麻醉解剖学(上下肢) PPT

麻醉解剖学
境界与分区 表面解剖：体表标志、体表投影 具体解剖：神经、血管
上肢
体表标志：
肩部:肩部的最高骨点为肩峰，沿肩峰向前内可
摸到锁骨全长，向后内可触及肩胛冈。在锁骨中、 外1/3交界处的下方2.5cm处，向后外可触及喙突。
臂部:臂前面的纵行隆起为肱二头肌，其内外侧
分别为肱二头肌内、外侧沟。自内上向外下呈螺 旋形走行的浅沟即桡神经沟，有桡神经及其伴行 的血管通过。
（1）第一段：位于第1肋 外缘与胸小肌上缘之间。 此段发出胸上动脉走向内 侧，分布于第1、2肋间隙 前部。
（2）第二段：位于胸小肌 深面。此段发出胸肩峰动 脉和胸外侧动脉。
（3）第三段：位于胸小肌 下缘至大圆肌下缘之间。 此段发出肩胛下动脉和旋 肱前、后动脉。
腋静脉 位于腋动脉内侧，被腋鞘紧密包绕， 故外伤时易发生动静脉瘘。腋静脉壁薄压力 低，管壁与纤维鞘膜愈着，内腔常处于扩张 状态，损伤时易发生空气栓塞。
肘部：内、外侧最突出的骨性突起为肱骨内、
外上髁，肘后最显著的骨性突起为尺骨鹰嘴。屈
肘时，在肘前方可扪到肱二头肌腱。
手部：腕的桡侧可摸到桡骨茎突，尺侧偏后方
可见尺骨头，其远侧的突起为尺骨茎突。腕前面 可见三条纵行腱隆起：近中线者为掌长肌腱，其 桡侧为桡侧腕曲肌腱，尺侧者为尺侧腕屈肌腱。 当拇指充分伸展时，在腕后区外侧部可见一浅凹， 即解剖学“鼻烟壶”，其桡侧界为拇长展肌腱和 拇短伸展肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱。近侧为桡 骨茎突，窝底为手舟骨。窝内为桡动脉通过，可 触及其搏动。
呈四棱锥体形的腔隙称为腋腔，是分布到上肢的血管和
神经经过的通道。
腋腔的构成：腋 腔由一顶、一底 和四壁围成。后 壁 由肩胛下肌、 大圆肌、背阔肌 和肩胛骨构成。 后壁上有三边孔 及四边孔，
三边孔与四边孔
三边孔的外侧界为肱三 头肌长头，上界为小圆 肌和肩胛下肌，下界为 大圆肌，孔内有旋肩胛 血管通过。四边孔的内 侧界为肱三头肌长头， 外侧界为肱骨外科颈， 上、下界同三边孔，孔 内有腋神经和旋肱后血 管通过。
尺神经：从腋窝顶，经肱骨内上髁至尺骨鹰嘴间，至豌豆骨桡 侧缘的连线
桡神经：自腋后襞下缘外端与臂交点处，斜过肱骨后方，至肱 骨外上髁所连线。
腋区
1、腋腔的构成 2、腋腔内容：腋动脉
腋静脉 臂丛锁骨下部 腋鞘
腋区是指肩关节下方，臂与胸上部之间的区域。当上肢
外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窝，其深部
臂丛：上、中、下三干；
干（锁骨上方）：前、后两股
胸外侧N 上中干前股 外侧束 肌皮N
正中N 尺N 下干前股 内侧束 胸内侧N 前臂内侧N 臂内侧皮N 肩胛下N 胸背N 各干后股 后束 桡N 腋N
腋N：在腋窝发自臂 丛后束穿四边孔， 绕肱骨外科颈至三 角肌深面，肌支： 三角肌、小圆肌。 皮支（臂外侧上皮 N）：由三角肌后缘 穿出，分布于肩部 和臂后部皮肤。
腋腔内容：主要有臂丛锁骨下部 及其分支、腋动脉及其分支、腋 静脉及其属支、淋巴结及疏松结 缔组织等
