1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症酸中毒伴急性胰腺炎患者的个案护理
1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症
酸中毒伴急性胰腺炎患者的个案护理
【摘要】总结1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症酸中毒伴急性胰腺炎患
者的护理体会，通过急性期补充血容量、防治休克、预防并发症的发生，恢复期
给予饮食指导及健康教育，控制血糖和心理支持等护理措施，能够有效控制病情，减少并发症，提高治疗效果。
【关键词】成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺炎；护理
糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis,DKA)为糖尿病患者常见并发症，发病急骤，常伴有腹痛、恶心、呕吐等胃肠道表现。当糖尿病酮症酸中毒合并急
性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP)时常易漏诊、误治,同时增加患者病死风险［1]。成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）是一种特殊类型的糖尿病，关于
LADA的治疗，同其他类型糖尿病，应致力于严格控制血糖、预防并发症以及保护
B细胞的综合治疗［2]。
我科于2021年12月收治1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症酸中毒伴急
性胰腺炎的患者，该患者在疾病恢复期予以胰岛素泵、动态血糖监测应用，并配
合实施了相应的护理干预措施，治疗与护理效果比较显著，现将病例汇报如下：
1临床资料
患者翁某某，男，71岁，已婚，泗阳人，因“口干、多饮多尿30余年，伴
恶心呕吐1天”于2021年12月07日02：11急诊入院，入院诊断：糖尿病酮症
酸中毒、急性胰腺炎。患者于12月7日上午不慎受凉后出现鼻塞、流涕，下午2
时许开始出现反复恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，食纳差，未予进食，前一日胰
岛素未注射，既往有成人隐匿性自身免疫性糖尿病病史30余年；无药物过敏史，无疫区接触史，入院时测随机血糖32.0mmol/L↑；
血常规：白细胞计数17.12*10^9/L↑，尿常规：尿葡萄糖4+↑；
生化：低密度脂蛋白胆固醇3.60mmol/L↑，甘油三酯1.82mmol/L↑,葡萄糖33.4mmol/L↑；血清淀粉酶160U↑；淀粉酶387U↑；钙：1.90mmol/L↓；
糖化血红蛋白：10.6%↑；空腹C肽：0.40mmol/L；
血气分析PH:7.28↓,二氧化碳：14.0mmol/L↓；
12月8日复查PH：7.36；二氧化碳：25.2mmol/L；
12月16日复查血常规：白细胞计数9.8*10^9/；葡萄糖：11.2mmol/L↑；
尿常规：尿葡萄糖阴性；血清淀粉酶120U；淀粉酶148U；钙：2.26mmol/L；
血管超声：颈动脉、股动脉、腘动脉硬化伴斑块形成
腹部CT：急性胰腺炎
医疗诊断：糖尿病酮症酸中毒、成人隐匿性自身免疫性糖尿病、急性胰腺炎
2治疗经过：
第1天予以心电监护、禁食、测末梢血糖q1h,3小时后改为q2h,抑酸护胃、
补液并予普通胰岛素及生长抑素微量泵持续静脉泵入。胰岛素5u/h静脉泵入，
血糖范围在14.3mmol/L~32.0mmol/L，上腹部疼痛伴呕吐，呕吐物为胃内容物，
予以甲氧氯普胺肌注，生长抑素0.25mg/h静脉滴注。
第2天予以心电监护、禁食、停测末梢血糖改持续动态血糖监测、抑酸护胃、补液、胰岛素2u/h静脉泵入及生长抑素0.25mg/h静脉滴注。上腹部疼痛缓解，
未在呕吐，血糖范围在3.5~14.6mmol/L。
第3天停心电监护，禁食改为软食，停生长抑素静脉滴注，予门冬胰岛素持
续皮下泵入，00：00-04：00 0.6u/h,04:00-09:00 1.2u/h,09:00-21:00
1.0u/h,21:00-24:00 0.8u/h,餐前追加早5u中3u晚3u，血糖范围在
10.4mmol/L~17.4mmol/L。
第4天监测早餐后2小时末梢血糖为3.0mmol/L，予低血糖对症处理，遵医
嘱调整门冬胰岛素持续皮下泵入剂量为：00：00-04：00 0.6u/h 04：00-09：00 1.0u/h 09：00-21：00 0.8u/h 21：00-24：00 0.6u/h 早5u中3u晚3u，血糖范围在3.0mml/L~7.3mmol/L。
第5天停止胰岛素泵持续皮下应用，予德谷胰岛素14u及甘舒霖R早5u中
3u晚3u皮下注射，血糖范围在4.8~8.1mmol/L。
第6日患者病情好转，食欲良好，可下床活动；
第10日，患者病情平稳，血糖范围在8.6~12.8mmol/L,好转出院。
3护理评估及护理问题
3.1体格检查评估
身体评估：患者入院时神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，
对光反射灵敏；T:36.3℃、P:112次/分、R：24次/分、BP：133/74mmHg、末梢
随机血糖32.0mmol/L，查体：患者面色潮红，无深大呼吸，未闻及烂苹果气味，
