β2受体激动剂抗胆碱能药物
β受体激动剂与抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果对比
β受体激动剂与抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果对比慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性的呼吸道疾病，以气流受限为主要特征。
该疾病常见于中老年人，严重影响患者的生活质量和预后。
在COPD的治疗中，β受体激动剂和抗胆碱能药物是两类常用的药物。
本文将对比这两类药物在治疗COPD中的临床效果。
1. β受体激动剂的药理作用及临床应用β受体激动剂是一类可选择性激动肺部β2受体的药物，在肺部平滑肌松弛，扩张气道，增加通气能力等方面发挥作用。
目前，β受体激动剂主要有短效和长效两种剂型，包括沙丁胺醇、特布他林等。
临床上，β受体激动剂常被用于缓解COPD患者的气流受限症状，改善患者的呼吸功能。
2. 抗胆碱能药物的药理作用及临床应用抗胆碱能药物作为COPD治疗的重要药物之一，通过阻断乙酰胆碱的作用，使肺部平滑肌松弛，气道扩张，改善气流受限，减少喘息等症状。
常见的抗胆碱能药物包括异丙托溴铵、托特罗铵等。
抗胆碱能药物常与β受体激动剂联合使用，以取得更好的疗效。
3. β受体激动剂与抗胆碱能药物的对比（1）疗效比较：β受体激动剂和抗胆碱能药物在缓解COPD症状上的效果相似，但其作用机制不同。
β受体激动剂直接作用于肺部β2受体，通过扩张气道来改善通气能力。
抗胆碱能药物通过抑制乙酰胆碱的作用来减少气道收缩，达到类似的效果。
因此，在选择具体药物时，可结合患者的具体情况和耐受性进行个体化治疗。
（2）安全性比较：β受体激动剂和抗胆碱能药物在常见的不良反应方面略有差异。
β受体激动剂可能引起心悸、颤抖等心血管方面的不良反应，而抗胆碱能药物可能引起干口、眼干等胃肠道和泌尿道方面的不良反应。
因此，在药物的选择和使用时，需要医生对患者的心血管和胃肠道情况进行全面评估。
（3）个体化治疗：针对不同患者的不同症状和严重程度，临床上常采用个体化治疗的策略。
有些患者可能对抗胆碱能药物更为敏感，而另一些患者则对β受体激动剂的反应更好。
因此，在制定治疗方案时，医生需要综合考虑患者的具体情况进行选择。
抗胆碱能药物加β-2激动剂可改善急性哮喘
抗胆碱能药物加β-2激动剂可改善急性哮喘
林琳
【期刊名称】《国外医学情报》
【年(卷),期】2006(27)2
【摘要】一项新的meta-分析证实，联合使用吸入性抗胆碱能药物与β-2激动剂可紧急治疗中度至重度急性哮喘患者。
【总页数】1页(P42-42)
【关键词】吸入性抗胆碱能药物;急性哮喘;激动剂;meta-分析;哮喘患者;紧急治疗;联合使用
【作者】林琳
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R725.622.5;R966
【相关文献】
1.β2-受体激动剂和抗胆碱能药物雾化治疗哮喘急性发作 [J], 陈志行
2.联合使用吸入性抗胆碱能药物和β2受体激动剂对儿童急性哮喘初次治疗的作用[J], 陈大鹏;万朝敏
3.β2受体激动剂与抗胆碱能药物治疗儿童哮喘的评价 [J], 郭梅;荆安龙
4.抗胆碱能药物加β受体激动剂对COPD病人的支气管舒张作用 [J], 杨炜;张强
5.β2受体激动剂联合抗胆碱能药物雾化治疗哮喘发作 [J], 赵学群;郑洪;陶家驹
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长效抗胆碱能药物在COPD稳定期中治疗地位
2013 GOLD
2013 GOLD 关于噻托溴铵的描述
1
2
3
4
2013GOLD 关于噻托溴铵联合用药的描述
•联合使用作用机制不同的支气管舒张剂，具有协同作 协同
用，提高疗效，降低不良反应。
作用
•噻托溴铵联合LABA/ICS改善FEV1和临床症状，提高 相关生活质量，减少急性加重风险，降低重度急性加
噻托溴铵30min显著改善FEV1
▲ 噻托溴铵 (n=356) □ 异丙托溴铵 (n=179)
——第1天 ……第8天
-----第364天
首次给药30min后 ，显著改善FEV1
P<0.05
治疗1年，FEV1谷值显 著提高，未出现耐受 现象
30
用药后时间（分钟）
W. Vincken，Eur Respir J 2002; 19: 209–216
主要内容
2013 GOLD文件对长效支气管舒张剂的定位
长效抗胆碱药的药理作用机制
噻托溴铵的临床应用
持续改善肺功能、提高运动耐量 减轻症状、改善健康生活质量 减少急性加重，肺炎风险更低 一天一次、使用方便、依从性高 降低全因病死率
.噻托溴铵的临床应用
持续改善肺功能提高运动耐量
提高 疗效
重引起的住院风险，降低全因病死率。
•噻托溴铵联合LABA/ICS，可以减少维持COPD控制所
减少 ICS
需吸入ICS的用量，减轻激素的不良效应，减少并发症 用量
。
2013GOLD 关于ICS的描述
ICS可改善症状、生活质量、减少急性加重
不主张单独应用ICS，建议与LABA等联合应用
□安慰剂（n=18） ■噻托溴铵(n=18)
抗胆碱能药物的选择用法及注意事项
抗胆碱能药物的选择用法及注意事项抗胆碱能药物在临床上用于治疗呼吸系统疾病具有悠久的历史，此类药物通过与乙酰胆碱能毒蕈碱（M）受体激动剂竞争而发挥竞争性拮抗作用。
