阻塞性黄疸的超声诊断意义
梗阻性黄疸的诊断与处理原则
梗阻性黄疸的诊断与处理原则毛羽首都医科大学附属北京同仁医院(100730)梗阻性黄疸依不同的原因可发生在肝内和肝外,处理方法也各不相同。
因此,对梗阻性黄疸不但要做出程度的诊断,而且要对部位及性质做出诊断。
以便选择适当的治疗方法。
梗阻性黄疸的诊断可从临床表现,实验室检查和影像学所见中得出:皮肤巩膜黄染,肝肿大,胆囊肿大,小便成浓茶样,大便成陶土色是常见的临床表现。
在原发性胆汁性肝硬变,肝外胆管结石或炎症所致的黄疸可表现为黄绿色。
肝肿大多见于肝外胆管梗阻的患者。
胆囊肿大一般出现在胆总管或胰头病变。
黄疸程度的诊断:血浆总胆红素和直接及间接胆红素检查。
总胆红素和直接胆红素的水平在梗阻性黄疸中明显高于正常。
一般来说总胆红素小于171μm ol/L为轻度黄疸,超过340μm ol/L为重度黄疸。
A LP在结石梗阻时常低于30U/L,而肿瘤则常大于30U/L。
在原发性硬化性肝硬变可高达100U/ L以上。
5’2NT正常值2～15U/L。
其临床意义与A LP相同,但特异性较A LP为高。
对鉴别肝细胞性黄疸或梗阻性黄疸有一定的参考价值。
r2G T正常人血清中其值<30U/L。
r2G T的升高在肝外梗阻比肝内梗阻明显。
胆道恶性肿瘤梗阻此值大于良性梗阻,可高达400U/L。
黄疸部位及性质的诊断:常用的有B超、CT、ERCP、PTC、MRCP等。
但由于各自均存在着一些局限性,故在临床中多采用几种方法的组合检查,以取得最佳的结果。
B超多作为梗阻性黄疸常规检查的首选方法,可检出1～2cm占位病变,并可对梗阻部位有比较清楚的了解。
B超不受病人黄疸程度的影响,可多次重复检查。
在肝外低位梗阻时,不但可较清楚地显示出扩张的胆总管、胆囊等,而且可发现扩张的肝内胆管。
在肝内梗阻性黄疸中,因肝内小胆管狭窄或闭锁不易检查出III级胆管,仅可显示出左右肝管。
但普通超声检查易受到肠道内气体的干扰。
对胆总管下端病变的检出率只有50%左右。
恶性梗阻性黄疸患者的超声诊断
恶性梗阻性黄疸患者的超声诊断黄秀英;李秀艳;刘志刚【期刊名称】《临床肿瘤学杂志》【年(卷),期】2003(008)003【摘要】@@ 我院自1993年7月至2001年7月,经手术和病理确诊的恶性梗阻性黄疸患者103例,且术前均经超声检查,现将超声检查对恶性梗阻性黄疸的诊断价值及应注意的问题加以讨论.rn1 资料和方法rn103例均为住院患者.男性69例,女性34例;年龄27～77岁,平均年龄54岁.就诊时的主要临床表现为黄疸、上腹部不适、疼痛等.采用LS-500型实时超声诊断仪和Aloka SSD-1700Ⅱ型彩色超声诊断仪,探头频率3.5MHz.查前8～12小时禁食.患者为仰卧位、左侧卧位、半卧位,必要时饮水500ml.仔细观察肝门、肝内外胆管内、胆囊、胰及周围有无肿块,常规记录其大小、形态、内部回声、边缘情况及管状结构的内径,结合临床做出超声诊断.【总页数】2页(P212-213)【作者】黄秀英;李秀艳;刘志刚【作者单位】253004,山东德州,德州市肿瘤医院;253004,山东德州,德州市肿瘤医院;253004,山东德州,德州市肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R730.3【相关文献】1.恶性梗阻性黄疸55例B型超声诊断 [J], 刘莉2.预见性护理有利于稳定恶性梗阻性黄疸患者经P TCD术后情绪及降低术后并发症 [J], 曹伟;沈越;马传荣3.经皮肝穿刺引流行胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸患者的护理 [J], 张玉婷;张梦4.经皮肝穿刺胆道引流术治疗高位恶性梗阻性黄疸对患者肝功能的影响分析 [J], 李海文;杨河;李萌5.实时超声引导下经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的效果及对其凝血指标的影响 [J], 郭巧玲;罗希因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声对梗阻性黄疸的诊断价值