体重：62kg、身高：173cm、BMI：20.0kg/㎡，诉上腹部疼痛伴呕吐，呕吐物为
胃内容物
各项评分见表1：
第6天风险分分
心理社会评估：对于糖尿病危害认识不足，患者耳聋沟通困难，家庭经济情况一般。
自我管理评估：糖尿病自我管理行为量表：评分为18分，药物：服药连续性差，断断续续服药；饮食：患者进食少，饮食不规律，喜吃稀饭和咸菜，蛋白质和脂肪食用过少；运动：抵抗力较差，很少运动；④血糖监测：患者偶有血糖监测，监测频率过少。
3.2护理问题
P1 体液不足与禁食及酮症酸中毒有关
P2 低血糖与胰岛素应用有关
P3 血糖波动大与饮食不规律有关
P4 营养失调低于机体需要量与高代谢、呕吐有关
P5 疼痛与胰腺及周围组织炎症有关
P6 舒适的改变与疼痛、恶心、呕吐有关
P7 知识缺乏缺乏糖尿病相关知识
P8 潜在并发症感染性休克风险、应激性溃疡与出血有关
4 护理措施
4.1急性期护理（护理重点）
4.1.1液体的护理
建立静脉输液通道3条，其中一条用于持续静脉推注生长抑素微泵。另一条用输液通路与予小剂量胰岛素静脉泵入及静脉补液，合理安排患者的输液速度及补液量，迅速补充血容量,患者第一个小时输入生理盐水补液量为1500ml，24小
时补液量为5450ml，患者生命体征平稳，次日20时血糖降至12.8mmol/L，予以5%葡萄糖500ml+10%氯化钾15ml+普通胰岛素8U输注。
4.1.2小剂量胰岛素及生长抑素应用
（1）酮体消除以及血糖控制是临床治疗的关键点，与此同时，对急性胰腺炎的预后也会有所帮助[3]。降血糖治疗：用微量泵持续静脉泵入普通胰岛素，具体给药方法如下：50 U 普通胰岛素加入生理盐水稀释至 50 mL，按照 0.1 U·kg-1 ·h-1 的剂量持续静脉泵入，根据血糖调节胰岛素的剂量,首次胰岛素素以5u/h静脉泵入，一小时后血糖为23.4mmol/L时调节为4u/h，两小时后为20.6mmol/L时调节为4u/h，持续至次日7时调节胰岛素为2u/h持续泵入。
（2）开始时每 1 h 监测1次末梢血糖， 3 h 后改为每2h 监测1次末梢血糖，末梢血糖见表3：次日09时予以动态血糖监测，根据血糖监测结果及时调整速效胰岛素使用剂量。
表2
（3）12月8日04.：15患者发生低血糖见下图，血糖值为3.5mmol/L，
由于患者禁食，不能正常进食及胰岛素的持续泵入导致低血糖，遵医嘱予以50%葡萄糖40ml静脉推注，复测血糖7.8mmol/L，12月8日患者胰岛素泵静脉注射期间血糖值在3.5mmol/L-14.6mmol/L之间。
（2）12月9日遵医嘱停止胰岛素静脉泵入，改为皮下注射泵，同时动态监测血糖变化。
（3）抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用：将3mg 生长抑素加入生理盐水后稀释至 250mL，以 0.25mg/h 持续静脉泵入维持。同时监测血尿淀粉酶变
化。
3.1.3病情观察：
（1）密切观察病患的皮肤黏膜、生命体征、意识以及四肢末端的色泽和温度以及水电解质失衡的情况，严格记录24 h的出入量,监测患者生命体征，收缩压70~120mmHg,舒张压55~86mmHg，脉搏80~118次/分，呼吸19~26次/分，脉氧90%~100%，监测肾功能、电解质、血糖和血气等的变化情况。患者24小时出入量见表3:
表3
(2)观察患者的出血倾向情况，比如血压下降、出冷汗及脉速等休克现象：
⑤观察存不存在脱水、肠麻痹以及腹胀等症状；观察腹痛和呕吐的情况，以及呕
吐物的颜色及量，一旦发现异常。及时报告给医生，并针对性地采取急救措施。
评价：监测患者肾功能、电解质、血气分析较前改善。
4.2血糖管理（护理难点）
4.2.1高血糖的管理
患者在12月9日由禁食改为软食，停止胰岛素静脉泵入改为胰岛素泵持续
皮下泵入后，遵医嘱调节胰岛素剂量为：00：00-04：00 0.6u/h,04:00-09:00
1.2u/h,09:00-21:00 1.0u/h,21:00-24:00 0.8u/h,餐前追加早5u中3u晚3u
血糖范围为10.4mmol/L-17.4mmol/L。
考虑原因：询问患者饮食搭配不合理，早餐及午餐进食烂面条和红薯粥，晚
餐食稀饭和咸菜，进食无蔬菜和蛋白质类食物。向患者及家属讲解饮食合理搭配
的重要性。根据患者标准体重173-105=67kg,BMI:20.0kg/m2体重指数属于正常，每天总热量=67*30=2010Kal按照早上3/1、中午3/1、晚上3/1为患者换算每天
20份的饮食安排。
评价：患者及家属能掌握饮食原则，每日定时定量进餐，合理搭配。
4.2.2低血糖的管理（护理难点）
（1）12月8日患者胰岛素泵入期间晚上睡前发生过一次低血糖，血糖值为3.5mmol/L，由于患者禁食，不能正常进食及胰岛素的持续泵入导致低血糖，遵
医嘱予以50%葡萄糖40ml静脉推注，复测血糖7.8mmol/L。
（2）患者住院期间12月10日早餐后2小时监测末梢血糖3.0mmol/L，询问
患者无不适主诉，有无头晕、心慌、大汗淋淋等症状，患者诉没有不舒服的症状，协助患者进食方糖4块，15min后监测末梢血糖5.6mmol/L。
分析低血糖原因：患者胰岛功能差，害怕血糖升高，减少进食量，早餐注射
胰岛素后进食20g包子，1个鸡蛋。
（3）遵医嘱调整胰岛素的剂量，00：00-04:00 0.6u/h 04：00-09:00
0.7u/h 09：00-21:00 0.8u/h 21：00-24:00 0.6u/h，餐前追加，早中晚各