腋动脉 腋动脉于第1肋外缘处续 锁骨下动脉，经腋窝至背阔肌下 缘移行为肱动脉。在腋窝深部， 腋动脉位于胸大、小肌深面;腋静 脉位于其内侧;腋动脉周围有臂丛 包绕。腋动脉管径较粗，搏动明 显，有利于动脉穿刺插管。以胸 小肌为标志可将腋动脉分为三段：
腕部阻滞：握拳腕 关节微曲可看到掌 长肌腱和桡侧腕曲 肌腱，经桡骨茎突， 横过腕关节画一横 线，与上述两肌腱 间的交点为进针点， 垂直刺入数毫米， 出现异感后注药。
尺神经 起自臂丛内侧束，沿肱二头肌 内侧沟下行，至臂中份，穿过臂内侧肌 间隔至臂后区，并沿肌间隔后方下行至 尺神经沟，再向下穿尺侧腕屈肌腱弓的 深面入前臂，在尺侧腕屈肌和指深屈肌 之间下行。经腕部豌豆骨桡侧入手掌。 尺神经在肘关节附近发肌支至尺侧腕屈 肌和指深屈肌尺侧半，于桡腕关节近侧 5cm处发手背支分布于手背尺侧半皮肤。
腋路臂丛阻滞途径：又 称腋血管旁阻滞法。患 者仰卧，臂处于外展、 旋外、屈肘位。在腋窝 最高点摸到腋动脉搏动， 用左手示指压住动脉， 在指尖前方向腋腔顶刺 入，刺破腋鞘时有较明 显的落空感，此时放开 针体可见穿刺针随动脉 搏动而摇摆。经腋动脉 上方注药，可麻醉肌皮 神经、正中神经；经腋 动脉下方注药，可麻醉 尺神经、桡神经、前臂 内侧皮神经等。
3. 桡神经阻滞：
上肢动脉干的体表投影：上肢外展90度，掌心向上，从锁 骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线为腋动脉和肱动
脉的体表投影，大圆肌下缘为两动脉的分界。从肘前横纹 中点远侧2cm处，分别到桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连 线，为桡、尺动脉的投影。
正中神经：在臂部与肱动脉一致，在前臂为从肱骨内上髁与肱 二头肌腱连线的中点，至腕前远侧横纹中点稍外侧的连线
正中N:以内、外侧根起自臂丛内、外
侧束，两根夹持腋动脉，在腋动脉前方 合成正中神经，沿肱二头肌内侧沟下行 至肘窝，向下穿旋前圆肌进入前臂，在 指浅、深屈肌之间垂直下行至腕前区。 皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌 面及其中节和远节背面的皮肤。
神经阻滞
1、正中N阻滞：
肘部阻滞：肘关节伸 直，平肱骨内外上髁 之间取肱动脉搏动稍 内侧垂直刺入3－5cm， 出现异感后注药。
2、尺神经阻滞:
肘部阻滞：前臂屈 曲90度，在肱骨内 上髁及尺骨鹰嘴之 间触及尺神经，与 尺神经平行进针或 稍内侧进针出现异 感后注药。
腕部阻滞：腕关 节屈曲，握拳， 显露尺侧腕曲肌 腱，在其桡侧可 触及尺动脉，在 肌腱与动脉间垂 直进针，有异感 后注药。
桡神经：桡神经是臂丛后束最大 的分支，自后束发出，沿肱骨桡 神经沟行向外下，穿臂外侧肌间 隔转向前面，在肱肌与肱桡肌之 间分为浅、深两终支。深支穿旋 后肌至前臂后区。浅支沿肱桡肌 深面下行于桡动脉外侧，约在腕 上7cm处，离开动脉，经肱桡肌 腱深面转至前臂后区，下行至手 背。桡神经深支发出后，先发肌 支至桡侧腕短伸肌和旋后肌。然 后穿入旋后肌并在肌内绕桡骨上 端外侧面，行向外下后方，至前 臂后区深部，再从旋后肌穿出， 改名为骨间后神经，下行于前臂 肌后群浅伸之间，分支至前臂后 群诸肌。