例， 符合 率 ８ ３ ． ３ ％（ ５ ／ ６ ） ； 壶腹 癌 ３ 例， 超声诊 断符合 ２ 例， 符合率 ６ ６ ． ７ ％（ ２ ／ ３ ） ； 肝 门部胆管癌 ４ 例， 超声 诊断符合 ３ 例， 符合 率
７ ５ ． ０ ％（ ３ ／ ４ ） ； 肝外 胆管囊状扩张 ５例 ， 超 声诊断符合 ５例 ， 符合 率 １ ０ ０ ％（ ５ ／ ５ ） 。综上 ， 超声对梗 阻性 黄疸病 因诊 断的符合率 为 ８ ８ ． ４ ％（ １ ３ ７ ／ １ ５ ５ ） 。结论 超声能够判断有无胆道梗阻、 明确梗阻部位 以及鉴别胆道梗 阻的病因 ， 是诊断梗阻性黄疽的首选方法。
果进行对 比分析 ， 探讨其声像 图特征 ， 以提高超声对梗 阻性 黄疸 病因诊断的准确率。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料
声像图特征： ① 肝外胆管结石： 扩张 的肝外胆管 内可见强光
团或稍强 回声 团 ，后方伴声影 或声 影不明显 ，与胆管 壁分界清
该组梗阻性黄疸患者 １ ５ ５例 ，为该 院住 院患者 ，其 中男 ８ ４ 例， 女７ １ 例， 年龄 ２ １ ～ ７ ６ 岁 。术前均 于该 院行超声检查 ， 术后经 病理诊 断证 实。主要临床表现为黄疸 、 上腹不适或疼痛 ， 部分 患 者伴有腹泻和发热等 。
进行对 比分析 ， 总结其声像图特征 ， 以提高超声对梗阻性黄疸病 因诊 断的准确 率。 结果 肝外 胆管 结石 １ ２ ６ 例， 超声诊断符 合ｌ １ ３例 ， 符合率 ８ ９ ． ７ ％（ １ １ ３ ／ １ ２ ６ ） ； 胰头癌 １ １ 例， 超声诊断符合 ９例 ， 符合率 ８ １ ． ８ ％（ ９ ／ １ １ ） ； 肝外胆管癌 ６ 例， 超声诊断符合 ５
１ １ ３ 例， 漏诊 ｌ ０例 ， 误诊为脓 团及 胆泥 的 ２例 ， 误诊 为胆管癌 的 １ 例； 胰 头癌 １ １ 例， 超声诊断符合 ９例 ， 漏诊 １ 例， 误诊 为壶腹癌 的１ 例； 肝外胆 管癌 ６例 ， 超声 诊断符合 ５例 ， 误诊 为肝外胆 管 结石的 １ 例； 壶腹癌 ３ 例， 漏诊 １ 例； 肝 门部胆管癌 ４例 ， 超 声诊 断符合 ３例 ， 误诊为胆 管狭窄 １ 例； 肝 外胆管囊 状扩张 ５例 ， 超 声诊断全部符合。
阻塞性黄疸的诊断及治疗-论文
妇造成子宫收缩过频 、 过强 ， 致使 胎头失去旋转 和调整 ， 发生头 盆不称 ， 产程延长 。所 以 ， 在静滴 缩宫素时 ， 医护人 员要有专人 看护 ， 密切观察宫 缩情 况 ， 以便及 时发现异常正确处理 ， 避免频 繁过强的宫缩造成胎头难以人盆、 产程延长 。目前 ， 由于我们规 范使用缩宫素 ， 严 格掌握其适应证 ， 并加强对产妇 的看护 ， 杜绝 了由静滴缩宫素引产而发生的产后出血。 对于产后 出血 的处理 ， 应该针对病 因 ， 迅速止血 ， 补充血容 量， 纠正休克 ， 防治感染四 。
１ ６ ３ ９
保肝 、 抗 感染 、 支持治疗 ， 并行 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ。１ 周 后患者 黄疸 明显减 轻， 肝功 能明显好 转 ， 总胆红素降 至 ５ ５ ． ６ ｍ ｏ １ ］ Ｌ ， 建 议患 者行 胆肠 吻合 ， 患者及 家属希望行微创手术 ， 转上级 医院行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ＋ 内镜乳头括约肌切开取石术 （ Ｅ Ｓ Ｔ） ， 未取 出结石 ， 转 回我院行胆
流术 ， 术后顺利恢复 。