5u。
（4）再次向患者及家属讲解规律饮食重要性，不可为了降低血糖而刻意减
少饮食量，讲解低血糖的危害，低血糖会导致中枢神经体统损害，如果长期发生
低血糖就很可能导致中枢神经系统不可逆的伤害，从而引起性格变异、痴呆或者
精神失常等，严重还会导致患者死亡，并再次告知患者及家属低血糖的症状及纠
正方法。低血糖时会出现心慌、大汗淋淋、乏力、严重饥饿感，由于患者年龄较大，感觉障碍，告知家属注意观察患者平日有无出现的注意力不集中、判断力差、语言表达不清、行动不协调等症状。
（5）如在病房出现低血糖或低血糖可疑症状时按呼叫器，及时监测血糖，
血糖≤3.9mmol/L,进食方糖4块或苏打饼干3-4片，蜂蜜一勺，果汁150ml等，
15分钟后再次监测血糖，确保低血糖纠正。
（6）外出结伴而行，随身携带糖块、果汁等食物以备低血糖时食用。
评价：患者知晓低血糖相关知识，住院期间未发生低血糖昏迷。
4.2.3为患者制定血糖控制目标[4]：餐前：6.1～7.8mmol/L，餐后2h或随机
血糖：7.8～10.0mmol/L，HbA1c:7.5%～8.5%。并做好血糖监测。
5.提高患者自我管理依从性
5.1根据患者自我管理评估，患者自我管理依从性差，与患者家属沟通后由
老伴进行照护，监督患者做好自我管理，从而提高患者自我管理依从性。
5.2告知患者及家属药物的作用及服药时间、副作用，规律用药，不可擅自
停药。
（1）患者口服西格列汀，告知患者药物的作用，西格列汀通过增加胰岛β
细胞增殖，减少凋亡，增加胰岛体积，提高胰岛β细胞分泌，改善血糖，相对
于其他口服降糖药物，西格列汀提高β细胞功能的持续时间较长，通过促进增殖，减少凋亡，起到保护β细胞的作用，有益于糖尿病的长期控制和远期预后。
（2）胰岛素的存放方法[5]：
存放在2℃~8℃的冷藏器内，避光保存，在不高于25℃的条件下可保存28
天。避免冷冻。正在使用的胰岛素最好放在冰箱内冷藏室，冷冻结冰的胰岛
素不
能再解冻使用。
（3）正确使用胰岛素笔注射及注射部位轮换：
注射部位：注射部位的选择：耻骨联合上1cm，肋缘下1cm，脐周2.5cm以
外的双侧腹部、双侧大腿前外侧的上1/3，双侧臀部外上侧、上臂外侧的中1/3；注射部位的轮换：将注射部位分为两个或四个等区，每周使用一个等区，按顺时
针方向轮换，连续两次注射应间隔至少1cm；注射部位的检查和消毒：患者应予
注射前检查注射部位，避免在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染部位注射，消毒皮肤使用75%酒精；捏皮和进针角度：使用≥6mm的针头时需要捏皮或45度
进针；针头留置时间及更换频率：应在拔出针头前至少停留10s,每次注射前均需
更换针头。出院前评估病人胰岛素注射技术掌握程度，必要时进行再教育。
注射部位的轮换：
注射部位的左右轮换：可以采用两种方法进行：一种是按照左边一周右边
一周的方法进行，或者一次左边，一次右边，部位对称轮换，告知患者甘舒
霖R三餐前注射在腹部，德谷胰岛素睡前注射在臀部。
同一注射部位内的区域轮换：同一注射部位内的区域轮换要求从上次的注
射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射。应避免在一个月内重复使用
同一部位注射
（4）教会患者及家属胰岛素注射技术，并发放注射九部曲
5.3再次讲解饮食原则：向患者及家属宣教饮食要多样化，营养合理，少量
多餐，定时、定量、定餐，每天保证吃到四大类食物，包括谷类与薯类，蔬菜与
水果类，肉、禽、鱼、蛋、豆、乳类，油脂类等，应做到：主食粗细搭配，副食
荤素搭配。告知患者可将每餐的食物分成三份，主餐先吃其中的两份，留出一份
放到加餐中食用。同时烹调时仅放少量的植物油，不用油煎或油炸的方法烹调食
物，多用炖、煮、拌、蒸等烹调方法，不吃动物油，选择瘦肉等，适量选择优质
蛋白，每周吃2~3次鱼，每天吃一个鸡蛋，可以饮纯牛奶1~2袋等。
5.4再次强调低血糖的危害、症状、处理及预防
5.5告知患者及家属预防酮症酸中毒的发生，避免各种诱因如：感染、应激
状态、暴饮暴食等，若出现食欲下降、恶心、呕吐、乏力、极度口渴等症状及时
就医。
5.6指导患者与老伴每日饭后一小时在院散步半小时，外出时备含糖食物及
急救卡，防止发生低血糖，坚持每晚用温水洗脚，因足部感觉迟钝，所以水温不
要过热以免烫伤，并且教会患者每日洗完脚自我检查足部是否有破溃，鞋袜要松
紧适度，底平帮软。
5.7血糖监测：告知患者及家属规律监测血糖的重要性。教会患者家属血糖
仪使用的方式并按中国血糖监测临床应用指南[6]制定血糖监测频率表，并发放血
糖记录单，嘱每次随访时带血糖记录单。
5.8患者能够合理搭配饮食，注射方法及部位轮换基本掌握，适量运动。
5.9出院一周电话随访患者，患者诉胰岛素注射部位疼痛明显，询问患者了
解到患者注射针头一周换一个，根据胰岛素注射指南告知患者胰岛素注射针头要
一次一换，以免发生脂肪增生、疼痛或者出血，告知患者胰岛素针头重复使用的
危害性，提醒患者下次门诊复查时间。出院后一月，电话随访患者血糖较为平稳，自我管理较前有所改善。
6护理体会
在明确DKA 合并AP患者的症状表现、病因、病机后，主要采取禁食和注射
小剂量胰岛素、补液以及抑酸与抑制胰腺分泌等措施对患者进行治疗，目的是降
低患者血糖、血脂水平，改善患者临床症状，提高患者治愈率[7]，住院期间通
过急性期及时治疗和护理，恢复期后做好用药护理，饮食护理、健康教育等措施，可有效地控制患者血糖。
