正常超声心动图表现共52页文档
新版超声心动图正常值课件.doc
成人M型超声心动图正常值：主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm；左心房内径：男28-32mm；女19-33mm；左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm；左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm；右心室内径：10-20mm；肺动脉内径：18-22mm；二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm；室间隔厚度：6-11mm；左室后壁厚度：7-11mm；右室前壁厚度：3-5mm；主动脉搏幅：8-12mm；室间隔搏幅：3-8mm；左室后壁：8-12mm；肺动脉a波深度：1.2-3；二尖瓣口开放直径：16-20mm；主动脉口开放直径：16-26mm；二尖瓣斜率：80-200mm/s；主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s；左室后壁上升速度：(40±8)mm/s；左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；成人二维超声心动图正常值：1、胸骨旁左室长轴切面：主动脉瓣环内径：14-26mm；窦上升主动脉内径：21-34mm；左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm；左房面积：9.0-19.3cm2；2、胸骨旁心底短轴切面：右室流出道：19-22mm；肺动脉瓣环内径：11-22mm；主肺动脉内径：24-30mm；左肺动脉内径：10-14mm；右肺动脉内径：8-16mm；主动脉瓣口面积：>3.0cm2；3、心尖四腔心切面：左房内径上下径：31-51mm；左房内径左右径：25-44mm；二尖瓣环左右径：19-31mm；右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm；右心房面积：11.3-16.7cm2；右心房左右径：32-45mm；三尖瓣环左右径：17-28mm；左室内径（均为舒张期）左室舒张期长径：70-84mm；左室舒张期横径：37-54mm；左室舒张面积：21.2-40.2cm2；右室内径（均为舒张期）右室舒张长径：55-78mm；右室舒张横径：33-43mm；右室舒张面积： 5.4-14.6cm2；4、心尖左室二腔切面测量：左室舒张期长径：68-94mm；左室舒张期横径：38-61mm；左室舒张期面积：19.4-48cm2；5、胸骨上窝主动脉弓长轴切面测量：主动脉内径：22-27mm ；右肺动脉内径：18-24mm ；6、剑突下切面测量：下腔静脉内径（呼气末）近心端内径：12-23mm；远心端内径：11-25mm ；7、胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平切面：二尖瓣口面积：4-6cm2；频谱多普勒测量正常值：二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；儿童：80-140cm/s；三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；儿童：50-80cm/s；主动脉瓣口血流：成人：100-170cm/s；儿童：120-180cm/s；肺动脉口血流：成人：60-90cm；儿童：70-110cm/s；正常腔静脉血流速度：28-80cm/s；肺静脉血流速度：40-60cm/s；其它数据：1、瓣膜关闭不全轻微、轻度、中度、重度的划分标准：划分标准有几种，先介绍最常用的面积法，一般认为，对于二尖瓣和三尖瓣：程度轻微轻度中度重度返流束面积（单位：cm2）<1 1-4 4-8 >8主动脉瓣和肺动脉瓣：程度轻微轻度中度重度返流束面积（单位：cm2）<1 1-3 3-6 >62、超声心动图对于二尖瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣口面积(cm2) 平均压差(mmHg) PHT（ms）轻度 1.5-2.0 <5 <150中度 1.0-1.5 5-10 150-220重度<1.0 >10 >2203、超声心动图对主动脉瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣膜形态瓣口面积瓣口面积指数最大压差平均压差(cm2) (cm2/ m2) (mmHg) (mmHg)轻度瓣叶增厚，>1.0 0.9-1.1 16-50 <25 运动受限中度瓣叶增厚， 1.0-0.75 0.6-0.9 50-80 25-50 运动减低重度瓣膜明显增厚<0.75 <0.6 >80 >50 且瓣叶固定不动4、超声心动图对三尖瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣口面积(cm2) 峰值流速(m/s) 平均速(m/s) 最大压差(mmHg) 平均压差轻度>3.0 1-1.3 <1 4-6 2-3中度 1.8-3.0 1.3-1.7 1-1.2 7-12 3-5重度<1.7 >1.7 >1.2 >12 >55、右房压（RAP）的评估：右房压（mmHg ）右房大小下腔静脉内径(cm) （深）吸气时下腔静脉管腔塌陷率（%）5 正常正常，<1.5 >505-10 轻度扩大临界，1.5-2.0 <5010-15 中度扩大>5015-20 明显扩大扩张，>2.0 <50超声测量的正常值范围随许多因素的变化而变化，记住这一点非常重要。
