肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT特征
肝脏常见肿瘤CT表现-PPT课件
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肝脏恶性肿瘤（胆管细胞癌）
CT表现 平扫 低密度灶，部分病灶内有钙肿瘤： 海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 肝脏囊腺瘤 血管平滑 肌脂肪瘤（罕见）
恶性肿瘤：转移瘤 肝细胞癌 胆管癌 肉 瘤（罕见）
2
肝脏良性肿瘤（肝海绵状血管 瘤）
CT表现
平扫：圆形、类圆形低密度灶，密度均匀，边 界清楚，巨大血管瘤有时可见钙化线状分隔。
1.无明显强化效应。 2.胆管远端扩张，胆囊出于萎缩状态。 3.常无肝硬化、脾大现象。
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肝脏恶性肿瘤（肝转移瘤）
CT表现 平扫：多发或单发低密度灶，大多边缘
清楚，密度均匀。 增强
1.病灶边缘强化，中央低密度，周围 绕以低密度环－靶征或牛眼征。
2.部分为多血供肿瘤：平滑肌肉瘤、 肾癌、甲状腺癌等。
CT表现 增强
动脉期：病灶不均质强化较肝实质 密度高。
门静脉期： （1）病灶密度尚均匀较肝实质低。 （2）浸润型病灶周围清，包膜型
病灶周围不清。 （3）较大肿瘤中央坏死不强化。 （4）血管内癌栓：局限性血管增宽。 延迟期：低密度或略低密度。
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肝脏恶性肿瘤（肝细胞癌）
CT表现 其他：肝硬化、脾大、门脉高压、动 静
见，中心疤痕组织呈等密度（多不能见到）。 增强：
动脉期：病灶明显强化，中间未强化区呈星 条状。
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现
混合型肝癌表现与其病理类型有关：Allen： A独立瘤体，B同一瘤体不同分布，C混杂型； Libbrecht：碰撞型（I型）移行型（Ⅱ）未 分化（Ⅲ）；WHO ：B+C+II
（右）肝胆管细胞癌（中-低分化），Hepatocyte （-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2 （浆+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF1（-），
女，38岁， 体检发现右肝占位1月 CA199＞12000U/L 右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，
其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄 疸；
肿瘤标志物 ：CA125，CA199
女，35岁，
体检发现肝内占位1周。B超示：肝内占位，血管 瘤首先考虑；
自诉既往有“乙肝小三阳”，未正规治疗。
CT:右肝巨大占位，考虑囊腺癌或囊腺瘤可能。
肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，突出于肝脏表 面，大小约7×5cm，与膈肌无粘连。术中冰冻提 示：右肝腺癌。
增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。 背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大
以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常 肝细胞似，并发症导致不同变化
相对特异性表现：中心血管样结构/强化， 包膜
与HCC鉴别
男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门
诊查肿标正常
肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈 外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微 黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断分析