１ ２例患者术前 、 术 后均反复检查 肝功能 ， 尤其是 术前肝功
能受损严重 的患者 ， 经积极治疗 ， 肝功 能均 明显好转 ， 总胆红素 均降至 １ ０ ０ ｍｏ ｌ ／ Ｌ以下 ， 营养状况 明显好转 ， 再行 手术 ， 术后
并 发症 明显 减少（ ２例患者术 后 出现胆 瘘 ， 在超声 引导下 重新
行 官腔 探查 。此外 常规 检查 软产 道有 无血 肿 和裂伤 ， 若有 血 肿， 应切 开清 除积血 、 彻底缝 合 ， 避免 空腔 。 发 现裂 伤 ， 马上 缝 合， 第 １针要始于裂 口上端 ０ ． ５ ｃ ｍ处 ， 最后 １ 针要止于裂 口下端
０ ． ５ ｃ ｒ ｆ ｌ 处。
腹部常见疾病超声诊断
腹部常见疾病超声诊断超声诊断在对腹部脏器疾病的诊断中，由于其快速、便宜，是腹部疾病的首选。
此外，心脏超声、妇产科超声、腔内超声等方面的研究也取得了长足的进展。
同时，介入性超声、超声波治疗、震波碎石等方面的检查与治疗得到了快速发展。
超声检查主要是为了了解人体的各项功能，在日常生活中，经常会出现心脏病、高血压、冠心病等问题，对人体的健康造成极大的威胁，因此，我们要做好超声检查，了解一下有没有可能会出现这种情况，从而降低对人体的伤害。
让我们一起来看一下。
一．超声检查是什么超声检查又称超声，是一门独立的影像学，超声技术的基本原理是通过超声波在人体内的传播，在接触到不同组织间的接触面时，产生一些物理性质，并通过超声设备对反射的强度进行处理，再以各种形式在荧光屏上呈现二．腹部超声检查的方法腹部超声检查是离不开超声探头，将其接触于患者体表后即可通过非腔道介入的手段进行检查，是目前各大医院普遍应用的一类检查方法，它的检查范围涵盖了肝脏、胰脏、脾、胆囊、肾、膀胱等诸多腹腔脏器及组织，可通过探查确定组织器官的形态、大小，并针对其内部结构、回声状态进行详细检查，可对大部分脏器疾病进行明确诊断。
那么腹部超声通常可以对哪些疾病进行诊断呢？我们经过整理多项临床研究资料发现，此方法可诊断的疾病种类丰富，通常包括肝硬化、脂肪肝、肝血管瘤以及肝癌等肝脏疾病，亦可对胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等胆病进行明确诊断，亦可对主动胰腺、脾脏、肾脏、子宫、阑尾疾病进行诊断，并可用于评估胎儿发育状况。
本文将针对集中超声诊断中较为常见的疾病进行介绍。
二．通过腹部超声检查诊断脏腑健康状态那么腹部超声是通过检查哪些内容来获取疾病信息并进行准确诊断呢？主要有以下几个方面：①实质性脏器：超声检查主要针对腹部诸多脏器的形态、大小、部位及内部结构进行判断，常用到的办法就是通过回声特点来评估脏器健康状态，可有效评估受检脏器是否存在肿大、萎缩等异常状态，亦可对肿瘤生长状态、生长部位进行确定。
恶性阻塞性黄疸的临床治疗
超声内镜介入治疗对梗阻性黄疸疾病的治疗价值
超声内镜介入治疗对梗阻性黄疸疾病的治疗价值目的研究超声内镜介入在梗阻性黄疸中的治疗价值。
方法回顾210例梗阻性黄疸患者中的治疗效果。
结果210例患者内镜检查后均被认为患梗阻性疾病，其中122例患者在检查时确诊为恶性疾病，88例病理检查为阴性，梗阻性黄疸中胆总管恶性的患者超声内镜治疗成功率高达91.8%。
治疗后患者症状均有较好的改善，在复查时肝功能状况也明显有了很大的改善，治疗后高淀粉酶血症6例，轻度胆管炎4例，急性胰腺炎6例，发生并发症的概率为7.62%。
结论超声内镜介入治疗对梗阻性黄疸疾病治疗有效。
标签：超声内镜介入；梗阻性黄疸疾病；治疗价值梗阻性黄疸疾病是因为恶性肿瘤侵及或者是压迫胆外道出现肝外胆管或者是肝内胆管阻塞从而引起的，临床症状主要体现：皮肤暗黄或褐绿色、恶心甚至是有呕吐表现、异常瘙痒、尿液呈茶样色以及大便呈褪色样。
传统的治疗方式是以外科手术作为彻底根治该疾病的治疗，但是手术引起的创伤大在患者心中并不是理想的治疗方式。
