病例讨论ppt课件
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医学疑难病例讨论内容PPT演示
住院期间主要诊断过程
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
3 它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
医院、卫生院是我国医疗机构 的主要形式，此外，还有疗养 院、门诊部、诊所、卫生所 （室）以及急救站等，共同构 成了我国的医疗机构。
医院、卫生院是我国医疗机构 的主要形式，此外，还有疗养 院、门诊部、诊所、卫生所 （室）以及急救站等，共同构 成了我国的医疗机构。
医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式，此外，还有疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及 急救站等，共同构成了我国的医疗机构。医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式，此外，还有疗养 院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等，共同构成了我国的医疗机构。
统感染、肿瘤、结石及了解肾功能，还可用于协
助检查其他系统疾病。
助检查其他系统疾病。
肝功能。
肝功能。
乙肝五项。
乙肝五项。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
构的主要形式。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
《普外科病例讨论》课件
鉴别诊断
03
需与急性胰腺炎、急性胃炎、消化性溃疡等疾病相鉴别。
病例讨论
02
总结词
准确判断病情
详细描述
通过患者的临床表现、检查结果等资料，综合分析病情，做出准确的诊断。
总结词
排除其他疾病
详细描述
在诊断过程中，需要排除其他类似疾病，确保诊断的准确性。
总结词
了解疾病特点
详细描述
对所讨论的疾病进行深入了解，掌握其发病机制、临床表现、治疗方式等方面的知识。
药物疗效评估
了解各种药物之间的相互作用和影响，有助于避免药物之间的不良反应和冲突。
药物相互作用
参考文献
05
《实用普外诊疗学》
《普外科疾病诊疗指南》
《现代普外科学》
THANKS
感谢观看
治疗要规范
在病例讨论中，要分析并发症的风险因素，提出预防措施，降低并发症的发生率。
并发症要预防
每个患者的病情和身体状况不同，应根据个体差异制定个性化的治疗方案。
重视个体化治疗
普外科病例常常涉及到多个学科领域，需要多学科协作，共同制定治疗方案。
加强多学科协作
通过病例讨论，发现医疗过程中的不足和问题，持续改进医疗质量，提高患者的治疗效果和满意度。
治疗效果评估
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
个体化治疗
了解病例相关药物的最新研究动态和成果，有助于为患者提供更加安全有效的药物治疗方案。
总结词
了解新药的研发动态和进展，有助于为患者提供更多的药物治疗选择。
新药研发
了解各种药物的疗效和副作用，有助于为患者选择更加安全有效的药物治疗方案。
了解疾病的预后因素和转归，有助于制定更加科学合理的治疗方案，提高治疗效果。
03
需与急性胰腺炎、急性胃炎、消化性溃疡等疾病相鉴别。
病例讨论
02
总结词
准确判断病情
详细描述
通过患者的临床表现、检查结果等资料，综合分析病情，做出准确的诊断。
总结词
排除其他疾病
详细描述
在诊断过程中，需要排除其他类似疾病，确保诊断的准确性。
总结词
了解疾病特点
详细描述
对所讨论的疾病进行深入了解，掌握其发病机制、临床表现、治疗方式等方面的知识。
药物疗效评估
了解各种药物之间的相互作用和影响，有助于避免药物之间的不良反应和冲突。
药物相互作用
参考文献
05
《实用普外诊疗学》
《普外科疾病诊疗指南》
《现代普外科学》
THANKS
感谢观看
治疗要规范