［ ］ 陈启福 ． ３ 心胸 外科疾 病指 南 【 ． 京科 学 出版社 ， Ｍ］ 北
１ ９ ２． ９ ９．
［］ 张凤 群 ． 功能测 定对胸 腹部 手 术风 险的评 估作 用 ４ 肺
［］ 中国保健 医学研究版 ，０７ １（０ ： ７ Ｊ． ２０ ，５ １）６— ． ［］ 郑劲平 ． 国肺功能检 测应 用现状 的调查 和分析 （］ ５ 我 Ｊ．
外 出巡 回医疗 的肺 功 能 检查 ， 于 向基 层 医疗 单 位 便 推 广应用 。 目前 中 国约有 超 过 ３０ ８０万 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 ，
性阻塞性肺疾病诊治指南 （ｏ７年修订版） Ｊ． ２ｏ （］ 中华结
核 和 呼 吸 杂 志 ，０７３ 钟 就有 ２５ 死于该 病 。近期 １ 全 国性研 究 ．人 项 发 现 ， 我 国 ，Ｏ Ｄ总 患病 率达 ８２ ， 在 ＣＰ ．％ 已成 为世 界
中华 结核 和 呼吸 杂 志 ，１２ ２ ：９ ３ ２０ ，５６ —７ ． ７ ［］ 何 权瀛 ， 清 ， 阮 健 ， ． 国 部 分 省 市 慢 性 阻 塞 性 ６ 赵 叶 等 我
肺疾病诊断中肺功能测定情况初步调查［］ 中华结核 Ｊ．
和 呼 吸 杂 志 ，０３２ ：９ ２ ０ ，６ ３ ．
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３ ０８ ・
常州实用医学 ２１ 年第 ２ ００ ６卷第 ５ 期
常年 吸烟史 ， 肥胖 ， 心肺疾 病史 ， 有 以及需要 全麻 ， 插 管麻 醉者 ， 原则 上术前 都应该 常规做 肺功能 检查 ， 而
不是 仅仅局 限于行胸腹 部手 术 的老 年患者 。
长 的路 要 走 。作 者 从 本 组 肺 功 能检 查 的 资 料 分 析
［ ］ 穆魁津 ， ２ 林友华 ． 肺功能测定原理与临床应用 ［ ． Ｍ］ 北
肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT和MR表现
肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT和MR表现严福华;徐鹏举【摘要】肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)是少见的肝脏间叶性肿瘤,肿瘤由厚壁血管、平滑肌和脂肪三种成分以HMB45组成103平滑肌细胞成分对于诊断有AML,虽然其有多种形态HAML细胞黑色素瘤相关单克隆抗体HMB45和A 103免疫组化染色阳性对于确定AML的诊断有重要意义.HAML的影像特征与其不同的组织成分构成相关,血管、平滑肌和脂肪三种成分构成的比例不同,其影像表现不同.尽管肝血管平滑肌脂肪瘤影像表现多样,但在动态增强成像表现为富血供且显示病灶内点条状血管影以及脂肪成分的存在是其重要的影像特征.一旦诊断肝脏血管平滑肌脂肪瘤,就应该予以积极随访或外科手术治疗.%Hepatic angiomyolipoma(HAML) is a rare hepatic mesenchymal neoplasm, which is composed of varying amounts of smooth muscle cells, adipose tissue, and vessels. The smooth muscle cell component is the most specific to the diagnosis. The smooth muscle cells have varying morphologies and are positive for homatropine methylbromide - 45 and A103. The imaging characteristics of HAML are correlated with its histological components. There are variable imaging appearances for HAML based on different proportions of fat, blood vessels, and muscle. Although different