随着超声内镜技术的快速发展给临床治疗梗阻性黄疸提供了新的治疗思路。
本文主要回顾性探究所收集到的2013年4月～2014年3月210例梗阻性黄疸患者在超声介入治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料本组210例患者，其中男性124例，女性86例：平均年龄45岁，年龄31～61岁，患者由于身体出现了皮肤暗黄或褐绿色、恶心甚至是有呕吐表现、异常瘙痒、尿液呈茶样色以及大便呈褪色样等一系列状况而就诊。
其中194例患者根据临床症状，血液化验以及CT、MRCP检查被确诊为梗阻性黄疸，16例患者病理学检查，结果也被确诊为梗阻性黄疸疾病，患者因证实手术效果不佳或者拒绝手术治疗。
在接受治疗之前患者黄疸的病史为6～86w，平均为26.5w。
1.2方法1.2.1超声内镜鉴别梗阻性黄疸中胆总管良恶性胆道内超声是目前为止诊断梗阻性黄疸中总胆管良恶性的最可靠的办法，它不仅可以确定胆总管狭窄的位置，还可以测量胆总管的长度以及但管管周围的结构是否正常。
B超在梗阻性黄疸治疗中的应用评估
B超在梗阻性黄疸治疗中的应用评估作者：倪诗云,潘淑丹,梅斌臣来源：《中国当代医药》2011年第05期[摘要] 目的：探讨B超在治疗梗阻性黄疸中的应用价值。
方法：对梗阻性黄疸的患者在手术前后进行比较。
结果：B超在梗阻性黄疸的治疗中具有准确、无创、可反复操作等优点，且具价格优势。
结论：B超在治疗梗阻性黄疸的患者中有明显的作用。
[关键词] B超；梗阻性黄疸；手术[中图分类号] R575[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2011）02（b）-149-02B超做为一项辅助检查因其无创伤、操作方便、价格低廉、准确率高，在临床得到广泛的应用，特别是在胆道疾病的治疗中占有重要的地位。
梗阻性黄疸的常见原因是胆道结石和肝门区肿瘤，本院收集2000年1月～2008年9月收治的梗阻性黄疸患者，应用B超在其治疗与手术中的所见进行比较，总结其应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2000年1月～2008年9月共收治了129例梗阻性黄疸患者，年龄15～78岁，平均47.8岁，男女性别比例为65:64。
良性疾病57例，其中手术52例；肿瘤性疾病72例，其中手术42例。
良性疾病的症状以发热、寒战、腹痛、黄疸为主，重症胆管炎（ACST）的患者少数伴有精神症状。
肿瘤性疾病以腹胀、进行性黄疸、食欲不振、皮肤瘙痒多见，后期伴有腹痛、发热、寒战、陶土色大便、腰背痛等。
良性疾病的体征多见发热、黄染、腹膜炎、血常规指标高、休克，亦可扪及包块。
肿瘤性疾病中以黄染、包块多见，偶有发热、腹膜炎，其中急性重症疸管炎（ACST） 12例。
1.2 方法笔者将B超所见按是否有胆管、胆囊的扩张及B超显示的声像是否清晰、满意进行分型[1]，见表1。
并就此标准将良性疾病、肿瘤性疾病进行分类。
2 结果以表1为标准，结合临床实际，将梗阻性黄疸的良性、肿瘤性疾病进行分类，见表2～5。
3 讨论在梗阻性黄疸疾病的诊断与治疗中B超以其价廉、方便、快捷、无创、准确率高、可反复操作的特点，不管是在良性疾病或是恶性疾病的诊断与治疗中都起到了其独特的作用，特别是在基层医疗机构中发挥了不可替代的做用。
梗阻性黄疸的超声诊断及图像分析
梗阻性黄疸的超声诊断及图像分析
李芬穗;朱智辉;曾凡美;周小媛
【期刊名称】《中南医学科学杂志》
【年(卷),期】2001(029)005
【摘要】目的探讨梗阻性黄疸的超声诊断及图像分析.方法应用超声显像诊断518例梗阻性黄疸与术后病理对照,并分析误诊原因.结果超声诊断与术后病理诊断符合率为94.8%(27/518),误诊率5.2%.结论梗阻性黄疸具有典型的声像图表现,超声可作出较准确的诊断.部分少见病例及病因诊断仍不具有特异性,单从声像图判断困难,还需结合临床综合分析进行鉴别.