在病例讨论中，要分析并发症的风险因素，提出预防措施，降低并发症的发生率。
并发症要预防
每个患者的病情和身体状况不同，应根据个体差异制定个性化的治疗方案。
重视个体化治疗
普外科病例常常涉及到多个学科领域，需要多学科协作，共同制定治疗方案。
加强多学科协作
通过病例讨论，发现医疗过程中的不足和问题，持续改进医疗质量，提高患者的治疗效果和满意度。
治疗效果评估
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
个体化治疗
了解病例相关药物的最新研究动态和成果，有助于为患者提供更加安全有效的药物治疗方案。
总结词
了解新药的研发动态和进展，有助于为患者提供更多的药物治疗选择。
新药研发
了解各种药物的疗效和副作用，有助于为患者选择更加安全有效的药物治疗方案。
了解疾病的预后因素和转归，有助于制定更加科学合理的治疗方案，提高治疗效果。
病例讨论病毒性脑炎ppt课件
初始治疗药物分析-营 养神经
醒脑静20ml + NS 2500ml 静脉滴注 qd
病情：患者病毒感染后，有脑实质的损伤，表现为癫痫发作，意识不清，浅 昏迷状态。
药物：醒脑静成分人工麝香、栀子、郁金、冰片。主要用于清热解毒，凉血 活血，开窍醒脑。从西药角度讲，该药物用于早期昏迷病人、感染发热病人, 具有清热解毒、抗感染、抗病毒、醒脑的作用。
用法用量：常用剂量为一次10-20ml静脉滴注，溶于250-500ml葡萄糖或生 理盐水中
给药途径：静脉滴注比肌肉注射疗效好。
初始治疗药物分析-营养神经
注射用乙酰谷酰胺0.5g+果糖注射液250ml 静脉滴注 qd 注射用奥拉西坦4g+ NS100ml 静脉滴注 qd
药物：乙酰谷酰胺改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨作用，改 善脑功能。奥拉西坦具有促进脑内代谢作用。可使大脑中蛋白质和核酸的合成 增加，促进神经功能恢复。
制为15%～25%浓度静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。 用药时间：于30～60分钟内静滴。
用药分析-糖皮质激素治疗
地塞米松注射液10mg+ NS250ml 静脉滴注 qd
病情：胡言乱语，烦躁，有癫痫发作，且体温升高。 药物：病情加重可酌情使用地塞米松或甲泼尼龙短期治疗。 用法用量：地塞米松一次5~10mg一日1次，静脉滴注 用药疗程：静脉滴注3~5天后改为口服泼尼松，每日60mg清
30% 以上，且在H+/K+-ATP 酶上有3 个结合部位，亲脂性较强，可迅速透过 壁细胞膜而转化为次磺酸和次磺酰衍生物、由此产生抑酸作用。 用法用量：静脉滴注：通常成年人一次30mg，用0.9%氯化钠注射液100ml 溶解后，一日2次。 用药时间：推荐静滴时间30分钟，疗程不超过7天。
骨科病例讨论全版ppt课件.ppt
最新.
41
本院病例
最新.
42
治疗选择：
最佳为人工股骨头置换术
最新.
43
术后处理
外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活
动
最新.
44
护理要点：
1、全麻术后常规； 2、骨折常规； 3、并发症的预防； 4、并存疾病的治疗； 5、患肢体位、康复训练及指导。
最新.
18
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
最新.
19
该病例分型？
Garden IV型 头下型
最新.
20
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
最新.
Anatomy
15
分型
最新.
16
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折近端血供越差
最新.
17
按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定
中间型： 30° < Pauwels角< 50°
内收型： Pauwels角>50°不稳定
最新.
25
鉴别诊断：
粗隆间骨折
最新.
