实习讲解伤口、换药和拆线
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伤口
伤口本身污染的程度与以后是否发生感染有很大的关系,一种广为接受的伤口分类的方法如下:1.清洁伤口(Clean-Wounds)无发炎现象未进入消化道、生殖道、泌尿道。完全缝合的伤
口;若有引流,则采用密封式引流者。非穿刺性的伤口。
2 .清洁污染伤口(Clean-Contaminated Wounds)进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道,而无特殊污染的手术伤口。无感染性的胆道、阑尾、引导、口咽的手术伤口。手术过程中没有明显的污染。
3.污染伤口(Contaminated Wounds)开放性的、新的、意外性的伤口。肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。有急性发炎,但未化脓。
4.感染伤口(Dirty or Infected Wounds)有坏死组织的外伤伤口。内脏穿孔。己有感染的伤口。
各种外伤,常常引起皮肤和软组织的损伤,严重时甚至断肢。伤口处理正确,能使其迅速愈合;反之,可能化脓感染,经久不愈,甚至因并发全身感染、气性坏疽、破伤风等危及生命。因此,对于创伤的伤口,一定要进行严格认真的处理。人体一旦遭受创伤,如果处理伤口不及时,便容易使伤口感染。
处理伤口的原则为:1、止血:可根据具体情况及时止血。
2、包扎:伤口包扎得当,可使其少出血,少化脓,少痛苦。扎时要做到快、准、轻、牢,快,动作迅速敏捷;准,部位准确、严密;轻,动作要轻,不碰伤口;牢,包扎牢靠,松紧适当。
步骤:
1.清创
2.消毒
3.止血
4.包扎
伤口处理小常识
1.伤口避免阳光直晒导致黑色素沉著,并且避免剧烈活动.
2.受伤后72小时内,伤口周围的皮肤会肿胀,抬高患肢或冰敷以减轻不适.
3.多吃蔬果及高蛋白质类食物,以促进伤口愈合.
换药
【定义】
延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等,由于局部组织病理反应,是创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等,应与适当处理。这种处理包括检查创面,清除脓液及坏死组织,放置或去除引流物更换辅料和包扎等,这一过程称为换药,也称为更换辅料或上药。
【目的】(提供一个相对无菌的环境、相对利于生长愈合的环境)
1、观察伤口
2、去除坏死组织
3、清洁创面
4、引流通畅
5、促进组织生长
【原则】(无菌、保护创面、促进生长)
1、无菌原则
2、清除失活坏死组织
3、保持、促进肉芽生长
4、促进伤口愈合
【适应证】
1.术后无菌伤口,如无特殊反应,3~5天后第一次换药。
2.感染伤口,分泌物较多,每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面,隔1~2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定换药的次数。
5.烟卷引流伤口,每日换药1~2次,并在术后12~24小时转动烟卷,并适时拔除引流;橡皮膜引流,常在术后48小时拔除。
6.橡皮管引流伤口2~3天换药,引流3~7天更换或拔除。
【准备工作】
1.换药前半小时内不要扫地,避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况;穿工作服,戴好帽子、口罩,洗手。
2.物品准备:无菌治疗碗两个,盛无菌敷料;弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。
3.让病人采取舒适的卧位或坐位,利于暴露创口,冬天应注意保暖。
【操作步骤】
1.用手取外层敷料(勿用镊子),再用镊子取下内层敷料及外引流物;与伤口粘着的最里层敷料,应先用盐水湿润后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2.用两把镊子清洁伤口,一把镊子接触伤口,另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面,轻沾吸去分泌物或脓液,由内向外,注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后,可翻过来用另一面,然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中,假如需用两把镊子(或钳子)协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时,必须使相对干净侧(左手)镊子位置向上,而使接触伤口侧(右手)镊子位置在下,以免污染。
3.分沁物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗,如坏死组织较多可用消毒溶液(如优锁)冲洗。如需放置引流,应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围,然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条,或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条,但不能塞得太紧。
4.高出皮肤或不健康的肉芽组织,可用剪刀剪平,或先用硝酸银棒烧灼,再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀,再用75%的酒精中和;肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷。
5.一般无严重感染的平整创面,用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口,可用0.05%新洁尔灭,0.02%醋酸洗必泰等洗涤或湿敷,亦可用黄连软膏,去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染,可用0.02%高锰酸钾湿敷。
6.最后,覆盖无菌纱布(一般为8层),用胶布或绷带固定。
【注意事项】
严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料,不应再接触换药车或无菌换药碗(盒)。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后,不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。
1.操作轻柔,保护健康组织。换药后认真洗手。
2.先换清洁的创面,再换感染轻微的创口,最后换感染严重的创口,或特异性感染的创口。 3.气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口,必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁,使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。
4.伤口长期不愈者,应检查原因,排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等,并核对引流物的数目是否正确。
拆线
【适应证】
1.无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者。
2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。
【禁忌证】遇有下列情况,应延迟拆线: