能Ⅳ级组 ， 显效 ６倒 ， 有效 ５例 ，无效 ２ 例 。结论 难 治性心 衰的治疗复杂 ， 需要 寻找 潜 在 的病 因及 时进行纠正 ，同时从患者的生理、病理、药物的毒 副作用等综合考虑制定 治疗方案。 关 键 词 ：难 洽 ｝ 生 心 力 衰竭 ；诱 因分 析 ；临 床 治 疗 中图分类 号 ： Ｒ５ ４ １ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ ＤＯ Ｉ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． １ ０ ４
０ 引 言
难 治性 心衰是 心脏病 终末表 现 ，但其 中相 当一部分 患者 是 南于考 虑不周 、治 疗措施 不 当所 致 。随着现代 治疗技 术 的 发展 ，近 年 来有 人 提 出 所谓 难 治性 心 衰是 经 强 心 、利 尿 和 血管 扩张 剂治 疗仍 未见 好转 者 。因此难 治性 心 力衰 竭患 者 ， 给予常 规休息 、 限制水钠摄 入 、 利尿 剂和洋地 黄药物 治疗后 ， 心力 衰 竭 临床 表 现无 明显 改善 甚 至恶 化 ，称 为难 治 性 心力 衰竭 …在 本文 中将 我院 治疗 ２ ８例 难治 性心 衰患 者进行 临床 分析 。
难治性慢性肺心病心力衰竭的治疗体会
【 关键词ｌ难治性慢性肺心病 心力衰竭 治疗体会
近 三年 来 我 们 共 收 治 难 治 性 慢 性 肺 心 病 心 力衰 竭 ９ 例 ， 内 碳 潴 留 ， 致 红 细 胞 压 积 增 高 ， 液 粘 度 增 高 ， 液 阻 力 增 大 ， ｌ 经 导 血 血 甚 科常规治疗不能控制 者为 难治性病例。 随机分戍两组 ， 中４ 例 至微血栓形 成。另外 心衰时 ， 素一血管紧张素醛固酮系统 、 其 ６ 肾 交 加用川芎嗪 、卡托 普利治疗取得满意疗效 ，现报告如下 。 感神 经系统 、 心钠素 等神 经内分泌的过度激活 ， 可使肺动脉高压 、 １临床资料 肺血 管阻 力、心脏前后 负荷 ， 改善微循环 ，是治 疗难 治性心衰 的 １ １一般 资 料 ９ 例 为 住 院 的 难 治 性 肺 心 病 心 力衰 竭 患 者 ， 关键 。经祛痰 、 ． ｌ 止咳 、抗感染 、 解痉 、平喘、改善通气、强心、利 均符合 】８ 年第三次肺心病会议修 订的诊断标准。 ９０ 将病例随机分 尿 及 纠正 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 紊 乱 等 常规 综合 治 疗 ， 情 仍 不 能 好 病 成 两 组 ：治 疗 组 ４ 例 ，男 ３ 例 ， １ 例 ，年 龄 ４ ～８ 岁 ， 均 转 ， 排 除 因 治 疗 不 当 ，导 致 心 衰 加 重 等 因素 后 ， 者 称 为 难 治 ６ ０ 女 ６ ３ ｌ 平 并 笔 年龄 ６ ４岁。对照组 ４ 例 ，男２ ５ ８例 ， １ 例 ， 女 ７ 年龄 ４ ～８ ２ ０岁， 平 性 肺 心 病 心 力 衰 竭 。 均年龄 ６ ５岁。两 组 的 性 别 、年 龄 、病 程 、心 衰 程 度 等 基 本 相 似 ， ３ ２ 川 芎 嗪 注射 液具 有 活 血化 淤 功 能 ， ． 改善 肺 心 病 患 者红 细 具 有 可 比性 。 胞 变 形 和 聚 集性 ， 低 血 粘 度 ， 制 血 小板 聚 集 ，抑 制 ＴＸＡ 合 降 抑 ２ １ ２ 治 疗 方 法 对 照 组 ：经 控 制 感 染 、吸 氧 、强心 利尿 、纠 ． 正 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 等 常 规 治疗 。 疗 组 ：在 上 述 常 规 综 合 治 疗 治 基 础 上 加 用 川 芎 嗪 注 射 液 ｌＯ ０ ｍｇ，５ 葡萄 糖 液 ２ ０ 。每 ５ ～２０ ％ ５ ｍｌ 日静 滴 １ ，卡托 普 利 口服 每 日 ３次 。每 次 ６ ２ ～ ｌ ． ｍｇ ～ 次 ．５ ２ ５ ，７
米力农多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的效果分析
米力农多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的效果分析【摘要】本研究旨在分析米力农多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的效果。