26
按骨折线走形分型
最新.Leabharlann 27与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
《病案讨论》课件
索和治疗依据。
病例处理经验
总结病例处理过程中的经 验和教训，包括诊断思路 、治疗方案选择、治疗效
果评估等方面的内容。
医学研究进展与新技术应用
医学研究进展
介绍当前医学领域的研究热点和最新进展，如新药研发、新 的诊疗技术等。
新技术应用
介绍新技术在医学领域的应用，如人工智能、基因编辑等， 以及它们在病例诊断和治疗中的应用前景。
体征
体温正常，呼吸急促，肺部听诊可闻及湿 啰音。
初步诊断与治疗方案
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
治疗方案
给予抗感染、止咳、平喘等治疗，必要时给予氧疗。
02
病例分析
疾病成因与病理分析
疾病成因
分析疾病的产生和发展过程，探 讨病因和危险因素。
病理分析
阐述疾病的病理生理机制，包括 病变组织、器官的形态和功能变 化。
03
讨论与思考
病例中的难点与疑点
病例中存在哪些不常见或难以诊 断的症状？ 病例的诊断过程是否遇到了困难 ？如何解决的？ 病例的治疗方案是否具有挑战性 ？有哪些难点？
治疗方案的选择与优化
针对病例的具体情况，有哪些治疗方案可 供选择？
各种治疗方案的优势与劣势是什么？如何 权衡？
最终选择的治疗方案是如何确定的？有哪 些依据？
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
列举诊断所需的实验室检查、影像学 检查和其他辅助检查结果，以及临床 表现和病程进展情况。
鉴别诊断
根据患者的临床表现和辅助检查结果 ，与其他相似疾病进行鉴别，列出可 能的鉴别诊断及其特点。
治疗过程与效果评估
治疗过程
详细描述治疗方案、手术操作及药物治疗等治疗过程。
效果评估
病例处理经验
总结病例处理过程中的经 验和教训，包括诊断思路 、治疗方案选择、治疗效
果评估等方面的内容。
医学研究进展与新技术应用
医学研究进展
介绍当前医学领域的研究热点和最新进展，如新药研发、新 的诊疗技术等。
新技术应用
介绍新技术在医学领域的应用，如人工智能、基因编辑等， 以及它们在病例诊断和治疗中的应用前景。
体征
体温正常，呼吸急促，肺部听诊可闻及湿 啰音。
初步诊断与治疗方案
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
治疗方案
给予抗感染、止咳、平喘等治疗，必要时给予氧疗。
02
病例分析
疾病成因与病理分析
疾病成因
分析疾病的产生和发展过程，探 讨病因和危险因素。
病理分析
阐述疾病的病理生理机制，包括 病变组织、器官的形态和功能变 化。
03
讨论与思考
病例中的难点与疑点
病例中存在哪些不常见或难以诊 断的症状？ 病例的诊断过程是否遇到了困难 ？如何解决的？ 病例的治疗方案是否具有挑战性 ？有哪些难点？
治疗方案的选择与优化
针对病例的具体情况，有哪些治疗方案可 供选择？
各种治疗方案的优势与劣势是什么？如何 权衡？
最终选择的治疗方案是如何确定的？有哪 些依据？
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
列举诊断所需的实验室检查、影像学 检查和其他辅助检查结果，以及临床 表现和病程进展情况。
鉴别诊断
根据患者的临床表现和辅助检查结果 ，与其他相似疾病进行鉴别，列出可 能的鉴别诊断及其特点。
治疗过程与效果评估
治疗过程
详细描述治疗方案、手术操作及药物治疗等治疗过程。
效果评估
疑难病例讨论重症肺炎课件PPT
需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
《护理疑难病例讨论》PPT课件
