麻醉药 (2)优秀课件
合集下载
麻醉药品精神药品ppt课件
合计
251
255
05版
麻醉药品：
新 增：瑞芬太尼 一升麻：布桂嗪（强痛定）、复方樟脑酊
精神药品：
一类 新 增： 氯胺酮 二升一： 三唑仑、马吲哚 二类 一转二： 咖啡因、安钠咖 新 增： 布托啡诺 地佐辛 γ-羟丁酸 纳布啡 唑吡坦 扎来普隆 麦角胺咖啡因
07版
麻醉药品：
新增（2）： 阿桔片、吗啡阿托品注射液
3、入库验收
麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须 货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最 小包装，验收记录双人签字。
---《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第十条
3、入库验收
在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类 精神药品应当双人清点登记，报医疗机构负责 人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。
九章八十九条
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 第九章
总 则 种植、实验研究和生产 经 营 使 用 储 存 运 输 审批程序和监督管理 法律责任 附 则
三、管理体系
三.管理体制
卫生部
县以上卫生行政部门
公安部门 药监部门
医疗机构
医疗机构内的管理机构
（二）贮存与保管
专人负责、专库（专柜）双锁、专
用账册、专用处方、逐笔记录、基数 配置、批号管理、出险即报。
（二）贮存与保管
麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当设立专 库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库 应当设有防盗设施并安装报警装置；专柜应当使用 保险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理。
----《关于戒毒治疗中使用麻醉药品和精神药品有关规定的通知》
①取得《印鉴卡》的条件
第四章麻醉药
第27页，此课件共79页哦
第二节 局部麻醉药
最早的局麻药是从古柯树叶中分离出的一种生物碱，称为 可卡因(Cocaine古柯碱)。 特点：水溶液不稳定、毒性强、易成瘾、高压灭菌易失 效等缺点，对其进行结构改造，发展了合成局麻药。
第28页，此课件共79页哦
苯甲酸酯是产生局部麻醉作用必需的结构 要素，与化学稳定性直接相关。
• 麻醉作用于1799年由英国化学家汉弗莱·戴维发现。该气体
早期被用于牙科手术的麻醉。
• 笑气是人类最早应用于医疗的麻醉剂之一，是一种无色 气体，人吸入后狂笑不住，有麻醉作用。
第16页，此课件共79页哦
举例一
第17页，此课件共79页哦
氟烷
• 为无色、易流动的重质液体，有香气，味甜。 • 性质较稳定，但遇光、热、湿空气能缓缓分解生成氢卤酸等，制剂中，
巴比妥类静脉麻醉药 • 指硫代巴比妥类 。
• 特点：脂溶性强，麻醉作用快、时间短，但麻醉深浅程度 较难控制。
• 临床上主要用于诱导麻醉、基础麻醉及复合麻醉。
第25页，此课件共79页哦
非巴比妥类静脉麻醉药
第26页，此课件共79页哦
会成瘾的药物有以下6种：
①吗啡类，如吗啡、阿片、可待因、哌替啶(度冷丁)、双氢埃托啡等。 ②镇静催眠药类，如地西泮(安定)、水合氯醛、苯巴比妥(鲁米那)等。
• 有酰胺结构，有水解的性质，但酰胺键的两个邻位均有甲基，可产
生空间位阻，故水溶液对酸碱较稳定，不易水解，体内酶解的速率也 比较慢。在一般条件下，灭菌和贮存均无显著变化。
第47页，此课件共79页哦
