静脉营养
静脉营养管理制度
静脉营养管理制度静脉营养管理制度对于医疗机构来说是非常重要的，它关系到患者的生命安全和治疗效果。
因此，医疗机构需要建立完善的静脉营养管理制度，包括从静脉营养的适应症、操作程序、技术标准、药物选择、剂量控制以及不良反应处理等方面进行规范管理。
首先，静脉营养管理制度应明确静脉营养的适应症和禁忌症。
静脉营养适用于无法正常进食、肠道功能障碍、大手术或创伤后需要长期卧床患者、严重消瘦或脂肪代谢异常患者等。
同时，禁忌症也需要清晰界定，如重度肝肾功能不全、严重低血容量、急性严重胰腺炎等，这些都是静脉营养的禁忌症。
其次，静脉营养管理制度需要规范静脉通路的选择和建立。
通常情况下，静脉血管通路主要包括外周静脉和中心静脉两种。
选择适当的静脉通路可以有效减少并发症的发生，提高医疗效果。
同时，对于不同类型的静脉通路，其操作程序和感染预防控制措施也有所不同，需要在制度中进行详细规定。
静脉营养管理制度还需要规范静脉营养药物的选择和使用。
静脉营养液主要包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂等成分，不同患者根据其具体的营养需要和病情特点，需要选择不同的配方和剂量。
同时，静脉营养药物的配置、输注速度和稀释方法也需要在制度中进行规范，以确保患者能够获得安全有效的营养支持。
此外，静脉营养管理制度还应规范静脉营养的监测与评估。
对于接受静脉营养支持的患者，需要定期监测其营养素代谢、营养指标、电解质变化等情况，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养治疗效果。
同时，对于患者的并发症风险评估和监测也是静脉营养管理制度中必不可少的一个环节。
最后，静脉营养管理制度还需要规范并发症的预防和处理。
静脉营养支持是有一定风险的，包括感染、静脉通路相关并发症、电解质紊乱等。
医疗机构需要建立相应的预防措施和处理方案，并在制度中进行详细规定，以确保及时发现并处理各类并发症，减少患者的不良反应和并发症发生率。
总之，静脉营养管理制度对于医疗机构来说非常重要，它关系到患者的生命安全和治疗效果。
静脉营养计算范文
静脉营养计算范文静脉营养是为不能经肠胃道正常摄入和消化吸收食物的患者提供营养的一种重要方式。
静脉营养计算是确定患者所需能量和营养素的量，以确保患者获得适当的营养支持。
以下是一份涵盖所有必要内容的静脉营养计算范文，共计1200字以上。
引言：静脉营养是一种提供营养支持的重要方式。
对于不能正常摄入和消化吸收食物的患者来说，静脉营养可以确保他们获得适当的能量和营养素。
本文旨在介绍静脉营养计算的方法和步骤，以及一些常用的静脉营养计算公式。
一、静脉营养计算步骤：1.确定患者的基础代谢率（BMR）：基础代谢率是指患者在安静状态下所需的能量。
可以通过测量患者的身高、体重、年龄和性别来计算BMR。
2.确定患者的活动系数：活动系数是指患者在日常活动中所需的额外能量。
根据患者的活动水平确定活动系数。
3.计算总能量需求：将BMR与活动系数相乘可以得到患者的总能量需求。
4.确定蛋白质需求：蛋白质是一种重要的营养素，对于维持身体功能和修复组织非常关键。
根据患者的病情和特殊需要来确定蛋白质的摄入量。
5.计算其他营养素的需求：根据患者的病情和特殊需要来确定其他营养素的摄入量，如脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
二、静脉营养计算公式：以下是一些常用的静脉营养计算公式：1.计算BMR的公式：男性：BMR = (10 × 体重kg) + (6.25 × 身高cm) - (5 × 年龄岁) + 5女性：BMR = (10 × 体重kg) + (6.25 × 身高cm) - (5 × 年龄岁) - 1612.计算总能量需求的公式：总能量需求=BMR×活动系数3.计算蛋白质需求的公式：轻度应激：蛋白质需求 = 1.0 - 1.2g/kg中度应激：蛋白质需求 = 1.2 - 1.5g/kg重度应激：蛋白质需求 = 1.5 - 2.0g/kg4.计算其他营养素需求的公式：具体的营养素需求根据患者的病情和特殊需要来确定，可以参考相应的营养学指南和临床实践经验。
静脉营养应用与原则
特殊情况下的应用
在某些特殊情况下，如严重烧伤、危重疾病等，患者需要大 量的能量和营养素，此时肠外营养可以作为一种辅助手段， 提供额外的能量和营养素支持。
在某些紧急情况下，如自然灾害、意外事故等，肠外营养可 以作为一种快速的营养支持手段，为患者提供必要的能量和 营养素。
03
静脉营养的原则
能量需求原则
营养素配比原则
营养素种类
根据患者的需求，合理选 择所需的营养素，如氨基 酸、脂肪乳剂、维生素、 矿物质等。
配比比例
根据患者的生理特点和营 养需求，制定合理的营养 素配比比例，以满足患者 的营养需求。
个体化原则
根据患者的具体情况和医 生的建议，进行个体化的 营养素配比，以最大程度 地满足患者的需求。
静脉营养应用与原则
目 录
• 静脉营养的基本概念 • 静脉营养的应用 • 静脉营养的原则 • 静脉营养的注意事项 • 静脉营养的未来发展
01
静脉营养的基本概念
定义
静脉营养
指通过静脉途径为不能进食或进食不足的病人提供全面的营养供给，满足其新 陈代谢需要的营养支持方式。
全营养混合液（TNA）
将各种营养素混合在一起，通过静脉输注的方式供给病人，以提供足够的能量 和营养素。
心理支持
加强对患者的心理支持，帮助患者树立信心，提 高生活质量。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个体化的康复训练计 划，促进患者早日恢复健康。