患者特征分析显示，治疗组患者平均年龄为60岁，主要症状为气促和浮肿。
治疗方案介绍包括米力农多巴胺及呋塞米的用药途径和剂量。
临床观察结果显示联合治疗组症状缓解明显，心功能改善较显著。
不良反应分析表明联合治疗组出现少量头晕和恶心症状。
疗效评价显示联合治疗组总有效率为85%。
结论指出米力农多巴胺及呋塞米联合治疗在难治性心衰中具有良好的应用前景，但研究的局限性包括样本量较小和研究时间较短。
未来研究可扩大样本量，延长观察时间，进一步验证该治疗方案的有效性和安全性。
【关键词】米力农多巴胺、呋塞米、难治性心衰、联合治疗、效果分析、患者特征、治疗方案、临床观察、不良反应、疗效评价、应用前景、局限性、未来研究。
1. 引言1.1 研究背景难治性心力衰竭是一种临床上症状严重、预后不良且难以治疗的疾病，严重影响患者的生活质量。
随着人口老龄化和慢性疾病的增加，难治性心力衰竭的发病率逐渐上升，给医疗资源和社会经济造成了较大的负担。
寻找有效的治疗方法对改善患者的生存质量和延长寿命具有重要意义。
米力农多巴胺和呋塞米是常用于心力衰竭治疗的药物，在临床实践中已经得到了广泛应用。
联合应用这两种药物可能产生协同作用，进一步改善患者的症状和预后。
关于米力农多巴胺和呋塞米联合治疗难治性心力衰竭的效果仍存在一些争议，需要进一步的研究和探讨。
本研究旨在分析米力农多巴胺和呋塞米联合治疗难治性心力衰竭的效果，为临床医生提供更为科学的治疗方案，从而改善患者的生存质量和预后。
通过对患者特征的分析、治疗方案的介绍、临床观察结果的总结和分析，不良反应的评估以及疗效的评价，我们将全面探讨米力农多巴胺和呋塞米联合治疗难治性心力衰竭的临床应用和疗效。
1.2 研究目的本研究旨在分析米力农多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的效果。
具体研究目的包括评估患者特征对治疗效果的影响，介绍治疗方案的具体内容和原理，观察临床结果以及分析可能出现的不良反应，最终对治疗效果进行评价。
硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者的临床效果
硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者的临床效果心力衰竭是一种常见且严重的疾病，它给患者的生活带来了很大的影响，甚至有可能危及生命。
随着医疗技术的不断进步，治疗心力衰竭的方法也在不断丰富和完善。
硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者已经成为一种常见的治疗手段。
本文将对硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者的临床效果进行探讨，为临床医生提供一定的参考。
硝普钠与多巴胺分别是两种常见的治疗心力衰竭的药物。
硝普钠是一种血管扩张剂，可以扩张静脉和动脉血管，降低心脏前负荷，减少心脏的负荷及耗氧量，有利于心脏功能的改善。
多巴胺则是一种强心苷，可以增加心脏的收缩力，并且有扩张血管的作用，可以改善患者的循环功能。
硝普钠与多巴胺联合应用可以在不同的途径上改善心力衰竭患者的症状。
一项研究表明，硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者的临床效果较好。
该研究选取了一组心力衰竭患者，分别采用了硝普钠、多巴胺和硝普钠与多巴胺的联合应用进行治疗，并观察了患者的临床症状、体征及心功能等指标的变化。
研究结果显示，在联合应用硝普钠与多巴胺的治疗组中，患者的心功能得到了显著改善，临床症状明显减轻，体征也有所好转，治疗效果明显优于单独使用硝普钠或多巴胺的治疗组。
这一研究结果表明，硝普钠与多巴胺联合应用对于治疗难治性心衰患者具有显著的临床效果。
硝普钠与多巴胺联合应用还有一个重要的优势，就是两者在药理作用上相互补充。
硝普钠的主要作用是扩血管降压，但它对心肌收缩力的影响较小；而多巴胺则主要增加心肌的收缩力，但对血管扩张的作用相对较弱。
两者联合应用可以产生协同效应，不仅可以扩血管降压，还可以增加心肌的收缩力，从而更有效地改善心力衰竭患者的症状。
硝普钠与多巴胺联合应用治疗难治性心衰患者也存在一定的风险和不良反应。
由于两者都是强力药物，如果使用不当或者过量使用，有可能导致血压过低、心律失常等严重的不良反应。