盐酸利多卡因
• 含有酰氨基可与金属离子生成配位化合物。忌与金属接触或与重金
属离子溶液混合。
• 如水溶液加硫酸铜试液和碳酸钠试液，即现蓝紫色，加氯仿振 摇后放置，氯仿层显黄色。
第二节 局部麻醉药
最早的局麻药是从古柯树叶中分离出的一种生物碱，称为 可卡因(Cocaine古柯碱)。 特点：水溶液不稳定、毒性强、易成瘾、高压灭菌易失 效等缺点，对其进行结构改造，发展了合成局麻药。
第28页，此课件共79页哦
苯甲酸酯是产生局部麻醉作用必需的结构 要素，与化学稳定性直接相关。
• 麻醉作用于1799年由英国化学家汉弗莱·戴维发现。该气体
早期被用于牙科手术的麻醉。
• 笑气是人类最早应用于医疗的麻醉剂之一，是一种无色 气体，人吸入后狂笑不住，有麻醉作用。
第16页，此课件共79页哦
举例一
第17页，此课件共79页哦
氟烷
• 为无色、易流动的重质液体，有香气，味甜。 • 性质较稳定，但遇光、热、湿空气能缓缓分解生成氢卤酸等，制剂中，
巴比妥类静脉麻醉药 • 指硫代巴比妥类 。
• 特点：脂溶性强，麻醉作用快、时间短，但麻醉深浅程度 较难控制。
• 临床上主要用于诱导麻醉、基础麻醉及复合麻醉。
第25页，此课件共79页哦
非巴比妥类静脉麻醉药
第26页，此课件共79页哦
会成瘾的药物有以下6种：
①吗啡类，如吗啡、阿片、可待因、哌替啶(度冷丁)、双氢埃托啡等。 ②镇静催眠药类，如地西泮(安定)、水合氯醛、苯巴比妥(鲁米那)等。
• 有酰胺结构，有水解的性质，但酰胺键的两个邻位均有甲基，可产
生空间位阻，故水溶液对酸碱较稳定，不易水解，体内酶解的速率也 比较慢。在一般条件下，灭菌和贮存均无显著变化。
第47页，此课件共79页哦
盐酸利多卡因
• 含有酰氨基可与金属离子生成配位化合物。忌与金属接触或与重金
属离子溶液混合。
• 如水溶液加硫酸铜试液和碳酸钠试液，即现蓝紫色，加氯仿振 摇后放置，氯仿层显黄色。
麻醉药物PPT课件
R2 H2N
R1 COOCH2CH2N（ C 2H5） 2
R1 R2 R3 Cl H H 氯 普 鲁 卡 因 Chloroprocaine OH H H 羟 普 鲁 卡 因 Hydroxyprocaine
氯（羟）普鲁卡因，空间阻碍阻止水解，作用时间延长。
H2N
COO CH2CH2 N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
COOCH2CH2N（ C 2H5） 2 HCl
化学名称： 4-氨基苯甲酸-2-（二乙胺基）乙酯盐酸盐 4－aminobenzonic acid-2-(diethylamino) ethyl-
ester hydrochloride (Novocaine).
合成和性质：（课本P94）注意： ①酯化中有少量没反应对氨基苯甲酸---药典分
CH3
H2N
COO CH2CH2N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
CO S CH2CH2N(C2H5)2 硫卡因 Thiocaine
H2N
CO NH CH2CH2N(C2H5)2
普 鲁 卡 因 胺 Procainamide 麻醉作用弱，治疗心律不齐。
•代表药物：普鲁卡因procaine
COO CH2CH2N(C2H5)2
普鲁卡因 Procaine
CH3 NHCOCH2N(C2H5)2 HCl
CH3 利 多 卡 因 Etidocaine
CH3 NH
R ON C＃
CH3
R CH3 C3H7
C4H9
甲 哌 卡 因 Mepivcaine 罗 哌 卡 因 Ropivcaine 布 比 卡 因 Bupivcaine
3、其他类
H2N
药理学麻醉药课件
通透性，使Na+内流和K+外流而引起。 机制：局麻药的胺基（带正电荷）与NC膜钠通
道内侧磷脂分子中的磷酸基（带负电荷）联成横 桥，从而阻滞了电压门控性钠通道，Na+不能 内流，神经传导阻断。