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历史与发展
01
02
03
早期阶段
静脉营养最初起源于二战 时期，用于治疗严重营养 不良的伤员。
70-80年代
随着对营养需求的深入研 究和技术的进步，静脉营 养逐渐成为临床常用的治 疗手段。
简述静脉营养的护理要点
简述静脉营养的护理要点静脉营养是指通过静脉途径给予患者营养物质，以满足其机体对营养的需求。
静脉营养广泛应用于各种疾病状态下，如消化道功能障碍、手术后恢复期、重症监护患者等。
为了确保静脉营养的安全有效，护理人员需要掌握以下护理要点。
1. 护士在开始静脉营养治疗前，需要先评估患者的整体情况，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
通过评估，了解患者的营养需求、消化吸收功能、肝脏和肾脏功能等，以便制定个性化的静脉营养方案。
2. 静脉营养的配制需要严格按照医嘱和相关规范操作。
护士在配制过程中应遵循无菌操作原则，确保营养液的无菌性和纯度。
同时，要注意配制过程中的温度控制，避免对营养物质的热敏性造成损害。
3. 静脉营养的输注需要使用专用输液泵，以确保输注速度的准确控制。
护士在输注过程中应密切观察患者的反应，监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，及时发现并处理可能的不良反应。
4. 静脉营养的输注时间应根据患者的情况进行个体化调整。
一般来说，初始输注速度较慢，逐渐增加至维持水平，然后逐渐减少，最后停止。
护士在调整输注速度时应根据患者的耐受情况和营养需求进行合理判断，避免出现过快或过慢的输注速度。
5. 静脉营养期间，护士需定期监测患者的营养指标和相关实验室检查结果，如血糖、血脂、电解质、肝功能、肾功能等。
根据监测结果，及时调整静脉营养方案，以确保患者的营养状态处于良好水平。
6. 静脉营养期间，护士要密切观察患者的肠胃道症状和排便情况。
如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道不适症状，应及时与医生沟通，可能需要调整营养方案或给予适当的辅助治疗。
7. 静脉营养期间，护士要注意患者的口腔卫生和皮肤护理。
保持患者口腔的清洁和湿润，预防口腔黏膜损伤和感染。
另外，定期更换输注部位，保持皮肤的完整和干燥，预防静脉炎和皮肤损伤。
8. 静脉营养期间，护士要与患者和家属进行有效的沟通和教育。
向患者和家属详细解释静脉营养的目的、注意事项和可能的不良反应，提供营养支持的相关知识和技巧，帮助他们理解和配合治疗。
临床静脉营养三大营养素的计算方法 简书
临床静脉营养是指通过血管直接输入营养物质，是治疗消化系统疾病、手术后、肠道功能障碍等情况下的重要疗法。
临床静脉营养三大营养素是指碳水化合物、脂肪和蛋白质。
正确计算临床静脉营养三大营养素的配比是临床静脉营养治疗的重要环节，下面将介绍临床静脉营养三大营养素的计算方法。
一、碳水化合物的计算方法1. 确定患者的总能量需求，一般以每日能量消耗的1.2-1.5倍为目标能量摄入。
一般情况下，每日需要的总能量摄入量可根据患者的体重、芳龄、性莂等因素进行计算。
2. 根据患者的总能量需求确定碳水化合物的配比，一般碳水化合物的供能比例为总能量的50-70。
3. 确定每日所需的碳水化合物总量，可以根据患者的体重和碳水化合物的配比来计算。
二、脂肪的计算方法1. 确定患者的总能量需求，确定脂肪的能量供应比例。
一般来说，脂肪的能量供应比例为总能量的20-30。
2. 确定每日所需的脂肪总量，根据患者的体重和脂肪的能量供应比例来计算。
三、蛋白质的计算方法1. 确定患者的总蛋白质需求，一般情况下，成年人每日蛋白质的需求量为0.8-1.0克/公斤体重。
2. 根据患者的体重和蛋白质的需求量来计算每日所需的蛋白质总量。
在确定临床静脉营养三大营养素的配比时，还需要考虑患者的具体情况，如芳龄、性莂、疾病状态、营养状况等因素。
另外，在制定临床静脉营养方案时，还应考虑到患者对某一种营养素的特殊耐受情况，以及可能存在的并发症风险。
正确计算临床静脉营养三大营养素的配比对于治疗和护理患者至关重要。
希望临床医护人员能够充分了解临床静脉营养三大营养素的计算方法，并根据患者的具体情况制定合理的静脉营养方案，为患者的康复和健康提供更好的支持和保障。
尊敬的读者，让我们一起深入探讨临床静脉营养三大营养素的计算方法，以及在制定临床静脉营养方案时需要考虑的因素。
让我们继续讨论蛋白质的计算方法。
蛋白质在临床静脉营养中起着非常重要的作用。
蛋白质是构成人体组织的基本成分，参与身体的新陈代谢和修复。
[资料]静脉营养
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静脉营养一、定义：机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。