在应用硝普钠与多巴胺联合治疗时，医生需要严格掌握患者的病情和用药的剂量，以确保治疗的安全性和有效性。
浅论难治性心力衰竭的治疗
２ ． 通 经活 络 ：素 问 ・ ．１ １ 《 刺腰 痛论 》 ：足太 阳脉 令 人腰 痛 ， 云 “ 引项 脊尻背 如重 状 ， 郄 中 ， 阳正经 出血 。 即言经 脉 阻滞 、 刺其 太 ” 上下不 畅 ， 痛牵 引项脊 尻 背不 适 ， 委 中 出血 ， 故腰 刺 以收 通经 散滞 之效 。 ２１ ．２清火 泻热 ：针灸 大成 ・ 虐论 》 “ ． 《 刺 云 足太 阳之 虐 ， 令人 腰 痛头 重， 寒从 背起 ， 寒 后 热 ， 煸 喝 喝 然 ， 止 汗 出难 已 ， 郄 中 出 先 煸 热 刺 血 。这 是委 中针 刺出血 泻其 邪热 以截虐 。 甲 乙经 》 七载 ：热病 ” 《 卷 “ 侠背 而痛 ， 中主之 。” 委 都是 通 过清 火泻 热来 解 筋急腰 痛 。 ２１ ．３活 血 化瘀 ：灵 枢 ・ 针 十 二 原 》 “ 陈 则 除 之 ” 治 疗原 ． 《 九 有 宛 的 则 ， 委 中刺络放 血可 治疗 气 滞 血瘀 症 。朱 丹溪 曾治一 恶 血 留滞 用
关键 词 ： 治性 心力 衰竭 ； 疗 难 治
中图分 类号 ： ５ １ Ｒ ４．１ ６ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ０ — １ ３ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ２ — ２
传 统药 物治 疗无 效 的心 力衰 竭 即为 难 治性 心力 衰 竭 ， 管 用 尽 正性 肌力药 物可 以改 善 心肌 的收 缩 力和 周 围血 管 扩张 的状 态 ， 但 长期 口服和间歇静脉注射对生存率仍有潜在危害。 神经内分泌拮 抗剂 如 血管 紧张 素转 换酶 抑 制剂 、 体 阻滞 剂 、螺 内酯等 成 为 Ｂ受 心衰 治疗 的新选 择 。 本文 着重 讨 论 治疗难 治 性心 力衰 竭 的一些新 进展 。 １ 难治 性充 血性 心力 衰竭 三联疗 法 １ 洋地 黄类 药 物是 唯一 证 明 不增 加 死 亡 危 险 的 正性 肌 力药 物 ， ． １ 兼 有神经 内分 泌作 用 。对 所 有心 衰 伴 房颤 、 扑 或快 速心 室率 者 房 都应 给 予 ， 时伴 有 心脏 收缩 和舒 张 功 能不 全 者 ， 肾功 能 恶 化 同 或
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
非洋地黄类正性肌力药物
多巴胺：通过刺激β-肾上腺素能受体来增加心肌收缩力和心输出量。 3-5μg/kg/min有正性肌力作用。多巴胺和多巴酚丁胺对心率>100次/分 的心衰病人要慎用； 多巴酚丁胺：通过刺激β1-受体兴奋产生剂量-依赖正性肌力作用。起 始剂量：2-3μg/kg/min静滴，无负荷剂量。依据临床症状、对利尿剂 反应和临床状态来调整静脉滴注速度，同时要监测血压； 米力农：是磷酸二酯酶抑制剂，同时增加心输出量和每搏输出量，而 肺动脉压力、肺毛细血管压、总外周及肺血管阻力下降。首剂25～ 50μg/kg静注（大于10min）继以0.25～0.5μg/（kg· min）静滴
作用机理 与肾脏的V2受体结合，阻止水的重吸收，增加不含电解质的自由水排出 有效性
安全性
推荐服法 口服，每天 15mg， 早上服用，5~7天 生产 进口原料， 浙江生产 (大冢原研产品）
21
病例1
杨**，女性，79岁，因“活动后胸闷气喘六 月余，加重半月”于2015-11-11收入我院心内科。 初步诊断：缺血性心肌病 心脏扩大 心功能 Ⅳ级 2型糖尿病 糖尿病肾病 高血压病3级 极高 危险组
3）血管加压素V2受体拮抗剂 托伐普坦能有效降低充血性/容量超负荷状况 其效果要高于强效利尿剂 对伴有低钠血 症的患者尤其合适，同时能纠正低钠状 况。 不刺激神经内分泌系统 不导致电解质紊乱 不影响长期生存率
目前主要普坦类药物
Conivaptan Lixivaptan Satavaptan
Tolvaptan
难治性心力衰竭治疗进展及体会
秦纲 山西医科大学第一医院心内科 2016.2
定 义
难治性心力衰竭又称为顽固性心力衰竭，是指经
各种常规治疗后，心衰仍不见好转，甚至还有进 展者。难治性心衰是心脏疾病发展至终末期的结 果，但心衰症状并非完全不可改善