【临床应用】 [局部麻醉方法]
¡ 表面麻醉: 将穿透力强的局麻药涂于粘膜 表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可 用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位 的手术。
法，抗心律失常 麻、硬膜外麻醉 膜外麻醉
[影响局麻药作用的因素]
1. 神经干或神经纤维的粗细：神经越细， 对局麻药越敏感
2. 体液的pH值： 体液pH偏高，非解离型药物多，局麻作
用增强 体液pH偏低，非解离型药物少，局麻作
用减弱
3. 药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维 持时 间，应将等浓度药物分次注入。
4. 血管收缩药：局麻药液中常加入微量AD， 目的是延长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒 的发生。但在远端处局麻禁用AD。
5. 药液的比重与体位：高比重药液可扩散加10%GS，其比重高于脑脊液。
局麻 药 利多卡因
丁卡因
布比卡因
作用特点 穿透力大，约为 穿透力更大， 穿透力大，约为
普鲁卡因1.5~2 为普鲁卡因的 利多卡因的4 ~ 5
倍
10倍
倍
持续时间 1.5～2h
2～3h
5 ～ 10h
毒 性 较普鲁卡因
较普鲁卡因大 较大，与丁卡
大
10-15倍，发生 因相当或略逊。
率高。
用 途 用于各种局麻方 表面、传导、腰 浸润、传导、硬
2. 浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切口 部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常 用于浅表小手术。
3. 传导麻醉（阻滞麻醉）：将药液注射于神经干 周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被 麻醉。常用于四肢及口腔手术。
道内侧磷脂分子中的磷酸基（带负电荷）联成横 桥，从而阻滞了电压门控性钠通道，Na+不能 内流，神经传导阻断。
【临床应用】 [局部麻醉方法]
¡ 表面麻醉: 将穿透力强的局麻药涂于粘膜 表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可 用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位 的手术。
法，抗心律失常 麻、硬膜外麻醉 膜外麻醉
[影响局麻药作用的因素]
1. 神经干或神经纤维的粗细：神经越细， 对局麻药越敏感
2. 体液的pH值： 体液pH偏高，非解离型药物多，局麻作
用增强 体液pH偏低，非解离型药物少，局麻作
用减弱
3. 药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维 持时 间，应将等浓度药物分次注入。
4. 血管收缩药：局麻药液中常加入微量AD， 目的是延长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒 的发生。但在远端处局麻禁用AD。
5. 药液的比重与体位：高比重药液可扩散加10%GS，其比重高于脑脊液。
局麻 药 利多卡因
丁卡因
布比卡因
作用特点 穿透力大，约为 穿透力更大， 穿透力大，约为
普鲁卡因1.5~2 为普鲁卡因的 利多卡因的4 ~ 5
倍
10倍
倍
持续时间 1.5～2h
2～3h
5 ～ 10h
毒 性 较普鲁卡因
较普鲁卡因大 较大，与丁卡
大
10-15倍，发生 因相当或略逊。
率高。
用 途 用于各种局麻方 表面、传导、腰 浸润、传导、硬
