胃癌综合治疗进展
综合护理在进展期胃癌及结肠癌腹腔热灌注化疗中的应用效果观察
综合护理在进展期胃癌及结肠癌腹腔热灌注化疗中的应用效果观察周彦梅，张海蓉 （宁夏医科大学总医院肿瘤医院，宁夏银川 750001）摘要：目的 观察综合护理在进展期胃癌及结肠癌腹腔热灌注化疗中的应用效果。
方法 选取2022年1月～2023年10月我院进行腹腔热灌注化疗的80例进展期胃癌及结肠癌患者为研究对象，根据单双数法进行分组，单数分为观察组，双数分为对照组，每组各40例。
观察组行综合护理，对照组行常规护理，比较两组不良事件发生率、负性情绪评分和生活质量评分。
结果 观察组不良事件发生率低于对照组（P ＜0.05）；护理后，观察组负性情绪评分显著低于对照组（P ＜0.05），观察组生活质量各维度评分显著高于对照组（P ＜0.05）。
结论 综合护理干预可有效减少进展期胃癌及结肠癌腹腔热灌注化疗患者不良事件的发生，缓解患者负性情绪，提高生活质量。
关键词：腹腔热灌注化疗；综合护理；进展期；胃癌；结肠癌大多数胃癌、结肠癌确诊时已处于进展期，临床多数进行根治术治疗，直接切除病灶，但38%~50%的患者术后会发生腹膜转移，这也是胃肠道肿瘤根治术后最常见的复发原因[1~2]。
因此，临床多数给予胃肠道肿瘤根治术治疗患者辅以术后化疗，降低复发率，延长患者生存时间[3]。
腹腔热灌注化疗操作简单、对患者经济压力小、不良反应少，可显著减少肝转移、腹腔转移的发生[4]。
但腹腔热灌注化疗仍有一定的风险，不良事件频发，因此，科学合理的护理配合非常重要。
综合护理应用了多种护理措施，为患者提高更好、[5~6]研究旨在进一步探讨综合护理在进展期胃癌及结肠癌腹腔热灌注化疗中的应用效果。
1资料和方法1.1 一般资料选取2022年1月~2023年10月我院进行腹腔热灌注化疗的80例进展期胃癌及结肠癌患者为研究对象，根据单双数法进行分组，单数分为观察组，双数分为对照组，每组各40例。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
纳入标准：经MRI 、CT 、病理学等各项检查确诊；具备根治术指征；血常规各项指标无异常；签署知情同意书。
胃癌患者新辅助化疗研究进展
８ ｖ ￣ Ｆｎｅ ｏ ｅ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｌｐ ｅ ｙ ａ ｔ ２＋ ａ ｄ ｐ ｏｄｎ ｋ ｎ ｓ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｒ ｂ ｏ ｏ ｔ ａ ｒｓ ｎ ｐ ｉ Ｃａ ｉ ｃ ｎ ｒｔ ｉａｅ
临床 ， 使化疗效果 明显提高 。韩 国 Ｆ Ａ 已批 准奥沙 利铂 和 Ｄ
紫杉醇用 于 胃癌 治疗 Ｊ ｅ ｍ ｎ等应 用伊 立替 康 ＋顺 铂 。Ｎ ｗ ａ 方案对局部进展期 胃癌进行新辅助化疗 ， 结果提示有一定疗 效， 但受病 例数等 因素限制仍不能有效证实新辅助化疗 的实 用性。２０ ０ ６年一项设计 良好的 Ⅲ期多 中心随机对 照临床试 验 （ Ｇ Ｃ 第一次从较高的证据级别 证实 了新 辅助化疗 ＭＡ Ｉ ） 的疗效 ， 该试验共纳入 ５ ３例进展 期 胃癌 、 管下 段腺癌及 ０ 食
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ 第 ５ ０卷 ｌ期
［ ］Ｚｅｇ ，ｕ ．ｓ ｕ ｎ ｒ ｏｄｉ ｉ ｅｒ ｓ ｌａ ａ 一 ４ ｈｎ Ｚｏｚ Ｉｆ ｒ ｅｐ ｃ ｉ ｎ ｇ ｃａｅ ｇ ｔ ｔ Ｓ ｏ ａ ｌ ｅ ｎ ｔ ｎ ｄ ｅ ｓ ｕｍ ｅ ｏ
ｅｐｏ ｅａｆａｏ 。 ｄｃｄＰ ｒｉ ｅｎｕｏａ ｉｊｒ ｔ ｅｅｅ ｅｔｒ ｖｒｃ ｖｆ ｎｉ ｕ ｅ ｕｋｎ ｅ ｒ ｌｎｕｙｉ ｒ ｒ － ｏ ｉｉ ｎ ｊ ｎ ｎ ａｃ ｂ
留功 改善生 活质 量的 目的呤 】 。近年来 ， 胃癌新 辅助 化
疗成为研究的热点 ， 现将其应用情况综述如下 。
１ 新 辅 助化 疗 概 述
新辅助化疗指在手术前进行的化疗 ， 理论上其 可杀 灭癌 细胞 ， 使肿瘤体积缩小 ， 瘤及所属淋 巴结对周 围脏器 的侵 肿
胃癌综合治疗的临床体会
【 孙桂芝 ． ４ ］ 扶正培本 系列 方药在 胃癌综合治疗 中的应 用 ｍ． 中医杂志 ，
中国中医药咨讯
・
２ １ 年 １ 月中 第 ２ 第 ３ 期 ００ １ 卷 ２
０ｃｏ ｅ ２ ０ ｔ ｂ ｒ ０１ Ｖ０ ． １２ Ｎｏ３ －２
１ ４８・
