外周动脉检测分析技术

象若静态ABI正常，应至少3～5年测量一次。当ABI的变化大于0.15时即 认为出现了显著变化。
踝臂指数
② 有肢体缺血症状的患者：有间歇性跛行、脉搏减弱
或消失、皮肤颜色或温度改变者。若静态ABI正常， 应测量运动后ABI。 ③ 有严重肢体缺血的患者：缺血性静息痛、溃疡或坏 疽者。
踝臂指数
④ 急性肢体缺血的患者：突发肢体无脉、苍白、麻木、运动
趾臂指数
趾臂指数（TBI），又称趾肱指数或趾臂压力指数(TBPI)， 是趾动脉收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值。TBI是评价下 肢动脉到末梢缺血状态的指标，适用于临床怀疑下肢动脉疾 病，但因为血管僵硬度明显增高，动脉中层钙化而导致ABI 检测不可靠的患者（通常是糖尿病史多年或高龄患者）。
趾臂指数
上臂肱动脉收缩压
BAI= -----------------------踝部收缩压（取左右侧高值）
臂踝指数

BAI评价标准
①静态BAI正常值为0.80～0.99
②静态BAI临界值为0.71～0.79，需进行上肢运动负荷试 作出判断。 ③静态BAI≤0.70为异常值，是诊断上肢锁骨下动脉、头臂干 验， 同时结合临床检查、PVR波形和左右上臂收缩压差是否异常
障碍和厥冷者，应立即测量ABI。
⑤ 已诊断外周动脉疾病的患者，不管疾病严重程度如何，应
定期测量ABI。 ⑥ 已接受外周动脉支架植入、人工血管、自体动脉搭桥或内 膜剥脱治疗的患者应定期测量ABI。
臂踝指数
臂踝指数（BAI），又称肱踝指数或臂踝压力指数 (BAPI)，是上臂肱动脉收缩压与下肢胫后动脉收缩 压的比值；是判断上肢近端动脉（锁骨下动脉、头 臂干、腋动脉）阻塞的指标。
或腋动脉阻塞的标准。采用这一标准，同血管造影相比，
BAI诊断符合率100%。如果设定<0.80为异常界限值，同血 管造影相比，BAI诊断符合率83%。
臂踝指数

BAI的局限性
接影响BAI的计算。
①患者同时伴有双下肢动脉阻塞，此时两侧踝部动脉收缩压均降低会直
②BAI在下肢动脉中层钙化、血管不可压缩的个体中测量是不准确的。 ABI>1.3或踝部收缩压增高超过上臂收缩压35～55mmHg时两侧BAI均处 于临界值，提示下肢动脉不可压缩，通常在7O岁以上的老年人或糖尿 病史比较长的人群中容易出现。对以上两类患者不能根据BAI值来判定 上肢近端动脉有无阻塞性病变，只有结合临床检查、分析两上臂收缩 压差、UT值和肱动脉PVR波形作出诊断。
测率为90%，阴性预测率为99%，总的准确率为98%。

Nassoura等在创伤引起血管闭塞性损伤后比较ABI和血管造影的诊断性鉴 别能力发现，ABI的敏感性为72%，特异性为100%，阳性预测率和阴性预 测率分别为100%和96%。因此，根据ABI诊断下肢动脉疾病是准确的。
踝臂指数
ABI与症状和病变严重度的关系
压差≥20mmHg时为明显不对
称，血压减低侧提示上肢动
脉阻塞可能，主要考虑锁骨
下动脉或头臂干阻塞性病
变。
四肢动脉血压

胫后动脉血压分析
下肢踝部血压的正常参考值及异常值国
内外现无标准。少数文献报告，正常人 的踝部胫后动脉血压比上臂肱动脉血压
大约高 1O ～ 15mmHg ，也有部分受检
者上下肢血压相等。踝部血压低于上臂 血压或两侧收缩压差 ≥ 20mmHg 具有诊
踝臂指数
ACC／AHA2006年推荐的ABI评价标准 ① 静态ABI正常值为1.00～1.29
② 静态ABI临界值为0.91～0.99，需进一步行运动负荷试
验，同时结合临床体征及PVR波形等检测指标判断是否存
在下肢动脉疾病。
③ 静态ABI≤0.90为异常值，是诊断下肢动脉疾病的标准。
踝臂指数
ABI与下肢血管造影的比较

Lijmer等证实，ABI诊断阈值为0.91时，检测≥50％狭窄的敏感性为79%，
特异性为96%。 Fowes使用ABI阈值0.90发现，同血管造影相比，ABI的敏感性为95%，特

异性为100%。

Fiegelson等选用ABI阈值0.80，仅进行胫后动脉测定发现，同血管造影 相比，ABI的敏感性和特异性分别为89%和99%。研究证实，ABI的阳性预
脉搏波传导速度
动脉阻塞后影响baPWV测定精确度的原因是由于脉搏波的传播在阻塞部
位被阻断，只好取道侧支吻合支；所以脉搏波的传播会变缓，baPWV值
也会不同程度的减低。这一现象要引起注意，当baPWV值显著降低与受
检者年龄不符，或者是两侧baPWV值明显不对称时要考虑到baPWV值减
低侧可能存在严重的动脉阻塞，应结合血压值、ABI值和PVR波形进行 综合评价。
百分比平均动脉压
与心脏功能评价相关的测量参数
收缩时间间期（ STI ）是从 时间上分析脉搏波，是测定
心脏左心室功能的一种方法。
收缩时间间期包括射血前期 （ PEP ）、射血时间（ ET ） 和射血指数（ ET/ PEP ）等 参数。
与心脏功能评价相关的测量参数
体重指数
临床上多以体重指数（BMI）来评估是否肥胖， 其计算公式：BMI=体重（kg）/身高（m2）
脉搏波上行时间
动脉阻塞时UT值延迟， 但不能作为动脉阻塞的 主要诊断指标。有文献 报告，动脉僵硬度增高 时UT值减低，但尚无判 定标准，有待进一步研 究。
百分比平均动脉压
百分比平均动脉压 （%MAP），即面积平均 值。%MAP正常值<45%。 动脉阻塞时%MAP增高， 动脉僵硬度增高时%MAP 降低。
踝臂指数