抗胆碱能药的叔铵类化合物如阿托品、东莨菪碱等自黏膜迅速吸收，全身分布，易通过血脑屏障，对周身组织的各型M受体均有阻断作用，使用后可引起一系列不良反应，如心率增快、口干、视力模糊、尿潴留和精神神经症状，特别是抑制呼吸道腺体分泌使痰液黏稠，并降低纤毛摆动频率，影响黏液纤毛清除功能而加重呼吸道阻塞，使其临床使用受到限制。
而季铵类化合物如异丙托品、氧托品等，其氨基基团上带有一正电荷，不易穿过细胞膜，故很少自黏膜吸收，亦不易透过血脑屏障，因此一般无中枢神经系统不良反应，当吸入给药时不但全身不良反应少见，且气道局部保持较高的药物浓度，作用维持更久。
【相关药物】1.异丙托溴铵（ipratropium bromide）异丙托溴铵又称溴化异丙托品，商品名爱全乐（Atrovent），由勃林格殷格翰公司生产，是目前临床上最常用的吸入型抗胆碱能药物。
本品对M1、M2、M3胆碱能受体无选择性，吸入后不易被气道黏膜吸收，可在气道内形成较高的药物浓度，故对气道平滑肌有一定的选择作用。
吸入后5分钟左右起效，30～90分钟作用达峰值，平喘作用维持4～6小时。
本品主要用于解除支气管哮喘、喘息性支气管炎和COPD患者的支气管痉挛。
其定量气雾吸入器（MDI）适用于慢性持续性哮喘和稳定期COPD的治疗，以及预防运动性哮喘和夜间哮喘。
药物溶液雾化吸入适用于中度至严重的哮喘急性发作和COPD急性加重期的治疗。
本品与β2受体激动剂或氨茶碱合用可增强疗效。
因本品起效较慢，如果采用吸入给药，应先吸入β2受体激动剂后，再吸入本品。
2.氧托溴铵（oxitropium bromide）氧托溴铵又称氧托品、溴乙东莨菪碱。
对M1、M2和M3三种亚型受体无选择性。
吸入后气道黏膜不易吸收，局部药物浓度高，故对气道平滑肌有选择性。
中南大学《药物治疗学》网上(课程)作业二及参考答案
(一) 单选题1. 长期大量应用氯丙嗪最常见的副作用是()。
(A)锥体外系症状(B) 体位性低血压(C) 粒细胞减少(D) 肝损害参考答案：(A)2. 血中直接调节胰岛素分泌且对胰岛素起调节作用的重要因素是 ()。
(A)游离脂肪酸(B) 血糖浓度(C) 肾上腺素(D) 胃肠道激素参考答案：(B)3. 典型消化性溃疡的特点不包括()。
(A)慢性过程，反复发作，病史长(B) 周期性发作(C) 疼痛具有节律性(D) 胃食管返流参考答案：(D)4. 男性，59岁，病程3～4年，主要表现不愿与他人接触，喜独处沉思，自言自语，大吵大闹，无故打人，言语少，情感淡漠，孤僻，赤足露胸，生活懒散，衣着不整，不洗澡，随地便溺，需要什么用手打手势示意，思维贫乏，自发言语杂乱无章。
躯体检查：神经系统检查均正常，诊断为()。
(A)脑器质性精神障碍(B) 精神分裂症（衰退型）(C) 人格改变(D) 精神发育退缩参考答案：(B)5. 下列哪种药物不属于抑酸药()。
(A)质子泵抑制剂(B) 氢氧化铝(C) 组胺H2受体拮抗剂(D) 哌仑西平参考答案：(B)6. 慢性阻塞性肺疾病发病的外因不包括()。
(A)自主神经功能失调(B) 烟雾、粉尘刺激(C) 尘螨、粉尘过敏(D) 感染参考答案：(A)7. 糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是()。
(A)多饮、多尿、多食(B)乏力(C)消瘦(D)高血糖参考答案：(D)8. 可预防支气管哮喘发作的药物是()。
(A)茶碱类(B) 酮替芬(C) 抗胆碱能药物(D) 糖皮质激素参考答案：(B)9. 精神分裂症急性期的主要治疗目标是()。
(A)促进恢复社会功能(B) 预防自杀(C) 预防长期用药带来的常见药物不良反应(D) 控制精神分裂症的阳性症状参考答案：(D)10. 易引起体重增加的抗精神分裂症药()。
(A)奋乃静(B) 氯氮平(C) 阿立哌唑(D) 阿米替林参考答案：(B)11. 22岁男性，大学二年级学生，近一年来听课发愣，不作笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要一个多小时，病人5天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。
扩张支气管的药主要分为哪几类
扩张支气管的药主要分为哪几类扩张支气管的药物主要分为以下几类：短效β2受体激动剂、长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物、磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂和孕激素类药物。
1. 短效β2受体激动剂：短效β2受体激动剂（SABA）是最常用的治疗急性哮喘发作的药物。
常见的短效β2受体激动剂包括沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline）。
它们能迅速舒张受紧张的支气管平滑肌，减轻支气管痉挛，缓解哮喘症状，并提高呼吸道通畅度。
这类药物的作用时间相对较短，通常只能维持数小时。
2. 长效β2受体激动剂：长效β2受体激动剂（LABA）是一类能够持续扩张支气管的药物。
它们的作用时间相对较长，通常可维持12至24小时。
LABA常用作气道炎症控制的辅助治疗，通常与吸入类固醇合用。
这类药物需要定期使用，以维持气道的稳定性和扩张效果。