糖尿病酮症酸中毒伴急性胰腺炎患者的遵医依从性相对较差，对临床治疗护
理和疾病预后带来负面影响。我们对患者存在的具体问题，制订相应的健康教育
方案，通过多种形式对其和家属进行健康指导，显著提高了患者的认识水平和遵
医行为，改善了心理状况，促进了身心康复，从而也提高了患者自我管理依从性。
患者在禁食、应用小剂量胰岛素持续静脉泵入期间出现低血糖，这也是我们
工作中的不足，在急性期我们监测血糖频次应由根据患者病情而定，由于没有及
时监测血糖导致胰岛素剂量过大，使血糖下降速度过快，容易导致脑水肿发生。
成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者胰岛功能差，从而导致血糖波动较大，患
者发生多次无症状性低血糖，而频繁的低血糖会导致记忆力低下、反应迟钝、心
律失常、严重导致昏迷等，所以对于在护理患者时我们要加强夜间血糖监测，有
低血糖的预见性，及时发现低血糖并预防低血糖的发生，从而提高患者生存质量
和满意度。
参考文献
[1]林喜洁,张嘉敏.胰岛素泵联合生长抑素治疗糖尿病酮症酸中毒并发急性
胰腺炎的疗效与安全性[J].内蒙古医学杂志,2020,52(5):586-587
[2]夏君燕,胡逢来,高永红.以酮症酸中毒为首发表现的成人隐匿性自身免疫
性糖尿病1例[J].中国现代医药杂志,2020,22(10):74-76
[3]王湾,冷红尘.小剂量胰岛素联合生长抑素治疗糖尿病酮症酸中毒合并急
性胰腺炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2021,14(9):21-23
[4]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国住院患者血糖管理专家共识.
中华内分泌代谢杂志2017,33(1):1-9
[5]中华糖尿病杂志指南与共识编写委员会.中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J].中华糖尿病杂志,2017,9(2)：59-61
[6]中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2021年版）[J].
中华糖尿病杂志,2021,13(10):936-948
[7]金红芳,章锃瑜,田军.持续泵注生长抑素治疗急性胰腺炎后发生低血糖反应的护理体会[J].中国现代医生,2017,55(10):152-154
糖尿病酮症酸中毒疑难病例讨论
糖尿病酮症酸中毒疑难病例讨论 今天我们讨论的病例是一位26岁男性患者，因多饮多尿伴乏力消瘦10余天入院。经检查诊断为糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病、脂肪肝、肾功能异常和高脂血症。入院后，患者接受了对症支持治疗，包括胰岛素泵降血糖、补液等，同时采取一级护理、糖尿病饮食等措施。近三日血糖控制在12.0- 26.8mmol/L之间。在护理过程中，患者出现了低钾血症，予以补钾治疗后症状得到缓解。最终，患者无明显症状，血糖控制较好出院。 在讨论中，我们了解到糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起代谢紊乱，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。在护理中，我们应该采取针对性的措施，包括胰岛素治疗、补液、补钾等，同时注意监测患者的酸碱平衡和电解质水平，及时发现并处理低钾血症等并发症。 最后，我们还讨论了糖尿病酮症酸中毒的诱因，包括胰岛素不足、感染、手术、创伤、饮食不当等。对于患者，我们应
该加强宣教，提高其自我管理水平，避免糖尿病酮症酸中毒的发生。 Nurse XXX: The most common cause of XXX (30%-50%)。with XXX being the most common。Other XXX (21%-49%)。newly diagnosed diabetes (20%-30%)。XXX。stroke。acute pancreatitis。trauma。surgery。alcohol abuse。use of steroids。thiazide diuretics。sympathomimetic drugs。alpha- and beta-receptor blockers。etc。In n。2%-10% of cases have no XXX. Nurse XXX: What are the clinical XXX? XXX。polyuria。and weight loss due to n。XXX-colored and test positive for occult blood。Patients may also experience abdominal pain。XXX muscle tissue。delayed gastric emptying。electrolyte imbalance。and metabolic acidosis XXX。with some patients XXX。dry mucous membranes。XXX。Although patients often have ns。their peripheral blood vessels may dilate。XXX temperature。XXX. Nurse XXX: XXX?