2. 浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切口 部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常 用于浅表小手术。
3. 传导麻醉（阻滞麻醉）：将药液注射于神经干 周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被 麻醉。常用于四肢及口腔手术。
麻醉用药PPT课件
•(2) 去极化型肌松药：这类药物的作用与乙酰胆碱类 似，它与肌细胞膜上的受体结合，使肌细胞膜产生去 极化。与乙酰胆碱的区别是它不能立即被胆碱脂酶水 解，从而使膜的去极化持续一段时间，使肌肉处于松 弛状态。去极化肌松药不仅不被抗胆碱脂酶药拮抗， 反而会加强其作用。
1. 氯琥珀胆碱
•结构：
CH2COOCH2CH2N+(CH3)3 CH2COOCH2CH2N+(CH3)3
HCl,Na2S2O4,NaCl pH= 4.5-5.0
H2N
COOCH2CH2N
C2H5 C2H5
.HCl
2. 盐酸丁卡因
•结构式：
H H9C4
N
COOCH2CH2N
CH3 CH3
.HCl
•化学名： 对-丁氨基苯甲酸-2-二甲氨基乙酯盐酸盐， 又名地卡因。
•合成：以苯佐卡因为原料
H2N
COOC2H5
（1）盐酸普鲁卡因，即：对-氨基苯甲酸-β-二乙氨基乙酯盐 酸盐 （2）甲哌卡因，即：N-(2,6-二甲苯基)-1-甲基-2-哌啶甲酰胺 盐酸盐
（3）肌安松，即：内消旋3,4-双(对二甲氨基苯基)己烷双碘甲 烷盐
CF2Cl CFCl2 Zn,CH3OH CF2=CFCl HBr CF2Br CHFCl
AlCl3 CF3 CHBrCl
50℃/重排
3. 甲氧氟烷 •结构：CH3 O CF2CHCl2 •化学名：2,2-二氯-1,1-二氟乙基甲醚
CFCl2CFCl2 5% AlCl3
CF2ClCCl3
Zn,CH3OH
二、非吸入全麻药
•非吸入全麻药又称静脉麻醉药。用于小手术、诱 导全麻和基础麻醉。
1. 盐酸氯胺酮
•结构：
1. 氯琥珀胆碱
•结构：
CH2COOCH2CH2N+(CH3)3 CH2COOCH2CH2N+(CH3)3
HCl,Na2S2O4,NaCl pH= 4.5-5.0
H2N
COOCH2CH2N
C2H5 C2H5
.HCl
2. 盐酸丁卡因
•结构式：
H H9C4
N
COOCH2CH2N
CH3 CH3
.HCl
•化学名： 对-丁氨基苯甲酸-2-二甲氨基乙酯盐酸盐， 又名地卡因。
•合成：以苯佐卡因为原料
H2N
COOC2H5
（1）盐酸普鲁卡因，即：对-氨基苯甲酸-β-二乙氨基乙酯盐 酸盐 （2）甲哌卡因，即：N-(2,6-二甲苯基)-1-甲基-2-哌啶甲酰胺 盐酸盐
（3）肌安松，即：内消旋3,4-双(对二甲氨基苯基)己烷双碘甲 烷盐
CF2Cl CFCl2 Zn,CH3OH CF2=CFCl HBr CF2Br CHFCl
AlCl3 CF3 CHBrCl
50℃/重排
3. 甲氧氟烷 •结构：CH3 O CF2CHCl2 •化学名：2,2-二氯-1,1-二氟乙基甲醚
CFCl2CFCl2 5% AlCl3
CF2ClCCl3
Zn,CH3OH
二、非吸入全麻药
•非吸入全麻药又称静脉麻醉药。用于小手术、诱 导全麻和基础麻醉。
1. 盐酸氯胺酮
•结构：
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
麻醉药药物化学课件
▪ 温度高，加速氧化。
▪ 紫外光、空气中的氧、重金属离子均可加速其氧化变色。
第25页，幻灯片共41页
水解性质
❖ Procaine化学结构中含有酯基，酸、碱和体内酯酶均能 促使其水解。随着pH的升高，水解速度加快； pH相同 时，温度升高，水解加快。
❖ Procaine在体内的代谢过程也主要为水解生成对氨基 苯甲酸和二乙氨基乙醇。