radiologic appearances were observed in the tumors, demonstration of hypervascularity with opacification of central punctiform or filiform vessels on dynamic contrast enhancement and mature adipose tissue are the most important radio-graphic features. If the diagnosis of hepatic angiomyolipoma has been made, it should be followed up conservatively or surgically resected.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2011(017)005【总页数】4页(P412-415)【关键词】肝肿瘤;血管平滑肌脂肪瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】严福华;徐鹏举【作者单位】复旦大学附属中山医院放射科;上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科;复旦大学附属中山医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝脏血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)是一种少见的良性肿瘤,由Ishak1976年首次报道,国内为丛文铭1992年首次报道,至今为止,国内已超过100例报道。
肝血管平滑肌脂肪瘤
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鉴别诊断
• 1.肝细胞癌(HCC)
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鉴别诊断
• 2.局灶性结节增生(FNH)
• 为富血供的肿瘤样病变 ,不含脂肪,可见FNH的滋养血管。但和HAML不同的 是其滋养血管多位于病灶周边,粗大扭曲,或位于中心瘢痕内。
• 增强扫描FNH的强化均匀一致(除中心瘢痕外),而HAML的强化大多不均匀。 • 3.腺瘤 • 为肝脏少见的良性肿瘤,可发生脂肪变性,但极为罕见。
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病理特征
• HAML由血管（通常为厚壁动脉、静脉血管或小血管样腔隙）、平滑肌细胞
和成熟的脂肪组织等3种成分按不同比例组成，常见髓外造血。
• 根据HAML中三种组织成分比例差异，将其分为混合型（经典型）、肌瘤型、 脂肪瘤型、血管瘤型四种类型。
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免疫组化
• HAML 的特征性免疫表型具有黑色素细胞和平滑肌细胞的双重表达，如
肝血管平滑肌脂肪瘤
hepatic angiomyolipoma,HAML
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概述
良性肿瘤
常见于中青年女性，男女之比约为 1 ∶ 5
有研究认为HAML起源于血管周上皮样细胞（PEC） PEC是一种潜在的肿瘤间质细胞，具有多向分化潜能，可向血管平滑肌和 血管内皮细胞分化 大部分患者无症状，少数患者可出现上腹隐痛
• 腺瘤绝大多数有包膜且常伴有出血,在MRI上边界十分清楚,信号不均匀。
肝脏含脂肪病变的鉴别诊断
图10女，33岁。SET1WI：肝右叶前上段一直径4.0cm的病灶（↑）呈弥漫高信号为主的混杂信号 图11同图10病例，（脂肪抑制）FMPSPGR：T1WI的高信号消失，表明该病灶含丰富脂肪（↑） 图12同图10病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，动脉期：病灶（↑）不均匀显著强化。超声引导下活检前MRI诊断：肝血管平滑肌脂肪瘤：活检后病理诊断：肝血管平滑肌脂肪瘤（混合型）
病理显示成熟的脂肪组织以上腺皮质细胞异位到肾上腺外组织