二、适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁全静脉营养：1、慢性肠梗阻2、肠瘘3、严重的慢性腹泻4、大面积烧伤5、坏死性小肠结肠炎6、体重小于1Kg的极低出生体重儿部分静脉营养：1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1000~1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg.d2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d三、相对禁忌症1、黄疸2、肝功能异常3、循环衰竭，4、肾功能衰竭，BUN＞12.5mg/L5、高脂血症6、血小板减少7、出生三天内的极低体重儿四、输入途径：1、中心静脉2、周围静脉五、液量（见表一）新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异不同体重新生儿出生后液体需要量（ ml/kg ）液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal六、热卡正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。
在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。
热卡供给比例：蛋白质 20% 碳水化合物 35~50% 脂肪 40~50%七、静脉营养成分1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。
起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg.min，使用过程中应维持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞7.22mmol/L应减少糖的输入，血糖＞11.11mmol/L应加用胰岛素0.25~0.5μ/kg。
2、氨基酸：现多用晶体氨基酸混合液，当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d时可开始应用。
开始0.5g/Kg/d，以0.5-1g/Kg/d速度递增，最大用量2.5g/Kg/d，使用时氨基酸终浓度＜2-2.5%。
静脉营养
静脉营养静脉营养也称全胃肠外营养，营养液不经消化道供给而直接注入静脉管内。
一般分为两大类：1.周围静脉营养：营养液直接自周围静脉进入体循环，但不是24小时持续不断，每日间歇进行输注，使各种营养素在体内能接近正常地进行代谢和贮存。
使用的制剂一般以等渗溶液为宜；即一般静脉营养是通过外周静脉输入营养液(以葡萄糖为主)。
此法沿用已久,操作简便,但从外周静脉不能输入高渗溶液(高渗液刺激静脉,易引起血栓静脉炎),故不能满足患者营养的需要。
2.中心静脉营养：简称TPN（全名TotalParentalNutrition）。
营养液可持续或间歇地由即中心静脉输注，长期应用可满足病人的需要，维持和改善营养状态。
完全静脉营养是通过深静脉输入高营养液（包括氨基酸、必需脂肪酸、维生素、电解质和微量元素等），可满足患者高营养的需求操作要求：一定的设备条件，操作技术难度较大，无菌操作要求严格，易并发感染及合并症，所以必须严格掌握适应症。
适应症：①无法通过胃肠道摄食者如食管瘘、肠瘘、胃肠道畸形等。
②胃肠道严重创伤、严重炎症等。
③胃肠道严重功能损害，如溃疡性结肠炎、消化道出血等。
④经胃肠摄食有危险，如气管食管瘘、喉关闭不全等。
完全静脉营养与等渗氨基酸或葡萄糖输液疗法的不同点是：①溶液进入血循环的途径不同，前者由深静脉，后二者由周围静脉进入。
②前者供给热量较高，常称为静脉高营养，后者供应热量较低。
③前者可以长期应用以维持生命，高营养液连续滴注时间可达一个月、数月至一年不等，后者则不然.全静脉营养液（TPN），俗称“三升袋”，其组成为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。
全静脉营养液的合理应用，大大保证了病人热量、氮的来源，及时补充到电解质、微量元素，对病人机体更好地代谢利用、避免或减少并发症的产生，成功地进行完全胃肠外营养起了决定性的作用。
静脉营养液的主要组成成分10%葡萄糖500ml、氨基酸500ml、10%～20%脂肪乳500ml、其他药物（维生素、胰岛素）等，绝大多数静脉营养液需要在净化环境中根据病情需要现用现配。
静脉营养
全静脉营养液的配方
• 一般有三种类型 • 临床上常用三升袋配置的“全合一”配方； • 由生产厂家提供的全静脉营养液隔膜袋； • 分别输注，分别输注多见于部分静脉营养
支持。
配制静脉营养液“全合一” 的顺 序
• 1. 首先将微量元素和电解质制剂分别加入 氨基酸液内。
• 2. 然后将磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。 • 3. 再将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡
静脉营养并发症的预防及其护理
• （一）静脉穿刺和置管有关的主要并发症 • （二）代谢并发症 • （三）感染性并发症
（一）静脉穿刺和置管有关的主要 并发症
• 气胸:病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、 胸• 血管损伤 • 胸导管损伤
静脉穿刺和置管有关的主要并发症
营养液的输入方式
中心静脉营养
• 中心静脉输注营养液的优点是：能够提供 较高的热量需求；能够耐受较大的输液体 积；能够耐受较高浓度的输液；可应用于 长时间的胃肠外营养。
• 它的缺点是：并发症较多，而且比较严重； 需要配置三升袋；需要管道的特殊护理； 费用较高。
周围静脉营养
• 周围静脉输注营养液的优点是：简便，容 易操作；并发症少；很多病人都容易接受； 费用较少。