2023最 新整理收集 do something
疑难病例 ——
颅内动脉瘤出血患者的讨论
整理课件ppt
1
本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺
气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理 的重点。
整理课件ppt
2
一般资料
❖ 缪德贵 男性 72岁 住院号:144567901
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 2014年12月1日因“突发头痛头晕伴意 识进行性加重五小时”入院。
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
88
133
14.90
❖ 入院诊断：
❖
1 自发性蛛网膜下腔出血
❖
2 颅内血管瘤破裂
❖
3 右侧额叶颅内血肿
❖
4 高血压病3级（很高危）
整理课件ppt
3
病史
❖既往史：平素体健，高血压病史五年，自
行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病 史，无过敏史。
❖ 个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业
毒物粉尘，放射性药物接触史。
❖婚育史、家族史：无特殊
❖ 9 做好约束具使用的注意事项，给予必要的 约束
❖ 10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的 配合
疑难病例 ——
颅内动脉瘤出血患者的讨论
整理课件ppt
1
本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺
气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理 的重点。
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2
一般资料
❖ 缪德贵 男性 72岁 住院号:144567901
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 2014年12月1日因“突发头痛头晕伴意 识进行性加重五小时”入院。
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
88
133
14.90
❖ 入院诊断：
❖
1 自发性蛛网膜下腔出血
❖
2 颅内血管瘤破裂
❖
3 右侧额叶颅内血肿
❖
4 高血压病3级（很高危）
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3
病史
❖既往史：平素体健，高血压病史五年，自
行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病 史，无过敏史。
❖ 个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业
毒物粉尘，放射性药物接触史。
❖婚育史、家族史：无特殊
❖ 9 做好约束具使用的注意事项，给予必要的 约束
❖ 10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的 配合
护理疑难病例讨论PPT课件
康复护理
根据病患的康复需求，制定个 性化的康复计划，进行康复训 练和指导。
并发症预防
针对病患的病情和并发症风险 ，采取相应的预防措施，如预 防压疮、肺部感染等。
特殊药物护理
对需要使用特殊药物的病患， 进行用药指导和护理，确保药
物安全有效。
护理效果评估
护理效果评价