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组织学上，hepatic Adrenal Rest Tumor(HATT)，有低柱状上皮细胞和立方上皮细胞构成，非常类似于肾上腺皮质肿瘤。
内部有脂肪成分是它的一个特征。
CT
MRI
良性病变
肝脏脂肪变性（steatosis） 典型表现是韧带周围或者门脉系统周围－－脂肪变性。 通过病变的位置分布以及 从其内部穿过的，不变行的血管，可以很好的诊断。 当然，多发结节性的脂肪变性可以类似转移瘤。
图1和2是局灶性脂肪变性
（2）多发结节性的肝脏脂肪变性
A同相位T1WIGRE序列，肝内多发稍高信号病灶。 B反相位T1WIGRE序列，成为低信号。
发生于肝脏的AML有6％的患者合并有结节性硬化。
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在影像学上，肝血管平滑肌脂肪瘤因含脂肪，术前可做出定性诊断，但因瘤内所含脂肪、平滑肌及异常血管的比例不同，具有不同的影像学表现。
大体病理通常见肿块为球形，质较软，呈淡黄色或灰色，可伴有灶性出血坏死，多无包膜。
光镜下，典型血管平滑肌脂肪瘤由异常厚壁血管、平滑肌细胞和成熟脂肪组织构成，可伴有髓外造血组织。其中平滑肌细胞可呈梭形或上皮样细胞形态，常以上皮样细胞为主，呈多边形，胞浆丰富，伊红色或透明，有时含有色素颗粒。细胞核可出现显著的异型性，并见多核巨细胞，核仁明显。瘤细胞可成片或成团分布或形成梁索状，并有血窦分隔。多形性上皮平滑肌细胞是病理诊断上的难点，常误诊为肝细胞癌或腺癌。
肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床病理及影像学特点分析
ａ ｄＳ ｎ ＭＡ；５ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｐ ｓ ｔ ｅ ｉ 一１ ０ ａ ｄ Ｃ ４，４ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｐ ｓｔｖ ｎ Ｄｅ ｍｉ ．Ａ１ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｎ ｇ ｔ ｅ ｉ ａ ｅ ｒ ｏ ｉ ｖ ｎ Ｓ ０ ｎ Ｄ３ ｉ ａ ｅ ｒ ｏ ｉｉ ｅ ｉ ｓ ｎ ｌ ｈ ａ ｅ ｒ ｅ ａ ｉ ｎ ＣＫ．ＥＭＡ ｎ ｖ ａｄ ＡＦＰ Ａｍｏ ｇ ｔ ｅ ｅ ｃ ｓ ｓ ａ ｅ ａ ｌｒ ｓ ｕ ｄ ｅ ａ ｎ ｔｏ ． ｎ ｈ ｓ ａ ｅ ，５ ｃ ｓ ｓ ｈ ｄ ｕ ｔａ ｏ ｎ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｎ，５ ｃ ｓ ｓ ｈ ｄ Ｃ ｘ ｍｉ ａｉ ｎ ａ ｄ ４ ｃ ｓ ｓ ｈ ｄ ＭＲＩｅ ａ ｎ ｔｏ ． ｌ ａ ｅ ａ Ｔ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ａｅ ａ ｏ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｎ Ｏｎ ｖ １
１ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＰ ｔ ｏ ｏ ｙ，ｔ ｅ Ｆ ｒ ｔＨｏ ｐ ｔｌｏ ｎ ｂ ｉ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ａ ｈ ｌｇ ｏ ｈ ｉｓ ｓ ｉ ｆＮｉ ｇ ｏ Ｃ ｔ ａ ｙ，Ｎｉ ｇ ｏ ３ ５ ０，Ｃ ｉ ａ ｎ ｂ １ ０１ ｈ ｎ ；２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＲａ ｉ ｌ ｇ ，ｔ ｅ Ｆ ｒ ｔＨｏ ｐ ｔｌｏ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｄ ｏｏ ｙ ｈ ｉｓ ｏ ｓｉ ｆ ａ Ｎ ｎ ｂ ｉ Ｎｉ ｇ ｏ ３ ５ １ ｉｇ ｏＣ ｔ ｙ， ｎ ｂ ０ ０，Ｃ ｉ ａ １ ｈｎ
浅析肝脏良性脂肪性肿瘤的容积CT诊断与鉴别诊断