CAD Hyp CM Valv
Arrhythmias
2）心脏机械辅助 3）心脏移植
病例经验分享
• 肾功正常型 • 肾功异常型 • 例1以恶心、呕吐等上消化道症状为首发表 现 • 例2以少尿为临床首发表现 • 例3以快速心律失常为首发表现 • 例4以呼吸困难为主要临床表现 • 例5以休克血流动力学异常为首发表现
例1 以恶心、呕吐等上消化道症状近的SHIFT研究纳入6 588例NYHAⅡ一IV级 、窦性心律>70次／min、LVEF≤35％的心衰患者 ，基础治疗为利尿剂、地高辛、ACEI或ARB、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。伊伐布雷定组( 逐步加量至最大剂量7.5 mg、2次／d)较安慰剂组 ，主要复合终点(心血管死亡或心衰住院)相对风 险下降18％。此外，患者左心室功能和生活质量 均显著改善。
2016/4/9
26
应用方法：
• 起始剂量2.5 mg、2次／d，根据心率 调整用量，最大剂量7.5 mg、2次／d，患 者静息心率宜控制在60次／min左右，不 宜低于55次／min。
2016/4/9
27
不良反应：
• 心动过缓、光幻症、视力模糊、心悸、胃 肠道反应等，均少见。
2016/4/9
28
左西孟旦
双重机制
左西孟旦
2012ESC/2013 ACCF/AHA心衰指南推荐 使用方法
负荷量：10分钟内给予12µ g/kg 维持量：0.1µ g/kg/min 剂量调整范围：0.05~0.2µ g/kg/min
2）血管扩张药
新活素、奈西立肽 （Ⅱa类，B级） 新活素：晚近的两项研究（VMAC和PROACTION）表明，该药的应用可
病 因
原发性心肌损害
缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死 心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见
心肌代谢障碍性疾病：如甲状腺功能亢进或减低的心肌病等
心脏负荷过重
压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄等 容量负荷（前负荷）过重：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等
作用受体 使用途径 开发公司
上市情况
V1a/V2 静脉注射 Astellas
美国上市
V2 口服 CardioKine
未上市
V2 口服 SanofiAventis
未上市
V2 口服 Otsuka（日本大家）
美国、欧盟、日本上市
中国：2011年9月批准
产品特性总结
产品名称 产品分类 适应症 商品名： 苏麦卡 通用名： 托伐普坦 Tolvaptan 下丘脑垂体激素及其类似物 血管加压素II型受体拮抗剂（V2 受体拮抗剂） 用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度＜ 125mEq/L，或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳），包括 伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH)的患者。 能有效纠正血钠，无论是短期（7天）和长期（2年）的试验都是有效的 能减轻患者的高容量（水肿）状况 口服后2~4小时开始起效 排水能力超过呋塞米（速尿） 主要的副反应同药理作用一致， 口干、口渴和尿多
例3 以快速心律失常为首发表现
• • • • 患者男， 76岁，以心悸1周收入院 根据心脏彩超 结果院内考虑“扩心病” 肝肾功能可 心率140次/分 常规纠正心衰效果差；西地兰效果差 ； 呼 吸困难进行性加重， • 胺碘酮转复后心衰纠正
例4 以呼吸困难为主要临床表现
• 女，80岁，间断气紧10年，加重半年，突 • 发呼吸困难1天就诊
LVD Remodeling Low EF Death
Pump Failure
Non Cardiac Factors
Symptoms
CHF
当前治疗手段
• • • • 1.控制液体潴留 2.神经内分泌抑制剂的应用 3.静脉应用正性肌力药或血管扩张剂 4.心脏机械辅助和外科治疗
临床分类
左心衰竭
右心衰竭
关于利尿剂抵抗
心衰进展和恶化时常需加大利尿剂剂量，最终再大剂量 亦无反应时，即出现利尿剂抵抗。 解决方案：
