下肢骨与关节损伤-ppt外科学PPT教学课件

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外科学下肢骨关节损伤PPT课件

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髋关节脱位
按股骨头脱位后的方向，髋关节脱位分为前脱位，后脱位和中心
脱位，以后脱位最常见
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髋关节后脱位
髋关节后脱位占全部髋关节脱位的 85-90％
脱位机制 ➢ 大多发生于交通事故，病人的体位
处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨轻度内旋，当膝部受到暴力时，股骨头从髋关节囊后下部薄弱区脱出
4
髋关节后脱位
③髋臼顶部有骨折（髂骨部分） ④爆破型骨折，髋臼全部受累
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临床表现与诊断
①强大暴力外伤史，或交通事故或高空坠落 ②后腹膜间隙内出血多，可出现出血性休克 ③伤处肿胀，疼痛，活动障碍，大腿上段外
侧方有大血肿，肢体短缩 ④合并腹部内脏损伤 ⑤X线检查了解伤情，CT检查可了解髋臼骨
折的三维情况
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颈干角
前倾角
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成人股骨头的血液供应
①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环
②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头
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③旋股内，外侧动脉的升支，是股骨头，颈的重要营养动脉
➢ 旋股内侧动脉发自股深动脉，分为骺外侧动脉，干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉
➢ 骺外侧动脉供应股骨头4/5-2/3区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源
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分类
闭孔下脱位髂骨下脱位耻骨下脱位
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临床表现与诊断
①有强大暴力所致外伤史 ②患肢外展外旋和屈曲畸形 ③腹股沟处肿胀，可触及股骨头 ④X线检查明确脱位方向
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髋关节前脱位典型畸形
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治疗
在全身麻醉或椎管内麻醉下行Allis法复位
固定与功能锻炼同髋关节后脱位
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下肢骨与关节损伤外科学ppt课件

代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析
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下肢骨与关节损伤
Fractures of the lower Extremities
代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析
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髋关节后脱位
（一）脱位机制与分类 1 机制坐位、屈膝、屈髋、内收 2 分类:后脱位85~90% 1）单纯性无骨块或只有小骨折 2）髋臼后缘有单块大骨折片 3）髋臼后缘有粉碎性骨折 4）髋臼缘及壁亦有骨折 5）合并股骨头骨折
代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析

外科学PPT课件下肢骨关节损伤下肢骨折

股骨头上外侧超越髋臼后缘
病因
股骨头穿破关节囊后壁脱出髋臼
暴力撞击膝前方
股骨干传导
后脱位
髋关节后脱位
临床表现及诊断
暴力外伤史患部疼痛、髋关节功能障碍、患肢缩短、髋关节屈曲、内收、内旋畸形弹性固定、臀部触及股骨头、大转子上移少数可有坐骨神经损伤表现 • X线检查可明确脱位情况及有无并发骨折 • CT
❖ 股骨颈骨折内固定时内固定物紧贴股骨距可增加固定效果
❖ 人工股骨头置换时，股骨颈可减少人工假体的松动或下陷的机会和程度。
病因
股骨转子间骨折
➢好发于中老年骨质疏松病人。 ➢可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。 ➢也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
股骨转子间骨折
分类
Tronzo-Evans分类
线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50° 外展骨折————远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）小于30°
股骨颈骨折
3.按移位程度分类（Garden分型） Ⅰ型：不完全骨折，骨完整性部分中断，占2.7%。 Ⅱ型：完全骨折但不移位，占32.8%。 Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，占62.8%。 Ⅳ型：完全移位的骨折，占1.7%。
下肢骨关节损伤
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨干骨折股骨远端骨折髌骨骨折膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤胫骨平台骨折
胫腓骨干骨折踝部骨折踝部扭伤跟腱断裂
足部骨折
下肢骨、关节损伤
（大纲要求）
掌握股骨颈骨折的分类和诊断熟悉髋关节脱位的分类、诊断与治疗原则了解股骨干骨折的分类了解膝关节半月板损伤的诊断