浅析肝脏良性脂肪性肿瘤的容积CT诊断与鉴别诊断发表时间：2017-06-07T16:57:24.187Z 来源：《健康世界》2017年第6期作者：李波葛新然王凯姜涛王金珠[导读] 肝脏良性脂肪性肿瘤在临床少较为少见，应用CT检查有助于提高检查诊断，利于术前定性诊断。
大庆市人民医院 163316摘要：目的研究分析肝脏良性脂肪性肿瘤的CT诊断与鉴别诊断价值分析。
方法此次研究的对象是选择2010年2月～2012年2月我院收拾的20例肝脏良性脂肪性肿瘤患者。
将其临床资料进行回顾性分析。
结果肝脏脂肪瘤16例，肝脏血管平滑肌脂肪瘤4例，因病区肿瘤内含有特殊性脂肪，因此CT表现典型。
病理检查有助于进一步对肝脏脂肪瘤和肝脏血管平滑肌脂肪瘤进行确诊。
结论肝脏良性脂肪性肿瘤在临床少较为少见，应用CT检查有助于提高检查诊断，利于术前定性诊断，对疑难不典型病变，可增强扫描、动态扫描加以鉴别诊断，以提高临床诊断的准确率。
关键词：肝脏良性脂肪性肿瘤；CT；诊断；鉴别Objective to study the value of CT in the diagnosis and differential diagnosis of benign hepatic steatosis. Methods the subjects of this study were selected from February 2010 to February 2012 in our hospital to clean up 20 cases of benign liver tumor patients. The clinical data were analyzed retrospectively. Results there were 16 cases of hepatic lipoma and one case of hepatic angiomyolipoma. In the area of the disease，the tumor contained special fat，so CT showed typical. Pathological examination is helpful for the diagnosis of hepatic lipoma and hepatic angiomyolipoma. Conclusion hepatic benign lipomatous tumors in clinical less rare，application of CT examination is helpful to improve the diagnosis，for preoperative diagnosis of atypical lesions can be difficult，dynamic enhanced scanning，scanning to differential diagnosis，in order to improve the accuracy of clinical diagnosis.Key words：benign hepatic steatosis；CT；diagnosis；differential肝脏良性脂肪性肿瘤是临床较为罕见的良性肝脏肿瘤，常表现为肝脏血管平滑肌脂肪瘤和混有间叶组织肝脏脂肪瘤，该症因临床无显著症状，且影像学检查表现多样，容易误诊、漏诊，不利于临床诊断[1]。
肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT表现及强化特征
【 ｂｔ ｃ】 ｂｅｔｅ ｏ ｔ ｙｈ Ｔｆ ｄ ｇ ａｄ ｎａｃｄ ｅｔ ｅ ｏｈｐｔ ｎｉ ｙｌｏ ａ （Ａ Ｌ ａｄｔｅａ ａ ｅ ｇ Ａ ｓ ａｔ ０ ｊｃｖ ｕ ｅＣ ｎｉ ｓ ｎ ｈｎｅ ａ ｒ ａｃａｇ ｍ ｏｐｍ ｓ Ｈ Ｍ ） ｎ ｌ ｔｔ ｉｓ— ｒ ｉ Ｔ ｓｄ ｔ ｉ ｎ ｅ ｆ ｕ ｓｆｅ ｉ ｏ ｉ ｏ ｖ ｕ ｅｈ ｒｉ
ｎｆ ａ ｃ ｏ ｈ ｉ ｎ ｓ ． ｔｏ ｓＮｎ ａ ｅｔ （ ｅ ｎ ｏ ｅ ， ｇｄ２ － ６ ｙａｓ ｍｅｉｎ ａｅ４ ｅ ｓ ｉ ｌ ｉａｌ ａ ｄ ｉｃｎｅｆｒｔｅｄａ ｏｉ Ｍｅｈ ｄ ｉｅｐｔ ｎｓ ２ ｍ ｎａ ｄ７ｗ ｍ ｎ ａｅ ５ ６ ｅｒ， ｄａ ｇ ３ｙａ ）ｗｔ ｃ ｎｃｌ ｎ ｉ ｇ ｓ ｉ ｒ ｈ ｉ ｙ