定期对病患的护理效果 进行评价，包括病情状 况、生活质量、心理状
护理疑难病例讨论ppt课 件
• 病例介绍 • 护理措施 • 讨论与建议 • 总结与反思
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
病例基本信息
籍贯：北京 职业：工程师
住院时间：2023年2月1日至2023年3月1日
病例基本信息
床号：308 主管医生：李医生
病例病情简介
01 主诉
讨论过程中，团队成员积极发言、互 相学习，提高了团队协作和沟通能力。
本次护理疑难病例讨论的不足与反思
讨论深度不够
在某些问题上，我们的讨论可能 没有深入挖掘，导致某些细节和
关键点被忽略。
缺乏案例分析
在展示环节，我们可能没有充分 展示具体案例的分析过程和解决
方案，使得讨论略显空洞。
时间安排不合理
由于时间限制，部分成员未能充 分表达自己的观点和想法。
辅助检查
胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱， 肺功能检查显示FEV1/FVC＜0.7。
病例护理难点
患者病情复杂，需要 综合护理措施。
需要对患者及家属进 行健康教育，提高其 自我护理能力。
患者心理压力大，需 要关注其心理护理。
02
护理措施
常规护理措施
01
02
根据病患的康复需求，制定个 性化的康复计划，进行康复训 练和指导。
并发症预防
针对病患的病情和并发症风险 ，采取相应的预防措施，如预 防压疮、肺部感染等。
特殊药物护理
对需要使用特殊药物的病患， 进行用药指导和护理，确保药
物安全有效。
护理效果评估
护理效果评价
定期对病患的护理效果 进行评价，包括病情状 况、生活质量、心理状
护理疑难病例讨论ppt课 件
• 病例介绍 • 护理措施 • 讨论与建议 • 总结与反思
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
病例基本信息
籍贯：北京 职业：工程师
住院时间：2023年2月1日至2023年3月1日
病例基本信息
床号：308 主管医生：李医生
病例病情简介
01 主诉
讨论过程中，团队成员积极发言、互 相学习，提高了团队协作和沟通能力。
本次护理疑难病例讨论的不足与反思
讨论深度不够
在某些问题上，我们的讨论可能 没有深入挖掘，导致某些细节和
关键点被忽略。
缺乏案例分析
在展示环节，我们可能没有充分 展示具体案例的分析过程和解决
方案，使得讨论略显空洞。
时间安排不合理
由于时间限制，部分成员未能充 分表达自己的观点和想法。
辅助检查
胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱， 肺功能检查显示FEV1/FVC＜0.7。
病例护理难点
患者病情复杂，需要 综合护理措施。
需要对患者及家属进 行健康教育，提高其 自我护理能力。
患者心理压力大，需 要关注其心理护理。
02
护理措施
常规护理措施
01
02
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也可发生在任何含有蛛网膜成分的地方 （脑室内的脑膜瘤来自脑室内的脉络丛组织）
最常见的颅内良性肿瘤， 儿童发生率为0.3/10万，成人8.4/10万，
幕上较幕下多见，约8:1， 发病的高发年龄为45岁，
女性：男性为2:1。
复习
大体病理： ①球形，最常见，位于脑表面或脑室内
② 扁平状，位于颅底，与颅底硬脑膜 广泛粘连，
CPA区肿瘤CPA区肿瘤来自听神经瘤好发于中年人，高峰年龄为 30~50岁，占CPA区肿瘤的80~90%。
诊断： ① 早期症状多由前庭神经及耳蜗神经
损害开始。 ② 临近颅神经的损害主要以三叉 神经及面神经损害多见，进而出现
小脑症状及颅内压增高症状。 ③ CT见类圆形病灶，密度均匀，少部分