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏ ｍａｉｎ ｏ ｒａ ｆＣｈｎ ｌｄｉｏ ａ ｉ ｅｅＭｅ ｉｉ ｅＩｆｒ ｔ ｒ ｉ ｏ
月， ２ 例胃癌患者进行临床综合 对 ２ １ 临 床 资料 亍， 现 口 下。
本组男 １ ， ６例。 ６例 女 年龄 ３ ７ 岁 ， ９～ ８ 平均 ５ ． ９５岁。 全部病 例均经 胃钡餐造影或纤维 胃镜 检查 取组 织活检确诊为 胃癌 。按
照国际 胃癌新 Ｔ Ｍ分期法 （ ＩＣ：９ ５年 ）分期 ； 期 １ ， Ｎ Ｕ Ｃ １８ Ｉ ａ 例 Ｉ ｂ
则， 正确选择 手术方式 ， 进行规 范性手术 ， 合理选用各辅 助治疗
溃疡。缺点是 ： 手术操作 比较复杂 ， 胃空肠 吻合后 解剖生理 的改 变较多 ， 引起并 发症 的可能性较多 ， 有的并 发症甚为严重。 随着麻醉 、 监护 、 围手术期 处理 ， 手术技术 的提高 以及 临床 经验的积累， 胃切 除的手术死亡率下降至 ５ 全 ％以下 。对 胃癌施 行 全 胃切 除 术 ，应严 格 掌握 手 术 适 应 证 和 积 极 作 好 围 手 术 期 处 理 ， 术以 Ｄ 手 ２淋巴结清扫为标准 ， 力争根 治 ， 消化道重建 ， 术后 早期开始规 范化疗 ， 治疗效果好 ， 生存率 高。全 胃切除术后 胃功 能彻底消失 ， 胃癌全 胃切除术后不少病人并非死 于癌复发 ， 而是 死于营养不 良， 消化道重建非常重要 。胃癌患者常存在着不 同程 度的蛋 白质热量 营养不 良 、 免疫功能低下 ， 量元素和维生素缺 微 乏， 使患者对手术及综合治疗 的耐受性下降 ， 成为手术死亡及并
晚期胃癌化疗的现状和进展
晚期胃癌化疗的现状和进展一、概述胃癌 (Gastric carcinoma) 全球每年新确诊病例约 93.4 万人，位居所有恶性肿瘤的第 2 位；死亡 70 万人，而死亡率位列所有肿瘤的第 4 位 ( 占 10.4 ％ ) 。
胃癌具有明显的地域性，尤其是东亚三国（日本、韩国和中国）为高发区，约占全球总数的 2/3 ；江苏省、山东省、浙江省、上海市、辽宁省及福建省等沿江沿海地区为胃癌高发区，其原因不明，可能与沿海的地理环境和海产食物受致癌物污染有关。
胃癌有家庭性聚集的倾向。
以往的研究提示，环境因素可能是胃癌发生和流行的主要原因，但遗传和免疫在胃癌形成中起着一定作用。
目前认为，环境因素及幽门螺杆菌（HP）感染在肠型胃癌发生的早期事件中起很重要的作用，而遗传物质或基因异常变化在弥漫型胃癌的发生中起关键性作用。
归纳起来，我国的胃癌具有以下特点，首先是三大发病因素：（1）HP感染；（2）吸烟；（3）高盐摄入。
其次，是三高：（1) 发病率高， 30 ～ 70/10 万 , 其中男∶女约 3∶1, 年龄高峰为 50 ～60 岁；（2）转移率高， >50% ；（3）死亡率高， >30/10 万。
还有三低，即（1）早诊断率低， <10% ；（1）根治切除率低， <50% ；（1） 5 年生存率低，≤50% 。
近年来，多项研究表明：我国胃癌的发病年龄具有明显的年轻化趋势。
过去以 40～60 岁年龄组居多，现在则以 35～55 岁年龄组为多； 19～35 岁的青年发病率也明显增加，占到胃癌总数的 6 ％～11 ％。
手术是胃癌的首选治疗手段，但除日本外，大多数国家由于没有实施筛查，早期诊断率较低，超过 50%的病例早期症状不明显或不典型，一经诊断，常常已表现为局部晚期或发生侵犯腹膜、包围大血管或远处转移而无法手术；而肿瘤局限者也有接近 50% 无法根治性切除，因此根治手术率仍然较低。
近年来，虽然早期胃癌发现率有所提高，积极改进和规范手术方法以及应用综合治疗，但大多数报道胃癌的5年生存率仍徘徊于20% ～30% 。
挑战胃癌,还需综合治疗
挑战胃癌,还需综合治疗
秦吉森
【期刊名称】《漫科学（新健康）》
【年(卷),期】2024()5
【摘要】胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤,已成为全球范围内最常见的几种恶性肿瘤之一,面对这一严峻的健康挑战,了解其治疗方法非常重要。
本文将详细解析胃癌的手术、化疗、放疗三大主要治疗方法,希望帮助患者和家属更全面、深入地了解胃癌的治疗手段。
【总页数】1页(P100-100)
【作者】秦吉森
【作者单位】四川华蓥山广能(集团)有限责任公司总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.MicroRNA-126与胃癌患者放化综合治疗效果的关系及其对胃癌SGC-7901细胞的放射增敏作用
2.胃癌综合治疗——胃癌术前放化疗
3.胃癌免疫治疗:突破后的挑战