及混合型。 结果 ９ Ｈ Ｍ 患者 中有 ４ 例 Ａ Ｌ 例脂瘤型 ，例肌瘤 型， 例血管瘤型及 ２ ２ １ 例混合型 ；例位 于肝右 叶， 例位于肝左叶 。 ７ ２ 于动
态增强动脉期 ， 肿瘤内的软组 织成分 明显强化 ， 门静脉期及延迟期持续强化 ， 强化程度逐渐减退 。部分病灶 内可见点状 、 于 但 线条状 强化血管影 。 然而 ， 同类型 Ｈ Ｍ 随脂肪成分含量多寡强化类型彼此有别 。 不 Ａ Ｌ 结论 为本病 的明确诊断 以及同肝脏其他疾病 鉴别提供重要依据 。 ＨＭ Ａ Ｌ的 ｃ Ｔ表现及强化类型有一定特征性 ， 可
ｌ ｂ ｆ ｔ ｅ ｌｖ ｒａ ｄ ２ ｉ ｅｔ ｌｂｅ ｏ ｈ ｉ ｅ ． ｈ ｎ ｒ ｔ ｍｏ ａ ｏｔｔｓ ｕ ｏ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｇ ｉ ｃ ｎ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔｄ ｒｎ ｈ ｙ ａ ｃ— ｏ ｅ ｏ ｈ ｉ ｅ ｎ ｎ ｌ ｆ ｏ ｆｔ ｅ ｌ ｒ Ｔ ｅ ｉ ｔａｕ ｒ ｓ ｆ ｉｓ ｅ ｃ ｍｐ ｎｅ ｔ ｒ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｕ ｇ ｔ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｖ ｌ ｉ ｉ ｅ ｈ ｎ ｅ ｒｅ ａ ｈ ｓ ｎ ｈ ｎ ｃ ｎ ｉ ｕ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｕｒ ｇ ｔ ｅ ｐ ｒａ ｅ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ａ ｄ ｄ ｌ ｙ ｄ ｐ ａ ｅ ｂ ｔｔ ｅ ｅ ｈ ｎ ｅ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｎ ａ ｃ ｄ ａ ｔ ｒｌ ｐ ａ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｔｎ ｅ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔ ｄ ｉ ｈ ｏ ｌ ｖ ｎ ｕ ｈ ｓ ｎ ｅａ ｅ ｈ ｓ ｕ ｈ ｎ ａ ｃ ｄ ｄ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ
肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断(附5例报告)
ｒｐｏｕｅｉ ｏｉ ｔＪ． ｔｏｓＴ ｘ ｏ，１９ ，３ ：６ ｅ ｒ ｃｔ ｅ ｔ ｃ ｙ ］ Ｍｅ ｄ ｏｉ ｌ ３ Ａ８ — ｄ ｖ ｘ ｉ［ ｈ ｃ ９
本亚单 位 ：端 粒酶 Ｒ Ａ、 Ｅ Ｔ及 端粒 酶协 同 蛋 白 。 Ｎ ＴＲ
参 考 文献 ：
【］ 张 晨 ， 国 葵 ， １ 王 肖碧 玉 ， ． 的 生 殖 毒 性 研 究 进 展 【． 等砷 Ｊ中 ］ 华 预 防 医学 杂 志，２ ０ ， ４１５ — ８ ０ ０ ３ （） ６ ５ ． ：
ｍｉ ［。Ｄ ｖＢｏ， ０ ５２ １ ） ９ － ０ 。 ｃ Ｊ ｅ ｉｌ ２ ０ ， （ ： ６ ２ ７ ｅ］ ８ ２１ 【 ８ Ｌｕ ，Ｂａｃ ，Ｔｉａｃ ｉ Ｒ ｔａ ］ ｉ Ｌ ｌ ｏ ＭＡ ｒ ｒｈ ｓ ｍ Ｊ ，ｅ ｌ ｎ ｅｓｎｉ 。Ａ ｓｅｔ ｌ ａ
９４。
【］ ＦｌｓｒＤ ３ ｅｄｅ Ｍ，Ｈ ｃｅ Ａ ｒｉｅ Ｗ．Ｔ ｌｍ ｒ ｄ ｓ ａｋｔ Ｊ ，Ｇｅｄｒ Ｃ ｔ ｅ ｅｅ ｙ— ｏ
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维普资讯
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Ｓ Ｚ Ｕ Ｕ Ｉ Ｅ ＳＴ Ｏ Ｒ ＬＯ ＤＣＡ Ｃ Ｅ Ｃ ０ ８ ２ （） Ｕ ＨＯ Ｎ Ｖ Ｒ ＩＹ Ｊ Ｕ ＮＡ ＦＭＥ Ｉ ＬＳ Ｉ Ｎ Ｅ２ ０ ；８２
碱 基序列 。 它是一 种核 酸蛋 白质复 合体 ， 包含 ３个基
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现(医疗医学)