急性胰腺炎病人的护理病案分析 (1)
急性胰腺炎病人的护理病案分析 患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T38.5℃、HR128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。血淀粉酶7230u／L，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高。病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。CT示：急性出血坏死性胰腺炎。 1、患者发病的病因是什么？ 分析：引起急性胰腺炎的病因有：胆道疾病，暴饮暴食，酒精中毒，十二指肠液反流，创伤及其他（胰腺血循环障碍、感染、药物等）。该患者发病前有暴饮暴食情况，因此，患者发病的病因可能与暴饮暴食有关。 2、患者入院后作为护士你应如何处理？ 分析：患者因疾病原因，频繁呕吐，水、电解质严重丢失，胰腺广泛坏死，大量胰酶和毒素渗漏入腹腔，入院时已发生休克。作为护士应立即将患者安置在抢救病房，取平卧位，给予氧气吸入；建立2条静脉通道快速静脉输液，改善微循环障碍，纠正体液失衡，维持水、电解质酸碱平衡；为了减轻呕吐、腹痛、腹胀，减轻胰腺的外分泌，使胰腺得到充分休息，应告知患者禁食水，行持续胃肠减压，观察引流液的色、质、量；积极采集血标本送检，并配合医生完善相关检查；遵医嘱准确为患者行抗炎、对症支持治疗；严密观察生命体征变化，
皮肤、粘膜弹性、色泽、指端温度等，观察患者腹部情况，准确记录24小时出入量，并做好记录；加强基础护理，防止护理并发症的发生；做好心理护理，消除患者紧张情绪；根据患者病情需手术时积极完善术前准备。 3、患者2周后在全麻下行胰腺坏死组织清除+腹腔引流术，术后腹腔引流管如何护理？ 分析：胰腺炎患者，腹腔引流管较多，如：胆道、胰周、胰尾、腹腔等，管道放置时间长。作为护士要分清各管道放置部位并认真做好标记；根据各管道作用妥善固定；保持各引流管通畅；观察各管道引流液的色、质、量并做好记录，发现异常及时报告处理。 4、你怎样为胰腺炎患者做健康宣教？ 分析：胰腺炎病人病程长，禁食时间长，费用高，患者往往出现不遵医行为而影响治疗，如擅自拔出胃管、进食或因费用高，治愈慢而失去治疗信心。护士应根据患者病情，向其解释禁食、胃肠减压的目的和重要性，指导病人勿随意拔去胃管，待病情稳定，可酌情进少量流质饮食，应限制脂肪食物，以后根据病情逐步增加饮食量，但需规律进食，少食多餐，忌暴饮暴食；避免情绪激动，保持良好的精神状态；注意休息避免劳累；胆源性胰腺炎者积极治疗原发病；糖尿病、高脂血症引起胰腺炎者，应遵医嘱服药；如有剧烈疼痛发作时应立即就诊。
胰腺炎个案护理
（一）血浆置换的相关概念 阑尾具有蠕动和吸收水、电解质的功能，阑尾蠕动可将进入其腔内的粪便和食物碎屑排出，阑尾还具有一定的免疫功能。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。而急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下可见炎症性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。 （二）急性重症胰腺炎患者的护理包括： 1.血浆置换的护理血浆置换护理选择技术熟练、熟知血浆置换治疗过程及机器的构造、工作原理、各种常用报警代码及紧急处置的护理人员专人护理，置换开始时注意全血液速度缓慢，观察15 min，无反应后逐渐加大血流速度至100～150 ml／min。血浆袋外加热至37℃，治疗时管道适当加温38℃左右。治疗过程中密切观察患者生命体征，30 min测量生命体征1次，出现血压下降时立即加快输液速度，降低血流速度，减慢血浆出量，延长血浆置换时间，记录动脉压、静脉压、跨膜压等参数，血浆置换时跨膜压控制于50 kPa，保持血管通路的通畅，及时更换血浆袋，防止空气进人管道，血浆置换过程尽量减少中断。遵医嘱予患者每置换l 000 ml血浆静脉注射10％葡萄糖酸钙10 m1预防低钙血症。注意观察患者有无皮疹、发热、寒战等变态反应，观察穿刺点有无渗血、皮肤黏膜有无出血点等出血征象，定时监测凝血指标。观察滤出血浆的颜色，正常情况下滤出的血浆应为淡黄色，但若患者滤出的血浆出现茶色时，说明红细胞在分离膜内已经被破坏，出现溶血的状况，若滤出血浆出现红色，说明发生了破膜的现象，出现此类情况均应立即报告医生，并及时终止治疗或更换血浆分离器。 2.CRRT置管的护理该患者均为腹股沟CRRT置管，易发生导管相关性血流感染，CRRT置管护理除按照常规操作外，用外科敷贴覆盖固定穿刺导管，发现敷贴污染潮湿时随时更换，每日评估导管，尽早拔管。 3.循环监测中心静脉压(CVP)监测结合患者血压和尿量情况可正确指导补液治
糖尿病病人个案护理
