中医内科学 肺胀 ppt

中医内科学
肺胀
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一、概 述
1. 定义
多种慢性肺系疾患
反复发作，迁延不愈
肺脾肾 虚损
痰瘀阻结 气道不畅 肺气壅滞
喘息上气 咳嗽痰多 胸部膨满 憋闷如塞
。
胸膺胀满，不能敛降
或唇甲紫绀 心悸烦躁浮肿 面色晦暗
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严重出现昏迷、痉厥 出血、喘脱等危重证候
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2. 历史沿革
（1）命名 病名首见于《内经》。《灵枢·胀论》“肺胀者，虚满而喘咳。”
合并肺气肿、
慢性肺源性心脏病
与肺胀的临床特征相似，均可参考肺胀辨证论治。
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二、病因病机
1. 久病肺虚
内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾患是肺胀原发病 久病肺气虚损 肺阴虚火旺 长期吸烟、吸如粉尘
气布不津
灼津为痰
损伤肺胀
津液凝聚为痰
痰浊潴留
肺失宣降
肺气壅滞，久则气还肺间，肺气胀满，不能敛降,而成肺胀
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2. 慢性咳嗽 慢性咳嗽可咳嗽、咯痰、气短等症，无明显喘满闷 肺胀咳痰喘满闷典型表现。反复发作，日久转化肺胀。
3. 与心痹
典型表现
病因
兼症
心 以心悸为突出表 心痹是痹证（肢体痹）日久不 短气，喘促，
痹 现。
愈，复感于邪，
动则尤甚，
兼见喘促，短气， 病邪由经络而病及于心，心阳、后期见咳嗽等症
咳嗽等；
（2）病因病机 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》
“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。 《诸病源候论·咳逆短气候》病机为久病肺虚的一面。 “肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆， 而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆, 短乏气也”。 《丹溪心法·咳嗽》提示机制在于痰瘀阻碍肺气。
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（二） 治疗原则
标实—外邪 祛邪宣肺（辛温、辛凉）
痰浊 降气化痰（温化、清化）
水饮 温阳利水（通阳、淡渗）
瘀血 活血祛瘀（甚开窍、熄风、止血）
本虚— 补养心肺，气阴兼调
益肾健脾，阴阳兼顾。
正气欲脱 —扶正固脱，救阴回阳。
本虚兼标实—肺肾气虚兼外感、瘀血、痰浊，
当扶正与祛邪并施，应补肺、纳肾
与解表、化瘀、祛痰合用。
痰浊内阻，气滞血瘀；
瘀血 心之阳气虚损，血失推动，脉失温煦所致。
痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；
水饮
痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水； 瘀阻血脉，“血不利则水。”
早期痰浊为主，渐痰瘀并见，终痰浊、血瘀、水饮错杂
病性 ：标实本虚。感邪邪实，平时本虚。
早期多气虚、气阴两虚; 晚期气虚及阳，或阴阳两虚
半夏、厚朴、陈皮—燥湿化痰；
茯苓、白术、甘草—和中运脾；
苏子、白芥子、前胡—化痰降逆平喘。
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加减：
可加苍术、厚朴、枳壳等以助燥湿行气，化痰降逆。
痰浊壅盛，胸满，气喘难平者 — 葶苈子、杏仁涤痰除壅以平喘；
痰浊蕴中，升降失常，见脘腹痞胀，泛恶，纳呆 — 瓜蒌壳、蔻仁、枳实、半夏、焦三仙
脾胃虚弱：短气，倦怠乏力，纳差，便溏，面色萎黄 —党参、黄芪、茯苓、白术、甘草
2. 感受外邪
久病肺虚，卫外不固，易致六淫外邪反复乘袭，诱发或加重
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病因：久病肺虚，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
病机：痰瘀潴留,肺气壅滞，气还肺间，不能敛降而成肺胀。
病位：早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。 病理因素：痰浊 水饮Leabharlann Baidu血瘀，兼见同病
肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成；
痰饮 肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化。
宿痰伏肺 痰阻气道 哮指 声响言， 诱因引触 气道挛急 喉中有哮呜声。
肺失肃降 哮必兼喘
肺胀
肺脾肾三 痰瘀相结 喘促、咳嗽、咯痰、
脏虚损，
肺气壅滞 肺体胀满
胸满、憋闷如塞
肺不敛降
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病程
多种急慢性疾病的一个 症状。
反复发作的独立性疾病
特点哮病痰鸣气喘 呈发作性
多种慢性肺部疾病长期 反复发作。 久哮、久喘长期反复发 作，可向肺胀转化。
“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。” 《张氏医通·肺痿》曰：“盖肺胀实证居多”，本病偏实的一面。 《证治汇补·咳嗽》肺胀的辨证论治当分虚实两端。 “又有气散而胀者，宜补肺，气逆而- 胀者，宜降气，当参虚实而施治3。”
3.与现代医学的关系
西医学的慢性支气管炎、
支气管哮喘、
支气管扩张、
矽肺、
本虚— 肺、脾、肾三脏虚损， 后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。
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2. 辨 脏 腑 阴 阳
早期 气虚—气短,少气懒言,倦怠,纳差,便溏,腰膝酸软
气阴—口干咽燥,五心烦热,舌红苔少或少津,脉细数
病位在肺 脾 肾。
后期 阳虚—怯寒肢冷,心悸,小便清长,尿少,舌淡胖,脉沉迟
阴阳两虚，或阴竭阳脱之证，以肺 肾 心为主。
4. 常有诱发因素。外感诱发，过劳、暴怒、炎热诱发。
5. 可见肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性哕音。
6. 胸部x线、心电图、超声心动图、血气分析
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四、鉴别诊断
1. 肺胀与哮病、喘证鉴别
病因 病机 症状特点
喘证 哮病
外邪侵袭 邪壅于肺 喘指 气息言， 饮食不当 宣降失司 为呼吸气促困难。 情志失调 肺不主气 喘未必兼哮 久病劳欲 肾失摄纳
心气受损之病证，
肺 以喘、咳、痰、 肺胀由久咳、久哮、久喘、久 后期病及心
胀
满、闷为表现。 二者初始临床表
痨等多种慢性肺系疾病长期反 复发作，迁延不愈发展而来，
出现心悸症状。
现不同，
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五、辨证论治
（一） 辨证要点 1. 辨 标 本 虚 实 标实— 外感——恶寒发热，头身疼痛，脉浮等表证；
痰浊——咳嗽痰粘，浊痰壅塞，不易咯出； 血瘀——面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露。 早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，兼见气滞、水饮错杂
肺虚卫不固，见怕风易汗者— 玉屏风散补肺表；
痰浊挟瘀，见面唇晦暗，舌质紫暗，舌下青筋，苔浊腻 — 涤痰汤，加丹参、地龙、桃仁、红花、 赤芍、-水蛭等，或配用桂枝茯苓丸14
由 肺而及脾、肾； 以肺- 、肾、心为主。
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三、诊断
1. 典型临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋 闷如塞（喘、咳、痰、满、闷）。
2. 病程缠绵，时轻时重
病久可见面唇甲青紫,心悸,脘腹胀满,浮肿,
甚至喘脱危重严重可见昏迷、抽搐或出血等症。
3. 有慢性肺系疾患病史及反复发作史,10～20年老年人。
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（三） 分证论治
1. 痰浊壅肺
主症：咳、喘息、痰(多白粘)、胸满、稍劳即著。
兼症: 怕风易汗,脘腹痞胀,纳少泛恶,便溏,倦怠乏力, 面唇青紫。
舌象：舌淡或淡胖，或舌质紫暗，舌下青筋显露。苔腻
脉象：细滑。
分析：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降
治法：化痰降气，健脾益肺。
方药：苏子降气汤合三子养亲汤。