3. 抗胆碱能药物：抗胆碱能药物（anticholinergic drugs）如异丙托溴铵（ipratropium bromide）是一类能够扩张支气管的药物。
它们通过阻断胆碱能受体，减少支气管平滑肌痉挛，以及分泌的黏液，从而改善气道通畅度。
抗胆碱能药物多用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病治疗。
4. 磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂：PDE4抑制剂是一类新型的治疗哮喘和COPD的药物，能增加cAMP的水平，减少炎症细胞的化学趋化性和介质释放。
罗氏或舒美利（roflumilast）是一种口服的PDE4抑制剂，可以减少气道炎症，改善肺功能和缓解症状。
然而，由于该药物副作用较多，如恶心、腹泻和抑郁等，使用时需要医生监督。
5. 孕激素类药物：孕激素类药物如甲基泼尼松龙（methylprednisolone）和布地奈德（budesonide）是一类常用的抗炎药物。
它们通过抑制炎症反应、减少黏液分泌，以及改善支气管重塑来缓解气道炎症。
孕激素类药物常用于哮喘和COPD的长期治疗，通常通过吸入给药来降低系统性不良反应的发生率。
β受体激动剂与抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果对比
β受体激动剂与抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果对比β受体激动剂与抗胆碱能药物是常用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的药物。
然而，它们的作用机制和临床效果存在一些差异。
本文将对比这两类药物在COPD治疗中的临床效果以及其优缺点。
COPD是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为气道阻塞和肺功能减退。
β受体激动剂主要通过刺激β2受体来扩张支气管，从而改善患者的气道阻塞症状。
抗胆碱能药物则通过抑制乙酰胆碱受体来减少气道痉挛。
虽然这两类药物的作用机制不同，但它们都可以减轻COPD 患者的呼吸困难和咳嗽等症状。
首先，我们来看一下β受体激动剂的临床效果。
研究表明，β受体激动剂可以显著改善COPD患者的肺功能，增加患者的用力呼气容积和最大呼气流量。
此外，β受体激动剂还可以缓解气喘样症状，如喘息和胸闷感。
这些效果使得患者的呼吸更轻松，活动能力得到提高。
然而，β受体激动剂的作用时间较短，需要经常使用才能维持效果。
相比之下，抗胆碱能药物的作用时间更长，一般可以持续12小时或更久。
研究显示，抗胆碱能药物可以减少COPD患者的急性加重事件，缓解气道梗阻并改善生活质量。
此外，长效抗胆碱能药物与合并使用的长效β受体激动剂相比，可以进一步提高肺功能和减少急性加重事件的发生。
然而，抗胆碱能药物也有缺点，如口干、视力模糊等副作用。
因此，在选择药物时需根据患者的具体情况权衡利弊。
除了上述药物，还有一些联合用药方案可供选择。
最常见的是联合使用β受体激动剂和抗胆碱能药物。
研究显示，与单独使用药物相比，联合用药可以更有效地改善COPD患者的肺功能和生活质量，并减少急性加重事件的发生。
很多研究也表明，联合用药可以减少患者使用其他呼吸药物的次数，降低医疗费用。
然而，联合用药也增加了潜在的药物相互作用和不良反应的风险，因此需要临床医生进行综合考虑。
总结起来，β受体激动剂和抗胆碱能药物是COPD治疗中常用的药物，它们在症状缓解、肺功能改善和急性加重事件减少等方面都具有临床效果。
β2受体激动剂与抗胆碱能药物联合治疗COPD药学探讨
本文研究可知 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者给 予临床 常规治疗 后 ， 其Ｆ Ｅ ￣ １ 、 Ｐ Ｅ Ｆ较治 疗前发生改善 ， 但 改善效果并 不理想 ； 应用 Ｂ ２受体 激动剂 与抗胆碱 能药
本文将 对我 院 自２ ０ １ ２年 １月 １日至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ３ １日期 间前来就 诊 的４ ６例 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者给予 临床研究 ， 从而探讨 Ｂ ２受体激动剂与抗胆碱 能
药物联合治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ临床疗效 ， 为保障 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者生活质量与生命安全提
供可靠依据 ， 现报告如下。
【 中图分类号】 Ｒ １ ９ ７
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ７ ０ — ０ １
由表 １可知 ， 研究组与对照组 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者冶疗前 ， 其Ｆ Ｅ Ｖ １ 、 Ｐ Ｅ Ｆ对 比结果 无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）； 治疗后 ， 两组患者 Ｆ Ｅ Ｖ１ 、 Ｐ Ｅ Ｆ均较 之前显 著改