探查腹腔、盆腔未见转移结节，肝脏无硬 化，左肝可及约12*12cm大小肿块，质软， 切面灰白 灰红，边界较清，行左肝肿瘤切 除术，
冰冻：（肝脏）梭形细胞伴部分呈上皮样 细胞肿瘤
常规病理：（左肝）梭形细胞肿瘤，首先 考虑血管平滑肌脂肪瘤，切缘阴性。
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肝脏良性肿瘤-血管平滑肌脂肪瘤
肝脏血管平滑肌脂肪瘤（Hepatic Angiomyolipoma，HAML）是肝脏罕见的良 性间叶性肿瘤，源于血管周上皮样细胞。
好发于女性；常无自觉症状，部分（巨大 病灶）表现为肝区隐痛或右上腹不适
少数病例（约10％）可与多发性结节硬化、 肾脏血管平滑肌脂肪瘤并发
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
疼痛，扪及肿块。
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CT表现 均匀的等或略低密度， 中央低密度疤痕。钙
化少见。无包膜/假包膜罕见。
动脉期明显强化，均匀；门脉期和延迟期强 化程度下降，略高、等或略低密度。
疤痕早期无强化，静脉期或延迟期逐渐强化。
约16－40％中心疤痕较小或无，在CT扫描时 无法显示，
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不均质脂肪及肝岛
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常见肝脏良性原发肿瘤－肝囊肿
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常见肝脏良性原发肿瘤－血管瘤
病理基础，血管畸形 、新血管组织形成的 真性肿瘤
海绵状血管瘤，硬化性血管瘤 ，血管内皮 细胞瘤 ，肝毛细血管瘤
结节性硬化合并肝肾血管平滑肌脂肪瘤患者 CT 表现及强化特征分析
河北 医药 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ３ ６卷 第 ５期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｍａ １． ２ ０ １ ４． Ｖ ｏ ｌ ３ ６ Ｍ ａ ｒ Ｎ ｏ ． ５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ４ ４
收集 ２ ０ ０ ８年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ５月经 密度影 ， 内示低 密 度 脂 肪成 分 ， Ｃ Ｔ强 化 扫 描 动 脉 期 肿 瘤非 脂肪 成分呈 明显强 化 ， 门脉 期 及延 迟 期 呈 中度 强 化， 脂 肪成 分无 强化 ； 有 ２个 结 节 动脉 期 明显 强 化 ， 门
【 术， ｘ线计算机 【 中图分类号】 Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ — ０ ７ ４ ６ — ０ ２
结节 性硬 化症是 一 种临床 较少 见 的常染 色体 显性 遗 传 的神 经皮 肤综 合征 ， 可 累及脑 、 皮肤 、 神 经系 统 、 肝
２ ． １ 肿瘤数 目 及部位
有 ２例患者为单发结节 ， 其病
灶位 于肝 右叶前 段 ； 另 ３例 为多发 结 节 ， 其 中 ７个 结节
位于 肝右 叶 ， ４个结 节位 于肝左 叶。
２ ． ２ 肿 瘤 密度及 强化 方 式 有 ６个 结 节 为 肝 脏 血 管
平滑肌脂肪瘤 的典型 Ｃ Ｔ表现 ， 平 扫呈 等密度 或混杂
声结节 ， 边界清， 内回声不均 ， 则双 肾区呈实性高 回声 区。其中 １ 例女性患者较重 ， 口鼻周 围、 双颊、 前额部
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【摘要】目的分析肝脏血管平滑肌脂肪瘤的ct的影像学特点，减少对该肿瘤的误诊。
方法回顾性分析7例肝血管平滑肌脂肪瘤的ct影像学表现，按不同病理类型进行对照分析。
结果7例肝脏血管平滑肌脂肪瘤中，脂瘤型2例，血管瘤型1例，肌瘤型1例，混合型3例。
脂瘤型以脂肪成分为主，ct显示脂肪密度。