4.放射治疗在胃癌全程管理中的现状与挑战
5.免疫治疗在胃癌的围手术期及转化治疗中的应用和挑战
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胃癌晚期转化治疗方案
胃癌晚期转化治疗方案1. 胃癌晚期的定义和临床特点胃癌是一种常见的恶性肿瘤，晚期胃癌指的是胃癌已经扩散到其他器官或局部淋巴结的阶段。
晚期胃癌的特点是肿瘤病灶较大，患者常伴有明显的疼痛、消瘦、腹部肿块等症状。
晚期胃癌的治疗较为困难，需要综合运用手术、放疗、化疗等多种手段进行综合治疗。
2. 晚期胃癌转化治疗的原则晚期胃癌转化治疗的目的是延长患者的生存时间，并提高生活质量。
转化治疗的原则如下：•综合治疗：采用手术、放疗和化疗等多种治疗手段进行综合治疗，以期达到最佳治疗效果。
•个体化治疗：根据不同患者的临床特点和病理类型，制定个体化治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
•综合评估：在制定治疗方案时，需综合考虑患者的年龄、身体状况等因素，避免过度治疗或过于保守。
•注意术后护理：治疗结束后，需要定期进行复查和随访，及时发现并处理术后并发症和复发情况。
3. 晚期胃癌转化治疗方案综述晚期胃癌转化治疗方案主要包括手术、化疗、靶向治疗和放疗等多种治疗手段。
下面对每种治疗手段进行详细介绍。
3.1 手术治疗晚期胃癌转化治疗的首要选择是手术切除肿瘤。
根据不同的情况，手术方式可采用全胃切除、部分胃切除或其他个体化手术方式。
手术切除后还需联合辅助治疗，包括放疗和化疗等。
3.2 化疗化疗是晚期胃癌转化治疗中常用的手段之一。
常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、多西他赛等。
化疗药物可通过静脉注射或口服给药的方式使用。
化疗的周期和疗程需根据患者的具体情况来确定。
3.3 靶向治疗靶向治疗是指通过抑制或阻断胃癌细胞的特定分子信号传导途径，达到治疗肿瘤的目的。
常用的靶向治疗药物有曲妥珠单抗、雷莫芦单抗和阿帕替尼等。
靶向治疗的具体药物需要根据患者的基因型和病理类型进行选择。
3.4 放疗放疗是晚期胃癌转化治疗中的重要手段之一。
常用的放疗方式包括外部放射治疗和内腔放疗。
放疗的选择和剂量需根据患者的具体情况进行调整。
4. 晚期胃癌转化治疗的监测和效果评估在进行晚期胃癌转化治疗时，需要定期进行监测和效果评估，以及时发现治疗的效果和调整治疗方案。
2024晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题
2024晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题摘要晚期胃癌异质性强、预后差，既往治疗策略以系统姑息治疗为主。
转化治疗旨在对初始不可切除肿瘤经综合治疗后，降低肿瘤分期并完整切除肿瘤, 从而改善患者预后。
近期多项大型临床研究已证实免疫检查点抑制剂联合化疗可显著提高晚期胃癌的客观缓解率并延长生存时间。
同时，随着多学科协作治疗的广泛开展和外科手术技术的进步，转化治疗在改善部分晚期胃癌患者的预后方面展现出巨大潜力。
然而，由于晚期胃癌在局部分期、肿瘤转移部位和分子分型等方面极为复杂，其转化治疗仍存在诸多争议和尚待解决的问题。
笔者深度剖析国内外胃癌转化治疗的相关研究进展，探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。
关键词胃肿瘤；晚期；转化治疗；免疫治疗；多学科协作治疗胃癌是我国常见恶性肿瘤，临床实践中10%~35%的患者确诊时已发展为不可切除晚期胃癌，5年生存率仅10% [1 ]o肿瘤转化治疗是针对初始不可切除晚期肿瘤，经术前治疗后转化为可手术切除状态的治疗策略。
胃癌转化治疗的核心是通过综合应用术前放化疗、免疫治疗、靶向治疗等手段, 缩小初始不可切除肿瘤的体积，使原发灶和转移灶均可达到RO切除，最终目标为改善患者生存。
对于晚期胃癌，以往以药物治疗为主，手术只适用于存在出血、梗阻、穿孔等并发症情况。
前瞻性REGATTA研究结果显示：对于局限性转移晚期胃癌，与单纯姑息性化疗比较，姑息手术联合化疗不能改善患者预后[2 ]o近年来，随着术前精准诊断和治疗、多学科团队(multidisciplinary team , MDT)协作的广泛开展，以及外科手术技术的进步，部分晚期胃癌可通过转化治疗获得RO手术切除，延长患者生存时间。
少部分患者通过转化治疗可达到病理学完全缓解(pathologic complete response , pCR )的治疗效果。