静脉营养物质的选择
• 常用的营养物质是七大营养素：蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素、矿 物质、微 量元素和水。
静脉营养物质的选择
• 临床上更多的将其分为三大营养素和三小 营养素：
• 三大营养素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂。 • 三小营养素：电解质、微量元素和维生素。 • 可见，营养支持需要全面均衡的营养物质
营养不良的分类
营养不良
消瘦型 营养不良
低蛋白血症 型营养不良
全静脉营养的名词解释是
全静脉营养的名词解释是全静脉营养，又称为全静脉输注（Total Parenteral Nutrition，简称TPN），是一种通过静脉输液的方式，为患者提供全面的营养支持，以满足患者因各种原因无法通过口服获得营养的需求。
这种治疗方法通常应用于消化系统疾病、肠道功能丧失、手术后或患有严重营养不良以及肠道功能丧失等病症的患者。
全静脉营养液中包含了人体所需要的各种营养物质，如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等。
全静脉营养是一项复杂的医疗技术，它需要对患者的身体情况进行全面的评估，包括肝肾功能、电解质平衡、代谢情况等。
根据患者的具体情况，医生会制定相应的全静脉营养方案，并监测患者的体征、血液指标和病情变化，及时调整方案。
为了确保患者的安全，医生和护士需要密切配合，进行详细的操作和监测。
在全静脉营养中，蛋白质是非常重要的组成部分。
蛋白质是构成人体细胞、组织和骨骼的基本结构，也是体内许多生物化学反应所必需的酶、激素和抗体的主要成分。
因此，在全静脉营养中，蛋白质的摄入量需要根据患者的病情和营养需求进行调整。
通常，蛋白质占全静脉营养总能量的10-20%左右。
除了蛋白质之外，碳水化合物也是全静脉营养中的重要组分。
碳水化合物主要提供能量，为身体提供运动和代谢所需的糖分。
在全静脉营养中，碳水化合物的摄入量约占总能量的55-70%。
常见的碳水化合物来源包括葡萄糖、淀粉和蔗糖等。
此外，脂肪也是全静脉营养中必要的成分之一。
脂肪是能量的重要来源，同时也是维持正常生理功能所必需的脂溶性维生素的载体。
全静脉营养中的脂肪通常是通过一系列的制剂来提供，如脂肪乳剂。
脂肪的输注量通常占全静脉营养总能量的15-35%。
维生素和矿物质是全静脉营养中的必需元素。
维生素和矿物质对于维持人体正常代谢和各种生理功能的平衡至关重要。
常见的维生素包括维生素A、B、C、D、E和K等，而矿物质则包括钠、钾、钙、镁、铁、锌等。
全静脉营养中的维生素和矿物质需要根据患者的具体情况进行适当的补充。
小儿静脉营养
静脉营养是指通过血液循环系统输入营养物质达到满足儿童生长发育和康复 治疗等需求的治疗方法。
儿童静脉营养介绍
定义
儿童静脉营养介绍
优点
与其他营养补充措施相比的优缺点
历史
儿童静脉营养的历史与现状
适应症
何时需要进行儿童静脉营养
适应症与禁忌症
适应症
、微小肠和中心静脉受损等恶性静脉 营养的合并症
感染
注意穿刺部位、维持周围清洁、定期换药清理口 腔、肠道、泌尿道，做好环境卫生管理等，及时 发现和处理感染
气栓
注意抬高头部、紧急拔管，给纯氧吸入，静脉贴 住，争取时间执行治疗措施
常见问题与解决方法
皮肤损伤
常规护理，冷敷患处，紧急时请医生抢救
上消化道反应
及时调整营养配方，按时测量pH值和胃液
误输血
发现后立即停输，引流回血，做好消毒消炎， 及时告知患者家属和医生
IV药物配制
如果需要以静脉营养为载体 给予药物，药物需要在静脉 营养工作室进行配制
设备和物资准备
1
导管插管用品准备
2
包括导管、引导丝、穿刺针、给药泵、
穿刺贴等
3
良好的空气流通
使空气流通可有效降低感染发生率
导管周围护理用品准备
包括导管周围的造口贴、碘酒、双氧 水等消毒液、干湿纱布等
插管并发症与处理
肌肉萎缩、厌食
加强康复训练，做好谈心工作，添加致胖剂， 做好定期复查
静脉导管插管
1 进入途径
端静脉、经颈静脉、经 锁骨下静脉、经外周静 脉等
2 更换时间
3 护理方法
大多数情况下在3-5天更 换一次，最长不超过10 天
保持导管口干燥清洁、 避免任何拉扯和敲击、 每日换药等
新生儿静脉营养
⑵其发生原因与脂肪乳剂应用剂量过大（>4g/kg·d）单位时间内
脂肪输入过多,应用周期过长,或日总量于4-6小时内完成，致血 脂肪清除困难。
⑶停用脂肪乳剂2周左右出血倾向停止，肝损害者约需3个月才恢
复。
⑷建议脂肪乳剂一日量控制在12个小时以上滴注或采用all in one
大部分新生儿第二周液体入量可达150ml/kg·d，葡萄糖
18g/kg·d，浓度<12.5％ 。
三大产能营养物质的分配比例
碳水化合物50-60％ 脂肪 30-40％ 蛋白质 10％ 肝素可增加脂肪分解，降低血栓形成
及减少局部致病感染，用量为1mg肝 素／5g脂质。
无机盐及微量元素
新生儿和婴儿为派达益儿，含锰、镁、铁、 锌、铜碘等，用量为4ml/kg·d。
部疾患患儿应减少葡萄糖浓度。
胆汁淤积性黄疸和肝功能异常
⑴10-40%发生胆汁淤积性黄疸，可能与缺乏某种氨
基酸、长期饥饿、胆汁分泌和胆盐形成障碍有关， 早产、过量氨基酸输入也是致病因素。
⑵肝功异常与大量葡萄糖引起糖原和脂肪过度沉积、
氨基酸代谢紊乱和脂肪酸缺乏引起肝毒性反应有关， 如肝功持续异常应减少氨基酸用量或停用。
胃肠外静脉营养液的成分