血管瘤型以血管成分为主，ct增强可见动脉期明显强化，门静脉期密度仍高于同期肝实质。
肌瘤型主要是由平滑肌成分为主，脂肪成分很少，混合型三种成分含量相似，ct平扫为较均匀低密度，增强扫描ct动脉期明显强化，门静脉期仍有强化。
结论不同病理组织学类型的肝脏血管平滑肌脂肪瘤，ct表现有所不同，这取决于肿瘤所含的主要组织学成分。
了解肿瘤不同的组织学类型与影像学表现之间的关系，有助于
【关键词】肝脏血管平滑肌脂肪瘤体层摄影术x线计算肝脏血管平滑肌脂肪瘤（hepaticangiomyolipomahaml）是一种罕见的良性肿瘤，它由不同含量的脂肪细胞、平滑肌细胞和畸形血管组成，具有一定的特征性影像学表现。
haml术前诊断困难，易误诊为肝癌、肝脏血管瘤等。
笔者搜集经过病理证实的7例haml 病例，总结分析其ct 1作者搜集经手术病理证实的haml共7例。
其中男性2例，女性5例，男女比例2：5，年龄26～64岁，平均年龄39.9岁。
因上腹部不适，行b超检查发现2例。
体检时偶然发现4例。
上腹部包块1例。
hbsag（+）1例。
所有病例肿瘤标记物afp、cea、ca125、ca199 7例患者均行ct平扫及增强扫描。
ct扫描5例使用somatomspirit双排螺旋ct机、2例在外院使用toshibaaquilion16多排螺旋ct机，扫描矩阵均为512×512，视野20cm×20cm，层厚1～10mm，层间距0～5mm。
增强扫描5例使用32％碘佛醇。
2例使用60%碘海 2按tsui7例肝脏血管平滑肌脂肪瘤进行病理分型，其中脂瘤型2例，血管瘤型1例，肌瘤型1例，混合型3
在2例脂瘤型肝脏血管平滑肌脂肪瘤中，脂肪含量较多。
ct密度与皮下脂肪相似，其中可见条索状、斑片状软组织密度，增强扫描脂肪部分未见强化，软组织密度部分强化较明显。
在1例血管瘤型肝脏血管平滑肌脂肪瘤中，病理上以畸形血管为主。
ct平扫呈低密度，其内可见点条状钙化，增强扫描呈动脉明显较均匀强化，门静脉期密度仍高于同期正常肝实质。
在1例肌瘤型和3例混合型肝脏血管平滑肌脂肪瘤中，其主要表现为软组织肿块影，混合型有1例肿瘤内可见到灶性脂肪密度，1例虽然脂肪含量约30％，但不呈灶性，为弥漫存在，在ct上未能显示，增强扫描肿瘤呈明显强化，门静脉期仍有强化，1例肌瘤型、1例混合型呈稍低于同期肝实质密度，1例混合型呈等于同期肝实质密度，1所有7例肝脏血管平滑肌脂肪瘤中，有3例病灶增强扫描肿瘤内或边缘可见粗大血管显影。
1例肾脏血管平滑肌脂肪瘤术后患者，在ct检查发现同时在肝脏、肾脏、后腹膜及后纵隔患有血管平滑肌脂肪瘤。
7例患者术前影像学诊断为haml有4例，1例诊断为原发性肝癌，1例诊断为脂肪瘤，1 3 3.1临床病理血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipomaaml）是一种来源于间叶组织的良性肿瘤，多发生于肾脏，发生在肝脏及其他脏器者罕见。
自ishak 1976年首次报道发生于肝脏的血管平滑肌脂肪瘤，至今国内外仅有百多例报道，并以ct haml多见于青年女性，可与多发性结节硬化、肾脏血管平滑肌脂肪瘤并存，fricke62例结节性硬化患者中有8例合并多发haml。
临床上，haml常无自觉症状，部分表现为肝区隐痛或右上腹不适。
病理上，haml按血管、平滑肌及脂肪在肿瘤中的分布所占比例不同分为是4个型：脂瘤型、血管瘤型、肌瘤型和混合型。
不同病理学 3.2ct 3.2.1脂瘤型主要是由分化成熟的脂肪细胞组成，肿瘤周边或其间可见少量畸形厚壁血管和梭形平滑肌细胞。
因而在ct 平扫示肿瘤组织密度与脂肪相似，并可见条索状、斑片状软组织密度。
增强扫描脂肪成分无
3.2.2
血管瘤型是由大量的畸形厚壁血管及平滑肌细胞组成，脂肪成分较少，影像学上往往见不到。
ct平扫呈低密度，其内有时可见点条状血管样钙化，增强扫描肿瘤动脉期明显均质强化，门静脉期仍呈高于同期肝实质的强化，但较动脉期有所减退，延迟期呈低密度。
术后病理显示
3.2.3肌瘤型主要由平滑肌成分组成，脂肪成分少于10％，混合型病理上表现为实性成片的肌样细胞混以片状脂肪细胞，其间穿插着不规则的厚壁血管。
这两型因平滑肌含量较多，常呈实质性软组织肿块。
ct平扫呈稍低密度软组织肿块，其内密度常不均匀。
增强扫描肿瘤动脉期强化较明显，门静脉期仍有强化，呈稍高或等于同期肝实质密度，延迟扫描肿瘤边缘可出现假包膜样环形强化。