为混杂密度。瘤周可有轻度水肿。 病侧内听道呈漏斗样扩大。
镰旁脑膜瘤
位置上较上矢状窦旁脑膜瘤低， 可发生在大脑镰的一侧或两侧，
以两侧发展居多。 肿瘤多以广基底与大脑镰相连， 常造成明显局部脑组织水肿。 发生于大脑镰前段的脑膜瘤常发展巨大， 造成透明隔水平的脑结构移位
和大脑镰前疝。 发生于大脑镰中1/3段偏下的脑膜瘤 常阻塞下矢状窦，而造成脑积水。
一般不会造成颅骨改变。 运动障碍表现从足开始， 逐渐影响整个下肢，继而向上。 如肿瘤向大脑镰两侧生长可引起脑性截瘫。 癫痫发生率为38%，以局限性发作开始， 逐渐形成大发作及意识丧失， 以大脑镰前中1/3脑膜瘤多见。
③ 马鞍状，位于颅底的骨嵴上或硬脑膜 游离缘。脑膜瘤多有一层由结缔组织
形成的薄膜，其厚薄不一。 瘤表面光滑或呈结节状，血管盘曲。 肿瘤质地坚韧，有时有钙化、骨化，
少数有囊性变。 多为灰白色，剖面有螺旋纹，
少数由于出现或坏死， 瘤质变软，色暗红，可呈鱼肉状
复习
颅骨可因为破坏或反应性骨增生而形成外生 或内生骨疣。肿瘤血供大多来自肿瘤粘连的 硬脑膜（颈外动脉供血），少数来自皮质动脉。
复习
脑脊液/血管间隙
复习
白质塌陷征
复习
广基底及硬膜尾征
硬膜尾征
• 与胶质瘤的鉴别
复习
临床上应注意与胶质瘤鉴别： ①位于矢状窦旁囊变肿瘤应想到脑膜瘤
②术中活检 ③脑血管造影见肿瘤有颈外动脉供血者多为脑膜瘤。
——《王忠诚神经外科学》
蝶骨嵴脑膜瘤
居颅内脑膜瘤的第三位。 分内中外型，近年来watts建议将此 传统的定位分类方法简化为二型，
③增强后密度均匀增高；
④瘤内钙化多均匀，但可不规则；
⑤局部颅骨可增生或破坏 ⑥半数患者在肿瘤附近有不增强的低密度带，
提示水肿、或囊变。
脑膜瘤 MRI特点
复习
① 以硬脑膜为基底，此处也是肿瘤最大直径；
②在T1加权上约60%为高信号，30%为低信号， 在T2加权像上，肿瘤呈低至高信号，且与肿瘤病理类型有关
对侧肢体力弱和颅内压增高。
蝶骨嵴脑膜瘤
诊断： CT以蝶骨嵴为中心的球形生长的肿瘤，
边界清楚，经过对比增强后肿瘤明显 增强，如肿瘤压迫侧裂静脉， 脑水肿显著。
MRI可以显示肿瘤与蝶骨翼和眼眶的关系， 骨质破坏情况。对于内侧型肿瘤， 还可提供肿瘤与颈内动脉的关系。
内侧型肿瘤的供血主要来自眼动脉分支， 如肿瘤向前颅窝发展可见筛前动脉供血。 外侧型肿瘤主要由颈外动脉分支供血。
病例回顾及讨论
齐齐哈尔市第一医院神经外二科 米山
病例一
CT
• 增强CT
病例一
病例一
• MRI T1 增强
病例一
• MRI 矢状位 T1增强
病例一
• MRI T1增强 冠状位
• CT
病例二
病例二
• MRI T1加权相
病例二
• MRI T2 加权相
病例二
• MRI T1 增强
病例二
• MRI T1 矢状位
即内侧型和外侧型。 临床表现取决于肿瘤的部位，内侧型 的症状出现最早，如视力下降，近1/5
的病人有眼球突出。早期还出现 2、4、6、5（1）颅神经损害。
外侧型症状较晚，早期 仅有头痛，缺乏定位体征。24.3% 患者可有癫痫发作，主要表现为 颞叶癫痫发作。如肿瘤侵犯颞骨可出现
颧颞部骨质隆起。 上述两型肿瘤生长较大时，均会引起
病例二
• MRI T1冠状位
• CT
病例三
• CT骨窗
病例三
• MRI T1
病例三
• MRI T2
病例三
病例三
• MRI T1 增强
回顾
术前诊断 蝶骨嵴外1/3脑膜瘤
镰旁脑膜瘤
病例一 病例二
术后诊断 星形细胞瘤
星形细胞瘤（Ⅱ~Ⅲ）
神经鞘瘤（听神经瘤）
病例三
CPA脑膜瘤
复习
• 脑膜瘤
起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。 可能来自硬膜成纤维细胞， 但大部分来自蛛网膜细胞，
肿瘤与脑之间有时可有黄色液体囊腔， 临近脑组织可有程度不同的水肿， 水肿范围与肿瘤大小不成正比。
