静脉营养
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静脉营养支持疗法与护理
胸外科、普外2 杨淑翠
• • • • • •
静脉营养概述 静脉营养的适应症 静脉营养的禁忌症 静脉营养物质的选择 静脉营养营养液的配置 静脉营养并发症的预防及护理
什么是营养？
• 营养是人体接受和利用一些必需的原料以 维持生存、成长、修复衰老组织、延续生 命的需要。营养需求和营养摄入达到平衡 才能称之为健康。如果营养摄入不足很可 能引起营养不良。
静脉营养物质的选择
• 常用的营养物质是七大营养素：蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素、矿 物质、微 量元素和水。
静脉营养物质的选择
• 临床上更多的将其分为三大营养素和三小 营养素： • 三大营养素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂。 • 三小营养素：电解质、微量元素和维生素。 • 可见，营养支持需要全面均衡的营养物质 的供给，机体才能维持营养的平衡。
营养液的输入方式
中心静脉营养
• 中心静脉输注营养液的优点是：能够提供 较高的热量需求；能够耐受较大的输液体 积；能够耐受较高浓度的输液；可应用于 长时间的胃肠外营养。 • 它的缺点是：并发症较多，而且比较严重； 需要配置三升袋；需要管道的特殊护理； 费用较高。
周围静脉营养
• 周围静脉输注营养液的优点是：简便，容 易操作；并发症少；很多病人都容易接受； 费用较少。 • 它的缺点是：因为输液速度的影响，而使 输液容量受限，容易引起静脉炎。 • 静脉营养最好通过中心静脉导管供给营养， 特别是长期需要静脉营养支持的病人。
静脉营养疗效显著的适应症
• 胃肠道梗阻：喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻 • 胃肠道吸收功能障碍
静脉营养支持有效的适应症
• 1. 大手术、创伤的围手术期：营养支持对 营养状态良好者无显著作用，相反可能使 感染并发症增加，但对于严重营养不良病 人可减少术后并发症。严重营养不良者需 在术前进行营养支持7～10天；预计大手术 后5～7天胃肠功能不能恢复者，应于术后 48h内开始静脉营养支持，直至病人能有充 足的肠内营养或进食量。
静脉营养并发症的预Leabharlann Baidu及其护理
• 长期静脉营养支持引发的并发症较多，而 且较为严重，临床上应以预防为主。常见 的并发症有静脉穿刺和置管有关的主要并 发症、代谢并发症、感染并发症三大类。
静脉营养并发症的预防及其护理
• （一）静脉穿刺和置管有关的主要并发症 • （二）代谢并发症 • （三）感染性并发症
营养支持的分类
营养支持
肠内营养（EN） 经胃肠道提供营养
肠外营养（PN） 是从静脉内供给营养
静脉营养（胃肠外营养）
• 静脉营养在临床上通常称为胃肠外营养， 主要是通过胃肠外途径为病人提供所需的 营养素。完全静脉营养(完全胃肠外营养 TPN)是指静脉输入是病人摄取营养的唯一 途径，它提供病人所需要的全部营养素。
输液的护理
• 4. 并发症的护理：应激时监测相关指标及 检测结果，以便及时调整配方及输注速度。 其次穿刺置管后24小时内要密切观察病人 是否有胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍， 以确定有无气胸、血胸、血管神经损伤等 并发症发生。
输液的护理
• 5. 输液管道系统护理：口径为0.22微米的 终端过滤器可完全阻挡病毒以外的所有的 微生物通过，滤过各种微粒，而且可以防 止菌血症及肺栓塞，提高安全性，应用时 要检查过滤器是否完好，是否被堵塞或破 裂，一旦发生异常应及时更换，正常情况 应24小时更换一次输液管及终端过滤器。
静脉营养支持护理
• （一）心理护理 • （二）输液的护理
心理护理
• 护士在整个治疗过程中应认真细心的做好 解释工作，讲解静脉营养治疗的目的、临 床意义、安全性，耐心的解答病人提出的 问题，消除病人焦虑和恐惧，以取得病人 和家属的理解，使其能积极配合治疗。
输液的护理
• 1. 维持血糖稳定和电解质于正常范围内： 严密观察病人的神志、生命体征以及尿量 的变化。每天抽血检查血糖和电解质酸碱 平衡情况。 • 2. 控制输液速度：按计划24小时恒速输营 养液有利于营养成分的吸收和利用。
静脉营养支持有效的适应症
• 4. 严重营养不良的肿瘤病人：应于术前7～ 10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后 改用肠内营养或恢复进食为止。 • 5. 重要脏器功能不全：包括:①肝功能不全； ②肾功能不全；③心、肺功能不全等病人， 因合并蛋白质-能量混合型营养不良。
静脉营养物质的选择
• • • • • 营养物质从四个方面来进行选择： 能源物质 蛋白质 水和电解质 维生素和微量元素
营养不良的分类