因此，晚期胃癌通过转化治疗行手术切除的临床效果再次受到关注。
笔者对国内外胃癌转化治疗的相关研究进展进行系统阐述,探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。
多学科协作综合医疗模式诊断和治疗进展期胃癌
万方数据
·３０４·
生堡邋丝处拄苤壶垫！Ｑ生！旦筮！鲞筮垒翅￡ｂ也』Ｑ嫱坠强，叁！理堕垫！Ｑ：！尘：竺：盥！：生
手术。 普通外科：胃癌诊断和治疗依赖于多学科协作，针对具
体患者进行个体化综合治疗，可以达到最佳治疗效果。胃癌 外科治疗强调手术的根治性和规范化，要求清扫至少１５枚 淋巴结。本例患者可先行新辅助化疗，３个周期后全面评估 化疗疗效，选择合适时机行远端胃癌Ｄ：根治术。需要注意 的是化疗药物可能会引起局部组织水肿，增加术后出血、吻 合口漏的风险。
刘 政 向明章 牟玮 陈祖林 易 东 郑 江 曾冬竹廖克龙熊鸿燕
张冬 郑红
万方数据
疗强调外科手术，术后进行辅助化疗。但是随着药物和相关
技术的发展，胃癌治疗理念不断更新。通过ＭＤＴ模式进行
胃癌患者个体化、综合治疗将成为趋势。针对本例患者的病
情，影像学专家进行了准确的肿瘤分期；肿瘤内科专家对胃
癌化疗进行了详细分析，并制定了新辅助治疗策略；普通外
科专家进行了标准的胃癌根治手术，病理学检查结果证实患
３治疗 根据多学科协作综合治疗团队（ｍｕｌｔｉ．ｄｉｓｅｉｐｉｎａｒｙ ｔｅｒｎ。
Ｍ町）讨论意见，本例患者分别于２０１０年１月２０日、２月８日、 ３月４日进行３次新辅助化疗，方案为ＳＯＸ（Ｓ一１ ８０ ｍｇ／ｍ２， 第１—１４天；奥沙利铂１３０ ｍｇ／ｍ２，第１天；每３周１次）。ＣＴ 复查提示胃壁较治疗前变薄，强化不明显，胰腺周围淋巴结 缩小，最大者约为１．２ ｃｍ（图３）；胃镜检查提示病灶明显缩 小，镜下肿瘤大小约为１．５ ｅｍ×１．０ ｅｍ；超声胃镜检查提示 肿瘤侵及全层，周围可见肿大淋巴结（图４）。总体疗效评价 为基线肿瘤长径总和缩小≥３０％，毒副反应评估为０级。
肿瘤内科：患者诊断为进展期胃癌（Ｔ４．Ｎ∽Ｍ０）明确，肿 瘤分期评估为Ⅲ期。ＮＣＣＮ对于浸润程度为Ｔ２期以上的肿 瘤推荐外科手术、新辅助治疗。目前胃癌新辅助治疗尚无标 准方案。多数方案处于研究阶段。ＮＣＣＮ指南推荐新辅助 治疗方案为ＥＣＦ（Ｉ类），其他可选的方案还有ＦＯＬＦＯＸ、 ｘＥＬ０ｘ、ＥＣＸ等。值得注意的是２００９年美国临床肿瘤协会 （ＡＳＣＯ）会议报道晚期胃癌或复发胃癌应用ＳＯＸ方案，有效 率可达５９％，疾病控制率达８４％，是一个比较新且有效率很 高的方案。本例患者可考虑先行新辅助化疗，再行外科
对中晚期胃癌行介入综合治疗疗效观察
Байду номын сангаас
域较集 中， 贲门、 胃窦、 胃体及周围淋巴结 ， 可获得较高 的药 物浓度 ， 能更 有 效 地杀 灭 肿 瘤 细胞 。动 脉 栓 塞 中 止了肿瘤血供 ， 肿瘤坏死更广泛彻底 ； 栓塞后肿瘤周围 出现水肿 ， 使肿瘤易于剥离 ， 可为中晚期 胃癌手术创造
吞咽 困难 、 度不 等 的贫 血 ； 程 胃窦 癌 ｌ ９例 ， 主要 症状 ：
上腹 部饱胀 不适 、 疼痛 、 背部胀 痛 、 消瘦 、 程度不 等 的贫
血 。所有病 例均 由低 张 力上 消 化 道气 钡 双 重 造 影 、 胃 镜 、 Ｔ及病 理确诊 ， 有 病 例 均 采用 ｓｌｉｇｒ 术 穿 Ｃ 所 ｅ ｎｅ 技 ｄ
关键词 中晚期 胃癌 ； 介入 ； 综合治疗 ； 疗效分析
胃癌是 我 国消化 道 高 发恶 性 肿 瘤 ， 着现 代 医学 随
（％）ｌ 生存期 ｌ （４ ，８月生 存期 １ ６ ， ２月 ２例 ２％） ｌ ５例 （９ ，４ ２％）２ 月生存期 ｌ 例 （２ ，６月生存期 １ １ ２％）３ Ｏ例
效 的方法治 疗 中晚期 胃癌 ， 超选 择 性 化疗 灌 注 的 区 经
收 集 我 院 ２ｏ ０Ｏ一２０ Ｏ ８年 ５ １例 中 晚 期 胃癌 ， 男
３ 例， ２ 例； １ 女 Ｏ 年龄 ３ ～ ９ 平均 ５ 岁 。胃底贲门癌 ５ ７， ２ ３ ， ２例 主要症状 ： 上腹部 饱 胀不 适 、 痛 、 疼 消瘦 、 行 性 进
包
头
医 学
进展期胃癌的多学科综合治疗
过各种可能的途径最大限度地应用已有的条件开展合理
的治疗。
综合治疗组的组成 一个理想的肿瘤综合治疗组需要很多
学科的介入，包括诊断、病理、临床医生和护士以及康复部 门等。
临床肿瘤医生
外科（一般外科或肿瘤科） 内科肿瘤学家/儿科肿瘤学家 放射肿瘤学家
非肿瘤学医生
病理学家 L i w e i W a n g M . D .