１ 资 料 与 方 法
善， 且研 究组 患 者改 善程 度更 为 明显 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 对 比结 果具 有 统计 学
意义。
３ 讨 论
１ ． １一般资料 共选 取 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 ４ ６例 进行本 次研 究 ， 其 中男性 ３ ４ 例、 女性 ｌ ２例 ， 年龄 ４ ５ 至７ ８ 例， 平均年龄 （ ６ ２ ． １ ７ ± ２ ． ３ ４ ） 岁， 病程 ６个月 至 ６年 ， 平均病程（ ２ ． ４ １± ０ ． ２ ３ ） 年 。按 照抽 签方式将 ４ ６例 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 随
患者对本次研究具有知情权 ， 并 自愿签署知情 同意书。 １ ．２ ．２研究方法 对照组 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者给予 常规治疗措施 ， 如戒烟 、 机体 呼吸肌锻炼 、 持续低流量吸氧 、 预防 呼吸道感染 、 解痉 、 祛痰等对 症治疗 ；
β2受体激动剂与抗胆碱能药物治疗COPD临床观察及药学分析
社区用药指导CHINESE COMMUNITY DOCTORSCOPD是一种呈进行性发展的肺部疾病，临床主要表现为呼吸困难、黏痰、咳嗽等，多发于中老年男性群体，具有较高死亡率[1]。
本研究对COPD患者采用β2受体激动剂联合抗胆碱能药物进行治疗，效果如下。
资料与方法2014年2月-2016年10月收治COPD 患者162例，使用双盲法分为观察组81例与对照组81例。
观察组男55例，女26例，年龄57～78岁，平均(66.74±4.65)岁；病程2～8年，平均(4.26±1.30)年。
对照组男53例，女28例，年龄58～79岁，平均(65.87±5.09)岁；病程2～9年，平均(4.23±1.51)年。
纳入标准：①符合COPD诊断标准[2]，并经肺部X线检测确诊；②所有患者均知晓本研究详情，自愿参与。
排除标准：①合并肝肾等脏器疾病；②合并心脑血管疾病。
两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。
方法：对照组患者进行持续低流量给氧、祛痰、平喘、解痉、抗感染等常规治疗。
观察组患者在此基础上给予β2受体激动剂即沙丁胺醇气雾剂，给药方式为雾化吸入，每次1～2喷(约200μg)，依据病情每间隔6～8h给药1次，12h内给药剂量控制在8喷以内；同时联用抗胆碱能药物即异丙托溴铵气雾剂，60μg/次，4次/d。
7d为1个疗程，两组患者均连续治疗3个疗程。
治疗期间监测患者生命体征，并测量治疗前后第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)。
观察指标：观察两组患者临床疗效、FEV1、FVC、不良反应情况。
临床疗效判定标准[3]：①显效：治疗后，可见咳嗽、气促、胸闷等临床症状基本消失，肺部啰音基本听不到；②有效：治疗后，咳嗽、气促、胸闷等临床症状很大程度上得到缓解，肺部啰音仍可听见但有很大程度减弱；③无效：咳嗽、气促、胸闷等临床症状无改善或加剧，可清晰地听到肺部啰音。
β2受体激动剂与抗胆碱能药物治疗COPD66例临床分析
慢性 阻塞性 肺疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 是老 年人 最常见 的呼吸
葛兰素史克 集 团公 司 ，国药 准字 Ｈ１ ０ ９ ４ ０ ０ ０ １ ）２ ０ ０ ｔ ｘ ｇ联合 压缩雾化吸入 ，每次 １ ０—１ ５ ｍｉ ｎ ，２次／ ｄ ，连用 ７ ｄ为 １ 个疗
程。
系统疾病之一 Ｊ ，是指 以慢性 不可 逆性 的气 流阻塞 为疾 病
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ａ ｌ ｒ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｅ ｙ ・ ６ ９・
的疗效和安全性 。报告如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ０年 ５月 至 ２ ０ １ ３年 ５月 我院收 治
（ Ｆ Ｖ Ｅ Ｉ ） 、Ｆ Ｅ Ｖ１ 占 用 力 肺 活 量 （ Ｆ Ｖ Ｃ） 比 值 （ Ｆ Ｖ Ｅ １ ／ Ｆ Ｖ Ｃ） 、Ｆ Ｅ Ｖ １占预计 值 的百 分 率 （ Ｆ Ｅ ＶＩ ％） 。并 记 录 急性
年 龄 、病程等方面差异无显著性 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 治疗 方法 两组 均予 常规 吸氧 、抗感 染 、止 咳化 痰 、
注 ：与对照组治疗后 比， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
解痉平 喘等 对症 支持 治疗 。观察 组在此 基础 上采 用异 丙托
溴铵 （ 商 品名 ：可必特 ，北京 双 鹤药业 股 份有 限公 司 ，国 药准字 Ｈ Ｉ １ ０ ２ ２ ２ ５ ９ ）４ ２ １ ￣ ｇ和沙 丁胺 醇 （ 商 品 名 ：万 托林 ，