有时脑水肿严重，类似恶性的胶质瘤或转移瘤。 有时水肿可发生在远离肿瘤处。
复习
• 脑膜瘤的WHO分级
脑膜瘤 CT特点
复习
①肿瘤呈圆形或分叶状、或扁平状，边界清晰 ②密度均匀呈等或偏高密度，少数可不均匀或呈低密度， 为瘤内囊变或坏死，也可见点状钙化，特别见于颅底病变。
③ 在T1和T2常见到肿瘤与脑组织之间低信号界面，为受压蛛网 膜或静脉丛。如此低信号界面消失，常提示蛛网膜界面被破坏。
④T2可清晰显示瘤周水肿常见于额叶脑膜瘤、蝶骨脊脑膜瘤 及脑膜内皮型、过渡型、接受软脑膜动脉供血的脑膜瘤 ；
⑤脑膜尾征：肿瘤附着的硬脑膜和临近硬脑膜可增强， 反应该处硬脑膜通透性增大
• 2 肿瘤基底部宽 ，见硬膜尾征。
疾病的诊断
症状及病史 体征
辅助检查
发病率 病原学及病理特点
50~70%有硬脑膜尾征。 钙化及硬脑膜尾征在听神经鞘瘤上罕见。
讨论
1 病变处侧裂可见。 2 肿瘤周围未见脑脊液/血管间隙 3 蝶骨嵴处未见肿瘤基底部明显扩张
讨论
• 1 病变可见扣带 沟。
• 2 肿瘤周围未见 脑脊液/血管间隙
• 3 单侧病变，肿 瘤未侵及对侧， 未见肿瘤基底部 明显扩张
讨论
• 1 内听道未见明 显扩张
④ MRI见T1上呈略低或等信号，T2 呈高信号。病灶实质部分明显强化，
囊变区无强化。
CPA区肿瘤
脑膜瘤在CPA病变中占10~15%， 脑膜瘤在岩骨后面表现为一固定的肿块， 其轴心不在内听道，内听道不常被肿瘤侵犯，
15%~25%的病例其下骨质增生， 25~35%的病例有肿瘤内钙化， 在GD-DTPA的T1加权MRI上可见
最常见的颅内良性肿瘤， 儿童发生率为0.3/10万，成人8.4/10万，
幕上较幕下多见，约8:1， 发病的高发年龄为45岁，
女性：男性为2:1。
复习
大体病理： ①球形，最常见，位于脑表面或脑室内
② 扁平状，位于颅底，与颅底硬脑膜 广泛粘连，
CPA区肿瘤CPA区肿瘤来自听神经瘤好发于中年人，高峰年龄为 30~50岁，占CPA区肿瘤的80~90%。
诊断： ① 早期症状多由前庭神经及耳蜗神经
损害开始。 ② 临近颅神经的损害主要以三叉 神经及面神经损害多见，进而出现
小脑症状及颅内压增高症状。 ③ CT见类圆形病灶，密度均匀，少部分
为混杂密度。瘤周可有轻度水肿。 病侧内听道呈漏斗样扩大。
镰旁脑膜瘤
位置上较上矢状窦旁脑膜瘤低， 可发生在大脑镰的一侧或两侧，
以两侧发展居多。 肿瘤多以广基底与大脑镰相连， 常造成明显局部脑组织水肿。 发生于大脑镰前段的脑膜瘤常发展巨大， 造成透明隔水平的脑结构移位
和大脑镰前疝。 发生于大脑镰中1/3段偏下的脑膜瘤 常阻塞下矢状窦，而造成脑积水。
一般不会造成颅骨改变。 运动障碍表现从足开始， 逐渐影响整个下肢，继而向上。 如肿瘤向大脑镰两侧生长可引起脑性截瘫。 癫痫发生率为38%，以局限性发作开始， 逐渐形成大发作及意识丧失， 以大脑镰前中1/3脑膜瘤多见。
③ 马鞍状，位于颅底的骨嵴上或硬脑膜 游离缘。脑膜瘤多有一层由结缔组织
形成的薄膜，其厚薄不一。 瘤表面光滑或呈结节状，血管盘曲。 肿瘤质地坚韧，有时有钙化、骨化，
少数有囊性变。 多为灰白色，剖面有螺旋纹，
少数由于出现或坏死， 瘤质变软，色暗红，可呈鱼肉状
复习
颅骨可因为破坏或反应性骨增生而形成外生 或内生骨疣。肿瘤血供大多来自肿瘤粘连的 硬脑膜（颈外动脉供血），少数来自皮质动脉。
复习
脑脊液/血管间隙
复习
白质塌陷征
复习
广基底及硬膜尾征
硬膜尾征
• 与胶质瘤的鉴别
复习
临床上应注意与胶质瘤鉴别： ①位于矢状窦旁囊变肿瘤应想到脑膜瘤
②术中活检 ③脑血管造影见肿瘤有颈外动脉供血者多为脑膜瘤。
——《王忠诚神经外科学》
蝶骨嵴脑膜瘤
居颅内脑膜瘤的第三位。 分内中外型，近年来watts建议将此 传统的定位分类方法简化为二型，
③增强后密度均匀增高；
