彭坚教授治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎的经验

彭坚教授治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎的经验慢性鼻炎慢性鼻炎，主要包括单纯性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎四种单纯性鼻炎与鼻窦炎是儿童和青少年最容易罹患的疾病，并且多发于南方气候炎热潮湿的地区。

一旦得病，治疗不当，则由急性转为慢性，慢性诱发为急性，交替发生，缠绵不已，直到成年之后，才得以休止。

对孩子的学习、成长均有不良影响，有的鼻子因此而变形，影响外观。

这两类鼻病，在临床上可分寒、热两类统一论治。

寒阻肺窍，则鼻塞流涕，舌淡苔白，口不渴，每每遇寒而发，受寒加重。

单纯性鼻炎鼻流清涕，色白而淡；时间一久，鼻甲增厚，变成肥厚性鼻炎，可见鼻甲肥大，鼻塞严重，睡觉时常常以口代鼻。

鼻窦炎，则鼻流浊涕，色白粘稠，搐之不尽，时发时缓，长年不断。

《内经》将之称作“鼻渊”，有渊远流长之意，形容鼻涕量多，流涕时间长。

两类鼻炎，只要属于寒证，均可用温肺止流丹加减【1】。

热阻肺窍，则鼻流浊涕，黄白相兼，舌红苔黄或薄黄，口微渴。

常因感受风热而带发。

鼻涕清浊交混、白多黄少、程度稍轻的，一般鼻炎居多；鼻涕粘稠难出，黄多白少，气味腥臭，时有头痛的，多为鼻窦炎。

均可用苍耳散加减【2】。

两类鼻炎，无论属寒属热，在用汤剂折其大半之后，宜制作蜜丸长服久服，以巩固疗效。

可用都梁丸加减【3】。

如果有明显的脾虚证候，宜补土生金，用七味白术散加减【4】。

由于鼻窍与外界相通，适合用外治法。

属于寒证的，可配合用滴鼻验方一【5】，属于热证的，可配合用滴鼻验方二【6】，不仅疗效好，而且没有副作用，很受病人欢迎。

过敏性鼻炎以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要证候。

在气候变化大的季节，或者空气中含有某种特殊物质如花粉时，属于呼吸道过敏体质的人，容易罹患这种病。

严重者，一年四季频繁发生，苦不堪言。

这种病可以分为寒证、寒热错杂两大类型，极少有属于热证的。

属于寒证的，宜用麻黄附子细辛汤合方加减【7】，缓解后，以补中益气汤【8】加减，以温补、收敛肺气。

属于寒热错杂的，患者除有鼻塞、打喷嚏、流清涕症状之外，尚有口渴、舌红、苔黄、鼻粘膜发红等热郁之象，用乌梅丸【9】加减常常有效。

同时配合使用滴鼻验方三【10】，效果更好。

萎缩性鼻炎在《内经》中称作“鼻藁”，鼻腔内干涩发痒发痛，鼻粘膜萎缩，或无涕，或有少量鼻涕，有的患者鼻臭难闻。

该多见于北方干燥地区，秋冬易发，妇女居多。

也有的患者是因为长期使用西医滴鼻剂，而导致鼻粘膜萎缩的。

该病基本属于热证，可分为肺热与肺阴虚两大类。

急性期以肺热为主，患者鼻干、发热、口渴、舌红苔黄、脉洪数；慢性期以肺阴虚为主，患者鼻干涩、舌红、少苔、舌体干瘦，脉细数，均可用清燥救肺汤【11】加减。

附方 1 《疡医大全》温肺止流丹鱼脑石15克（研末冲服1～3克）桔梗10克荆芥3克细辛3克诃子5克党参10克本方以鱼脑石（即大、小黄鱼的脑骨，黄鱼古称石首鱼）为君药，专治鼻渊、鼻鼽；以细辛、荆芥、桔梗为臣药，辛温宣肺，化痰止涕；以诃子收敛肺气为佐药；以党参温补肺气为使药，全方散中有收，泻中有补。

颜德馨先生论曰：“鼻渊一证，实有寒热之分：大抵涕之浓而臭者，通于脑，为鼻渊，属热；涕之清而不臭者，通于肺，为鼻鼽，属寒。

热者宜清凉之剂散之，如清肺饮即是；寒者以辛温之剂以调之，如本方即是。

”【27】从我的临床经验来看，本方对于鼻流清涕或浊涕色白，屡犯屡止，遇寒则发，难以断根的鼻炎，确有疗效。

其中的辨证要点在“色白”二字，即未曾化热，当然尚须结合其他脉证，确认为寒证。

但方中的鱼脑石，假货居多，有时只好不用，凡遇风寒而诱发者，可加辛夷5克、苍耳子10克、白芷10克、麻黄5克，暂时减去诃子、党参，以强化其温散的作用；流涕日久者，可加附子3克、补骨脂10克、黄芪10克，甚至乌药10克、益智仁10克，以强化其温涩的作用；鼻颊肥大，堵塞严重者，可加石菖蒲10克、郁李仁5克、白芥子10克、鹿角霜10克，以化痰软坚，疏通鼻窍。