（二）吸入麻醉药的构效关系
通常认为，吸入麻醉药属结构非特异性药物。 药物的理化性质，即药物在脂质和血液中特定 的溶解度。 脂/水分配系数，lgP值在2左右时麻醉作用最 强，即要有适度的亲脂性。 油气分配系数；如易由气体扩散溶于油中，则 油气分配系数大，作用也强。
第5页，幻灯片共41页
代表药物
❖异氟烷（isoflurane）
第26页，幻灯片共41页
盐酸利多卡因
2
H N1 2 N
6
O
·HCl·H2O
用作局部麻醉药。
还静脉注射用于治疗室性心动过速和频发室性早搏，是治 疗室性心律失常和强心苷中毒引起的心律失常的首选药物 。 还可用于顽固性癫痫、功能性眩晕症以及各种疼痛的治 疗。
第27页，幻灯片共41页
酰胺键较酯键稳定
两个邻位均有甲基，具空间位阻
第2页，幻灯片共41页
第一节 全身麻醉药
全身麻醉药
（全麻药）
吸入麻醉药（挥发性麻醉药） 静脉麻醉药 静脉注射或点滴
❖ 起效快，停药后迅速清除 ❖ 安全范围广，毒性低，对肝、肾、心、肺等无害；
❖ 易于控制麻醉的深度和时间
❖ 性质稳定、不易燃烧，贮存、运输、使用方便
❖ 在体内代谢率低、代谢物无毒性
第3页，幻灯片共41页
具有旋光性，目前药用其消旋体，左旋体>右旋体 性质稳定，在阳光、紫外线下，或遇强碱、碱石灰均 不分解，经有机破坏后可显氟离子的特殊反应。
▪ 紫外光、空气中的氧、重金属离子均可加速其氧化变色。
第25页，幻灯片共41页
水解性质
❖ Procaine化学结构中含有酯基，酸、碱和体内酯酶均能 促使其水解。随着pH的升高，水解速度加快； pH相同 时，温度升高，水解加快。
❖ Procaine在体内的代谢过程也主要为水解生成对氨基 苯甲酸和二乙氨基乙醇。
（二）吸入麻醉药的构效关系
通常认为，吸入麻醉药属结构非特异性药物。 药物的理化性质，即药物在脂质和血液中特定 的溶解度。 脂/水分配系数，lgP值在2左右时麻醉作用最 强，即要有适度的亲脂性。 油气分配系数；如易由气体扩散溶于油中，则 油气分配系数大，作用也强。
第5页，幻灯片共41页
代表药物
❖异氟烷（isoflurane）
第26页，幻灯片共41页
盐酸利多卡因
2
H N1 2 N
6
O
·HCl·H2O
用作局部麻醉药。
还静脉注射用于治疗室性心动过速和频发室性早搏，是治 疗室性心律失常和强心苷中毒引起的心律失常的首选药物 。 还可用于顽固性癫痫、功能性眩晕症以及各种疼痛的治 疗。
第27页，幻灯片共41页
酰胺键较酯键稳定
两个邻位均有甲基，具空间位阻
第2页，幻灯片共41页
第一节 全身麻醉药
全身麻醉药
（全麻药）
吸入麻醉药（挥发性麻醉药） 静脉麻醉药 静脉注射或点滴
❖ 起效快，停药后迅速清除 ❖ 安全范围广，毒性低，对肝、肾、心、肺等无害；
❖ 易于控制麻醉的深度和时间
❖ 性质稳定、不易燃烧，贮存、运输、使用方便
❖ 在体内代谢率低、代谢物无毒性
第3页，幻灯片共41页
具有旋光性，目前药用其消旋体，左旋体>右旋体 性质稳定，在阳光、紫外线下，或遇强碱、碱石灰均 不分解，经有机破坏后可显氟离子的特殊反应。
全身麻醉PPT课件PPT41页
第23页，共41页。
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
两类药物的作用机制不同，但均能使 痛觉消失，在肌肉松驰剂的帮助下， 达到适于外科手术的要求 。
麻醉药发明之前的外科手术
第一次公开麻醉手术（1946.10.16 by W.T.G.Morton and C.T.Jackson）
第一节
全身麻醉药
简介
全身麻醉药（全麻药）是一类作 用于中枢神经系统，通过可逆性抑制 使人的意识、感觉特别是痛觉消失的 药物。
又名安氟醚。
性 状：本品为无色、挥发性澄明液体，不易燃,
不易爆，在水中易溶。
稳定性：本品性质较稳定：
①遇紫外线、强碱或钠石灰均不分解；
②对铝、铜、铁无腐蚀作用。
恩氟烷