④瘤内钙化多均匀，但可不规则；
⑤局部颅骨可增生或破坏 ⑥半数患者在肿瘤附近有不增强的低密度带，
提示水肿、或囊变。
脑膜瘤 MRI特点
复习
① 以硬脑膜为基底，此处也是肿瘤最大直径；
②在T1加权上约60%为高信号，30%为低信号， 在T2加权像上，肿瘤呈低至高信号，且与肿瘤病理类型有关
对侧肢体力弱和颅内压增高。
蝶骨嵴脑膜瘤
诊断： CT以蝶骨嵴为中心的球形生长的肿瘤，
边界清楚，经过对比增强后肿瘤明显 增强，如肿瘤压迫侧裂静脉， 脑水肿显著。
MRI可以显示肿瘤与蝶骨翼和眼眶的关系， 骨质破坏情况。对于内侧型肿瘤， 还可提供肿瘤与颈内动脉的关系。
内侧型肿瘤的供血主要来自眼动脉分支， 如肿瘤向前颅窝发展可见筛前动脉供血。 外侧型肿瘤主要由颈外动脉分支供血。
病例回顾及讨论
齐齐哈尔市第一医院神经外二科 米山
病例一
CT
• 增强CT
病例一
病例一
• MRI T1 增强
病例一
• MRI 矢状位 T1增强
病例一
• MRI T1增强 冠状位
• CT
病例二
病例二
• MRI T1加权相
病例二
• MRI T2 加权相
病例二
• MRI T1 增强
病例二
• MRI T1 矢状位
即内侧型和外侧型。 临床表现取决于肿瘤的部位，内侧型 的症状出现最早，如视力下降，近1/5
的病人有眼球突出。早期还出现 2、4、6、5（1）颅神经损害。
外侧型症状较晚，早期 仅有头痛，缺乏定位体征。24.3% 患者可有癫痫发作，主要表现为 颞叶癫痫发作。如肿瘤侵犯颞骨可出现
颧颞部骨质隆起。 上述两型肿瘤生长较大时，均会引起
病例二
• MRI T1冠状位
• CT
病例三
• CT骨窗
病例三
• MRI T1
病例三
• MRI T2
病例三
病例三
• MRI T1 增强
回顾
术前诊断 蝶骨嵴外1/3脑膜瘤
镰旁脑膜瘤
病例一 病例二
术后诊断 星形细胞瘤
星形细胞瘤（Ⅱ~Ⅲ）
神经鞘瘤（听神经瘤）
病例三
CPA脑膜瘤
复习
• 脑膜瘤
起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。 可能来自硬膜成纤维细胞， 但大部分来自蛛网膜细胞，
肿瘤与脑之间有时可有黄色液体囊腔， 临近脑组织可有程度不同的水肿， 水肿范围与肿瘤大小不成正比。
有时脑水肿严重，类似恶性的胶质瘤或转移瘤。 有时水肿可发生在远离肿瘤处。
复习
• 脑膜瘤的WHO分级
脑膜瘤 CT特点
复习
①肿瘤呈圆形或分叶状、或扁平状，边界清晰 ②密度均匀呈等或偏高密度，少数可不均匀或呈低密度， 为瘤内囊变或坏死，也可见点状钙化，特别见于颅底病变。
③ 在T1和T2常见到肿瘤与脑组织之间低信号界面，为受压蛛网 膜或静脉丛。如此低信号界面消失，常提示蛛网膜界面被破坏。
④T2可清晰显示瘤周水肿常见于额叶脑膜瘤、蝶骨脊脑膜瘤 及脑膜内皮型、过渡型、接受软脑膜动脉供血的脑膜瘤 ；
⑤脑膜尾征：肿瘤附着的硬脑膜和临近硬脑膜可增强， 反应该处硬脑膜通透性增大
• 2 肿瘤基底部宽 ，见硬膜尾征。
疾病的诊断
症状及病史 体征
辅助检查
发病率 病原学及病理特点
50~70%有硬脑膜尾征。 钙化及硬脑膜尾征在听神经鞘瘤上罕见。
讨论
1 病变处侧裂可见。 2 肿瘤周围未见脑脊液/血管间隙 3 蝶骨嵴处未见肿瘤基底部明显扩张
讨论
• 1 病变可见扣带 沟。
• 2 肿瘤周围未见 脑脊液/血管间隙
• 3 单侧病变，肿 瘤未侵及对侧， 未见肿瘤基底部 明显扩张
讨论
• 1 内听道未见明 显扩张
④ MRI见T1上呈略低或等信号，T2 呈高信号。病灶实质部分明显强化，
囊变区无强化。
CPA区肿瘤
脑膜瘤在CPA病变中占10~15%， 脑膜瘤在岩骨后面表现为一固定的肿块， 其轴心不在内听道，内听道不常被肿瘤侵犯，
15%~25%的病例其下骨质增生， 25~35%的病例有肿瘤内钙化， 在GD-DTPA的T1加权MRI上可见