营养不良
消瘦型 营养不良
低蛋白血症 型营养不良
混合型 营养不良
营养不良的分类
• 临床上大部分危重病人的营养不良是应激 引起的低蛋白血症型营养不良，有些是恶 性肿瘤引起的恶性营养不良。
营养支持的目的
• 营养支持的目的是通过消化道以内或以外 的各种途径及方式为病人提供全面、充足 的机体所需要的各种营养物质，达到预防 或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良 的目的，同时起到增强病人对严重创伤的 耐受力，促进病人康复的作用。其中危重 病人合理营养供给目的是维持体内平衡， 帮助病人渡过危险期。
代谢并发症
• • • • • • • • 高血糖 低血糖 酮性高渗性昏迷 代谢异常 脂肪肝 高氯性代谢性酸中毒 肝功能异常和胆囊瘀胆 肠粘膜萎缩和肠细菌移位等。
感染性并发症
• 包括穿刺部位感染和导管性感染。穿刺部 位的感染，在置管后数天或数周后出现， 表现为穿刺部位红、肿、热、痛，可成为 全身性感染的原发灶。导管性感染常见原 因为病人免疫力低下，静脉穿刺置管、局 部护理和营养液配制时无菌操作技术不严 格等。
输液的护理
• 3. 加强导管护理：（1）局部护理：静脉穿 刺点每天要消毒、更换敷料一次，有污染 及潮湿时应及时更换；（2）注意局部的观 察：观察并记录局部皮肤情况，是否有出 血、失血以及红肿、热痛、脓性分泌物等 炎症反应；（3）妥善固定导管，防止脱管；
输液的护理
• （4）保持管道通畅：输液结束时应及时正 压封管，每次输入静脉营养溶液后及时用 生理盐水脉冲式冲管，不可由此途径给任 何药物或者抽血； • （5）严格执行无菌操作：每天要按无菌操 作技术要求更换输液管、溶液以及过滤器。
静脉营养支持有效的适应症
• 2. 肠外瘘：在控制感染充分和恰当的引流 情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘 自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。 静脉营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流 量，有利于控制感染，改善营养状况、提 高治愈率、降低手术并发症和死亡率。
静脉营养支持有效的适应症
• 3. 炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎、肠结核 等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、 肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重 要的治疗手段。可以缓解症状、改善营养， 使肠道休息，利于肠粘膜的修复
（一）静脉穿刺和置管有关的主要 并发症
• 气胸:病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、 胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应 考虑气胸的发生。 • 血管损伤 • 胸导管损伤
静脉穿刺和置管有关的主要并发症
• 空气栓塞 • 导管移位:导管移位所致液体渗漏可使局部肿胀， 若位于颈部则出现呼吸困难，甚至并发感染等。 应给予停止输液，拔管和局部处理。 • 静脉炎:多发生于经外周静脉营养支持时，输液部 位可见静脉成条锁状，癜印、红肿、触痛、发热 等现象，一般经湿敷，更换部位或外涂可经皮吸 收的具有抗凝消炎作用的软膏后，可以逐步消退。
全静脉营养液的配方
• • • • 一般有三种类型 临床上常用三升袋配置的“全合一”配方； 由生产厂家提供的全静脉营养液隔膜袋； 分别输注，分别输注多见于部分静脉营养 支持。
配制静脉营养液“全合一” 的顺 序
• 1. 首先将微量元素和电解质制剂分别加入 氨基酸液内。 • 2. 然后将磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。 • 3. 再将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡 萄溶液同时混入 三升 袋内，肉眼检查 三升 袋内有无沉淀生成。
配制“全合一”静脉营养液的顺 序
• 4. 再用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生 素后再加入脂肪乳内。 • 5. 最后将配制好的脂肪乳加入已装有混合 好氨基酸和葡萄糖的三升袋中。
营养液的输入方式
• 营养液的配制需要在洁净台或药物配制中 心完成。全静脉营养液输注途径是通过中 心静脉和周围静脉进行输注的。以下是中 心静脉和周围静脉输注营养液的优缺点对 比。
输液的护理
• 6. 体位舒适的护理：要密切观察穿刺位置 是否出现疼痛与感觉异常；在不影响导管 位置的情况下协助行关节活动；要经常协 助病人进行日常活动。