L i w e i W a n g M . D . ➢ 氟尿嘧啶为基础（如卡培他滨等） 的化疗 (2B类方案)
➢ 顺铂为基础的化疗
（2B类方案
➢ 紫杉烷为基础的化疗 (2B类方案)
➢ 依立替康基础的化疗 (2B类方案)
➢氟尿嘧啶为基础（如卡培他滨等）的 化疗 (2B类方案) ➢顺铂为基础的化疗 （2B类方案） ➢奥沙利铂为基础的化疗(2B类方案） ➢紫杉烷为基础的化疗(1类方案)
概念
根据病人的身心状况，肿瘤的具体部位、 病理类型、侵犯范围（分期）和发展趋向， 结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合 理地应用现有L的i w多e i学W科a n各g 种M有. D效. 治疗手段， 以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生 活质量。
原则:
一、明确目的 1. 病人机体状况与肿瘤负荷之间的比例 2. 局部和播散哪一个是主要矛盾(如皮肤癌和 SCLC) 3. 肿瘤的病理类型、分化程度、受体情况和基因表达情况等 4. 治疗给病人带来的益处和负担.(小手术加放化疗逐渐代
• 首诊医生没有经过肿瘤学的专门训练,对各种肿瘤的规 范化治疗和新的治疗理念认识不足，治疗上不够科学。
• 临床治疗上缺乏多L学i科w e合i作W，a病n g人未M能.得D .到综合
的以及个性化的治疗。
－－其结果影响了病人的治愈率和生存质量
术中化疗在胃癌综合治疗中的疗效
术中化疗在胃癌综合治疗中的疗效胃癌有多种转移方式，其中以腹膜种植转移是最常见的形式，而且胃癌患者发现症状时有超过25%的患者有出现腹膜转移，在选择根治性手术后，超过有一般的患者在手术后1～2年内出现腹膜转移复发[1-3]。
而且循证医学统计胃癌出现腹膜转移后，全身采取常规化疗对于提高患者中位生存期效果非常差，平均生存时间仅2 ～6 个月。
有学者指出：胃癌患者在开腹行根治性手术时，很容易使癌细胞种植在腹膜上，造成术后有相当大的比例造成肿瘤局部复发，预后也更差。
因此，腹腔脱落癌细胞是腹膜转移的主要原因。
在20世纪末期，国外学者针对脱落癌细胞进行腹腔内热灌注化疗，目前为止是显示较好的疗效，为探讨术中化疗在胃癌综合治疗中的疗效，该院在2011年4月—2014年4月期间开展的胃癌根治性手术加上腹腔热灌注化疗治疗进展期胃癌患者120例，取得不错疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集该院肿瘤内科及普外科进展期胃癌患者，共计240例。
按随机数字表法分为两组，腹腔热灌注化疗组120例和对照组120例。
腹腔热灌注化疗组平均年龄（62.3±8.1）岁，其中男性88例，女性32例；对照组平均年龄（63.1±9.7）岁，其中男性86例，女性34例。
两组人员性别，年龄差异无统计学意义。
所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
①就诊时临床资料、治疗经过完整。
②进展期胃癌的诊断符合中华医学肿瘤外科学分会关于进展期胃癌的诊断与鉴别诊断，并在该院通过手术病理确诊为胃癌，术中腹腔灌洗液肿瘤细胞学检查阳性，或手术过程中肉眼发现肿瘤已侵及浆膜层。
③腹腔热化疗组的所有研究对象要求年龄75周岁，胃癌未向远处器官（肝、肾、脑、肺、骨骼）转移。
1.3 排除指标①入院时生命体征不平稳的患者。
②有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，伴有除胃癌外的其它恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。
胃癌的主要治疗方法有哪些？
胃癌的主要治疗方法有哪些？一、胃癌的手术治疗多数胃癌为分化程度不同的腺癌，因此多数胃癌病例对放化疗呈低度敏感甚至不敏感的特性。
尽管近年来在胃癌药物方面的研究取得了一些进展，但是也无法从根本上改善胃癌的预后。
目前胃癌的治疗还是以手术为主，目前的胃癌手术有传统开腹手术、腹腔镜手术以及内镜手术等方式，而根据治疗目的，则可划分为根治性手术、姑息性手术、减状手术等等。
胃癌的传统开腹手术已经有100多年的发展历史，经历了不同的发展阶段，技术上已经相当成熟，适合各种分期的胃癌，按照对淋巴结的清扫程度，胃癌的根治术又可以分为D1、D2、D3等术式。
二、放射治疗放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。
同时体质较差，年龄偏大的患者，继续放疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。
胃腺癌放射敏感性低，单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小50%以上的只占60%，肿瘤完全消失者仅10%，因此，胃癌不能单独用放疗来根治，放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的。
三、化学治疗目前化疗在胃癌综合治疗中的地位已经得到了广泛的认同，按化疗的目的一般可分为以下几类：（1）新辅助化疗新辅助化疗是在手术前给予辅助化疗。
手术前给予辅助化疗的时间不可能太长，一般给予3个疗程左右。
新辅助化疗的主要目的是减少肿瘤负荷、提高手术切除率、减少术后复发及转移的可能性。
目前已有研究证实新辅助化疗能提高肿瘤患者长期生存率。
（2）术后辅助化疗过去手术治疗一直是胃癌的治疗的重点，但随着研究的深入，人们发现仅仅依靠不断扩大的手术方式并不能改善胃癌的整体治疗效果，因为多数病人在手术时已经出现了超越手术范围微小转移或者种植，而这少数未被消灭的肿瘤细胞却会成为复发和转移的根源，但手术切除无法解决这一问题。
因此手术后应当早期配合全身化疗，抓住大部分肿瘤已被切除的机会，及时消灭已转移的微小病灶。
在中国，早期胃癌比例极低（约10%），而多数患者术后都需要接受辅助化疗。
胃癌靶向及免疫治疗进展
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2024.23.1257潘宏铭 浙江大学医学院附属邵逸夫医院原副院长，教授，主任医师，博士生导师，博士后导师。
国家新药审评专家，国家合理用药肿瘤药物专委会委员，国家卫健委继教中心肿瘤学综合组组长，中国抗癌协会理事，中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会主任委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事，CSCO支持和康复专委会主任委员，CSCO肿瘤营养治疗专委会第一、二、三届主任委员。