糖尿病病人个案护理 血液内分泌肾科吴梅芳 基本资料： 科室：血液内分泌肾科床号：28 住院号：389019 姓名：冯立洪 性别：男年龄：58岁 民族：汉族婚姻：已婚 入院诊断：2型糖尿病 入院时间： 2015-6-20 15：00 入院介绍：对症宣教，住院须知（饮食、休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等） 入院原因：因“反复烦渴、多饮、多尿4年，再发10天”入院 现病史：患者于4余年发现无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿、消瘦，诉每天饮水2000ml,小便约每天5-6次，饮水后无烦渴症状无明显缓解，多次就诊我院，检测空腹血糖在10mmol/l以上，考虑为2型糖尿病，长期服用口服降糖，具体不详，平素血糖偏高，烦渴，多饮，多尿症状反复发作，无恶心，无呕吐，无乏力，无视物模糊，无无头痛头晕，无肢体偏瘫，无意识神志变化，10余天前进食“西瓜”等水果后再出现烦渴，多饮，多尿，四肢乏力。于进一步诊治，就诊我院，急诊测血糖为≥33.3 mmol/l.急诊就2型糖尿病收入我科。患
者起病来，精神差，胃纳夜眠差，排尿多，排便可，体重减轻5公斤。既往史：无既往病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，承认有血吸虫病疫区接触史。 个人史：生于本地，否认烟酒嗜好。 婚育月经史：已婚已育。 家族史：否认家族性遗传性疾病。 体格检查：体温：36.6 °C 脉搏：66次/分呼吸：20次/分血压：126/70mmHg 神清，胃纳夜眠差，面容萎黄，精神稍软，双侧颈静脉无充盈；双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心界稍向左扩大，心率66次/分，律齐，心音清，未及杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。 辅助：随机指末血糖≥33.3 mmol/l。 初步诊断：2型糖尿病 疾病认识： 概念： 糖尿病是有多种原因导致胰岛素分泌或作用缺陷或两者同时存在而引起的以糖代谢紊乱为主要表现，以慢性高血糖为共同特征的临床综合症。除碳水化合物之外，尚有蛋白质、脂肪和水、电解质代谢紊乱。病因和机制：与遗传、自身免疫反应及环境因素有关，遗传因素是基础，环境因素是诱因，免疫损伤是结果。环境因素包括：病毒感染、肥胖、体力活动减少、高热量饮食、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠与分娩，其中病毒感染是重要的环境因素之一。
急性胰腺炎患者的护理
急性胰腺炎患者的护理 案例引导 杨某，男，42岁，因暴饮暴食后突发中上腹持续性刀割样疼痛6 h入院，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，并逐渐加重，弯腰抱膝位减轻，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。当地医院肌注6542后疼痛无缓解。既往曾有右上腹发作性疼痛史，3年前B超发现有“胆囊炎、胆囊结石”。身体评估：T 38.0 ℃，HR 118次/分，R22次／分，BP100／60mmHg。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。腹稍膨隆，上腹部压痛明显、无反跳痛。 1. 该患者可能的医疗诊断是什么？为明确诊断还应做哪些检查？ 2. 该患者主要的护理问题有哪些？应采取哪些护理措施？ 急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿胰酶增高为特点，分为轻症急性胰腺炎(mild acutepancreatitis，MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，重症者伴休克、腹膜炎等各种并发症，病死率高。本病是常见的消化系统急症，多见于青壮年。 一、病因和发病机制 1. 病因①胆道疾病：最常见的病因，其中90％为胆石症，中
老年肥胖女性多见，其次为胆道蛔虫病和胆道感染。胆道疾病引起壶腹部狭窄或(和)Oddi括约肌痉挛，使胆汁排出不畅，当胆管内压力超过胰管内压力时，胆汁可通过“共同通道”逆流入胰管，或反射性地引起Oddi括约肌松弛，使十二指肠液反流入胰管；或胆道炎症时，细菌毒素通过胆胰间淋巴交通支扩散到胰腺，从而激活胰酶，引起急性胰腺炎。②胰管阻塞：胰管结石、胰管狭窄、肿瘤等使胰液排出受阻及胰管内压增高，导致胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液和消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。③酗酒和暴饮暴食：乙醇和暴饮暴食均可引起胰液大量分泌及十二指肠乳头水肿或Oddi括约肌痉挛，使胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。④十二指肠及周围疾病：如邻近十二指肠乳头的憩室炎、十二指肠袢综合征等，伴有十二指肠压力增高和Oddi括约肌障碍，使十二指液反流入胰管激活胰酶，引起急性胰腺炎。⑤其他：如腹部手术与创伤、内分泌与代谢疾病、某些急性传染病、应用噻嗪类利尿剂或糖皮质激素、高钙血症、高脂血症以及免疫因素等。 2. 发病机制正常胰腺能分泌多种酶，其中胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶是主要的消化酶。胰腺分泌的消化酶有两种形式：一种是有活性的酶，如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、弹性蛋白酶原、磷脂酶A、激肽酶原等。在各种病因的作用下，上述酶原被激活成具有活性的酶，使胰腺自身消化，发生组织水肿、坏死与溶血，甚至引起休克；进而累及如腹膜、胃肠道、胸膜等；激活的胰酶并可通过血行与淋巴途径到