•谢 谢！！！
胸外科、普外2 杨淑翠
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静脉营养概述 静脉营养的适应症 静脉营养的禁忌症 静脉营养物质的选择 静脉营养营养液的配置 静脉营养并发症的预防及护理
什么是营养？
• 营养是人体接受和利用一些必需的原料以 维持生存、成长、修复衰老组织、延续生 命的需要。营养需求和营养摄入达到平衡 才能称之为健康。如果营养摄入不足很可 能引起营养不良。
静脉营养物质的选择
• 常用的营养物质是七大营养素：蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素、矿 物质、微 量元素和水。
静脉营养物质的选择
• 临床上更多的将其分为三大营养素和三小 营养素： • 三大营养素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂。 • 三小营养素：电解质、微量元素和维生素。 • 可见，营养支持需要全面均衡的营养物质 的供给，机体才能维持营养的平衡。
营养液的输入方式
中心静脉营养
• 中心静脉输注营养液的优点是：能够提供 较高的热量需求；能够耐受较大的输液体 积；能够耐受较高浓度的输液；可应用于 长时间的胃肠外营养。 • 它的缺点是：并发症较多，而且比较严重； 需要配置三升袋；需要管道的特殊护理； 费用较高。
周围静脉营养
• 周围静脉输注营养液的优点是：简便，容 易操作；并发症少；很多病人都容易接受； 费用较少。 • 它的缺点是：因为输液速度的影响，而使 输液容量受限，容易引起静脉炎。 • 静脉营养最好通过中心静脉导管供给营养， 特别是长期需要静脉营养支持的病人。
静脉营养疗效显著的适应症
• 胃肠道梗阻：喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻 • 胃肠道吸收功能障碍
静脉营养支持有效的适应症
• 1. 大手术、创伤的围手术期：营养支持对 营养状态良好者无显著作用，相反可能使 感染并发症增加，但对于严重营养不良病 人可减少术后并发症。严重营养不良者需 在术前进行营养支持7～10天；预计大手术 后5～7天胃肠功能不能恢复者，应于术后 48h内开始静脉营养支持，直至病人能有充 足的肠内营养或进食量。
静脉营养并发症的预Leabharlann Baidu及其护理
• 长期静脉营养支持引发的并发症较多，而 且较为严重，临床上应以预防为主。常见 的并发症有静脉穿刺和置管有关的主要并 发症、代谢并发症、感染并发症三大类。
静脉营养并发症的预防及其护理
• （一）静脉穿刺和置管有关的主要并发症 • （二）代谢并发症 • （三）感染性并发症
营养支持的分类
营养支持
肠内营养（EN） 经胃肠道提供营养
肠外营养（PN） 是从静脉内供给营养
静脉营养（胃肠外营养）
• 静脉营养在临床上通常称为胃肠外营养， 主要是通过胃肠外途径为病人提供所需的 营养素。完全静脉营养(完全胃肠外营养 TPN)是指静脉输入是病人摄取营养的唯一 途径，它提供病人所需要的全部营养素。
输液的护理
• 4. 并发症的护理：应激时监测相关指标及 检测结果，以便及时调整配方及输注速度。 其次穿刺置管后24小时内要密切观察病人 是否有胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍， 以确定有无气胸、血胸、血管神经损伤等 并发症发生。
输液的护理
• 5. 输液管道系统护理：口径为0.22微米的 终端过滤器可完全阻挡病毒以外的所有的 微生物通过，滤过各种微粒，而且可以防 止菌血症及肺栓塞，提高安全性，应用时 要检查过滤器是否完好，是否被堵塞或破 裂，一旦发生异常应及时更换，正常情况 应24小时更换一次输液管及终端过滤器。
静脉营养支持护理
• （一）心理护理 • （二）输液的护理
心理护理
• 护士在整个治疗过程中应认真细心的做好 解释工作，讲解静脉营养治疗的目的、临 床意义、安全性，耐心的解答病人提出的 问题，消除病人焦虑和恐惧，以取得病人 和家属的理解，使其能积极配合治疗。
输液的护理
• 1. 维持血糖稳定和电解质于正常范围内： 严密观察病人的神志、生命体征以及尿量 的变化。每天抽血检查血糖和电解质酸碱 平衡情况。 • 2. 控制输液速度：按计划24小时恒速输营 养液有利于营养成分的吸收和利用。
静脉营养支持有效的适应症
• 4. 严重营养不良的肿瘤病人：应于术前7～ 10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后 改用肠内营养或恢复进食为止。 • 5. 重要脏器功能不全：包括:①肝功能不全； ②肾功能不全；③心、肺功能不全等病人， 因合并蛋白质-能量混合型营养不良。
静脉营养物质的选择
• • • • • 营养物质从四个方面来进行选择： 能源物质 蛋白质 水和电解质 维生素和微量元素
营养不良的分类
营养不良
消瘦型 营养不良