下肢骨关节损伤PPT课件

老年人因为骨质疏松，常因轻微外伤而发生骨
折；儿童和青壮年的股骨颈骨折则多为强大的暴力所致。如儿童和青壮年人的股骨颈骨折仅为轻微外伤或无外伤引起，应首先考虑病理性骨折，如骨囊肿、结核、骨髓炎或骨肿瘤等可能性。
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2020年10月2日
临床表现
外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬
腿。临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短，股骨大粗隆上移有叩痛。
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2020年10月2日
股骨颈骨折（外展型）
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2020年10月2日
第三节股骨转子间骨折
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2020年10月2日
股骨粗隆间骨折
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2020年10月2日
第四节股骨干骨折
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2020年10月2日
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2020年10月2日
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2020年10月2日
第五节髌骨脱位
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2020年10月2日
第六节髌骨骨折
下肢骨关节损伤
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2020年10月2日
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2020年10月2日
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2020年10月2日
第一节髋关节脱位-----创伤机制
接受伤时髋关节所处的位置和外力方向，其创伤机制有三：
①当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位。
②若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。
但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至还能行走。
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2020年10月2日
影像学表现
按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股
骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表
示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折
端有分离。

下肢骨关节损伤教学课件PPT课件

２、第２型后壁有骨折(坐骨部分),股骨头后方脱出可有可无。
制脱位机
分类
断临治床疗表现及诊
位髋关节中心脱
髋关节脱位
髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位
３、第3型髋臼顶部有骨折(髂骨部分)
制脱位机
分类
断临治床疗表现及诊
位髋关节中心脱
髋关节脱位
一、脱位机制 1、髋关节处于外展位，膝关节屈曲位 2 、股骨外展、外旋位
脱位机
分类
制
断临治床疗表现及诊
髋关节脱位
髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位
位髋关节前脱
二、分类前脱位可分成闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。
脱位机
分类
制
断临治床疗表现及诊
髋关节脱位
下肢骨关节损伤
主要内容
膝关节半月板损伤
髋关节脱位股骨颈骨折
胫骨平台骨折胫腓骨干骨折
股骨转子间骨折
髌骨骨折
股骨干骨折
膝关节韧带损伤
踝部骨折
踝部扭伤
髋关节脱位
髋关节后脱位
脱位机
分类
制
髋关节脱位
髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位
一、脱位机制
病人处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨轻度内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊后下部薄弱区脱出。
4 、髋臼缘及壁亦有骨折
断临治床疗表现及诊
髋关节后脱位
脱位机
分类
制
髋关节脱位
髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位
5、合并有股骨头骨折

下肢骨关节损伤ppt课件

临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.腹膜后出血量大，可合并出血性休克 3.髋部肿痛，活动障碍 4.合并腹部内脏损伤 5.X线片检查， 6.CT检查可视三维图像
治疗
抢救休克（输血），怀疑内脏损伤，及时手术探查。
I 型用骨牵引，必要时，在大转子下拧入大螺钉至头内，附加侧方牵引。牵引4～6周，3个月后负重。
Allis法
Ⅱ－Ⅴ型行切
开复位内固定术
二、髋关节前脱位
脱位机制
在髋关节处于屈曲（90°）外展位时，膝部遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破关节囊前方内下薄弱处，脱位在前侧。
高空失落，股骨在外展外旋位被障碍物阻挡 ……
分类
闭孔下脱位髂骨下脱位耻骨下脱位
临床表现与诊断
1.严重外伤史 2.患肢短缩，髋关节屈曲、外展、外旋
解剖概要
股骨大、小转子和转子间均为松质骨，是颈、干的交接处，承受剪式应力最大的部位。
股骨距在颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，“真正的股骨颈”。
骨折后，股骨距的完整或保持正常对位，认为是稳定性骨折。
股骨距
femor暴力侧方跌倒，大转子着地。间接暴力在过度外展或内收位，身体发
一、髋关节后脱位（85% ～ 90%）
脱位机制
在髋关节处于屈曲（90°）内收位时，股骨有轻度内旋，当膝部遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破关节囊后下的薄弱处，脱位在后侧。
分类（ Epstein 五型）
I型单纯后脱位，或合并小片骨折 Ⅱ型合并髋臼后缘一大块骨折 Ⅲ型合并髋臼后缘粉碎性骨折 Ⅳ型合并髋臼后缘和后壁骨折(顶部) Ⅴ型合并股骨头骨折（Pipkin分型）
引6~8周，临床愈合12周。手术治疗不稳定性骨折（ Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ型）。早期下地，避免并发症。解剖对位，避免髋内翻。鹅头钉、髁钢板、动力髁螺钉（DCS）。