ABI检测的适用范围如下：
①下肢动脉疾病的高危人群：年龄<5O岁的糖尿病患者伴有一项其他动脉粥 样硬化的危险因素 (包括吸烟、高血脂症、高血压、高同型半胱氨酸血 症)；年龄在5O～69岁之间，有吸烟或糖尿病史者；年龄在70岁以上者；
已确诊的粥样硬化性冠状动脉、脑动脉或肾动脉疾病患者。上述受检对
外周动脉检测分析技术
张雄伟 第二炮兵总医院神经内科
分析参数
分析参数
四肢动脉血压

血压测量值
收缩压（SBP） 舒张压（DBP） 平均动脉压（MBP） 脉压（PP）
四肢动脉血压
四肢动脉血压
四肢动脉血压

肱动脉血压分析
① 上臂肱动脉SBP、
DBP、MBP水平 ② 脉压 ③ 两侧收缩压差
四肢动脉血压
踝臂指数
① 下肢动脉疾病患者如果同时伴有两侧锁骨下动脉重
度狭窄时，两侧肱动脉收缩压均降低会直接影响ABI 的计算。遇到此类患者不能根据ABI值来评估下肢动
脉疾病，只有通过分析两踝部收缩压差、UT值和胫
后动脉PVR作出诊断。
踝臂指数
② ABI不能提供病变部位的信息：AB1只反映踝部血压
与上臂血压的比值，下肢踝部以上动脉单节段或多 节段的病变都会出现踝部血压降低。所以，ABI的降 低只能提示踝部以上动脉有阻塞，并可对病变的严 重程度进行分级，但不能对病变进行准确定位。
臂踝指数
静态臂踝指数（SBAI）：受检者在安静状态下所 测量出的BAI值。


运动后臂踝指数（PBAI）：受检者经过简单上肢
运动负荷试验后所测量出的BAI值。
臂踝指数
两上肢的BAI值应分别计算，BAI值应记录到小数点 后2位。BAI计算公式：用上臂肱动脉收缩压作为分 子，用两侧踝部收缩压高值作为分母。
两侧TBI应分别计算，TBI值应记录到小数点后2 位。TBI计算公式：用趾动脉收缩压作为分子， 用两上臂肱动脉收缩压高值作为分母。
趾动脉收缩压
TBI= -----------------------上臂肱动脉收缩压（取左右侧高值）
趾臂指数
TBI评价标准

TBI≥0.7为正常值 TBI在0.61～0.69之间为临界值 TBI<0.60为异常值
上臂收缩压与舒张压的差值称为脉 压（PP），可反映血管硬化的程 度。脉压增大表明大动脉弹性降 低，僵硬度增加，间接反映大动脉 功能。但脉压作为评估动脉弹性功 能的指标不够敏感，准确性也欠
佳。脉压≥60mmHg时，仪器自动
报告为脉压增大。
四肢动脉血压
正常人双上臂收缩压相差很
小，一般<12mmHg，两侧收缩
脉搏波传导速度
心脏左心室收缩将血液搏动性地射入主动脉，可扩张主动脉 壁产生脉搏压力波，并以一定的速度沿血管壁向外周动脉传 导。脉搏波在动脉中的传导速度称为脉搏波传导速度 （PWV），通过测定两个动脉纪录部位之间的距离和脉搏波 传导时间可以计算出来；是评价动脉功能，反映主动脉、大 动脉、中动脉的扩张性和僵硬度的经典指标。
踝臂指数
③下肢动脉钙化对ABI值准确性的影响：ABI在下肢动
脉中层钙化、血管不可压缩的个体中测量是不准确 的。ABI>1.3或踝部收缩压增高超过病理生理范围， 提示下肢动脉不可压缩，通常在7O岁以上的老年人 或糖尿病史比较长的人群中容易出现，对这类患者 应进行趾臂指数(TBI)检查诊断下肢动脉疾病。

ACC／AHA的指南推荐：ABI<0.90以下为异常。ABI值在0.41～0.90时，血
流轻到中度减少，ABI值≤0.40时，血流严重减少。这种相对的分类有预 测价值。例如，ABI>0.50表明在随后的6.5年随访期间，进展为严重的下 肢缺血的可能性较小。相反，ABI<0.40时，患者很可能发生缺血性静息 痛。与此类似，这样患者踝部收缩压低提示缺血性损伤不易愈合。因此 ABI值明显减低表明患者发生静息痛、缺血性溃疡或坏疽的风险很高。 ABI值>1.30提示动脉钙化不可压缩。
踝臂指数
④下肢动脉侧支循环对ABI值准确性的影响：髂动脉、
股动脉严重狭窄或完全闭塞的患者如果有足够的侧 支循环，静态ABI值可能正常。因此对于症状强烈提 示下肢动脉疾病的患者，正常或高ABI值不能排除诊 断，应该选择其他诊断检查（如趾臂指数、多普勒 频谱分析、脉搏体积记录、运动ABI试验或双功超 声）。