发表SCI论文200余篇，主持和参加临床试验360多项，主编由人民卫生出版社等出版的《肿瘤免疫治疗严重不良反应案例分析》《CSCO肿瘤患者营养治疗指南》《CSCO肿瘤恶液质诊疗指南》《肿瘤化疗的毒副反应和防治》《肿瘤内科诊治策略》《肿瘤内科合理治疗和用药技巧》《消化道肿瘤合理用药指南》等，主持国家重大新药创制专项、国家自然科学基金和浙江省重大科技专项等课题10多项，2022年获“人民名医·卓越建树”奖。
郑宇 浙江大学医学院附属邵逸夫医院主任医师，中国抗癌协会多原发和不明原发性肿瘤（CMUP）专委会委员，中国抗癌协会肿瘤微环境专委会委员，中国抗癌协会胃部肿瘤整合康复专委会委员，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会青年委员，浙江省医师协会肿瘤医师分会委员，浙江省医师协会结直肠肿瘤专委会委员，浙江省抗癌协会肿瘤物理治疗专委会副主任委员，浙江省抗癌协会癌痛专委会常委，浙江省抗癌协会胃癌专委会委员，浙江省数理医学会数理平台秘书长，浙江省数理医学会肿瘤精准诊疗专委会委员，浙江省抗癌联盟胃癌专委会副主任委员。
胃癌靶向及免疫治疗进展郑宇，潘宏铭Progress of Targeted Therapy and Immunotherapy for Gastric CancerZHENG Yu, PAN HongmingDepartment of Oncology, Sir Run Run Shaw Hospital College of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou 310063, ChinaCorresponding Author: P ANHongming,E-mail:*******************.cnAbstract: Gastric cancer (GC) is a common malignant tumor of the digestive tract in China. It is characterized by high morbidity, mortality, and proportion of patients in advanced stages. In the past years, chemotherapy was used as the main treatment for GC. Subsequently, targeted therapy with trastuzumab was approved to treat HER2-positive GC. However, the progress of drug development and clinical studies has been limited by the high heterogeneity of GC. In recent years, research on immunotherapy and new targets for therapeutic exploration in GC has made great strides. Herein, we provide a brief review of the progress of the research on targeted therapy and immunotherapy for GC.Key words: Gastric cancer; Targeted therapy; ImmunotherapyCompeting interests: The authors declare that they have no competing interests.摘 要：胃癌是中国常见的消化道恶性肿瘤，具有发病率和死亡率高、进展期患者占比高的特点。
2023CSCO胃癌指南更新全文
2023CSCO胃癌指南更新（全文）2023CSCO胃癌为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCo诊疗指南的制定和推广，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的［2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会】于2023年4月21-22日在广州如期举行。
此次大会同时重磅发布《2023年CSCO胃癌诊疗指南》，大会特邀全国各地的知名学者针对该指南更新要点进行解读。
特此，小编在现场快马加急，将重点内容整理出来供大家学习参考！新鲜出炉，速速查看！1、局部进展期胃癌综合治疗可手术切除胃癌治疗的手术规范注释修改：对于肿瘤部位位于近端胃、非侵犯胃大弯侧肿瘤1D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结并不能带来生存获益。
可切除胃癌整体治疗的新辅助治疗注释修改：进展期胃癌术前治疗及围手术期化疗,DOS方案也可以作为胃癌术前化疗的推荐（增加MATCH研究注释说明）；对于dMMR患者的免疫新辅助治疗，增加GERCORNE0NIPIGA及INFNrrY研究的注释说明;对于PMMR患者的免疫新辅助治疗，增加DANTE研究的注释说明。
不可手术切除局部进展期胃癌的综合治疗注释修改：强调MDT框架下的多学科诊疗模式对放疗等治疗手段的考量；增加免疫联合放化疗的转化治疗研究数据注释说明。
转移胃癌靶向治疗分子检测：新增C1audin18.2免疫组化检测推荐（2B类证据，HI级推荐）;注释新增：对于标准治疗失败的晚期或复发胃癌患者，为了寻找潜在的治疗靶点，可进行CIaUdin18.2、FGFR2、c-MET x NTRK基因等标记物检测。
一线靶向治疗:注释修改：增加靶向C1aUdin18.2单抗Z。
IbetUXimab联合化疗一线治疗C1IND18.2阳性且HER-2阴性晚期胃癌患者的III期SPOT1IGHT临床研究结果。
二线靶向治疗：雷莫西尤单抗联合紫杉醇二线治疗I级推荐前移至化疗前成为首选推荐；注释修改：增加T-Dxd二线治疗晚期胃癌DESTINY-GastricOZ研究数据结果。
放疗在弥漫型胃癌综合治疗中的应用研究进展
国际外科学杂志2021年2月第48卷第2期International Journal of Surgery,February2021,Vol.48,No.2・123・・综述・放疗在弥漫型胃癌综合治疗中的应用研究进展陈刚"2张敏敏'朱军民'李玉民2|兰州大学第二医院普外科730030；2甘肃省消化系肿瘤重点实验室，兰州730030；3甘肃中医药大学内科教研室，兰州730000通信作者：李玉民，Email:liym@【摘要】弥漫型胃癌发病率呈逐年增高趋势，以手术治疗为主的综合治疗是目前的主要方式,恶性程度高,手术切除率低，手术治疗失败的主要原因是局部复发，预后极差。