鉴 别：本品为含氟有机物，经破坏后可显 氟离子的特殊反应。
作 用：本品为新型高效的吸入性全麻药， 麻醉作用较强，并有良好的肌松作用， 起效快，无粘膜刺激作用，毒副作用 较小，一般用于复合全身麻醉。
优点:麻醉期清楚，镇痛和肌松作用良好 缺点:易燃、易爆，有刺激性，不易控制麻醉深浅, 易发生意外，使用受到一定限制
氧化亚氮(Nitrousoxide，1844年)
优点:镇痛作用良好、毒性低， 缺点:麻醉作用弱，易缺氧，通常不单独使用
氯仿(Chloroform，1847年)
缺点:毒性大，早已淘汰。
前景:有必要寻找更为理想的吸入性全麻药。
其按给药途径可分为吸入性麻醉药和 静脉麻醉药。
吸入性全身麻醉药
通过呼吸道吸入而起麻醉作用 大多为脂溶性较大、低沸点且易挥发的液
体或是化学性质不活泼的气体，故又称为 挥发性麻醉药 化学结构类型主要有脂肪烃类、卤烃类、 醚类及无机化合物等四类。
相关链接
早期使用的吸入性全麻药 乙醚(Ether，1842年)
旋光性：本品含手性碳原子，具旋光性，其右旋 体的止痛和安眠作用分别为左旋体的3倍 和1.5倍，副作用也比左旋体少。但临床 常使用其外消旋体。
作 用：本品为静脉麻醉药，亦可肌肉注射，临 床上主要用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂。 特点是麻醉作用时间短，能选择性地阻断 痛觉，并使意识模糊，但意识和感觉分离。 缺点是肌张力增加、心率加快、血压上升， 并有幻觉、恶梦等副作用。
Sodium)。 CH3 CH3CH2CH2CH
O C NH
C
CS
C2H5
C NH
O
硫代巴比妥类脂溶性较大，吸收分布迅速，
极易到达脑组织，故起效快，麻醉作用时
间短，一般只能维持数分钟。临床主要用
于诱导麻醉、基础麻醉及复合麻醉。
非巴比妥类药物
羟丁酸钠
丙泊福
（Hydroxybutyrate Sodium）
盐酸氯胺酮 Ketamine Hydrochloride
Cl
NHCH3 O
化学名:2-（2′-氯苯基）-2-
HCl
（甲氨基）环己酮盐酸盐
又名凯他那
性 状：本品为白色结晶性粉末，无臭；在水中易 溶，热乙醇中可溶，氯仿中微溶，乙醚和 苯中不溶
鉴 别：本品水溶液加碳酸钾溶液，即析出游离的 氯胺酮
盐酸氯胺酮
丙泊福、丙泮尼地和依托咪酯
均具有速效、短效特点 可用于全身麻醉的诱导 依托咪酯结构中含有手性碳原子，仅右旋体
有效。
相关链接
全麻药的作用机制
全麻药属于结构非特异性药物。
其麻醉作用主要取决于药物分子的理化性质
Meyer和Overton提出了大家普遍易接受的类脂质学说 认为全麻药的麻醉强度与其脂溶性成非线性正相关；
麻醉药 (2)优秀课件
知识目标：
了解麻醉药的基本概念、分类、 学习目标 作用机制
了解各类麻醉药非典型药物结构和作用特点 了解理想全麻药的特点 理解局麻药的构效关系和结构改造 理解盐酸普鲁卡因的化学名、合成路线 掌握局麻药的化学结构类型 掌握药物的化学结构、理化性质及作用特点
能力目标：
麻醉药
全身麻醉药
局部麻醉药同步Βιβλιοθήκη 试 实训项目简介 典型药物
结构类型 典型药物 其他药物 构效关系
麻醉药的作用
某些神经（中枢或外周）的机能可暂时消失， 以至意识、感觉、反射活动消失
全身麻醉药作用于中枢神经，使其受 到可逆性抑制，从而使意识、感觉和 反射消失。
局部麻醉药作用于神经末梢及神经干， 阻滞神经冲动的传导，使局部的感觉 消失。
而且脂水分配系数影响该类药物作用强度。如吸入性全麻 药以气体形式呼吸进入肺部，一般地，油气分配系数越大， 作用越强。
也有人提出了突触学说 认为全麻药主要是通过阻断神经冲动在突触的传递而
达到全麻作用的。
典型药物
恩氟烷 Enflurane
F
FF
HCOCCH
F
F Cl
化学名：2-氯-1，1，2-三氟乙基二氟甲醚，
（Propofol）
