内科学简答题

CAP与HAP得定义与区别？

CAP:社区获得性肺炎,就是指在医院外罹患得感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。

HAP:医院获得性肺炎,就是指患者入院时不存在也不处于潜伏期,而于入院48小时之后在医院内发生得肺炎(包括老年疗养院、康复院等)。

区别:CAP以G+球菌为主,HAP以G-杆菌为主。

肺炎严重性决定于三个主要因素？

(1)局部炎症程度

(2)肺部炎症得播散

(3)全身炎症反应程度

重症肺炎得诊断标准？

(1)主要标准:

①需要有创机械通气;

②感染性休克需要血管收缩剂治疗。

(2)次要标准:

①呼吸频率≥30次／分;

②氧合指数(PaO2／FiO2)≤250;

③氮质血症(BUN≥20mg／dL);

④白细胞减少(WBC＜4、0×10*9);

⑤血小板减少(血小板＜10、0×10*9／L);

⑥低体温(T＜36℃);

⑦低血压;

⑧多肺叶浸润;

⑨意识障碍／定向障碍。

肺炎得临床稳定标准就是什么？

①T≤37、8℃;

②心率≤100次／分;

③呼吸频率≤24次／分;

④血压:收缩压≥90mmHg;

⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱与度≥90％或PaO2≥60mmHg;

⑥能够口服进食;

⑦精神状态正常。

肺炎链球菌肺炎得病理特征？

(1)病理改变有充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。

(2)表现为肺组织充血水肿,肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润,白细胞吞噬细菌,继而纤维蛋白渗出、溶解、吸收、肺泡重新充气。

肺炎链球菌肺炎得诊断标准有哪些？

(1)诱因:青壮年在受凉、醉酒后发作;

(2)症状:咳嗽、咳铁锈色痰、寒战、高热;

(3)体征:急性面容,口周鼻周单纯疱疹,患侧肺部呼吸减弱、语音震颤增强,叩诊患侧呈实浊音,听诊可闻及异常得支气管呼吸音。

(4)辅助检查:X线出现实变影;血常规白细胞增多,以中性粒细胞为主;

(5)病原菌检测:发现典型得革兰氏染色阳性、带荚膜得双球菌就是确诊本病主要依据。COPD(慢阻肺)严重程度程度及分级？

支气管哮喘得诊断标准？

(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应源、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关;

(2)发作时可在双肺闻及散在或弥漫性,以呼气相为主得哮鸣音,呼气相延长;

(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解;

(4)除外其她疾病引起得喘息、气急、胸闷或

咳嗽;

(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)

应有下列三项中至少一项阳性:

①支气管激发试验或运动试验阳性;

②支气管舒张试验阳性;

③昼夜PEF变异率≥20％;

符合(1)-(4)或(4)、(5)条者,可诊断为支气管哮

喘。

支气管哮喘与心源性哮喘得鉴别诊断？

简述哮喘治疗药物得分类

①支气管舒张药:阝2肾上腺受体激动剂,茶碱类,抗胆碱药

②抗炎药:糖皮质激素,色苷酸钠

③其她药物:白三烯受体拮抗剂,组胺H1受体拮抗剂。

支气管哮喘急性加重期治疗原则？

①氧疗与辅助通气

②阝2受体激动剂

③氨茶碱

④抗胆碱药物

⑤糖皮质激素

支气管扩张得临床表现？

①慢性咳嗽,大量脓痰

②反复咯血

③反复肺部感染

④慢性感染中毒症状:发热,乏力,食欲减退,消瘦,贫血

支气管扩张得内科治疗原则以及外科治疗得适应症？

(1)内科治疗原则:

①治疗基础疾病

②改善气流受限

③控制感染

④清除气道分泌物

(2)外科治疗适应症:

①局限性支气管扩张,经充分内科治疗仍反复发作者

②大出血来自增生得支气管动脉,经休息与抗生素保守治疗不能缓解反复咯血时,病变局限者。

简述中心型肺癌得X线特点？

①直接征象:一侧肺门类圆形阴影,边缘大多毛糙。

②间接征象:局部肺气肿,阻塞性肺炎,肺不张

③体层摄片、支气管造影可见到支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物

简述周围型肺癌得X线特点？

①早期呈局限性小斑片状阴影,边缘不清,密度较淡

②病灶逐渐增大时,密度增高圆形或类圆形时,边缘清楚常呈叶状,有切迹或毛刺

③肺门淋巴结肿大

④凹凸不平得癌性空洞

肺癌得治疗原则？

①非细胞性肺癌首先手术治疗,辅以化疗与放疗;

②小细胞性肺癌多选用化疗与放疗加手术治疗。

简述呼吸衰竭得血气分析诊断标准;根据血气分型及氧疗原则。

(1)血气分析诊断标准:在海平面大气压下,静息条件呼吸室内空气,排除肺或心内分流与排出量降低因素后,PO2＜60mmHg伴(或不伴)PaCO2＞50mmHg。

(2)临床分型:

①I型呼衰:又称低氧血症型,PO2＜60mmHg,PaCO2正常或轻度下降,可给予高浓度氧疗,以纠正缺氧;

②II型呼衰:又称高碳酸血症型,既有缺氧,又有CO2潴留,PO2＜60mmHg,伴PaCO2＞

50mmHg。故应采取低浓度持续给氧。

急性呼吸衰竭得治疗原则？

①加强呼吸支持(保持呼吸道通常,纠正缺氧

与改善通气);

②积极治疗呼衰得病因与诱因;

③加强一般支持治疗与对其她重要脏器功能

得监测与支持。

慢性呼吸衰竭得治疗原则？

①加强呼吸支持(保持呼吸道通畅,改善通气与氧合功能);

②防治多器官功能损害;

③积极治疗基础疾病与诱因。

肺脓肿得感染途径有哪些？

根据感染途径,肺脓肿可分为:

①吸入性肺脓肿:就是由于病原体经口、鼻、咽腔吸入至下呼吸道,造成细支气管阻塞,远端肺小叶萎缩、缺氧病原菌繁殖而发病。病变多为单病灶,以段叶分布,发病部位与支气管解剖走行有关;

②血源性肺脓肿:常见病因为皮肤感染、疖痈、骨髓炎等所致得败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿;

③继发性肺脓肿:包括肺部病变继发感染所致得肺脓肿与邻近器官得化脓性病灶如肝脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿直接蔓延。

胸腔积液中漏出液与渗出液得鉴别要点？

心力衰竭得诱因？

①感染(呼吸道最常见);

②心律失常;