呕吐(教材)-针灸治疗学

随证配穴
寒吐——上脘、胃俞——温中散寒 热吐——合谷、金津、玉液——清泄邪热 食滞 ——梁门、天枢——调理肠胃，消积导滞 痰饮——膻中、丰隆——健脾化痰 肝气犯胃——阳陵泉、太冲——疏肝理气 脾胃虚寒 ——脾俞、胃俞——健脾胃，补脏气
针刺方法
实证用泻法，虚证基本方以平补平泻，脾俞、胃俞针用 补法，寒证加灸。呕吐发作时，可在内关穴行强刺激并 持续运针1～3分钟。
• 穴位敷药：取栀子15、公丁香1.5，共研细末，加热水 调匀，外敷鸠尾穴2～3小时。
沐榕针刺内关穴对肝癌介入治疗中并发症（恶心、呕吐） 进行治疗取得明显疗效，方法：在行肝动脉药物灌注栓塞 术中见恶心呕吐，胸痛等症时，立即常规消毒双侧内关穴， 用1．5寸毫针快速直刺0．8～1寸深，得气后施雀啄木提 插手法10～15次，并嘱患者做深呼吸2～3次，随后每隔 2min重复雀啄术1次，留针至手术结束。本组181例，结果 显效（针刺后恶心呕吐感于lmin内停止）93例，好转75例， 有效17例，无效2例，总有效率98.9％。（沐榕·针刺内关 对肝癌介入治疗中并发症的疗效观察。
(1)耳针法
(2)穴位注射法
➢选胃、贲门、食道、交感、神门、脾、 ➢选穴参照基本治疗穴位，用维生素
肝。每次以3～4穴，毫针刺，中等刺激， B1或维生素B12注射液，每穴注射
亦可用揿针埋藏或王不留行ห้องสมุดไป่ตู้贴压。
0.5～1毫升，每日或隔日1次。
【经验介绍】
• 穴位封闭：取天突、中脘、内关、耳穴神门，用0.5%普 鲁卡因，体穴每穴注入2ml，耳穴每穴0.1ml，每日1次。
食入即吐，呕吐酸苦热臭，大便燥结，口干而渴，喜寒恶热，苔黄，脉数者。
呕吐清水痰涎，脘闷纳差，头眩心悸，苔白腻，脉滑者。
呕吐多在食后精神受刺激时发作，吞酸，频频嗳气，平时多烦善怒，苔薄白， 脉弦者。
兼见饮食稍有不慎，呕吐即易发作，时作时止，纳差便溏，面色咣白，倦怠乏 力，舌淡苔薄，脉弱无力者。
【治疗】
赵荣俊针治妊娠恶阻3 9例。将该病分为胃虚、肝热、痰浊 型，胃虚型取足三里（补）、太冲（补）为主穴，中脘 （补）、内关（补）为备用穴；肝热型取太冲（平补平 泻）、足三里（补）为主穴，以阳陵泉为备用穴；痰浊型 取丰隆（平补平泻）、足三里（补）为主穴，以内关（补） 为备用穴。以呕吐停止，能进饮食者为有效，否则为无效， 结果：针刺2天内有效者1例，针刺3～5天有效者31例，针 刺5～7天有效者1例，总有效率97％。（赵荣俊·针刺治疗 妊娠恶阻39例。
【附注】
疗效评价
针灸治疗呕吐疗效良好，临床上以感受外邪或饮食积滞效果为 佳。而对其它原因引起的呕吐，应首先考虑治疗原发病，针灸 只能作为临时对症处理。
预防与护理 治疗中应注意饮食的调理和情绪的稳定。
【小结】
呕吐是指胃内容物从口中吐出的一种常见症状。 其病理机制为胃失和降，胃气上逆。 临床辨证以虚实为纲，实证呕吐多以外邪犯胃、饮食停滞、肝
壅阻，升降失调，气逆于上；虚证则因脾胃虚弱， 运纳失常，不能和降。
【辨证分型】
辨证要点
证候分型
（1）辨虚与实
• 呕吐之证首先应分别虚实。