超声心动图基础之心脏功能的测定讲课文档
组织多普勒
二尖瓣环运动速度 • 舒张早期最大速度正常值为>5cm/s
• E/e’正常值<8
• E/e’>15，提示左室功能不全预后不良
其他新技术的应用：如VVI、三维实时超声心动图等等
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心脏的研究
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心肌的运动
☻二维图像
收缩 舒张
☻组织多普勒
应变 同步
☻三维运动
扭转
血流的运动
☻频谱多普勒
快慢
☻彩色多普勒
前后
☻三维流动
漩涡
？
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Ehco-dynamography
VFM
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超声血流动力学研究方法
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心脏整体观
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☻ Tei-指数计算公式=(IRT+ICT)/ET
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Tei指数
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Tei指数
☻正常左心Tei 指数值为0. 37 ±0. 05 ;
☻缺血性左心功能不全及扩张型心肌病
(DCM) 患者为0. 92 ±0. 22 ;
☻正常右心Tei 指数值为0. 29 ±0. 06 ;
☻传统多普勒以高速运动（10-100cm/s）的血流
红细胞为观察目标
☻组织多普勒以低速运动（6-24cm/s）的心肌组
织为观察目标
☻再以二维彩色图像或频谱曲线形式将心脏运
动的信息实时显示
☻彩色编码范围：朝向探头—暗红到明黄
背离探头—深蓝到明青
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组织多普勒 TDI
彩色二维
频谱曲线
B超-正常超声心动图课件
一、正常心脏位置及外形 心脏位于胸腔中纵隔内，约2／3居身体正中左侧，1／3 在其右侧。心脏的两侧及前方大部分均被肺和胸膜遮盖， 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨，称为心脏裸区； 后面有支气管、食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的 器官；心脏下方为横膈，上方为大血管，包括主动脉、 肺动脉和上腔静脉。 心脏外形类似圆锥体，心尖朝左前下方，心底朝向右后 上方，心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左侧面、 左缘、右缘、下缘等部分。心脏长轴与人体正中矢状面 呈45°。
•B超--正常超声心动图课件
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第三节 经胸超声心动图（TEE）
（6）胸骨旁乳头肌短轴切面：探头基本同腱索水平短轴，但 扫查面向下位于乳头肌水平。观察乳头肌大小、回声强度和收 缩功能，也可观察室间隔和左室壁情况（图5-5）。 （7）胸骨旁心尖部短轴切面：探头基本同乳头肌短轴切面， 但扫查面向下位于心尖水平。观察心尖部左室前壁、侧壁、下 壁及室间隔情况（图5-6）。 （8）胸骨旁四腔心切面：声束方向指向右后上方呈近似心脏 冠状切面。观察左右室腔、室间隔连续性、房室瓣情况等。
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第一节 心脏的解剖和生理
六、心脏的静脉血管 心脏的静脉分三个系统。 1. 心壁内小静脉 直接开口于心腔内，主要在右心房、 室，称最小静脉。 2. 右心室前壁静脉 较大，有2~3支，称心前静脉，直 接开口于右房。 3. 心脏其他静脉 均先汇流到冠状静脉窦，然后流入右 房，其主要属支有心大静脉、心中静脉和心小静脉。
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第三节 经胸超声心动图（TEE）