β受体激动剂与抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果对比
β受体激动剂与抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果对比发表时间：2017-02-27T14:22:35.967Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：施盈盈[导读] 采用β受体激动剂治疗进行慢性阻塞性肺疾病治疗，相较于抗胆碱能药物治疗。
启东市人民医院江苏启东 226200摘要：目的：针对慢性阻塞性肺疾病患者的综合治疗效果进行分析；方法：选取医院记载的50例慢性阻塞性肺疾病患者作为样本，随机分配为两个组别—观察组和对照组，其中观察组慢性阻塞性肺疾病患者25名，对照组慢性阻塞性肺疾病患者25名，对照组采用β受体激动剂治疗，观察组采用抗胆碱能药物治疗，然后对两个组别各自的检查结果进行对比分析，并通过统计学软件SPSS 20.0进行差方检验，判断差异的显著性；结果：采用β受体激动剂治疗进行检查的观察组患者肺功能改善情况明显好于采用抗胆碱能药物治疗的对照组；结论：采用β受体激动剂治疗进行慢性阻塞性肺疾病治疗，相较于抗胆碱能药物治疗，有助于改善肺功能治疗效果，并能够对患者的心理和行为产生良性引导，建议临床推广。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；β受体激动剂治疗；β受体激动剂治疗1.前言慢性阻塞性肺疾病患者在确诊前往往对慢性阻塞性肺疾病缺乏直观的认识，同时在饮食、运动以及药物治疗方面也缺乏相应的认知，还有相当数量的患者对于治疗有较强的排斥感，同时由于对治疗费用的担忧，也缺乏坚持治疗的心态。
但是从临床效果来看，使用药物强化治疗对于改善患者的肺功能有着非常好的效果。
此外，在应用药物强化治疗的一段时间内，患者会出现肺功能快速改善的时间段，大概能够持续10个月以上，在临床通常称为“蜜月期”。
这一时期对于患者的治疗效果，乃至后续的慢性阻塞性肺疾病治疗都有十分关键的意义。
能否尽快的帮助患者进入这一时期，与患者的心理状态、行为方式和用药的配合程度息息相关。
所以，如何通过更好的方式给予慢性阻塞性肺疾病患者更好的治疗，帮助患者以稳定的、健康的心态和行为方式积极地配合医疗人员的治疗有着十分重要的作用。
β2受体激动剂与抗胆碱能药物治疗COPD临床分析
β2受体激动剂与抗胆碱能药物治疗COPD临床分析目的研究并探讨β2受体激动剂与抗胆碱能药物在治疗COPD患者的临床效果。
方法研究选取该院收治的60例慢性阻塞性肺疾病COPD患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，随机分为观察组和对照组。
在观察组中，对患者给予β2受体激动剂与抗胆碱能药物联合治疗。
在对照组中，对患者给予一般性治疗。
观察两组患者的临床疗效和治疗前后的肺功能变化，并将所得到的资料进行对比分析研究。
结果在临床效果和治疗前后的肺功能变化两个方面，观察组和对照组具有本质上的差异，差异有统计学意义。
结论对慢性阻塞性肺疾病COPD患者进行β2受体激动剂与抗胆碱能药物联合治疗，一方面能使、患者的肺功能得到有效改善，另一方面能使并发症发生率降低，因此值得在临床上推广和应用。
标签：慢性阻塞性肺疾病COPD；β2受体激动剂；抗胆碱能药物慢性阻塞性肺疾病COPD其实是一种进行性的气流阻塞性疾病，当患者的气流出现阻塞时，此时患者往往会出现气道的高原反应。
尤其当该病处于加重期时，病情会变得越来越复杂，死亡率也会越来越高[1]。
为了能够探究β2受体激动剂与抗胆碱能药物在治疗COPD患者的临床效果，以及探讨该方法是否具有临床的可行性，科学性以及安全性，现回顾性分析2008年3月—2012年6月间该院收治的60例慢性阻塞性肺疾病COPD患者的临床资料，将结果报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取该院收治的60例慢性阻塞性肺疾病COPD患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则随机分为观察组和对照组。
观察组男18例，女12例，年龄40～80岁，平均年龄为55.5岁。
在对照组中，男20例，女10例，年龄在38～78之间，平均年龄在54.5岁。
1.2 治疗方法1.2.1 观察组患者β2受体激动剂与抗胆碱能药物联合治疗[2]先对患者进行常规性治疗，如进行抗炎，持续低流量吸氧治疗，以及解挛和祛痰治疗。
除此之外还进行如下治疗：200 μg沙丁胺醇（salbutamol）气雾剂，42 μg异丙托溴铵[3]tropinm气雾剂2次/d，疗效持续4～5 h，每24 h不超过8～12 喷。
药学毕业论文支气管哮喘患者的合理用药
支气管哮喘患者的合理用药哮喘是由多种炎症细胞参与的慢性气道炎症性疾病[1]。
治疗药物分为解痉平喘类药物和抗炎治喘类药。
解痉平喘药物主要包括β2-受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类和炎症介质拮抗剂等;抗炎治喘类药包括糖皮质类固醇激素、炎症介质受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂等。