2《济生方》苍耳子散苍耳15克辛夷30克白芷60克薄荷15克研末，每服6克，饭后用葱白、细茶煎汤调服。

改用汤剂，药量可适当调整。

本方以苍耳子散寒去湿，辛夷祛风通窍为君药，焦树德先生认为：苍耳子“偏于散头部风湿，兼治头风头痛；辛夷偏于散上焦风寒，开宣肺窍” 【28】。

两味药均为治疗鼻病不可挪移之品；以白芷通窍止痛，薄荷疏散风热为臣药；以葱白之辛温，解表利窍，细茶之苦寒，清利头目为佐使药，合而治疗肺窍为风寒、风热所阻引起的鼻炎。

从我的临床经验来看，本方是治疗各种鼻炎的基本方，无论属寒属热，都可以在此基础上加减，使之更加符合辨证论治的要求。

如果是风寒感冒诱发的鼻炎，证见头痛，鼻塞，畏寒，舌胖淡，鼻流清浊涕，色白，可加麻黄、细辛、苏叶等，或合用杏苏饮、温肺止流丹；如果是风热感冒诱发的鼻炎，证见头痛，发热，鼻塞，咽喉疼痛，舌干瘦，鼻流浊黄涕，或清涕中挟有黄涕，可加金银花、连翘、菊花、桔梗、甘草、黄芩、浙贝等，或合用银翘散；如果痰热中阻，证见头目昏重，四肢困倦，胸脘痞闷，舌苔黄腻，脉滑，黄涕量多，或兼咳嗽，痰多而黄，可加半夏、栝蒌皮、胆南星、黄连、黄芩等，或合用小陷胸汤、千金苇茎汤等；如果是胆火上干，证见口苦，咽干，烦躁，眼红，头痛，鼻内红肿，舌红苔黄，可加龙胆草、栀子、丹皮、茵陈等，或合用龙胆泻肝汤。

3 加味都梁丸（彭坚经验方）白芷50克川芎15克辛夷10克细辛5克荜拨5克黄芩10克诃子10克鱼脑石10克穿山甲10克天花粉10克浙贝10克黄芪30克当归10克以上12味药研末为蜜丸，早晚各1次，每次9克，清茶送下，两剂药制作的蜜丸即可服一个月，有效则一般须服三个月。

鼻甲肥大，加山慈姑10克、皂荚刺10克、僵蚕10克、乌梅10克；耳闭、耳鸣，加石菖蒲20克、磁石30克；咽喉不利，加牛蒡子10克、射干5克。

用方心得：以一味白芷研末制成蜜丸，清茶送下，《百一选方》中名“都梁丸”。

白芷芳香辛散，上行头面，善治前额疼痛及眉棱骨痛，除了可通窍止痛之外，还可排脓解毒，尚有抑制细菌和真菌的作用，白芷这些作用，恰恰是治疗慢性鼻炎所需，故一味白芷，可为治疗头痛风眩的验方。

从我的临床经验来看，鼻炎转为慢性而长期不愈，多数形成了寒热错杂、虚实夹杂的格局，常非单一的治疗方法可以取效。

故加辛夷、细辛、荜拨温寒通窍，黄芩清解郁热，诃子、鱼脑石收涩敛津，穿山甲、天花粉、浙贝化痰软坚，黄芪、当归补气血，组成一首温凉并用、消补兼施的方剂，并以蜜丸缓缓图之，服三个月到半年，往往能断根。

4 七味白术散加减（彭坚经验方）党参15克白术15克茯苓15克炙甘草5克葛根30克木香5克藿香10克砂仁5克石斛10克石菖蒲10克桔梗10克辛夷5克白芷10克用方心得：从我的临床经验来看，慢性鼻炎的患者，因为长期以口代鼻，加之服药甚多，患病的又多是小孩，脾胃虚弱，易受戕伤，往往见到痰多、纳呆，便溏、舌淡、脉弱等证候，此时不宜再一味宣肺通窍，须用七味白术散补土生金，更加陈皮、半夏理气化痰，砂仁暖胃阳，石斛养胃阴，石菖蒲助藿香化湿，又能通窍，桔梗助葛根升阳，又能排脓，复加辛夷、白芷，以期标本兼顾，以治本为主。