① 静脉应用利尿剂如呋噻米持续静脉滴注(10～40mg/h)；托拉噻 米(5～20mg/h)
②2种或2种以上利尿剂联合使用； ③应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺 (2～ 5μg/kg-1· min-1)
2016/4/9
30
特点
• 显著降低窦性心率 • 对血压、支气管平滑肌、血糖、血脂代谢 无影响 • 对 PR QTc QRS间期无影响 • 对心脏收缩、舒张功能无影响
2016/4/9
31
非药物治疗
治 疗
药物治疗 非药物治疗
1）超滤
• 药物治疗无效的顽固性心衰可考虑超滤治疗 • 若所有利尿剂均无效 可考虑超滤治疗 ----2008年AHA心衰指南
• 患者男，42岁，扩心病 反复住院 • 恶心、不能进食 • 电解质 Na+131mmol/l 钾 4.0mmol/l • CL- 93mmol/l •
例2 以少尿为临床首发表现
• 患者男， 79岁 发现尿量少5天就诊 • 高血压病3级 (200/90mmHg) 心力衰竭 (BNP >20000) 肾功能衰竭（血肌酐 230µmol/l) • 肾衰加重，床旁血滤 后好转
出入量的管理是关键
2500ml
2500ml
氧化水=300ml
呼出水蒸气 =500ml
皮肤不显性蒸发 =500ml 粪=100ml 尿液=1500ml
食物含水 =1000ml
饮水=1200ml
急性失代偿期，若无明显低血容量因素(大出血、 严重脱水、大汗淋漓等)者，每天摄入液体量一般宜在 1 500 ml以内，不要超过2 000 ml。保持每天出入量 负平衡约500 ml，严重肺水肿者水负平衡为1 000～2 000 ml／d，甚至可达3 000～5 000 ml／d，以减少 水钠潴留，缓解症状。3～5 d后，如肺淤血、水肿明 显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入量大体 平衡。
以带来临床和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心衰 应用方法：先给予负荷剂量1.500 μg/kg，静脉缓慢推注，继以 0.0075-0.015 μg〃kg-1〃min-1静脉滴注；也可以不用负荷剂量而直接静脉 滴注。疗程一般3 d，不超过7 d
药理作用
① 扩张静脉和动脉（包括冠脉），从而降低前、 后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加心 输出量 ② 促进钠的排泄，有一定的利尿作用 ③ 可抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演 变中的恶性循环
• 入院诊断：高血压病3级 极高危险阻 2型糖尿病 糖尿病 • 肾病 (血Cr160µmmol/l) 冠心病 缺血性心肌病 • （EF28%)糖尿病足
• 利尿剂 ：新活素、 托伐普坦 • 速尿、托拉塞米、布美他尼 • 拒绝床旁血滤 腹膜透析
2016/4/9
29
特点
• 随着心率的下降，QT间期延长，而心率校正后的 QT间期没有延长。但是，PR间期、QRS间期不 受影响，此外，心房、房室结、希氏-浦肯野系统 、心室的传导性和不应期也不受影响。 • 主要经肝脏代谢，有效半衰期为11小时。总清除 率为400 mL/min，通过大便和小便最终排泄代谢 物。
新 药
1）正性肌力药物
左西孟旦（Ⅱa类，B级） 钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的肌钙蛋白C促进心肌收缩， 还通过介导ATP敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二 酯酶的效应。其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接 受β受体阻滞剂治疗的患者。 临床研究表明，静脉滴注可明显增加急性心衰患者CO和每搏量， 降低PCWP、全身血管阻力和肺血管阻力；冠心病患者不增加病死率 用法：首剂12-24 μg/kg静脉注射（大于10 min），继以0.1 μg〃kg-1〃min-1静脉滴注，可酌情减半或加倍。对于收缩压＜100 mm Hg的患者，不需要负荷剂量，可直接用维持剂量，以防止发生低 血压