现就几种常用支气管哮喘治疗药物的合理使用报道如下。
1 茶碱茶碱具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等药理作用。
本品与β2-受体激动剂联合应用时易于诱发心律失常，应谨慎使用并适当减少剂量。
茶碱的治疗窗窄，且存在较大个体差异，可引起心律失常、血压下降，甚至死亡，有条件时应监测茶碱血药浓度，其有效、安全血药浓度为6～15mg/L。
影响茶碱代谢的因素较多，如发热、妊娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭及合用甲氰咪胍或喹诺酮类、大环内酯类等药物，应引起重视。
多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。
茶碱缓(控)释片口服后昼夜血药浓度平衡，平喘作用可维持12～14h，尤其适用于夜间哮喘症状的控制。
由于血药浓度平稳、维持时间长，比普通剂型的茶碱安全、有效，与糖皮质激素和抗胆碱能药物联用具有协同作用。
2 糖皮质激素类可分为吸入型糖皮质激素和口服糖皮质激素。
吸入型糖皮质激素局部抗炎作用强。
通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量小，且通过消化道和呼吸道进入血液的药物大部分被肝脏灭活，而使全身不良反应较小，吸入型糖皮质激素使用1w方可奏效。
溶液型和气雾型制剂可造成患者声音嘶哑和口咽部真菌感染等症状。
目前上市的药物中丙酸氟替卡松的全身不良反应较少，因此，吸入型糖皮质激素被推荐作为长期治疗持续性哮喘的首选药物。
当吸入型糖皮质激素无效时，应尽早改用口服剂型。
可选用半衰期短的泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等，采用每天或隔天清晨顿服的给药方式，以减少外源性激素对脑重体-肾上腺轴的抑制作用。
严重急性哮喘发作时，应静脉给药，宜选用琥珀酸氢化考的松或甲基泼尼松龙。
抗胆碱能药物在哮喘治疗中的应用
抗胆碱能药物在哮喘治疗中的应用目前，短效β2受体激动剂（SABA）在临床上只是用于哮喘急性发作时的对症治疗。
虽然长效抗毒蕈碱样舒张剂（LAMA）作为COPD维持用药的地位早已确立，但是其在哮喘中的应用价值究竟如何，目前还不明确。
来自美国纽约西奈山医学院的Linda Rogers就以上问题结合最新文献进行了综述，文章发表于2015年1月的《Curr Opin Pulm Med》杂志上。
引言支气管舒张剂在哮喘的急性发作以及维持治疗上具有重要的地位。
在现有的支气管舒张剂中，β2受体激动剂被指南视为一线用药。
短效β2受体激动剂（SABA）比如硫酸沙丁胺醇，被推荐为门诊或者住院哮喘患者急性发作时的缓解用药。
只有当患者使用足量吸入糖皮质激素（ICS）后仍然无法有效控制症状时，加用可吸入的长效β2受体激动剂（LABA）例如沙美特罗以及福莫特罗才会起效。
在这种情况下如果要达到完全控制的目标，常规联合使用ICS加LABA，可以改善患者肺功能，缓解其症状，减少急性发作的次数以及降低ICS的用量。
然而，哮喘患者使用LABA的长期安全性受到了质疑，美国食品药品管理局（FDA）推荐在哮喘患者的症状得到控制后，应从其治疗方案中撤除此类药物。
此外，有一些哮喘患者即使使用了中等量的ICS加LABA，依然不能够有效控制其症状。
可吸入的抗胆碱能药物是另一种支气管舒张剂，主要用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的管理。
短效抗胆碱能药物（SAMA）比如异丙托溴铵，主要限于用来缓解成人或者儿童哮喘患者急性发作时的症状，尤其是要与SABA联合使用。
最近有一些研究评价了长效抗毒蕈碱样舒张剂（LAMA）如噻托溴铵，作为慢性哮喘患者维持用药的价值。
哮喘患者可使用抗胆碱能药物的理由副交感神经通过外周的抗胆碱能受体信号通路，来调节过敏性疾病（包括哮喘）患者的气道口径和气道炎症。
其作用的效应组织包括气道的平滑肌和粘液腺体。
胆碱能活性增强是气道平滑肌收缩的主要驱动因素，对于哮喘患者而言气道平滑肌收缩增强是导致其症状的主要原因。
抗胆碱能药物治疗COPD：现状及前景
抗胆碱能药物治疗COPD：现状及前景蔡柏蔷 2009-4-3 点击：1622慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的慢性疾病，气流受限常呈进行性发展，与有害颗粒或气体所致肺部异常炎症反应有关。
COPD 由于患病率及死亡率高而受到世界各国的重视。
我国国家“十五”课题最新统计数据显示，我国40 岁以上人口中COPD患病率为8%。
据此估计全国有4000万例COPD患者，死亡100万例/年，致残500～1000万例/年。
COPD居我国疾病负担的首位。
早在三四百年前，人类已经观察到抗胆碱能药物具有明显缓解喘息的作用，并开始应用抗胆碱能药治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病，且取得了一定的疗效。
抗胆碱药应用的历史要长于肾上腺素应用历史。
近十余年来，随着对COPD病理生理机制的进一步了解，我们对该类药物有了新认识。
新型的抗胆碱能药物临床药理作用显著而全身副作用少。
新颖的吸入装置和雾化吸入器有了长足发展。
所以目前抗胆碱能药物已广泛用于 COPD的临床治疗。
近年来，选择性抗胆碱能药物的问世将COPD的临床治疗又向前推进了一大步。
机制抗胆碱能药物与内源性胆碱竞争性结合受体而发挥疗效。
目前已确定5种胆碱能受体亚型（M1、M2、M3、M4和M5），其中M1、M2和M3受体存在于人肺脏中。
肺副交感神经通路中各型M受体主要作用为：M1受体在副交感神经节中，促进胆碱能神经递质通过；M2受体在节后神经内，通过负反馈作用抑制乙酰胆碱进一步释放；M3受体主要存在于气道平滑肌中，与乙酰胆碱结合后引起气道收缩。
不同亚型的M受体对乙酰胆碱的亲和力随年龄增长而发生改变，但亲和力高低的顺序是固定的，即M3>M1>M2。
气道扩张选择性抗胆碱能药物能选择性结合M1和M3受体，疗效明显优于非选择性药物。
噻托溴铵是一种新型、强力和长效的选择性M1、M3胆碱能受体拮抗剂，能持久、有效地拮抗支气管收缩。
心血管系统及呼吸系统常见疾病的药物治疗与用药指导继续教育 (2)
心血管系统及呼吸系统常见疾病的药物治疗与用药指导继续教育引言心血管系统和呼吸系统是人体重要的生理系统，其正常功能对维持人体的生命活动至关重要。
然而，由于现代生活方式的改变和环境污染等因素，心血管系统和呼吸系统的疾病发病率逐年增加。
为了更好地应对这些疾病，合理的药物治疗和用药指导具有重要意义。
本文将重点介绍心血管系统和呼吸系统常见疾病的药物治疗以及用药指导的相关知识。
心血管系统常见疾病及药物治疗高血压高血压是一种常见的心血管疾病，其特征是动脉血压持续升高。
治疗高血压的药物主要包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
根据患者的具体情况，可以采取单药治疗或联合用药的方式。
同时，注意改善生活方式，如合理饮食、适度运动，对控制高血压也具有重要作用。
心绞痛心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足引起的胸痛疾病。
治疗心绞痛的药物主要包括硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。
硝酸酯类药物能够扩张冠状动脉，增加血液供应，从而缓解心绞痛的症状。
钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂通过减慢心率和降低心肌耗氧量来减轻症状。
心力衰竭心力衰竭是一种心脏功能减退的疾病，其特征是心脏无法将足够的血液泵出供应给身体各个部分。
治疗心力衰竭的药物主要包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。
利尿剂能够排除体内多余的液体，减轻心脏负担；血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂可以改善心脏收缩功能，增加心输出量，使心脏能够更好地泵血。
呼吸系统常见疾病及药物治疗支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其特征是气道痉挛和过敏反应引起的呼吸困难。
治疗支气管哮喘的药物主要包括糖皮质激素、长效β2受体激动剂等。
糖皮质激素是治疗支气管哮喘的基础药物，能够抑制气道炎症反应，减少症状发作的频率和强度。
长效β2受体激动剂能够扩张气道，缓解哮喘的症状。
慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，其特征是气流受限和呼吸困难。
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β 2受体激动剂 速效β2受体激动剂(SABA):沙丁胺醇、特布他林 沙丁胺醇：
• 松弛气道平滑肌作用强
• 通常在5min内起效，疗效可维持4~6h
• 哮喘/喘息急性发作的首选药物
• 可以用于预防运动性哮喘
• 用于早产儿慢性肺部疾病，可降低呼吸系统阻力
改善BPD症状
β 2受体激动剂
特布他林： • 起效慢于沙丁胺醇 • 达到最大作用时间相对较长 • 效果较弱
雾化吸入药物在体内的分布
雾粒直径μm <1 1~2 2~5 5~10 10~100 >100 雾粒在气道内的沉积部位 不能沉积被呼出 肺泡 传导气道 鼻咽腔 口腔 不能进入气道
直径1~5的药物微粒最为适宜
雾化吸入临床常用药物
1 2
糖皮质激素 糖皮质激素 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 支气管舒张剂
非选择性肾上腺素能受体激动剂
• 常用肾上腺素
• 肾上腺素（加或不加3%高渗盐水），有利于控制 婴幼儿毛细支气管炎症状，但不常规用于哮喘/喘 息的治疗
短效抗胆碱能药物 常用药物：异丙托溴铵 比β2受体激动剂相比：
• 支气管舒张作用弱
• 起效较慢 • 持续时间更为长久 • 常作为辅助药物与β2受体激动剂联合使用
雾化吸入治疗 在儿科中的应用
目录
概念及原理 优点及适应症 雾化方式 用药
步骤
注意事项
雾化吸入
• 喘息性疾病的发病率呈上升趋势
• 吸入疗法是呼吸道疾病的主要治疗方法之
一，作为防治哮喘的首选给药方法
一、雾化吸入疗法的概念
• 将药物经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或
微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和肺部，从
使用方便
适应症
哮喘 急性喉炎、急性咽炎 上呼吸道感染
吸入疗法
呼吸道疾病的主要 治疗方法之一，防 治哮喘的首选给药 方法
急性支气管炎
支气管肺炎 支原体肺炎
三、儿童常用雾化吸入方式
• 射流雾化（压缩泵+雾化器）（SNV）
• 超声雾化(USN)
射流雾化装置
超声雾化器
不同雾化装置的特点及使用状况
使用状况 类型 特点 1.输出1~5μm的雾粒 2.雾量适当，适用于小儿 3.残液量少 4.有噪音 1.输出3.7~10.5μm的雾粒 2.. 雾化量较大 (1~5ml/ 分 ), 可增加 起到内蒸汽压 3.残液量大
儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量
药物 布地奈德混悬液 推荐剂量 0.5~1mg/次，每日2次
氟替卡松混悬液
硫酸沙丁胺醇 硫酸特布他林 异丙托溴铵 肾上腺素（1:1000） 高渗盐水（浓度3%）
4~16岁，1mg/次，每日2次
2.5~5mg/次，每日3~4次 初始治疗可按需给药，不必定时用药 ; 体重 >20kg:5mg/次;体重˂20kg:2.5mg/次 6~12岁:250μg/次,重症可增加至500μg/次 ˂6岁：250μg/次 ˂2岁：1.5mg/次，每日2~3次 ˂2岁：2~4ml/次，每日3~4次
3
黏液溶解剂
黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因 药物：盐酸氨溴索、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸 盐酸氨溴索 • 注射制剂的产品说明书未推荐雾化吸入使用 • 我国有临床应用的经验报道
4
抗病毒药物
• 毛细支气管炎80%以上由呼吸合胞病毒感染所致， 抗病毒药物的使用是常用治疗措施之一
• 药物：α-干扰素、利巴韦林
• 用于儿童手足口病治疗口腔疱疹疗效满意，且安
全性好
利巴韦林
• 以200μg/L气雾浓度（雾化液浓度20mg/L），吸入
11h，共用4天
• 连续吸入时间长，需在封闭空间进行，不常规推荐
• 适应症是明确的病毒感染
5
其
他
中成药：临床经验及基础研究不足 不常规推荐
3%高渗盐水：国外循证医学证据表明： • 能有效缩短急性毛细支气管炎患儿住院时间，有效 降低患儿临床症状评分的严重度 • 治疗毛细支气管炎方案： 轻症：3~4次/日，直至出院； 重症：连续8次后改为3~4次/日 使用48~72h临床症状不缓解或有刺激性呛咳应停用 支气管哮喘患儿禁用
而达到呼吸局部治疗的作用。
原 理
• 利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮
于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸 道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的 辅助和补充。
01 二 、 直接作用于病灶 02 雾 化 局部药物浓度高 03 吸 入 用药量少、副作用少 04 的 优 见效快速、疗效显著 点 05
α -干扰素
• 病毒进入机体后诱导白细胞所产生的一种免 疫物质，具有抗病毒、调节免疫的功能 • 近年来重组人干扰素α被用于儿童呼吸系统 疾病（呼吸道合胞病毒引起的肺炎及哮喘等 ）的治疗 • 分类：重组人干扰素α-2a、-2b、-1b
重组人干扰素α-2b • 用于治疗婴幼儿呼吸系统疾病如支气管炎、病毒 性肺炎等症疗效显著，可明显缓解临床症状
SNV +++
+++
+++
-
+++
+
+
较 贵
上 下 气 道 上 气 道 为 主
0.5 ~2. 0 1.0 ~2. 0
2.0~ 8~12 4.01
USV
+++
+++
++
-
++
+
+
较 便 宜
3.7~ 2~12 10.5
注：+正面、肯定作用；—负面否定作用；1：与气体流量有关
四、雾化吸入药物 1.雾化吸入药物在体内的分布 2.雾化吸入临床常用药物
医院
家中
携带
射流式
√
√
√
超声波式
√
√
×
射流雾化器（SVN）与超声雾化器（USN）特点比较
气 雾 不依 不依 不依 口腔 量 赖 赖吸 赖吸 易于 便于 快速 适用 价格 沉降 （ 应用 携带 供雾 气道 吸气 气容 气协 少 ml/ 调性 流量 量 min ） 气溶 胶直 径（ μm ） 肺内 沉积 量（% ）
地塞米松
• 人工合成的水溶性ICS，水溶性大，难以通过细胞 气道内滞留时间短
• 难以通过吸入发挥局部抗炎作用
• 不常规推荐用于喘息性疾病
2
支气管舒张剂
• 雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管
痉挛的最主要治疗措施之一
• 包括：β2受体激动剂 抗胆碱能药物
3
4 5
黏液溶解剂
其他 抗病毒药物
1
糖皮质激素 糖皮质激素（ICS）
• 当前治疗哮喘最有效的抗炎措施，也常用
于儿童呼吸道疾病
• 常用药物有：布地奈德混悬液
布地奈德 • 国内常用的雾化吸入型ICS • 脂溶性适中 • 在上呼吸道上皮细胞内滞留时间长
• 呼吸道抗炎作用强
• 肝脏药物首过代谢率达90%以上 • 治疗哮喘剂量：≦5岁，低剂量（500μg/d） >5岁，低剂量（250μg/d）