5 滴鼻验方一生萝卜独头大蒜等分取汁，每次1cc，滴鼻，早晚各一次，主治：鼻炎、鼻窦炎属于寒证者。

6 滴鼻验方二黄连5克苍耳子5克（捶破）用麻油30克，小火煎枯，取油，乘热加冰片少许，搅化，收好备用，每次滴2、3滴，早晚各一次。

主治：鼻炎、鼻窦炎属于热证者。

7 麻黄附子细辛汤合方麻黄8克附子5克细辛5克桂枝10克白芍10克炙甘草10克白术15克防风10克黄芪15克生姜10克大枣10克用方心得：这首方剂是麻黄附子细辛汤、桂枝汤、玉屏风散三方的合方，每首方的用药布局都发中有收、散中有守，均有治疗过敏性鼻炎的作用，合用则疗效更为显著。

如果用后出现热象，即口苦、咽干，加黄芩10克、玉竹15克；久服效减，加益智仁10克、补骨脂10克以补肾摄津。

我用本方加地龙治疗过敏性哮喘也很有疗效。

8 补中益气汤加减（彭坚经验方）黄芪15克红参须10克炙甘草10克白术10克陈皮5克当归10克升麻10克桔梗10克附子10克乌药10克益智仁10克山药15克用方心得：前七味药，出自补中益气汤原方。

以桔梗代替柴胡，取其既可升阳，又可排脓解毒，与本病甚为贴切；过敏性鼻炎往往遇寒而发，其根本是因阳气不足，故加附子温阳，与黄芪一以卫外，一以守内，相得益彰；益智仁、乌药、山药名缩泉丸，本为治疗肾气虚冷、膀胱失约、小便频数而设，一位老中医认为：肺肾母子相通，共同完成通调水道的作用，固下同样可以摄上，鼻流清涕不止，可用缩泉丸。

我觉得很有道理，合用到补中益气汤中，肺肾同治，以收固本之效。

9 乌梅丸加减（彭坚经验方）乌梅15克黄芩10克黄柏10克附子10克桂枝10克细辛5克川椒5克干姜5克党参10克当归10克苦参10克白鲜皮10克防风10克僵蚕10克蝉蜕5克苍耳子10克用方心得：乌梅丸出自《伤寒论》，原治厥阴病吐蛔证，是治疗寒热错杂、虚实夹杂各种病证的祖方，共十味药。

针对寒热错杂的过敏性鼻炎，我以黄芩代替原方中的黄连，因为黄芩清肺热而黄连清胃热，显然更适合；加诃子酸收、专走肺窍，与乌梅相配，收敛止流的作用大增；再加苦参等六味药清热、袪风、止痒之品，使得加减之后的乌梅丸对于本病效价更强。

10 滴鼻验方三蝉蜕5克（揉碎）苍耳子5克（捶破）苏合香1克麻油30克用麻油先煎苍耳子至枯，捞出，次煎蝉蜕至枯，用纱布滤过，将药油加热，化入苏合香。

每日2次，早晚各1次，每次1、2滴。

用方心得：耿鉴庭先生经验：蝉蜕配苍耳子有抗呼吸道过敏作用，我受其启发，改内服为外用，并加苏合香。

苏合香外用可治疗皮肤湿疹、搔痒，加之后疗效更好。

11 清燥救肺汤加减（彭坚经验方）桑叶15克石膏15克麦冬10克杏仁10克枇杷叶10克阿胶10克黑芝麻30克沙参15克炙甘草10克玉竹15克石斛10克用方心得：《医门法律》清燥救肺汤是治疗感受秋燥之邪、身热头痛、干咳无痰的名方，很多医家借以治疗萎缩性鼻炎，用原方即有效。

我则常以沙参代党参，黑芝麻代麻仁，再加玉竹、石斛。

沙参、玉竹养阴清肺，较之党参力专而凉润之性更适宜本病；黑芝麻配桑叶名桑麻丸，不仅润肠，且两滋肺肾；再加石斛滋养胃阴，则肺、肾、胃三者兼顾，适合于久服、长服。

急性期以燥热为主，加寒水石、滑石、丹皮，凉血利窍；鼻臭加鱼腥草、黄芩、土茯苓、金银花清热解毒。

萎缩性鼻炎非同寻常，燥热与阴虚的病机总是同在，即使慢性期也须清热养阴并举，可长期服用清燥救肺汤加减，直至痊愈。

验案举隅案例一：慢性鼻炎，腺样体肥大李某，男，11岁，长沙市人，小学生，2004年10月25日初诊。

患者自从三岁起，即患慢性鼻炎，时好时发，本次因为感冒诱发，已经六天。

鼻中流涕，清浊相兼，色白量多，睡觉时因为鼻塞，以口呼吸，时有鼾声，面色恍白，鼻头肥大，舌胖淡，苔白腻，脉弦。