氨基酸：蛋白质的基本组成单位 脂肪 葡萄糖 维生素 无机盐和微量元素
能量物质热卡转化
糖
1g
4kcal
蛋白质
1g
4kcal
脂肪乳
1g
10kcal
配方奶 早产儿奶100ml
80kcal
母乳化奶100ml
67kcal
无乳糖奶100ml
67kcal
静脉营养
七、并发症
1、机械性损伤：放置中心静脉导管时，发生气胸、乳糜胸、血管损 伤、导管移位、断裂。 2、感染：主要发生在应用中心静脉时，发生率15%，常见病原体为 表皮葡萄球菌、金葡菌和白色念珠菌，一旦发生导管相关感染，及 时拔出PICC，加用抗生素。 3、肝功能损害及胆汁淤积：
二、静脉营养适应症、禁忌症
适应症： 经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或不能经肠道喂养3d以 上。 1、先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等; 2、获得性消化道疾病:短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性 腹泻等; 3、早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重儿)，宫内发育迟 缓等。
禁忌症： 1、休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调，未纠治时，禁用 以营养支持为目的的补液; 2、严重感染，严重出血倾向，凝血指标异常者慎用脂肪乳剂; 3、血浆TG > 2. 26 mmol/L ( 200 mg/dl)时暂停使用脂肪乳剂， 直至廓清; 4、血浆胆红素>170 umol/L (10 mg/dl)时慎用脂肪乳； 5、严重肝功能不全者慎用脂肪乳与非肝病专用氨基酸； 6、严重肾功能不全者慎用氨基酸以及脂肪乳；
三、输送途径
周围静脉：由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期(<2周)应用，具有 操作简单，并发症少而轻的优点;缺点是不能耐受高渗液体输注， 长期应用会引起静脉炎;葡萄糖浓度不能超过12.5%，氨基酸的浓度 不能超过29%。 中心静脉：经周围静脉进入中心静脉(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置 管进入上腔静脉。具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，可以提 供浓度高于12.5%葡萄糖，氨基酸的浓度最多可达到44%;缺点是 护理不当，可能引起导管阻塞、感染等并发症
简述静脉营养的护理要点
简述静脉营养的护理要点静脉营养是指通过静脉注射的方式向患者提供营养物质，以满足其身体对营养的需求。
静脉营养的护理要点包括以下几个方面。
一、严格遵循医嘱静脉营养需要严格按照医嘱执行，包括注射的时间、速度、剂量等。
护理人员应仔细核对医嘱内容，确保无误后再进行操作。
同时，还需要注意监测患者的病情变化，及时调整静脉营养的治疗方案。
二、保持注射部位清洁静脉营养需要通过插管将输液管接入患者的静脉血管，因此注射部位的清洁十分重要。
护理人员在操作前应先洗手，戴好手套，并用酒精棉球消毒注射部位。
插管时要轻柔而准确，避免造成血管损伤。
三、注意输液管路的畅通静脉营养需要通过输液管输送，因此输液管路的畅通对于患者的治疗效果至关重要。
护理人员需要定期检查输液管路是否有阻塞或漏液情况，并及时处理。
同时，还要注意输液管路的定期更换，避免感染和血栓形成。
四、监测患者的反应和副作用静脉营养可能会引起患者的不良反应和副作用，如恶心、呕吐、腹胀等。
护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时记录并报告医生。
同时，还需要定期监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸等，以及相关实验室指标，如血糖、血脂等。
五、合理控制注射速度静脉营养的注射速度需要根据患者的病情和肠道功能来确定。
过快的注射速度可能引起血容量过负荷和心脏负担增加，过慢的注射速度则可能导致营养不足。
护理人员需要根据医嘱指导，合理控制注射速度，确保患者获得足够的营养。
六、注意感染预防静脉营养需要通过插管进入患者的血管，因此感染预防尤为重要。
护理人员需要定期更换输液管路和注射器，保持插管部位的清洁干燥，并注意手卫生和消毒操作。
同时，还要引导患者保持良好的个人卫生习惯，避免感染的发生。
七、关注患者的营养需求静脉营养的目的是为了满足患者的营养需求，因此护理人员需要根据患者的情况进行营养评估，并制定合理的营养方案。
在静脉营养过程中，护理人员还应密切关注患者的食欲和消化功能，及时调整营养配方，以保证患者获得充分的营养支持。
静脉营养资料
静脉营养的输注速度与剂量调整
输注速度
• 输注速度应根据患者年龄、病情、体重等因素调整 • 一般情况下，输注速度为25-100滴/分 • 输注过程中，应密切观察患者反应，如出现不适，及时调整输注速度
剂量调整
• 静脉营养液的剂量应根据患者营养需求、能量消耗等因素调整 • 剂量调整过程中，应密切监测患者生化指标，如血糖、血脂、肝肾功能等 • 剂量调整过程中，应遵循逐步增加的原则，避免患者出现代谢紊乱
静脉营养的护理措施与并发症预防
并发症预防
• 静脉炎：预防措施包括严格无菌操作、选择合适的静脉导管、定期更换静脉导管等 • 代谢紊乱：预防措施包括密切监测患者生化指标、调整静脉营养液的成分和剂量等 • 空气栓塞：预防措施包括确保静脉导管连接紧密、输注过程中密切观察患者反应等