HOCH2CH2CH2COONa
H3C H3C
OH
CH3
CH3
丙泮尼地 （Propanidid）
O OCH2CN(C2H5)2
OCH3
CH2COOCH2CH2CH3
氯胺酮（Ketamine）等
依托咪酯 （Etomidate）
CH3
N N
COOCH2CH3
羟丁酸钠
麻醉作用较弱，起效较慢，毒性较小 可用作浅麻醉的维持药物 但有致梦幻副作用
相关链接
滥用K粉（氯胺酮）的危害
K粉是氯胺酮的俗称。 本品具有一定的精神依赖性，吸食过量或长期吸食，
小用
脂肪烃类 醚类
静脉麻醉药
直接通过静脉注射给药而产生麻醉作用， 又称为非吸入性全身麻醉药
作用迅速，对呼吸道无刺激作用，不良反 应少
其一般分为巴比妥类和非巴比妥类药物 另外还有哌啶类麻醉性镇痛药芬太尼等
巴比妥类药物
早期的静脉麻醉药为超短时作用的巴比
妥类药物，首先使用的是硫喷妥钠
(Thiopental
氟烷（Fluothane） F3CCH2BrCl
恩氟烷（Enflurane） F2CHOCF2CHFCl
异氟烷（Isoflurane） F2CHOCHClCF3
七氟烷（Sevoflurane） FCH2OCH(CF3)2
地氟烷（Desflurane） F2CHOCHFCF3
氟代烃类
引 毒增降 入 性强低 卤 相麻燃 原 对醉烧 子 较作性
能写出盐酸普鲁卡因、盐酸利多卡 学习目标 因的结构式和盐酸氯胺酮及盐酸丁卡因 的结构特点
能应用普鲁卡因等典型药物的理化性质， 解决该类药物的制剂调配、鉴别、储存保 管及临床应用问题
能准确选择药物化学常规玻璃仪器并正确 安装回流装置、蒸馏装置和搅拌装置；
熟练从事重结晶和抽滤等基本实训操作
本章结构图
麻醉药发明之前的外科手术
第一次公开麻醉手术（1946.10.16 by W.T.G.Morton and C.T.Jackson）
第一节
全身麻醉药
简介
全身麻醉药（全麻药）是一类作 用于中枢神经系统，通过可逆性抑制 使人的意识、感觉特别是痛觉消失的 药物。
又名安氟醚。
性 状：本品为无色、挥发性澄明液体，不易燃,
不易爆，在水中易溶。
稳定性：本品性质较稳定：
①遇紫外线、强碱或钠石灰均不分解；
②对铝、铜、铁无腐蚀作用。
恩氟烷
鉴 别：本品为含氟有机物，经破坏后可显 氟离子的特殊反应。
作 用：本品为新型高效的吸入性全麻药， 麻醉作用较强，并有良好的肌松作用， 起效快，无粘膜刺激作用，毒副作用 较小，一般用于复合全身麻醉。
优点:麻醉期清楚，镇痛和肌松作用良好 缺点:易燃、易爆，有刺激性，不易控制麻醉深浅, 易发生意外，使用受到一定限制
氧化亚氮(Nitrousoxide，1844年)
优点:镇痛作用良好、毒性低， 缺点:麻醉作用弱，易缺氧，通常不单独使用
氯仿(Chloroform，1847年)
缺点:毒性大，早已淘汰。
前景:有必要寻找更为理想的吸入性全麻药。
其按给药途径可分为吸入性麻醉药和 静脉麻醉药。
吸入性全身麻醉药
通过呼吸道吸入而起麻醉作用 大多为脂溶性较大、低沸点且易挥发的液
体或是化学性质不活泼的气体，故又称为 挥发性麻醉药 化学结构类型主要有脂肪烃类、卤烃类、 醚类及无机化合物等四类。
相关链接
早期使用的吸入性全麻药 乙醚(Ether，1842年)
旋光性：本品含手性碳原子，具旋光性，其右旋 体的止痛和安眠作用分别为左旋体的3倍 和1.5倍，副作用也比左旋体少。但临床 常使用其外消旋体。
作 用：本品为静脉麻醉药，亦可肌肉注射，临 床上主要用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂。 特点是麻醉作用时间短，能选择性地阻断 痛觉，并使意识模糊，但意识和感觉分离。 缺点是肌张力增加、心率加快、血压上升， 并有幻觉、恶梦等副作用。
Sodium)。 CH3 CH3CH2CH2CH
O C NH
C
CS
C2H5
C NH
O
硫代巴比妥类脂溶性较大，吸收分布迅速，