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髋关节脱位
分类前脱位后脱位中心性脱位
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髋后脱位
髋部疼痛，功能障碍髋关节屈曲，内收、内旋下肢短缩臀部可触及股骨头
2021/01/21
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分类
• 胫骨上1/3 • 胫骨中1/3 • 胫骨下1/3
筋膜室综合征愈合慢
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分类
•胫腓骨双骨折 •胫骨干骨折 •腓骨骨折
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治疗
•手法复位外固定 •手法复位内固定 •切开复位内固定 •外固定支架
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THANKS FOR WATCHING
谢谢大家观看
为了方便教学与学习使用，本文档内容可以在下载后随意修改，调整。欢迎下载！
汇报人：XXX
时间：20XX.XX.XX
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诊断
膝关节疼痛，肿胀关节内积血弹响，关节间隙压痛股四头萎缩麦氏征（+）过屈、过伸试验（+）
2021/01/21
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治疗原则
保守治疗手术治疗
2021/01/21
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膝关节韧带损伤分类
23
股骨干骨折
分类
上 1/3 中 1/3 下 1/3
2021/01/21
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诊断
有外伤史大腿肿胀瘀斑成角、短缩、旋转髋、膝关节功能障碍压痛、骨擦音、假关节
2021/01/21
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治疗原则
非手术治疗、牵引手术治疗，切开复位内固定
闭合复位内固定外固定支架
2021/01/21
2021/01/21
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并发症
坐骨N损伤股骨头无菌性坏死
2021/01/21
58
髋前脱位
髋部疼痛、功能障碍髋外展、外旋，轻度屈曲畸形肢体延长髋前方触及股骨头
2021/01/21
59
髋中心性脱位
休克，内脏损伤髋部肿胀，剧烈疼痛，功能障碍大转子瘀血，腰背部瘀血
2021/01/21
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治疗
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2021/01/21
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股骨干骨折
•股骨上1/3骨折 •股骨中1/3骨折 •股骨下1/3骨折
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骨折部位与移位方向
•股骨上1/3 •近端：向前、外旋 •远端：向内、向后
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股骨中1/3
•近端： •远端：
向外成角
2021/01/21
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股骨远1/3
• 内侧副韧带 • 外侧副韧带 • 交叉韧带 • 后交叉韧带
2021/01/21
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诊断
外伤史肿胀疼痛，关节积血膝关节功能障碍压痛呈侧方应力试验抽屉试验
2021/01/21
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下肢骨与关节损伤
2021/0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/21
1
股骨颈骨折
• 临床表现与体检 • X线表现
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3
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4
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5
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6
分类
•按骨折线部位
•头下型
•颈中型
•基底型
2021/01/21
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按X线表现
• 内收骨折：Pauwels角>50° • 外展骨折： Pauwels角<30°
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诊断
外伤史转子区肿胀、压痛、瘀斑髋部功能障碍下肢短缩、外旋畸形
2021/01/21
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治疗原则
非手术治疗牵引手术治疗闭合复合内固定
切开复位内固定
2021/01/21
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21
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并发症
• 髋内翻
2021/01/21
2021/01/21
8
按移位程度分类（Garden分型）
• 不完全骨折 • 完全骨折没有移位 • 完全骨折不分移位 • 完全骨折完全移位
2021/01/21
9
诊断
• 下肢短缩，外旋畸形 • 跟骨纵向叩击痛 • 髋关节活动障碍 • X线正侧位
2021/01/21
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治疗
• 保守治疗 • 手法复位内固定 • 切开复位内固定 • 切开复位内固定+待血管肌瓣移位术 • 人工关节置换术
•近端：向上移位 •远端：向后移位
2021/01/21
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诊断
• 大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形 • 髋、膝活动障碍 • X线表现 • 血管神经症状
2021/01/21
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治疗
•牵引 •手法复位内固定 •切开复位内固定
2021/01/21
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2021/01/21
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胫腓骨骨折
病因
•直接暴力
•间接暴力
2021/01/21
11
2021/01/21
12
2021/01/21
13
并发症
•骨折不愈合 •股骨头缺血性坏死
2021/01/21
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2021/01/21
15
•股骨头缺血性坏死
•主要血供因素是：旋股内侧动脉损伤
2021/01/21
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股骨转子间骨折
分类
稳定性不稳定性
2021/01/21
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41
2021/01/21
42
2021/01/21
43
2021/01/21
44
2021/01/21
45
踝部骨折
• 分类 • 内翻内收型 • 外翻外展型 • 内翻外旋型 • 外翻外旋型
2021/01/21
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2021/01/21
47
2021/01/21
48
治疗
•手法复位外固定 •切开复位内固定
手法复位牵引手术
2021/01/21
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膝关节半月板损伤分类
纵裂
中1/3撕裂前角撕裂
前1/3撕裂后1/3撕裂分层撕裂
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