康复医学的现状及发展趋势

精品医学ppt
12
疼痛康复：有大进展，特别是阻滞法 （星状N节、硬膜外阻滞），微量连续注 射泵应用普及，效较好，特对晚期CA症 效好，提高生活质量。
三项康复（白内障手术复明，儿麻后 遗症矫正术，聋儿听力语言训练）也有 很大进展。“九五”期间有430万残疾人 得到不同程度康复（主要三项R）。
精品医学ppt
骨科康复是RM最早发展领域是RM基础——如 小儿麻痹，关节炎，截肢后，骨折后康得医疗，近 几十年有重大发展。近年我国儿麻手术方法有很大 改进；对慢性退行性骨关节病，骨质疏松，烧伤康 复，运动损伤康复，手康复，关节置换术后康复有 很大进展；截肢后的假肢安装，其功能和外观有大 改进，如上肢肩关节至少有6个自由度活动，现假肢 利用残存肌电控制可完成3个自由度以上活动，可完 成大部日常生活活动，假肢的精美可以假乱真；髋、 膝关节置换术和术后康复医疗已普遍开展，是缓解 疼痛，恢复步行重要方法。关节置换只是功能恢复 基础，与关节活动有关韧带、肌肉软组织的恢复十 分重要，如膝关节置换后早期活动和CPM可在2-3周 上下楼梯。
② 创建适合我国国情的康复医疗机构和网络， 积极发展社会康复
③ 大力宣传康复医学知识 办学会、学术交流、 专著、杂志……
精品医学ppt
5
表 康复治疗的主要病种
1、神经系统疾病和伤残 脑血管意外（偏瘫及其他） 脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾） 儿童脑性瘫痪 脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症 周围神经疾病和损伤 颅脑损伤 2、骨关节肌肉疾病和伤残 截肢、断肢再植术后 腰腿痛及颈椎病 手损伤 关节炎、关节置换术后 骨折后及骨关节其他手术后 脊柱侧弯 进行性肌萎缩 3、心血管及呼吸系统疾病
▪ 基础研究—脑的可塑性理论，痉挛的神 经药理学研究有长足进步。
▪ 临床康复—偏瘫，失语，认识功能障碍 康复医疗快速发展。
精品医学ppt
7
中风偏瘫：
WHO（89年）：康复—年末，生活自理60%，复 杂活动需帮助20%，较多帮助15%，全依赖5%， 工作年龄中30%恢复工作。
中山医（101例）：康复—恢复步行，生活自理 90%，轻工作24%，死亡率低13% 对照——步 行，生活自理61% 轻工作5%
1991．7 卫生部、民政部、“中残疾”—《康 复医学事业“八五”规划》
1996．4 卫生部：《综合医院康复医学科管理 规范》。
精品医学ppt
3
近年医药卫生改革强调发展预防—保 健—治疗康复—健康教育—计划生育 六位 一体的社区卫生服务
2001．3 我国《国民经济和社会发展第十个五 年计划纲要》重申“发展康复医疗”
精品医学ppt
冠心病（冠状脉搭桥术后， 急性心肌梗塞后）
原发性高血压 周围血管疾病 慢性阻塞性肺部疾患 4、感官及智力残疾 儿童听力及语言障碍 弱智、大脑发育迟缓 5、精神残疾 精神病 精神神经证 6、其他 烧伤 癌症 慢性疼痛 糖尿病 麻风
6
RM的进展
▪ 神经康复：近年进展大，特20世纪最后 十年为“脑的十年”。
国家“九五”科技攻关课题—“脑卒中早期康复 的研究”（1100+病例）肯定了早期康复的疗 效。国家“十五”课题——“脑卒中三级康复 研究”。
精品医学ppt
8
截瘫：
50年代前后 存活2.9 ~ 5.9年，主泌尿系感染，大面积褥 疮…..。美国（ 76年）：截瘫，四瘫青年，R后53%
学习、工作，80年，达到83%±
截瘫康复治疗研究近20年，特96年以来有突破进展：动物 实验证明，移植细胞和化学药物可促进脊髓N生长，恢复 功能。
美医学家：脊柱脊髓损伤难题，最晚在25年内完全解决。
精品医学ppt
9
脑瘫：
通过早期干预大部分可恢复运动功能。 选择性后根切除术对缓解痉挛，改善运 动有一定作用。
精品医学ppt
ຫໍສະໝຸດ Baidu
10
骨科康复
精品医学ppt
2
我国现代RM建立和发展近20年，政府十分重 视。
1987．11 卫生部—康复应和预防，医疗，保健 等协调发展。
1989．12 卫生部—医院要提供预防，医疗， 保健，康复服务。二，三级医院要设立RM 科，属临床科室。
1990．12《中华人民共和国残疾人保障法》— 全面提到残疾人人权的保障，要使他们平等 参与。对RM科建设，人才培养有规定。
2002．8 国务院批转卫生部等6部委《关于进 一步加强残疾人康复工作的意见》提出，我 国有康复需求的残疾人于2015年 “人人享有 康复服务”。
精品医学ppt
4
以上政策、法规大力促进我国RM事业的发展，主 要体现在：
① 积极培养康复专业人才 多层次，多渠道， 多形式培养，开始实行全国统一资格考试
康复医学的现状及发展趋势
精品医学ppt
1
一、我国康复医学现状和进展
现代RM诞生于第二次大战后，从萌 芽到成长、成熟已50多年。
发达国家较大综合H都有RM科/部， 属临床科室，大多有独立病房或在一个 医疗“集团”中设康复医院。
康复医师，康复治疗师培养规范化， 病后急性期康复医疗大都列入医疗保险， 有一系列政策，法规，保证RM的发展， 康复医疗水平较高。
13
康复工程、组织工程进展
假肢方面：电动假手、机电假肢、智能假肢更现代 化，提高控制可靠性、仿生性和舒适性。如上医和 交大、清华正研究将假肢信息源再造和电子手结合 解决多自由度假手控制。
功能电刺激：广泛用于运动功能恢复、大小便控制、 刺激呼吸等等。如将FES与活动矫形器结合，使截 瘫患者站立并实现交替步态运动。机电信号反馈控 制用于上肢康复训练。
我国：唐山大地震（76年）3817截瘫
国际卫生组织专家——生存极限15年
25年后（01年）2800＋人健在（73%）死因为其他疾病。有 康复村，18个截瘫疗养院，他们参加学外语，残疾人艺 术团，远南残疾运动会并获奖：自食其力—修锁，配钥 匙，刻图章，倒垃圾，私营企业家，生活充实。
桑兰：生活丰富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗 澡、轮椅到床转移）用电脑，上学。
精品医学ppt
11
心肺康复：
心肌梗死过去要严格卧床几周以上，后研 究表明，监控下进行早期科学下床活动，不但 无害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活动 程序，已成为心脏综合处理常规之一，7 ~ 14 天完成7步程序可出院。
近年，美国大样本研究，心梗康复者死亡 率比对照组低36.8%
慢阻肺的研究列入国家科技术攻关课题， 康复也有进展，但还很不普及。