极易到达脑组织，故起效快，麻醉作用时
间短，一般只能维持数分钟。临床主要用
于诱导麻醉、基础麻醉及复合麻醉。
非巴比妥类药物
羟丁酸钠
丙泊福
（Hydroxybutyrate Sodium）
盐酸氯胺酮 Ketamine Hydrochloride
Cl
NHCH3 O
化学名:2-（2′-氯苯基）-2-
HCl
（甲氨基）环己酮盐酸盐
又名凯他那
性 状：本品为白色结晶性粉末，无臭；在水中易 溶，热乙醇中可溶，氯仿中微溶，乙醚和 苯中不溶
鉴 别：本品水溶液加碳酸钾溶液，即析出游离的 氯胺酮
盐酸氯胺酮
丙泊福、丙泮尼地和依托咪酯
均具有速效、短效特点 可用于全身麻醉的诱导 依托咪酯结构中含有手性碳原子，仅右旋体
有效。
相关链接
全麻药的作用机制
全麻药属于结构非特异性药物。
其麻醉作用主要取决于药物分子的理化性质
Meyer和Overton提出了大家普遍易接受的类脂质学说 认为全麻药的麻醉强度与其脂溶性成非线性正相关；
麻醉药 (2)优秀课件
知识目标：
了解麻醉药的基本概念、分类、 学习目标 作用机制
了解各类麻醉药非典型药物结构和作用特点 了解理想全麻药的特点 理解局麻药的构效关系和结构改造 理解盐酸普鲁卡因的化学名、合成路线 掌握局麻药的化学结构类型 掌握药物的化学结构、理化性质及作用特点
能力目标：
麻醉药
全身麻醉药
局部麻醉药同步Βιβλιοθήκη 试 实训项目简介 典型药物
结构类型 典型药物 其他药物 构效关系
麻醉药的作用
某些神经（中枢或外周）的机能可暂时消失， 以至意识、感觉、反射活动消失
全身麻醉药作用于中枢神经，使其受 到可逆性抑制，从而使意识、感觉和 反射消失。
局部麻醉药作用于神经末梢及神经干， 阻滞神经冲动的传导，使局部的感觉 消失。
而且脂水分配系数影响该类药物作用强度。如吸入性全麻 药以气体形式呼吸进入肺部，一般地，油气分配系数越大， 作用越强。
也有人提出了突触学说 认为全麻药主要是通过阻断神经冲动在突触的传递而
达到全麻作用的。
典型药物
恩氟烷 Enflurane
F
FF
HCOCCH
F
F Cl
化学名：2-氯-1，1，2-三氟乙基二氟甲醚，
（Propofol）
HOCH2CH2CH2COONa
H3C H3C
OH
CH3
CH3
丙泮尼地 （Propanidid）
O OCH2CN(C2H5)2
OCH3
CH2COOCH2CH2CH3
氯胺酮（Ketamine）等
依托咪酯 （Etomidate）
CH3
N N
COOCH2CH3
羟丁酸钠
麻醉作用较弱，起效较慢，毒性较小 可用作浅麻醉的维持药物 但有致梦幻副作用
相关链接
滥用K粉（氯胺酮）的危害
K粉是氯胺酮的俗称。 本品具有一定的精神依赖性，吸食过量或长期吸食，
小用
脂肪烃类 醚类
静脉麻醉药
直接通过静脉注射给药而产生麻醉作用， 又称为非吸入性全身麻醉药
作用迅速，对呼吸道无刺激作用，不良反 应少
其一般分为巴比妥类和非巴比妥类药物 另外还有哌啶类麻醉性镇痛药芬太尼等
巴比妥类药物
早期的静脉麻醉药为超短时作用的巴比
妥类药物，首先使用的是硫喷妥钠
(Thiopental
氟烷（Fluothane） F3CCH2BrCl
恩氟烷（Enflurane） F2CHOCF2CHFCl
异氟烷（Isoflurane） F2CHOCHClCF3
七氟烷（Sevoflurane） FCH2OCH(CF3)2
地氟烷（Desflurane） F2CHOCHFCF3
氟代烃类
引 毒增降 入 性强低 卤 相麻燃 原 对醉烧 子 较作性
能写出盐酸普鲁卡因、盐酸利多卡 学习目标 因的结构式和盐酸氯胺酮及盐酸丁卡因 的结构特点
能应用普鲁卡因等典型药物的理化性质， 解决该类药物的制剂调配、鉴别、储存保 管及临床应用问题
能准确选择药物化学常规玻璃仪器并正确 安装回流装置、蒸馏装置和搅拌装置；
熟练从事重结晶和抽滤等基本实训操作
本章结构图