放疗是弥漫型胃癌综合治疗的重要组成部分，术前可降低肿瘤分期,术后可防止复发转移，有效的新辅助放疗是提高弥漫型胃癌患者手术切除率的途径之一。
本文综述了弥漫型胃癌的放疗临床应用进展，包括选择合理的放疗体系、精确定位、设定剂量、增敏技术的运用以及增敏的机制此外，介绍了新辅助放疗以及放疗并发症的防治。
【关键词】放射疗法；综合疗法；外科手术；弥漫型胃肿瘤基金项目：国家自然科学基金委资助项目(31770537)；甘肃省卫生行业科研计划项目(GSWSKY-2019-32)；甘肃中医药大学中青年科研基金项目(ZQ2017-6)D01:10.3760/cma.j.issnl15396-20201019-00320Research progression in the application of radiotherapy in the comprehensive treatment of diffusegastric cancerChen Gang1'2,Zhang Minmin,Zhu]unmin,Li Yumin121First Department of General Surgery,Second Hospital of Lanzhou University,Lanzhou730030,China；2KeyLaboratory of Digestive System Tumors of Gansu Province,Lanzhou730030,China；3Teaching and ResearchApartment of Medicine,Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou730000、ChinaCorresponding author：Li Yumin,Email:li)m@[Abstract]The incidence of diffuse gastric cancer is increasing year by year,comprehensive therapyis the main treatment.The main reason of surgical treatment failure is local recurrence,and the long-termcurative effect is generally poor.Radiotherapy is an important part of comprehensive treatment for diffusegastric cancer,which can reduce tumor stage before surgery and prevent recurrence and metastasis aftersurgery.Effective neoadjuvant radiotherapy is one of the approaches to improve surgical resection rate inpatients with diffuse gastric cancer.In this paper,the clinical application of radiotherapy for diffuse gastriccancer will be reviewed,including the selection of reasonable radiotherapy system,precise location,dosesetting,application of sensitization technology and mechanism of sensitization,in addition,the preventionand treatment of neoadjuvant radiotherapy and radiotherapy complications will be introduced.[Key words]Radiotherapy；Combined modality therapy；Surgical procedures,operative；Diffuse gastric tumorFund programs:National Natural Science Foundation of China(31770537)；Scientific ResearchProject of Health Industry of Gansu Province(GSWSKY-2019-32)；Young and Middle-aged Research FundProject of Gansu University of Traditional Chinese Medicine(ZQ2017-6)DOI：10.3760/cma.j.issnl15396-20201019-00320在我国弥漫型胃癌发病率呈逐年上升趋势，好发于中青年女性⑴，一项回顾性研究纳入2379例胃癌患者后分析发现局部地区胃癌患者(18~45岁)中78.6%为弥漫型胃癌⑵。
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•
复发转移的胃癌采用以药物为主的综合治疗，
在恰当时机给予姑息手术、放疗、介入、射频等局
部治疗手段。
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12
胃癌的手术治疗
根治性手术：(标准胃切除术、非标准胃切除术）
•
标准胃切除术是以治愈为目的的基本手术方式，包
括至少2/3的胃切除并进行D2淋巴结清扫。
•
非标准胃切除术是根据肿瘤特性来调整胃切除范围
进展期胃癌：梗阻、上消化道出血、穿孔
体征：
早期或局部进展期胃癌常无明显体征，晚期患者 可扪及上腹部包快，发生远处转移时可出现相应的 体征，出现出血、梗阻、穿孔等并发症也可出现相 应体征。
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8
胃癌的辅助检查
影像学检查：CT、MRI、超声、X线等，PET-CT和ECT 不推荐常规使用。
• 腹部CT平扫及增强可确定病灶范围、侵润深度、淋巴结转移情况、腹 腔或盆腔种植、脏器转移及结液情况，是胃癌术前分期的常规检查。
和（或）淋巴结清扫范围。
•
早期胃癌的内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜下粘
膜下层剥离术（ESD）适用于Tis/T1a
•
腹腔镜手术主要用于符合内镜手术指证但无法进行
EMR或ESD的患者，也可考虑用于部分有治疗指证的患者
（T1b）。