• 一般来说，实证多由外邪、饮食、情志所致，发病较 急，病程较短，病情较轻，呕吐量多，吐出物多酸臭 味，或伴寒热。
• 虚证多为病久，脾胃虚弱，发病较缓，病程较长，或 时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚，常伴神疲倦怠 乏力，脉弱无力。
或饮食不节，损伤脾胃； 或情志失调，损及肝、脾以及劳倦病后，脾胃虚弱
等。
2.病机
引起呕吐的原因虽较复杂，但其总的发病机理为胃 失和降、胃气上逆所致，因胃主受纳腐熟水谷，其 气下行，以和降为顺。
若邪犯胃腑或胃虚失和，气逆于上则出现呕吐
3.病位病性
病位在胃，但与肝、脾关系密切。 其病理表现不外虚、实两类。 实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪犯胃腑，胃气
中的呕，因呕、吐常同时发生，呕中寓有吐，故合称为呕吐。
与现代医学相应的病症
• 呕吐是临床的常见症状，可伴见于多种急慢性疾病过程中， • 本篇所论之呕吐，主要是消化系统疾病而表现为以呕吐为主症者，
如胃炎、幽门痉挛或梗阻，以及胆囊炎、胃神经官能症等病，如 以呕吐为主症者。
【病因病机】
1.病因
病因可因外感风、寒、暑、湿之邪和秽浊之气，侵 犯胃腑；
（2）类证鉴别
• 呕吐与反胃：反胃之吐为朝食暮吐，暮食朝吐，吐出 宿谷不化，吐后即觉畅快。
• 呕吐与噎膈：噎膈之吐为进食不畅，食不得入而吐， 或食入即吐，其吐多在进食之时。
寒邪客胃 热邪内蕴 痰饮内阻 肝气犯胃 脾胃虚寒
兼见呕吐清水或痰涎，食久乃吐，大便溏薄，头身疼痛，胸脘痞闷，喜暖畏寒， 苔白，脉迟者。
治则
主穴
➢和胃降逆，理气止呕，以手厥阴、 ➢中脘 内关 足三里 足阳明经穴及相应募穴为主。
方义
中脘—任脉经穴，胃之募穴，和胃行气。（近取） 内关—手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呕。 足三里—足阳明胃经之合穴、下合穴，疏理胃肠气机， 通降胃气。（远取） 呕吐之症是因胃失和降，胃气上逆所致，治疗自当以 和胃降逆为原则，取胃之募穴、下合穴为主。
气犯胃为主；虚证呕吐则多为脾胃虚弱。 针灸治疗当以和胃降逆为原则，取胃之募穴、下合穴和手厥阴
络穴为主作为基本方，再随证配穴，辨证治之。实则泻之，虚 则补之，寒则灸之，热则泄之。
【思考题】
实证呕吐与虚证呕吐在病机、治则及针灸 方法上有哪些异同？
（答案：实证呕吐与虚证呕吐基本病理变化都是由于胃失 和降，胃气上逆。实证是由邪犯胃腑，胃气壅阻，升降失 调而气逆于上；虚证是由于脾胃虚弱，运纳失常而不能和 降。治疗上都当以和胃降逆止吐，实证是邪阻于胃，当以 祛邪，针用泻法，虚证是因虚而不能和降，当以扶正，针 用补法，虚寒者并可加灸。）
呕吐
【概述】
病名含义
• 呕吐是由于胃失和降，气逆于上，胃内容物上逆从口吐出的病证。 • 《寿世保元》：“呕吐者，饮食入胃而复出也。” • 呕与吐在古代文献中有所区别，《东垣十书·呕吐干呕哕欬逆
辨》：“夫呕者，声物皆出者也。吐者，物出而无声者也。 • 至若干呕与哕，皆声出而无物也。”后世言呕吐者，即古代文献