护理措施
• 保持静脉导管通畅，定期更换静脉导管 • 观察患者穿刺部位，预防感染 • 定期监测患者生化指标，评估营养状况 • 关注患者心理状况，提供心理支持
静脉营养的规范化与教育培训
规范化
• 制定静脉营养的临床应用指南，规范静脉营养的适应症、禁忌症、输注技术等 • 建立静脉营养的质量控制体系，确保静脉营养的安全性和有效性
教育培训
• 开展静脉营养的培训课程，提高医务人员对静脉营养的认识和技能 • 加强静脉营养的学术交流，推广静脉营养的先进理念和技术
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研究方向
• 新型静脉营养液的制备工艺研究 • 新型静脉营养液的临床效果评价 • 新型静脉营养液的副作用与安全性研究
静脉营养的个体化与精准治疗
个体化治疗
• 根据患者基因、代谢、免疫等特点，制定个性化的静脉 营养方案 • 结合患者病情、营养状况、治疗目标等因素，调整静脉 营养液的成分和剂量
临床静脉营养三大营养素的计算方法
临床静脉营养三大营养素的计算方法临床静脉营养（Parenteral Nutrition，PN）是一种通过静脉输注的方式提供营养物质给无法正常摄入食物或者无法正常消化吸收的病人，以满足其营养需求。
临床静脉营养常用的营养物质包括三大营养素：碳水化合物、脂肪和蛋白质。
对于临床静脉营养三大营养素的计算方法，以下是一种应用广泛的计算公式。
1.碳水化合物的计算方法：碳水化合物的计算方法可以通过计算每日所需能量的百分比来确定需要的碳水化合物量。
在一般情况下，碳水化合物的供能比例推荐为50%-60%。
具体计算方法如下：碳水化合物量（g/day）= 每日总能量（kcal）× 碳水化合物供能比例/4（因为每克碳水化合物提供4大卡的能量）2.脂肪的计算方法：脂肪的计算方法也是通过计算每日所需能量的百分比来确定需要的脂肪量。
在一般情况下，脂肪的供能比例推荐为20%-30%。
具体计算方法如下：脂肪量（g/day）= 每日总能量（kcal）× 脂肪供能比例/9（因为每克脂肪提供9大卡的能量）3.蛋白质的计算方法：蛋白质的计算方法主要是根据患者的体重、年龄、性别和病情来确定。
一般情况下，每日所需的蛋白质摄入量为0.8-1.5克/公斤体重。
具体计算方法如下：蛋白质量（g/day）= 体重（kg）× 蛋白质摄入量（g/kg）需要注意的是，在一些特殊情况下，如严重热量消耗增加、持续输注时间较长等，以上计算方法可能需要根据具体情况进行调整。
此外，临床静脉营养还需补充一些微量元素、维生素和电解质等。
这些补充物质的计算方法一般是根据患者的实际需要和临床情况来确定的。
因此，在计算PN三大营养素的同时，还需要结合患者的具体情况对以上计算结果进行修订。
总结来说，临床静脉营养三大营养素的计算方法主要是根据患者的总能量需求和各营养素的供能比例来计算所需的碳水化合物、脂肪和蛋白质摄入量。
计算出的结果还需要结合患者的具体情况进行修订，以满足其营养需求。
静脉营养PPT课件
导管相关感染
导管堵塞
定期对导管进行细菌培养和用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，保 持通畅，若发生堵塞，可用尿激酶进行溶 栓处理。
静脉炎
营养不均衡
在输注过程中，要经常更换输液部位，避 免同一部位长时间输液，若发生静脉炎， 可采用局部热敷或药物外敷进行治疗。
静脉营养虽然能够提供足够的营养物质， 但仍需注意各种营养素的搭配和补充，避 免出现营养不均衡的情况。
02
静脉营养的种类与适用人 群
全静脉营养
全静脉营养
指完全通过静脉途径，将营养物 质按照人体需要的比例和数量输 入至体内，满足机体代谢和能量
需要的营养支持方式。
适用人群
适用于无法通过口摄入足够营养物 质的患者，如严重烧伤、危重疾病 等。
禁忌人群
对于严重肝肾功能不全、严重代谢 紊乱、酸碱平衡失调等患者应慎用 或禁用。
感谢观看
05
静脉营养的临床应用与效 果评价
临床应用
肠外营养支持
对于无法通过肠道吸收营养的患者，如肠梗阻、短肠综合征等， 静脉营养可以作为肠外营养支持的重要手段。
危重患者治疗
对于严重创伤、烧伤、感染等危重患者，静脉营养可以提供必要的 营养支持，有助于患者的康复。
特殊疾病治疗
对于某些特殊疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，静脉营养可以 作为辅助治疗手段，帮助患者度过疾病活动期。
效果评价方法与指标
体重变化
通过监测患者的体重变化，可以评估静脉 营养的效果。体重稳定或增加表明营养状
况得到改善。
血糖和血脂水平
血糖和血脂水平也是评估静脉营养效果的 指标。稳定的血糖和血脂水平表明患者的
代谢状况良好。
血浆蛋白水平
血浆蛋白水平是评估静脉营养效果的重要 指标。通过监测血浆蛋白水平的变化，可 以了解患者的营养状态和肝脏合成功能。
小儿静脉营养
详细描述
维生素与矿物质类静脉营养主要提供小儿所需的维生素和矿物质，如维生素C、维生素E、钙、铁、锌 等。这些物质对于小儿的骨骼、牙齿、血液和神经系统的发育具有重要作用。医生会根据小儿的具体 情况选择适合的维生素与矿物质配方，以确保摄入的充足和均衡。
静脉营养中的一些成分需要经过肾脏排泄 ，因此肾功能不全的患儿使用静脉营养可 能会加重肾脏负担。
患儿对静脉营养中的某些成分过敏，如乳 糖、大豆蛋白等，不宜进行静脉营养。
05
静脉营养的疗效与副作用
疗效
改善营养状况
静脉营养能够提供足够的营养物 质，满足小儿生长发育的需要， 改善其营养状况，促进健康成长。
目的
主要用于治疗因各种原因导致的小儿 营养不良、消化系统功能障碍或疾病 ，以及需要快速补充大量营养物质的 情况，如早产儿、低出生体重儿等。
适用人群
新生儿和婴儿
由于早产、低出生体重、消化 系统发育不全等原因，无法经 口摄取足够营养的新生儿和婴
儿。
消化系统疾病患儿
如胃食管反流、坏死性小肠结 肠炎等，导致无法正常进食或 消化吸收的患儿。
静脉营养能够提供足够的能量、 蛋白质、脂肪、维生素和矿物质， 帮助患儿维持正常的生理功能和
生长发育。
静脉营养的技术
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中心静脉置管
通过在中心静脉置管，将 营养液直接输送到大静脉 中，能够减少反复穿刺的 痛苦和感染风险。
周围静脉输液
通过周围静脉输液的方式， 将营养液输送到小静脉中， 适用于短期静脉营养治疗。
严重感染或创伤患儿
因高代谢状态需要大量营养支 持，而经口摄取不足的患儿。
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胸外科、普外2 杨淑翠
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静脉营养概述 静脉营养的适应症 静脉营养的禁忌症 静脉营养物质的选择 静脉营养营养液的配置 静脉营养并发症的预防及护理
什么是营养？
• 营养是人体接受和利用一些必需的原料以 维持生存、成长、修复衰老组织、延续生 命的需要。营养需求和营养摄入达到平衡 才能称之为健康。如果营养摄入不足很可 能引起营养不良。
代谢并发症
• • • • • • • • 高血糖 低血糖 酮性高渗性昏迷 代谢异常 脂肪肝 高氯性代谢性酸中毒 肝功能异常和胆囊瘀胆 肠粘膜萎缩和肠细菌移位等。
感染性并发症
• 包括穿刺部位感染和导管性感染。穿刺部 位的感染，在置管后数天或数周后出现， 表现为穿刺部位红、肿、热、痛，可成为 全身性感染的原发灶。导管性感染常见原 因为病人免疫力低下，静脉穿刺置管、局 部护理和营养液配制时无菌操作技术不严 格等。
输液的护理
• 4. 并发症的护理：应激时监测相关指标及 检测结果，以便及时调整配方及输注速度。 其次穿刺置管后24小时内要密切观察病人 是否有胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍， 以确定有无气胸、血胸、血管神经损伤等 并发症发生。
输液的护理
• 5. 输液管道系统护理：口径为0.22微米的 终端过滤器可完全阻挡病毒以外的所有的 微生物通过，滤过各种微粒，而且可以防 止菌血症及肺栓塞，提高安全性，应用时 要检查过滤器是否完好，是否被堵塞或破 裂，一旦发生异常应及时更换，正常情况 应24小时更换一次输液管及终端过滤器。
静脉营养疗效显著的适应症
• 胃肠道梗阻：喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻 • 胃肠道吸收功能障碍
静脉营养支持有效的适应症
• 1. 大手术、创伤的围手术期：营养支持对 营养状态良好者无显著作用，相反可能使 感染并发症增加，但对于严重营养不良病 人可减少术后并发症。严重营养不良者需 在术前进行营养支持7～10天；预计大手术 后5～7天胃肠功能不能恢复者，应于术后 48h内开始静脉营养支持，直至病人能有充 足的肠内营养或进食量。
输液的护理
• 3. 加强导管护理：（1）局部护理：静脉穿 刺点每天要消毒、更换敷料一次，有污染 及潮湿时应及时更换；（2）注意局部的观 察：观察并记录局部皮肤情况，是否有出 血、失血以及红肿、热痛、脓性分泌物等 炎症反应；（3）妥善固定导管，防止脱管；
输液的护理
• （4）保持管道通畅：输液结束时应及时正 压封管，每次输入静脉营养溶液后及时用 生理盐水脉冲式冲管，不可由此途径给任 何药物或者抽血； • （5）严格执行无菌操作：每天要按无菌操 作技术要求更换输液管、溶液以及过滤器。
静脉营养支持护理
• （一）心理护理 • （二）输液的护理
心理护理
• 护士在整个治疗过程中应认真细心的做好 解释工作，讲解静脉营养治疗的目的、临 床意义、安全性，耐心的解答病人提出的 问题，消除病人焦虑和恐惧，以取得病人 和家属的理解，使其能积极配合治疗。
输液的护理
• 1. 维持血糖稳定和电解质于正常范围内： 严密观察病人的神志、生命体征以及尿量 的变化。每天抽血检查血糖和电解质酸碱 平衡情况。 • 2. 控制输液速度：按计划24小时恒速输营 养液有利于营养成分的吸收和利用。
静脉营养物质的选择
• 常用的营养物质是七大营养素：蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素、矿 物质、微 量元素和水。
静脉营养物质的选择
• 临床上更多的将其分为三大营养素和三小 营养素： • 三大营养素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂。 • 三小营养素：电解质、微量元素和维生素。 • 可见，营养支持需要全面均衡的营养物质 的供给，机体才能维持营养的平衡。
静脉营养并发症的预防及其护理
• 长期静脉营养支持引发的并发症较多，而 且较为严重，临床上应以预防为主。常见 的并发症有静脉穿刺和置管有关的主要并 发症、代谢并发症、感染并发症三大类。
静脉营养并发症的预防及其护理
• （一）静脉穿刺和置管有关的主要并发症 • （二）代谢并发症 • （三）感染性并发症