2. 心尖区 （1）心尖四心腔切面：探头位于心尖部，声束方向指向心底 部，呈近似心脏冠状切面。观察各房室大小，房室间隔连续性、 房室瓣、室壁运动情况等（图5-7）。 （2）心尖五心腔切面：探头基本同心尖四心腔切面，只是探 头再向前倾斜，除可观察房室腔外，还可同时观察主动脉根部 及主动脉瓣的情况（图5-8）。 （3）心尖区左室长轴图：探头位于心尖部，声束方向指向右 上，扫查平面接近人体矢状面。观察主动脉根部、主动脉瓣、 左房、二尖瓣、室间隔、左室后下壁、左室腔。
正常超声心动图报告单
正常超声心动图报告单右室流出道内径mm右心室内径mm主动脉根部内径mm右心房内径mm左心房内径mm肺动脉内径mm左心室舒末内径mm肺动脉瓣口流速m/s左心室缩末内径mm主动脉瓣口流速m/s室间隔厚度mm振幅mm左室后壁厚度mm振幅mm二尖瓣Ｅ峰流速m/s 二尖瓣Ａ峰流速m/s;三尖瓣Ｅ峰流速m/s 三尖瓣Ａ峰流速m/s。
心功参数:EF: %, FS: %, EDV: ml, ESV: ml, SV: ml超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小,形态正常。
2、主动脉内径正常,振幅正常。
肺动脉内径正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
4、室间隔及左室后壁不厚,运动幅度正常。
5、室壁运动协调。
6、彩色多普勒:各瓣膜口血流及频谱未见异常。
7、左心收缩功能正常。
8、组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段Em>Am。
超声诊断:心内结构及各瓣口血流正常,左心功能正常。
先天性心脏病(一)(一)先心病,室间隔缺损超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小正常或左室、左房增大,右室、右房大小正常。
2、主动脉根部内径正常,振幅正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
4、室间隔及左室后壁不厚,振幅略强。
5、肺动脉内径正常。
6、四腔心切面或五腔心切面见室间隔膜部连续中断cm,断端回声强或不强。
或左室流出道短轴切面见肺动脉瓣下室间隔连续中断cm。
房间隔连续完整。
7、彩色多普勒:室水平收缩期可见五色花彩过隔血流,流速m/s,压差mmHg。
右房内收缩期可见源于三尖瓣口得蓝色花彩血流,面积cm^2,流速m/s,压差mmHg。
左房内收缩期可见源于二尖瓣口得蓝色花彩血流,面积cm^2。
肺动脉瓣口流速增快。
8、推算肺动脉收缩压为mmHg。
9、组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段Em>Am。
超声诊断:先天性心脏病,室间隔膜部(或干下型)缺损(左向右分流)。
三尖瓣反流。
二尖瓣反流。
超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小正常。
2、主动脉根部正常,振幅正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
正常超声心动图
血流方向与超声束传播方向的关系 血流方向
多普勒超声所获血流信息
1、血流方向 朝向探头:正(PWD，CWD);红(CD) 背向探头:负(PWD，CWD);兰(CD)
Normal
Full volume
MV TV AV
Multiplane imaging----Biplane
Multiplane imaging----Triplane
LV
Multiplane imaging----Triplane
Surface mapping
Multiplane imaging----Triplane
2，室壁厚度：前室间隔和左室后壁。
3，瓣膜活动：二尖瓣，主动脉瓣（右 冠状动脉瓣和无冠状动脉瓣）。
4，室壁运动：（前室间隔和左室后壁） 正常时运动方向相反。
心底短轴切面
心底短轴切面
心底短轴切面的用途
1，腔室大小：右室流出道，肺动脉。 2，瓣膜活动：主动脉瓣，肺动脉瓣。 3，结构的连续性：如室间隔?等。
心尖位左心长轴切面
LV AO
LA
心尖位左心长轴切面
舒张期
收缩期
心尖位左心长轴切面
心尖位左心长轴切面
心尖位二腔心切面
心尖位二腔心切面
心尖位二腔心切面
心尖位三切面的用途
1，瓣膜活动：二尖瓣和三尖瓣形态结构与 活动。 2，腔室大小：左房，左室，右房和右室。 3，室壁运动：整个左室壁，特别是心尖部。 4，室壁厚度：整个左室壁。 5，结构的连续性：房间隔和室间隔。
心室波群
M-mode echocardiographic measurement of left systolic function
RV
LVV(ml) = 7 x D3/(2.4 + D)
正常超声心动图
胸骨上位主动脉长轴观，获主动脉升部， 弓部降部及其分支。
胸骨上位主动脉短轴观 在上述长轴作旋 转90度，可显主动脉、上腔静脉、右肺 动脉、左心房。
动脉导管专用切面观 由大血管短轴观， 逆钟向旋30度显示主肺动脉及其分支， 并显示降主动脉的斜切面，上下侧动， 仔细检视肺动脉分叉处与降主动脉之间 有否开放导管的存在。
二尖瓣水平短轴 扫查平面与左室长轴 相垂直，声束指向二尖瓣口，可显示左 右室腔，室间隔与二尖瓣口，此切面声 束再向下可显示腱索水平之切面。常用 此切面观察心脏形态，左右室大小，二 尖瓣启闭等。短轴观，尚有乳头肌水平 短轴观，心尖水平短轴观等。
心尖位四腔观 探头置心尖扑动处，声 束指向右胸锁关节。显示左右心房、心 室，二、三尖瓣口，室间隔房间隔与二 尖瓣，三尖瓣连接点呈十字交叉。在此 切面探头稍向上倾斜，扫描平面径主动 脉根部，在四腔之间出现一环形的主动 脉腔，此即五腔观。此外尚有心尖位左 心二腔观，心尖位左心室长轴观等
(2)三尖瓣口：心尖观与二尖瓣相似的有规律
的色彩变化。
(3)主动脉瓣口：心尖五腔观，收缩期呈兰色，
中心区最鲜艳，甚至出现色彩倒错现象，近动 脉壁处渐暗。舒张期，无血流色彩。有时早期 由主动脉瓣口至左室流出道的红色细小，时间 短暂的血流，尚可属正常范围。
(4)肺动脉瓣口：心底短轴观，见肺动脉干内 收缩期兰色血流束。
(一) 彩色窗口(Color Winder) 指彩色血 流显像的深度和宽度，任意调节范围及 部位，宽大时了解整体，缩小时局部密 度上升，帧频加大，提高彩色血流显像 的分辨力和实时性。
彩色标尺（Color Scale） 将红蓝二种 色彩由暗到明呈条形排列，在O线二旁用 于标识不同速度，不同方向血流状态， 条形标尺二端注明VP、VD。当改变重复 频率及Nyquist极限时，能控制CDFI探测 流速范围，定量掌握血流速度。
超声心动图标准切面和正常值
峰值压差（mmHg） 0
25-50 50-75 ≥75
平均压差（mmHg）
0 10-25 25-50 ≥50
瓣口面积（cm2）
3-4 1.5-1 0.75-1 ≤0.75
主动脉瓣返流程度评价
返流束宽/流出道宽
轻度： ＜25%
中度： 25-46%
中重度： 47-64%
重度：
≥65%
返流束长度 AV下 MV尖部 乳头肌水平 乳头肌水平下列
双平面措施（Simpson法）测定左心室射血分数 (分别在二维四腔切面与两腔切面手沟画出LV心 内膜舒张期和收缩期旳面积经计算测出LVEF)
左心室舒张功能: 二尖瓣舒张期血流 E/A 肺静脉血流(AR) <20cm/s
Tei指数：年龄、心率、心室几何形态、 心室收缩压和舒张压旳影响
右心收缩功能测定
EF≥40%
目测法
正常 TV收缩期向心尖移位＞2CM
轻
2-1
中
1-0.5
重
＜0.5
Tei指数
左室 0.39±0.1 右室 0.32±0.03
三尖瓣狭窄旳评价
正常值 轻度
中度
重度
峰值流速 ≤1-1.2 1.3-1.7 ＞1.7
三尖瓣关闭不全
返流束长度
面积比
轻
＜近TV1/3
＜20%
中
近中部
20-40
重
右房顶部或入腔静脉 ＞40%
肺动脉瓣狭窄旳评价
常值 轻度 中度 重度
峰值血流速度（m/s） 0.6-0.9 ＜2
2-4 ＞4
峰值压差（mmHg） 0 ＜50（25） 50-70 ≥70
超声心动图标准切面 和正常值
超声心动图检验部位与途径
正常心脏超声心动图共65页
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
正常心脏超声心动图
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
正常的超声心动图
断和血流的定量分析十分重要。缺点-所测血流速度的大 小受脉冲重复频率的限制，所测流速的上限约1.2-2m。
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• 2）连续型频谱多普勒CW）： 优点-具有显示高速血流 的能力，利于心血管疾病的定量诊断。缺点-无距离选通
• 在收缩末期，主动脉瓣 在主动脉的中心闭合。
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• 静态的胸壁超声之后，是右 室壁与右室腔。
• 室间隔收缩期向后运动； 舒张期向前运动。
• 室间隔之后，是左室腔； 左室后壁的运动与室间隔 相反。
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RV IVS LV
PW
• 此时，左室内径最小。 因为，室间隔后向运 动，左室后壁前向运 动。
主动脉瓣 RVOT
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• 3 胸骨旁左室短轴系列切面
• 1）二尖瓣水平左室短轴切面：切面由前向后依次为右室前壁、 右室腔、室间隔及左室。测量二尖瓣口面积，观察二尖瓣形 态、启闭等。观察基底段室壁厚度、运动状态。
• 2）乳头肌水平左室短轴切面：前方为右室，后方为室间隔及左室，左
E
A
EA
D
C DF C
• 心房收缩二尖 瓣再次开放（A
点）
E
DF
E
A
C DF C
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• 收缩期开始， 二尖瓣呈闭合 状态（C点）。
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E DF
• 二尖瓣前後 叶在关闭位 置，D点。
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