方剂课件第三章和解剂

5、现代应用：
慢性肝炎、神经衰弱、更年期综合征、乳腺 小叶增生等、 情志疾病。
痛泻要方（又称白术芍药散）
《丹溪心法》 一、主治：肝旺脾虚之痛泻。
症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛 减，反复发作，苔薄白，脉弦缓。
病机：肝旺脾虚，肝木乘脾， 治法：补脾柔肝，祛湿止泻。
二、方解： 白术 健脾燥湿，益气止泻 补脾土而抑肝 白芍 养血柔肝，缓急止痛 木 陈皮 理气和中，醒脾化湿 调气机而止疼 防风 散肝舒脾，胜湿止泻 痛 讨论：本方为何用防风而不用柴胡
芍药 柔肝缓急 下，治腹中痛
配枳实调气血。
半夏、生姜 和胃降逆止呕
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大枣
益气和中
三、现代应用：急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、 胆石症、胰腺炎。
蒿芩清胆汤 《重订通俗伤寒论》
一、组成： 1、主要配伍 2、碧玉散 3、仙半夏
二、效用与小柴胡汤之区别
1、作用(清胆利湿，和胃化痰） ①和解少阳—清胆透湿热，重在清胆
（蒿、芩、黛） ②和胃降逆—清胃化痰、理气和胃
（茹、夏、陈、枳）
③清利湿热—碧玉散、赤茯苓
2、主治—少阳湿热证 ①病机：邪居少阳、湿热中阻、三焦不畅
②特性：A、胆热重 B、重中焦 ③主症：往来寒热，热重寒轻，胸胁 胀痛，口苦吐酸苦水，小便短赤，舌红 苔腻，脉数左弦右滑。
三、临床应用
1、原则 ２、加减 ３、现代
2、调和肝脾剂 病位：肝脾 主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，
大便泄泻 药物：柴胡、白芍、白术、甘草 特点：疏肝养血药与健脾药同用。 代表方：逍遥散
3、调和胃肠剂 病位：胃肠 主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。 药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连 特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温 清药共施。 代表方：半夏泻心汤
五、比较： 蒿芩清胆汤 和解少阳
和解中兼有清热利湿， 理气化痰之效
小柴胡汤 邪在少阳 和解中兼有益气扶正
少阳病 用少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。 往来寒热 用于少阳病，胆胃不和者胃虚气逆者 。
逍遥散
一、方名：
《和剂局方》
二、主治：肝郁血虚脾弱之证。
肝 两胁作痛，乳房胀，喜叹息，
郁 月经不调，口燥咽干。
四、应用：
1.本方为调理肝脾常用方，无论是内科、妇科属肝郁 血虚者均可应用。以两胁疼痛，月经不调，神疲食少， 脉弦虚为使用要点。
2.丹栀逍遥散 本方加丹皮、栀子。用于肝郁血虚发 热之症，症见潮热，盗汗，头痛 目赤，口干颊赤。
3.黑逍遥散
本方加生地、熟地。用于肝郁血虚经
前腹痛，脉弦。
4、加减：
胁痛加川楝子、玄胡索；纳差加麦芽、山楂； 谷丙转氨酶升高加蒲公英、败酱草、黄芩、龙 胆草；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、丹参、三棱、莪 术；乳腺小叶增生加 橘核、荔子核。
第三章
和解剂
和解剂概述
一、涵义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和胃肠寒 热等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和、胃肠 寒热错杂的方剂，归为和解剂。
1、作用：和解、解郁、疏畅、调和。 2、适应证：少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。
二、分类： 1、和解少阳剂 病位：半表半里 少阳胆经 主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。 药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参 特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶 正药共用。 代表方：小柴胡汤
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍 在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为 未解也，与大柴胡汤下之愈。
二、主治：少阳阳明合病
病在少阳 往来寒热，胸胁苦满
呕不
病在阳明 心下痞硬而满痛，大便秘结 止
表里 和解少阳 柴胡、黄芩 和解少阳
同病 内泻热结 大黄、枳实 内泻热结
配大黄缓急泻
3、疟疾,黄疸而见少阳证者
三、方解 1、立法总则—和解—为什么？
2、配伍用药
柴胡：透达少阳半表之邪 黄芩：清泄少阳半里之热
和解少阳
半夏 生姜
和胃降逆止呕（呕家之圣药）
人参
大枣 益气健脾，扶正祛邪，安内攘外。 炙草
3.说明：①柴胡一味能否和解少阳？ ②为什么要扶正？
四、临床应用 1、指征—是否26字证俱全 2、加减变化 ①根据寒热加减 ②热入血室临证加减 ③疟疾、黄疸加减
三、注意事项： 1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明 热盛，不可用小柴胡汤。 2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。 3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不 宜使用，以免延误病情。
小柴胡汤 《伤寒论》
一.组成:1.主要配伍：柴胡配黄芩
2.柴胡用量：宜偏重， 原方：半斤，讲义：24克
2、妇人伤寒，热入血室 ①含义：经期外感。 ②原则：病机与邪居少阳有关。 ③主症：月经期经水忽停,并见往来寒热，脉 弦等少阳证。
三、应用： 1、本方主治肝脾不和之腹痛泻泄，泻必腹痛， 泻后痛减，反复发作。 2、小儿消化不良泄泻加山楂。 3、现代用于慢性肠炎、结肠过敏症，胃肠神 经官能症。
半夏泻心汤
《伤寒论》
一、方名：何谓泻心
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下 之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为 逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛 者，此为结胸也。大馅胸汤主之。但满而不痛者，此 为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
二、主治：寒热互结之痞证。 邪在少阳当和解 损伤中阳 里虚寒 由于失治误治 少阳邪热入里 里实热 寒热互结，虚实夹杂，升降失司 心下痞 浊阴不降 干呕，呕吐 苔薄黄而腻，脉弦数 清阳不升 肠鸣下利
④胸中烦而不呕：去人参，半夏，加栝楼实 ⑤若渴：去半夏加大人参至四两半，加栝楼根 ⑥若腹中痛：去黄芩，加芍药 ⑦若胁下痞硬：去大枣加牡蛎 ⑧若心下悸，小便不利：去黄芩加茯苓 ⑨不渴，外有微热：去人参加桂枝 ⑩若咳：去人参，大枣，生姜，加干姜，五味子。 现代：艾滋病
大柴胡汤
《伤寒论》 一、组成：
小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、芍药。 去人参、甘草: 加枳实、大黄、芍药:
舌质淡
血 头晕目眩 虚 神疲食少
脉弦虚
三、配伍意义：
柴胡 薄荷
疏肝解郁
助肝
条达肝气，透肝经郁热 用 治
白芍 养血柔肝 补肝体
肝
当归 养血和血 益体达用
白术、茯苓、甘草 补气健脾 治
煨姜 温运脾阳
脾
配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。 体现治则：木郁达之，实脾抑木，益体达用。
讨论： 1、关于柴胡的用量问题? 2、无脾虚症状本方可用吗？ 3、为什么说本方为治妇科月经不调之常用方？