（一）静脉穿刺和置管有关的主要 并发症
• 气胸:病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、 胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应 考虑气胸的发生。 • 血管损伤 • 胸导管损伤
静脉穿刺和置管有关的主要并发症
• 空气栓塞 • 导管移位:导管移位所致液体渗漏可使局部肿胀， 若位于颈部则出现呼吸困难，甚至并发感染等。 应给予停止输液，拔管和局部处理。 • 静脉炎:多发生于经外周静脉营养支持时，输液部 位可见静脉成条锁状，癜印、红肿、触痛、发热 等现象，一般经湿敷，更换部位或外涂可经皮吸 收的具有抗凝消炎作用的软膏后，可以逐步消退。
营养支持的分类
营养支持
肠内营养（EN） 经胃肠道提供营养
肠外营养（PN） 是从静脉内供给营养
静脉营养（胃肠外营养）
• 静脉营养在临床上通常称为胃肠外营养， 主要是通过胃肠外途径为病人提供所需的 营养素。完全静脉营养(完全胃肠外营养 TPN)是指静脉输入是病人摄取营养的唯一 途径，它提供病人所需要的全部营养素。
营养不良的分类
营养不良
消瘦型 营养不良
低蛋白血症 型营养不良
混合型 营养不良
营养不良的分类
• 临床上大部分危重病人的营养不良是应激 引起的低蛋白血症型营养不良，有些是恶 性肿瘤引起的恶性营养不良。
营养支持的目的
• 营养支持的目的是通过消化道以内或以外 的各种途径及方式为病人提供全面、充足 的机体所需要的各种营养物质，达到预防 或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良 的目的，同时起到增强病人对严重创伤的 耐受力，促进病人康复的作用。其中危重 病人合理营养供给目的是维持体内平衡， 帮助病人渡过危险期。
静脉营养支持有效的适应症
• 4. 严重营养不良的肿瘤病人：应于术前7～ 10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后 改用肠内营养或恢复进食为止。 • 5. 重要脏器功能不全：包括:①肝功能不全； ②肾功能不全；③心、肺功能不全等病人， 因合并蛋白质-能量混合型营养不良。
静脉营养物质的选择
• • • • • 营养物质从四个方面来进行选择： 能源物质 蛋白质 水和电解质 维生素和微量元素
全静脉营养液的配方
• • • • 一般有三种类型 临床上常用三升袋配置的“全合一”配方； 由生产厂家提供的全静脉营养液隔膜袋； 分别输注，分别输注多见于部分静脉营养 支持。
配制静脉营养液“全合一” 的顺 序
• 1. 首先将微量元素和电解质制剂分别加入 氨基酸液内。 • 2. 然后将磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。 • 3. 再将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡 萄溶液同时混入 三升 袋内，肉眼检查 三升 袋内有无沉淀生成。
静脉营养支持有效的适应症
• 2. 肠外瘘：在控制感染充分和恰当的引流 情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘 自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。 静脉营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流 量，有利于控制感染，改善营养状况、提 高治愈率、降低手术并发症和死亡率。
静脉营养支持有效的适应症
• 3. 炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎、肠结核 等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、 肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重 要的治疗手段。可以缓解症状、改善营养， 使肠道休息，利于肠粘膜的修复
输液的护理
• 6. 体位舒适的护理：要密切观察穿刺位置 是否出现疼痛与感觉异常；在不影响导管 位置的情况下协助行关节活动；要经常协 助病人进行日常活动。
•谢 谢！！！
营养液的输入方式
中心静脉营养
• 中心静脉输注营养液的优点是：能够提供 较高的热量需求；能够耐受较大的输液体 积；能够耐受较高浓度的输液；可应用于 长时间的胃肠外营养。 • 它的缺点是：并发症较多，而且比较严重； 需要配置三升袋；需要管道的特殊护理； 费用较高。
周围静脉营养
• 周围静脉输注营养液的优点是：简便，容 易操作；并发症少；很多病人都容易接受； 费用较少。 • 它的缺点是：因为输液速度的影响，而使 输液容量受限，容易引起静脉炎。 • 静脉营养最好通过中心静脉导管供给营养， 特别是长期需要静脉营养支持的病人。
配制“全合一”静脉营养液的顺 序
• 4. 再用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生 素后再加入脂肪乳内。 • 5. 最后将配制好的脂肪乳加入已装有混合 好氨基酸和葡萄糖的三升袋中。
营养液的输入方式
• 营养液的配制需要在洁净台或药物配制中 心完成。全静脉营养液输注途径是通过中 心静脉和周围静脉进行输注的。以下是中 心静脉和周围静脉输注营养液的优缺点对 比。