【总页数】2页(P502，504)
【作者】李芬穗;朱智辉;曾凡美;周小媛
【作者单位】湖南省怀化市第三人民医院超声科;湖南省怀化市第三人民医院超声科;湖南省怀化市第三人民医院超声科;湖南省怀化市第三人民医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1;R575
【相关文献】
1.胎儿肢体及手足畸形产前超声诊断及图像分析 [J], 邢艳芳
2.30例卵巢肿瘤的超声诊断及图像分析 [J], 王海燕
3.梗阻性黄疸的超声诊断图像分析 [J], 薛海英
4.胎儿肢体及手足畸形产前超声诊断及图像分析 [J], 周洋
5.胎儿先天性血管环的产前超声诊断及图像分析 [J], 王曦曦;王丽梅
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肝外阻塞性黄疸的彩超检查结果与分析
中图分类 号 ：Ｒ４ ． ４ ２４
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （００ ９ ０８ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２ － ２ ９ ０
体位 。分别 采用饮水 法和加压探 头法等在 患者梗 阻的胆 道周 围进 行扫
阻塞性 黄疸是 由胆 道堵塞 致使胆管压 力上升 ，胆汁淤积 到一定 程 度导致微胆管破 裂 ，而 造成黄疸 。彩色多普勒 超声检查能 够准确辨 别
中国医 药指南２１年 １ ００ ０月第８ 第２ 期 Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅ ｃ ｅ ｃ ｂｒ００Ｖ！， ： 卷 ９ ｕ ｅｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｔ ｅ２１，ｏ ｄｏ ｎ ｉｎ Ｏ ｏ ！
本组 ３例存 在抑郁 、失 眠、焦虑 ，其 中大部 分年龄４ ￣ ０ ，这 Ｏ ０６岁 与该年龄组为社 会、家庭 中坚力 量 ，工 作、经济压 力重有 关。这种不
２ ０ ，（）１３ ０ ４９ １：－ ．
【］ 刘诗， 、 ４ 侯 华胃 肠功能性疾 病【 ． Ｊ 中华消 化杂志， ０ ， （ ： ８５９ 】 ２ ６ ６８５ － ． ０ ２ ）６ ６
肝外 阻塞 性黄疸的彩超检查结果 与分 析
周 旭
【 要 】 目的 探 讨 彩超 检 查在 肝 外 阻塞 性黄 疽 诊 断 中的意 义。方 法 南通 大 学 附属 海安 医 院 ２０ 年 ５月至 ２ １ 摘 ０８ ００年 ５月共诊 断 肝外 阻 塞性 黄 疽 患者 ６ ２例 ，将 患者平 均 分 为 两组 ，一 组 采 用彩 色多普勒 超 声检 查进行 诊 断 ， 为观 察 组 ；一 组 采 用 Ｃ Ｔ检 查 辅助 诊 断 ，为对 照 组 。比 较 两组患者 检 查 的操作 简便度 、 诊 断准确 率 、病 因诊断 准确 率 、放 射性 损 伤 等 ，并将 所得 数据 进 行 统计 学 分析 。结果 观 察组彩 超检 查诊 断准确 率 明显 高于 对照 组 ，且 在操 作 简便 度 、放射 性损 伤方 面也 由于对 照 组 。经 统计 学 分析 ，Ｐ ＜ ００ ． ５具有 统 计 学意 义。结 论 在 肝外 阻
超声检查用于梗阻性黄疸诊断价值分析
ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｒａ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｈ ０ ｌ ａ ｎ ０ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ—
２ ０１ １年 ６ 月 于 我 院 行 超 声 检 查 的 梗 阻 性 黄 疸 患 者 ８ ０例 ， 将 患 者 超 声 检 查 结 果 与 手 术 病 理 检 查 结 果 进
行 统计 学分 析 。结果 ： ８ Ｏ例 患 者 经 手 术 病 理 诊 断 肝 内梗 阻 性 黄 疸 ２ ８例 ， 肝 外 阻塞 性黄 疸 ５ ２例 ， 超 声 检 查 结 果诊 断 肝 内梗 阻 ｝ 生 黄 疸 直接 诊 断 ２ ｌ 例， 间接 诊 断 ６例 ， 诊 断 不明 １ 例， 诊 断准确 率 ９ ６ ． ４ ３ ％， 肝 外 梗 阻性 黄 疸 直 接 诊 断 ４ ４倒 ， 间接 诊 断 ５例 ， 诊 断 不 明 ３例 ， 诊 断准确 率 ９ ４ ． ２ ３ ％ 。超 声诊 断准 确 ７ ６ 例， 诊 断 不 明 ４例 ， 准确 率 ９ ５ ． ０ ０ ％， 与手术 病理检 查 结果 经 统计 学分析 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 差 异无 统 计 学意 义 。
王 焕侠 ， 刘锐 洪 ， 何 瑞 Ｎ－ ， 杨 思玲
（ 广 东 医 学 院 附属 陈星 海 医 院超 声 科 ， 广 东 中 山 ５ ２ ８ ４ １ ５ ） 摘 要 ： 目的 ： 探讨分析超声检查用于梗 阻性黄疸诊断的临床价值 。方法 ： 选取 ２ ０ ０ ０年 ６月至
ｏ ｆ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｍ ａ ｉ ｎ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ １ ， ７ ７
螺旋CT和PTC对阻塞性黄疸的诊断意义
螺旋CT和PTC对阻塞性黄疸的诊断意义刘华敢，黎燕飞，陈光新【摘要】目的总结阻塞性黄疸的螺旋CT和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）表现，了解它们对阻塞性黄疸的诊断意义。
方式选择经手术、病理证明的阻塞性黄疸患者40例，其中作CT扫描35例（CT组），PTC 检查20例（PTC组），同时行CT及PTC检查15例，回忆性分析其CT 和（或）PTC检查资料。
结果 CT组特点：胆总管结石25例，表现为胆总管内高密度影；胆管癌7例，表现肝门区软组织肿块或胆总管下段突然中断伴胆管扩张；胰腺癌3例，表现为胰头部软组织肿块，伴以上胆管扩张。
PTC组特点：胆总管结石13例，表现胆总管内充盈缺损影；胆管癌5例，表现胆总管突然狭小。
胰腺癌2例，表现为胆总管中下段受压变窄或完全中断。
结论螺旋CT、PTC检查对阻塞性黄疸的诊断有较大帮忙。
【关键词】阻塞性黄疸；螺旋CT扫描；PTC阻塞性黄疸是胆道疾病的常见病症之一，是指由于胆道阻塞所致的胆汁通过障碍，临床上表现以黄疸为要紧病症的胆汁代谢障碍综合征；确信是不是为阻塞性黄疸，并对阻塞的部位及病因进行准确诊断，是临床采取及时有效的医治方法的重要前提。
本文回忆性分析了40例经手术、病理证明的阻塞性黄疸螺旋CT及经皮肝穿刺胆管造影（PTC）表现，对有辨别意义的征象进行总结，以提高对阻塞性黄疸的初期诊断及辨别诊断水平。
1 临床资料1.1 一样资料本组阻塞性黄疸40例，其中男30例，女10例；平均年龄52.2岁；诊断胆石病27例，胆管癌9例，胰头癌4例，要紧病症有上腹反复疼痛，可有呕吐、纳差、消瘦、贫血及不同程度的黄疸。
1.2 方式行腹部CT扫描35例（CT组），行PTC检查20例（PTC组），同时行CT及PTC检查15例。
采纳SIEMENS PLUS4型螺旋CT机，常规螺旋扫描，层厚约5mm，间距5mm，必要时重点部位行3mm薄层扫描及多层面重建（MPR）。
假设临床表现或其他检查提示阻塞性黄疸为结石所致，扫描前应空肚饮水800mL左右；假设疑肿瘤所致，扫描前口服1%泛影葡胺800mL左右，并常规平扫+增强扫描。
超声显像在小儿黄疸鉴别诊断中的意义
超声显像在小儿黄疸鉴别诊断中的意义■李慧谦(广东省惠州市大亚湾区人民医院 516001)【摘要】目的:探讨超声对黄疸原因的诊断价值。
方法:对96例黄疸患者的声像图改变与最后确诊的黄疸原因进行对照分析。
结果:96例中,肝细胞性黄疸10例,阻塞性黄疸84例,阻塞性黄疸病例超声定位诊断符合率95%,定性诊断符合率8512%,误诊2例。
结论:超声检查能够确定是否阻塞性黄疸,准确判断梗阻部位,多数能对梗阻原因做出诊断。
【关键词】超声检查;黄疸【中图分类号】R44511 【文献标识码】A分析我院自2002年5月至2006年8月经超声显像检查的黄疸患者的资料,对有随访结果的96例的声像图改变与黄疸原因进行对照分析,现将超声在黄疸原因的诊断中应用报告如下: 1 材料与方法本组96例中男66例,女30例。
年龄最大的8岁,最小的27天,检查前禁食。
临床表现为发热胆管炎常出现中高热,肝癌者亦常因癌组织坏死或继发感染发热。
腹痛肝区涨痛多见于病毒性肝炎、肝癌者,右上腹绞痛常见于胆石症,胰腺疾病常出现上腹及腰背痛。
消化不良病毒性肝炎、肝硬化、癌肿患者常伴有消化不良症状。
皮肤瘙痒见于胆汁郁积性黄疸。
体重改变恶性肿瘤患者往往体重下降明显。
尿、粪颜色的改变。
2 结果96例黄疸患儿中,26例手术探查,均为阻塞性黄疸,70例经药物保守治疗。
超声诊断与经手术探查的26例小儿黄疸最后诊断的符合率。
(见表1)表1 26例阻塞性黄疸超声显像与手术结果比较手术例数超声定位诊符合率超声定位诊断符合率胰腺炎性肿块53/51/5胆总管囊肿108/1010/10胆道闭锁胆道蛔虫75/77/7继发肝脓肿22/22/2自发性胆总管穿孔21/22/2合计2673%85% 3 讨论超声已成为黄疸鉴别诊断的重要方法之一,对确定是否阻塞性黄疸十分准确,本组达9815%。
文献中对阻塞性黄疸判断梗阻发生部位的准确率达9516%,病因诊断符合率约为73-89%,本组分别为9613%和8819%。
腹部超声对黄疸疾病的诊断与鉴别诊断
腹部超声对黄疸疾病的诊断与鉴别诊断【摘要】目的探讨腹部超声对黄疸疾病的诊断与鉴别诊断。
方法对经超声检查的117例黄疸患者结合肝功检查进行总结分析。
结果内科性黄疸85例(急性肝炎48例，慢性肝炎11例，肝硬化伴腹水12例，肝硬化伴肝癌6例，急性细菌性胆管炎1例，急性结石性胆囊炎7例)，外科性黄疸32例，(胆总管结石13例，胆管癌6例，胰头癌8例，胰头炎症2例，壶腹癌3例)。
结论腹部超声根据肝内外胆管有无扩张，能够快速做出梗阻性和非梗阻性黄疸的诊断。
【关键词】腹部超声；黄疸；诊断黄疸是由许多疾病引起的共有的一种症状和体征。
黄疸分类很多，一般按黄疸产生的原因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸。
按治疗途径和手段分类为内科性黄疸和外科性黄疸。
黄疸的鉴别是临床急需解决的首要问题，运用腹部超声检查对黄疸患者进行鉴别诊断，逐渐被临床所重视。
为探讨腹部超声对黄疸的诊断与鉴别诊断，现将117例黄疸患者总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择诊断明确的117例黄疸病例，进行回顾性分析。
肝细胞黄疸均经临床确诊。
梗阻性黄疸均经手术证实。
根据有无肝内胆管扩张分为两类，一类无胆管扩张85例，二类有胆管扩张32例。
1.2 检查方法禁食8～12 h以上空腹进行常规检查,发现胰腺或胆总管末端病变时，饮水500 ml再查。
仪器采用飞利浦HDI 5000、麦迪逊Accuvix XQ。
探头频率3.5 MHz。
一般采用平卧位、左侧卧位、半卧位和直立位。
个别患者有时需右侧卧位。
探测方式进行纵切，横切，斜切，进行多方位扫查。
肝内胆管内径＞3 mm，肝总管内径＞6 mm，胆总管内径＞8 mm为胆管系统扩张。
2 结果根据胆道系统有无扩张分为两类：一类为有胆管系统扩张，另一类为无胆管系统扩张。
2.1 无胆管系统扩张本组85例，急性肝炎48例，慢性活动性肝炎11例，肝硬化伴腹水12例，肝硬化伴肝癌6例，急性细菌性胆管炎1例，急性结石性胆囊炎7例。
梗阻性黄疸的超声表现
•
胆囊癌
好发颈部 >10mm 较宽 乳头状、不规则类圆形 中低回声或混合回声 有 边界模糊、中断增厚 多见
胆囊息肉样病变 多位于体部 <10mm 有蒂 圆形或卵圆形 高回声 无 边界清晰 少见
部位 直径 基底部 形态 回声 声衰减 胆囊壁 伴结石
胆囊息肉样病变：包括胆固醇沉着症、局限性腺肌 样增生症、腺瘤、炎性息肉及结节性腺癌。
黄疸的产生原因
• 2.肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少 • 这是由于肝脏的肝酶功能低下，或者由于 晚期肝硬化、或暴发性肝炎、肝功能衰竭 ，肝内残存有功能的肝细胞量很少，不能 摄取血液中的非结合胆红素，导致非结合 胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸 。新生儿生理性黄疸也是由于这个原因。
黄疸的产生原因
Mirizzi综合征
• 根据病变的轻重分为渐进的5个阶段： ①由于结石的推移压迫，肝总管变窄。 ②胆囊结石嵌顿及胆囊炎症波及胆管，胆囊切除后 炎症消退。 ③胆管炎、胆管溃疡、胆管内结石、肝总管狭窄。 ④引起胆囊胆囊管胆管瘘。 ⑤胆总管纤维瘢痕性狭窄、梗阻。不同的阶段引起 不同的临床表现。
胰腺癌
梗阻性黄疸的超声表现
讲课内容
• 黄疸的鉴别 • 梗阻性黄疸的鉴 别诊断 • 胆道梗阻的超声 表现
黄疸的鉴别
1.肝细胞性黄疸 2.溶血性黄疸 3.梗阻性黄疸（胆汁淤积性黄疸）
黄疸的产生原因
• 黄疸的产生原因是多方面的，究其机制而言可以 分为五类：
• 1.胆红素生成过多 • 这是由于红细胞大量破坏（溶血）后，非结合胆 红素形成增多，大量的非结合胆红素运输至肝脏 ，必然使肝脏（肝细胞）的负担增加，当超过肝 脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时，则引起 血液中非结合胆红素浓度增高。
阻塞性黄疸的超声诊断意义
者 多 由 胆 囊 本 身 病 变 引 起 。 塞 性 黄 疸 选 择 恰 当 的 术 式 ： 塞 性 阻 阻
黄 疸 手 术 的 目的 是 解 除 疾 病 ， 时 减 少 手 术 对机 体 的打 击 和 干 扰 同
以及 减 少并 发 症 。 手 术 应 选 择 既 能 解 决 问题 而 又 相 对 简 单 的 术 故
ｒ 键 词 】阻塞 性黄 疽 超 声检 查 意 义 关 【 图 分 类 号 】Ｒ６ 中 ５ ５ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 】１ ７ —０ ４ （０ ０ （） ０ — １ 文 ４ ７ ２ ２ １ ） ７ｃ一 １ ０ ６ ０ ７ ３
黄 疸 是 血 中 胆 红 素 含 量 升 高 ， 织 被 染成 黄 色 ， 而 巩 膜 、 组 从 皮 肤和 体 液 出 现 黄 染 。 疸 主 要 见 于 肝 胆 系 统 疾 病 ， 可 见于 其他 黄 亦 引起 胆 经 素 疾 病 。 据 其 发 生 机 理 可 分 为 ： 血 性 黄 疸 、 细 胞 性 根 溶 肝 黄疸 和 阻 塞 性 黄 疸 。 们 在 鉴 别 诊 断 上 还 存 在 一 些 困 难 ， 临 床 他 是 研 究 的 项 重要 课题 。 年 来 ， 发 展 了 如逆 行 胰 胆 管 、 皮 经 肝 穿 近 虽 经
检查 前空 腹 ｌ ｈ 上 ， 仰 卧 位 ， 要 时 侧 卧 或 坐 位 ， 先 在 肋 下 ２以 取 必 首 斜切 ， 突下 纵 切 ， 后 沿 肋 间进 行 横 切 、 切 、 切 。 细 记 录 肝 剑 然 纵 斜 详
式 ， 尽 力 避 免 改变 正 常 的生 理 、 剖 。 阻塞 性 黄 疸 Ｃ Ｄ 石 尽 以 解 如 Ｂ 结
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可 能 行切 开 取 石＋ Ｔ管 引流 ， 不去 首 选 阻塞 性 黄疸 Ｒ ｕ — ｎ ｙ 而 ｏ ｘ ｅ ～ 或 间置 空 肠 术 ； 塞 性 黄 疸 Ｃ Ｄ术 后 良性 增 厚 、 窄 ， 予 以Ｔ 作 阻 Ｂ 狭 仅 管 支架 保 留３ 月 。 个 阻塞 性 黄 疽 术 中更 应 该 注 意 避 免 选 择 错 误 的 术 式 ， 阻 塞 性 黄 疽 肝 内胆 管 结 石 行 远 端 胆 肠 吻 合 ， 样 不 但 不 能 如 这 解 决 梗 阻 ， 增 加 了 胆道 感 染 机会 。 于 恶 性 梗 阻性 黄疸 ， 已无 还 对 如 法 切 除 肿 瘤 ， 应 仅 限 于 剖 腹 探 查 ， 应 积极 行 姑 息 性 手 术 ， 阻 不 而 如 塞 性 黄疸 Ｒ ｕ — ｎ ｙ 术 ， ｏ ｘ ｅ— 手 阻塞 性 黄 疸 梗 阻 以上 部 位 胆 管与 十 二 指 肠 侧 侧 吻 合 ， 塞性 黄 疸 胆 囊 空 肠 侧 侧 吻 合 等 ， 于 术 减 黄 ， 阻 对 延
超声诊断胆总管中下段阻塞性黄疸的体会
超声诊断胆总管中下段阻塞性黄疸的体会
陈晓白
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)020
【摘要】近几年来对胆管系统病变的检查,超声诊断因其便捷、经济、安全、准确等特点已越来越多的为临床所依重.
【总页数】1页(P243)
【作者】陈晓白
【作者单位】473500,河南新野县人民医院彩超室
【正文语种】中文
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