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13
胃癌的手术治疗流程1a(M)
• MRI建议用于对CT造影剂过敏、肾功能不全或CT、B超检查提示有转移 但不明确者。优点是：组织分辨率高，可直接显示胃壁粘膜层、粘膜 下层、肌层和浆膜层。
• B超对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的转移有一定价值， 可作为术前分期的初步检查方法。
• PET-CT用于肿瘤定性诊断和确定转移灶的特异性较高，对于常规影像 学检查无法明确的转移或复发病灶可作为辅助检查。
入术。
•
减瘤手术：希望通过减少肿瘤的体积
来延长生命或延迟癌症相关症状的发生。
至今为止，还没有证据表明胃癌减瘤手术
的疗效，因此只能作为临床试验性治疗。
•
现进行中的随机对照试验REGATTA
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15
目录
胃癌的流行病学特点
胃癌的临床症状及体征
胃癌的诊断和辅助检查
胃癌的治疗：
外科手术治疗
放射治疗
胃癌综合治疗进展
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1
目录
胃癌的流行病学特点 胃癌的临床症状及体征 胃癌的诊断和辅助检查 胃癌的治疗：
外科手术治疗 放射治疗 化学治疗
胃癌术后早期腹腔化疗 晚期胃癌的分子靶向治疗
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2
胃癌相关的危险因数和保护因数
环境因数：与经济地位有一定关系 饮食因数：1）盐腌食品
Western Asia 1% Others 4%
Southern Europe 4%
South America 6% South-Central Asia 6%
Central and Eastern Europe 10%
n=933,937
Eastern Asia 56%
China 41% Japan 11% South Korea 3% North Korea 1%
般状况和器官功能状态，有计划、合理地应用现有
的治疗手段如手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗
手段，达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者
生存期，改善生活质量为目的。
•
早期胃癌且无淋巴结转移证据，考虑内镜下治
疗或手术治疗，术后无需辅助化疗。
•
局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，
应采用手术为主的综合治疗。
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4
我国胃癌发病率和死亡率均第二
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中国肿瘤,2012,21(1)
5
中国胃癌发病绝对数世界第一
Central America 1%
Northern Europe 2%
Northern America 3% South-Eastern Asia 3% Western Europe 4%
• ECT对于怀疑骨转移的患者可考虑进行骨扫描。
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9
胃癌辅助检查
内镜检查：胃镜、超声胃镜和腹腔镜。
•
胃镜必须检查手段，可确定肿瘤部位，获取组织标本
以明确病理。
• 超声胃镜推荐用于术前分期，评价肿瘤侵润深度、判 断胃周淋巴结转移情况；对施行在内镜下行粘膜切除、内 镜下粘膜下层切除等微创手术必须进行此项检查；可在超 声内镜引导下行细针穿刺活检。
化学治疗
胃癌术后早期腹腔化疗
晚期胃癌的编分辑版pp子t 靶向治疗
16
进展期胃癌术后辅助放化疗
临床试验 病例数 化疗方案 主要结论
INT0116
试验
(2000年）
281 术后 同步
VS 放化疗
275 Ib-Ⅳ （M0）
VS
单纯手术
分化型 ≤2cm,UL(-)
cT1b(SM)
分化型 ≤1.5cm
cT2/T3/T4a cN+
cT4b
是
内镜下 切除
否
是
胃切除， D1
否
胃切除， D1+
标准胃 切除，D2
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胃联合 切除，D2
内科姑 息治疗
14
胃癌的手术治疗
胃癌姑息性手术：
•
胃癌姑息性切除术（穿孔、出血、梗阻
并发症）、胃空肠吻合术、空肠营养管置
(GLOBOCMAonNgo2li0a 0%2, 2004)
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6
晚期胃癌占比高且生存率低
胃癌各期占比
分期 5年生存率
39%
18% 15%
27%
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
80.2% - 93.7% 65.7% 23.1% - 44.8% < 5%
临床表现、体征
临床表现：
胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。 常见的症状有：上腹部不适或疼痛、食欲减退、消 瘦、乏力等。
• 实验室检查：强调粪便隐血实验，肿瘤标记物。
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目录
胃癌的流行病学特点 胃癌的临床症状及体征 胃癌的诊断和辅助检查 胃癌的治疗：
外科手术治疗 放射治疗 化学治疗
胃癌术后早期腹腔化疗 晚期胃癌的分子靶向治疗
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胃癌的治疗
治疗原则：综合治疗的原则
•
根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一
2）蔬菜和水果 3）绿茶 4）吸烟饮酒 微生物因素：HP 遗传因素：HNPCC，FAP，E-钙粘蛋白种系突 变 肥胖
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3
胃癌是全球高发的恶性肿瘤
2008
3
全
4
球
5
5
癌
症
新发98.96万人
死亡73.8万人
新
发
及 死
5
4
5
亡
5
病
例
数
Jemal A,et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.