低蛋白血症 型营养不良
混合型 营养不良
营养不良的分类
• 临床上大部分危重病人的营养不良是应激 引起的低蛋白血症型营养不良，有些是恶 性肿瘤引起的恶性营养不良。
营养支持的目的
• 营养支持的目的是通过消化道以内或以外 的各种途径及方式为病人提供全面、充足 的机体所需要的各种营养物质，达到预防 或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良 的目的，同时起到增强病人对严重创伤的 耐受力，促进病人康复的作用。其中危重 病人合理营养供给目的是维持体内平衡， 帮助病人渡过危险期。
代谢并发症
• • • • • • • • 高血糖 低血糖 酮性高渗性昏迷 代谢异常 脂肪肝 高氯性代谢性酸中毒 肝功能异常和胆囊瘀胆 肠粘膜萎缩和肠细菌移位等。
感染性并发症
• 包括穿刺部位感染和导管性感染。穿刺部 位的感染，在置管后数天或数周后出现， 表现为穿刺部位红、肿、热、痛，可成为 全身性感染的原发灶。导管性感染常见原 因为病人免疫力低下，静脉穿刺置管、局 部护理和营养液配制时无菌操作技术不严 格等。
输液的护理
• 3. 加强导管护理：（1）局部护理：静脉穿 刺点每天要消毒、更换敷料一次，有污染 及潮湿时应及时更换；（2）注意局部的观 察：观察并记录局部皮肤情况，是否有出 血、失血以及红肿、热痛、脓性分泌物等 炎症反应；（3）妥善固定导管，防止脱管；
输液的护理
• （4）保持管道通畅：输液结束时应及时正 压封管，每次输入静脉营养溶液后及时用 生理盐水脉冲式冲管，不可由此途径给任 何药物或者抽血； • （5）严格执行无菌操作：每天要按无菌操 作技术要求更换输液管、溶液以及过滤器。
静脉营养支持有效的适应症
• 2. 肠外瘘：在控制感染充分和恰当的引流 情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘 自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。 静脉营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流 量，有利于控制感染，改善营养状况、提 高治愈率、降低手术并发症和死亡率。
静脉营养支持有效的适应症
• 3. 炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎、肠结核 等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、 肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重 要的治疗手段。可以缓解症状、改善营养， 使肠道休息，利于肠粘膜的修复
（一）静脉穿刺和置管有关的主要 并发症
• 气胸:病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、 胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应 考虑气胸的发生。 • 血管损伤 • 胸导管损伤
静脉穿刺和置管有关的主要并发症
• 空气栓塞 • 导管移位:导管移位所致液体渗漏可使局部肿胀， 若位于颈部则出现呼吸困难，甚至并发感染等。 应给予停止输液，拔管和局部处理。 • 静脉炎:多发生于经外周静脉营养支持时，输液部 位可见静脉成条锁状，癜印、红肿、触痛、发热 等现象，一般经湿敷，更换部位或外涂可经皮吸 收的具有抗凝消炎作用的软膏后，可以逐步消退。
全静脉营养液的配方
• • • • 一般有三种类型 临床上常用三升袋配置的“全合一”配方； 由生产厂家提供的全静脉营养液隔膜袋； 分别输注，分别输注多见于部分静脉营养 支持。
配制静脉营养液“全合一” 的顺 序
• 1. 首先将微量元素和电解质制剂分别加入 氨基酸液内。 • 2. 然后将磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。 • 3. 再将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡 萄溶液同时混入 三升 袋内，肉眼检查 三升 袋内有无沉淀生成。
配制“全合一”静脉营养液的顺 序
• 4. 再用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生 素后再加入脂肪乳内。 • 5. 最后将配制好的脂肪乳加入已装有混合 好氨基酸和葡萄糖的三升袋中。
营养液的输入方式
• 营养液的配制需要在洁净台或药物配制中 心完成。全静脉营养液输注途径是通过中 心静脉和周围静脉进行输注的。以下是中 心静脉和周围静脉输注营养液的优缺点对 比。
输液的护理
• 6. 体位舒适的护理：要密切观察穿刺位置 是否出现疼痛与感觉异常；在不影响导管 位置的情况下协助行关节活动；要经常协 助病人进行日常活动。
•谢 谢！！！