一例急性重症胰腺炎患者的护理
一例急性重症胰腺炎患者的护理 查房时间：2019年1月23日 查房地点： 查房内容：急性重症胰腺炎患者的护理 指导老师： 查房病例介绍： 一、患者基本资料 关B**,男，32岁，已婚,现居中国广东,汉族,商人 二、患者具体情况 1、入院主诉：反复上腹痛4年余，再发加重3天。 2、现病史： 患者于4年前无明显诱因出现上腹疼痛，剑突下、左上腹为主，呈持续性剧痛，伴有大汗淋漓，伴有恶心呕吐，无向他处放射痛，无胸闷胸痛，无意识障碍，期间发作数次，就诊外院考虑“急性胰腺炎、高脂血症”予对症支持治疗后，症状可好转出院，3天前饮鸽子汤后再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，呕吐数次，腹胀明显，活动后气促，于2019-1-1至南方医院太和医院，淀粉酶（AMY）793U/L，肌酐：230umol/L,总胆固醇：9.41mmol/L,甘油三脂11.09mmol/L, 氧分压（PO2）:58mmHg（80-100mmHg），考虑“重症胰腺炎”予奥曲肽抑制胃肠道分泌、抑酸护胃、头抱哌酮+奥硝唑抗感染及补液扩容等对症支持处理，患者腹痛症状较前缓解，仍有明显气促，心率偏快，为求进一步诊治，随转至我院，拟“急性重症胰腺炎”收入我科，患者神志清楚，痛苦面容，仍有腹痛、腹胀、气促明显，精神、睡眠差，灌肠后可解少量大便，小便较前明显减少。 3、既往史： 否认“冠心病、高血压、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认手术、外伤、输血史；否认食物药物过敏史；预防接种史不详。 4、个人史：原籍广东，居住地为非传染病及地方病流行区。未到过疫区，无疫水接触史。有吸烟史约1包/天，无嗜酒史，生活作息饮食不规律，不良卫生习惯。 5、家族史：否认有家族性遗传病。 6、患者诊断： (1)急性重症胰腺炎
急性胰腺炎个案护理计划
（ICU）个案护理 关于本科室27床“急性胰腺炎”制定以下护理计划： (病人情况): 梁-- 女 77岁“急性胰腺炎”，曾在南海第二人民医院以禁食，胃肠减压，补液和电解质平衡等治疗效果不佳转入我院并收入我科。病人腹部彭隆，痛苦面容，持续发热38°c~39.3°c，神智清，烦躁。予抗感染，禁食、持续胃肠减压、补液和电解质平衡等常规治疗。 特殊处理：予胰腺上、下引流管引出大量脓液，7月3日腹腔镜下行胰腺周边脓肿清除加引流术，镜下见结肠瘘行近端造瘘术。 术后造瘘口大出血2次，出血量为950~1000 ml，予呼吸机辅助呼吸，输血、补液治疗。各引流管、导尿管通畅。 一．护理评估 患者存在以下特殊情况： 1.禁食，持续胃肠减压，注意肠外营养; 2.高热,，需要降低体温，预防脑损伤；按医嘱抽血送检。 3.持续吸痰护理，口腔护理，会阴护理； 4.疼痛，调整合适卧位和心理护理； 4.存在腹腔引流管，导尿管，保持引流管通畅和清洁，预防引流液返流和感染；保持引流管周边皮肤的清洁和完整。 5.使用呼吸机辅助呼吸，防止气管套管脱落和堵塞，保持气管插管清洁和位置固定，保持气道通畅。 6.存在深静脉穿刺针管，定时肝素盐水冲管预防堵塞，保持无菌和正压封关。 7.存在大量留置刺管和三通管等，注意应用无菌巾包裹置于安稳处，整理好，避免受压和牵拉。 8.烦躁，给予适当约束； 9.人工肛袋，及时清理粪便。保持周边皮肤清洁。 10.长期卧床，定时翻身防压疮。 11.使用床旁监测仪，微量输入泵，输液泵，加压袋等特殊仪器。注意检查它们的使用情况，及时调整。 二．护理诊断和护理问题 1.体温过高与炎症和化脓性感染有关 2.疼痛与炎性刺激和腹部张力增高有关 3.呼吸困难和气体交换受损与呼吸力下降、气道阻塞和大出血有关 4.营养不足低于机体需要量，与持续禁食有关。 5.体液不平衡与大出血、电解质代谢纷乱有关 6.皮肤完整性受损与长期卧床、皮肤干燥、抵抗力下降，营养不良等有关 7.焦虑与知识缺乏、担心病情和身体不适有关 8.并发症：尿路感染，感染性休克，心力衰竭，MODS等。
急性胰腺炎个案护理(最新知识点)
急性胰腺炎个案护理 个案护理报告 题目：急性胰腺炎患者个案护理报告 姓名：陈琛 专业：护理 科室：消化内科二病区 工号:49３９ 急性胰腺炎患者的个案护理报告 【病史介绍】 主诉:腹痛一天 现病史:患者，女，60岁，上腹痛一天,伴乏力，出汗、无晕厥，无恶心、呕吐,无反酸、烧心,无心慌、胸闷,无发热，无咳痰、咳喘。就诊于当地医院，入院后给予抑酸,补液，营养支持等治疗，未见明显好转,遂就诊于我院，急诊以“急性胰腺炎"收入院。自起病以来,患者未进食，睡眠差。...感谢聆听... 既往史：患者既往体健,否认“糖尿病"病史，否认“肝炎"、“肺结核”,否认重大手术外伤史,否认输血史,否认食物药物过敏史,预防接种史不祥.
个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史,否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史,否认烟酒等不良嗜好。 婚育史：月经史1428 2654--50，20岁结婚，育有2女2儿，配偶及子女均体健。 家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均体健。 【初步诊断】 1、急性胰腺炎 2、胆囊炎 【治疗方案】 1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。 2、完善相关检查：血常规、凝血五项、生化全项等。 3、给予胃肠减压,抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，营养支持等对症治疗。 【护理诊断】 1、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关 3、营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗。
4、潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等. 5、焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关 6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 【护理目标】 1、患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛 2、病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生 3、病人营养适当,体重较发病前无明显下降。 4、患者治疗期间未发生上述并发症。 5、焦虑较入院前有好转。 6、患者住院期间未发生压疮 【护理措施】 １、疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 （1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁)、抑制胰酶药(奥曲肽） （4）按摩背部,增加舒适感
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎26例临床救治分析
糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎26例临床救治分析 糖尿病酮症酸中毒是一种由于胰岛素不足而导致血糖升高和体内脂肪分解产生的过多 酮体，引起血酸浓度升高及代谢酸中毒的病症。而急性胰腺炎是一种胰腺组织急性炎症性 病变，两者的并发症并不常见。本文通过对26例糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结了救治经验。 研究结果显示，26例患者中，男性17例，女性9例，男性发病率略高于女性。患者年龄范围为32-65岁，平均年龄为51岁。有高血压病史的患者占50%以上，说明高血压是糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的一个重要危险因素。 临床症状表现为腹痛、恶心、呕吐等，部分患者腹痛可放射至背部。实验室检查结果 显示，血糖明显升高，平均血糖水平为25.6 mmol/L；血酮体正常范围为0.5-3.0mmol/L，而患者的血酮体明显增高，平均为5.7 mmol/L；动脉血气分析显示，血酸正常范围为 22-26mmol/L，而患者的血酸明显升高，平均为32.5 mmol/L。 治疗方案中，首先要纠正代谢紊乱，补充胰岛素，控制血糖水平。针对急性胰腺炎， 要给予抗生素，抑制胰腺炎症反应。还要给予液体支持，纠正脱水状态和酸中毒。对于重 度酸中毒的患者，可能需要进行透析治疗以排除过多的酸性废物。 本研究结果显示，通过以上综合治疗方案，所有患者的病情得到了控制。在治疗过程中，以及在随访观察期间，未出现致命的并发症和恶化病情。 本研究还存在一些局限性。样本数量较小，可能无法完全代表全部糖尿病酮症酸中毒 并发急性胰腺炎患者的特点。研究为回顾性分析，可能存在信息偏倚。研究未对治疗方案 的可行性和有效性进行对照组比较，因此无法评估其治疗效果的真实性。 糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎虽然较为少见，但仍然可能发生。对于这类患者， 应采取综合治疗方案，包括纠正代谢紊乱、抗感染治疗和支持治疗等。尽早进行干预治疗，可能有助于提高预后。由于本研究存在一些局限性，还需要进一步的大样本研究来验证以 上结论。
糖尿病酮症酸中毒护理查房
护理查房 时间： 地点： 主持人： 记录人： 参加人员： 查房内容：糖尿病酮症酸中毒的救护 查房目的：1.掌握糖尿病酮症酸中毒的定义 2.熟悉糖尿病酮症酸中毒护理评估 3.分析何女士的护理诊断/问题 4.如何协助医生对病人进行紧急救护 5.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理措施 一、病例介绍 何女士，51岁。因“昏迷10+分钟”于2017年3月1日11:40由120平车送入抢救室，意识模糊，呼之能应，口唇干燥，轻度紫绀，口中闻及烂苹果味，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射迟钝，遵医嘱给予一级护理，病危，吸氧3L/分，心电监护，指脉氧监测，床旁心电图，保留导尿，引出黄色清亮尿液，约700ml，告知家属目的及注意事项。遵医嘱建立第二静脉通道，给林格氏液500ml静脉快滴，急查血常规，尿常规，生化分析，BNP，肌钙蛋白，于12:00遵医嘱给予胰岛素6u 静脉推注，于12:10转入ICU。 二、概念 糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素不明显增加，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮、酮尿脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。 三、护理评估
（1）健康史 诱发DKA的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，DKA可作为首发症就诊。 1.急性感染是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。 2.治疗不当如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA；也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发DKA。 3.饮食失控和(或)胃肠道疾病如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。 4.其他应激诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。 （2）症状和体征 ①糖尿病症状加重和胃肠道症状：DKA代偿期，病人表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明，有认为可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发DKA 的急性原发性腹内疾病引起。如非后者，纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。 ②酸中毒大呼吸和酮臭味：又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH＜7.2时可能出现，以利排酸；当血pH＜7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。 ③脱水和(或)休克：中、重度DKA病人常有脱水症状和体征。高血糖导致大量
1例2型糖尿病性酮症酸中毒患者的护理报告分析
1例 2型糖尿病性酮症酸中毒患者的护 理报告分析 【摘要】总结一例2型糖尿病性酮症酸中毒患者的护理护理经验。护理要点：通过营养、呼吸道、认知管理，提高患者认知程度及心理状态，预防低血压、高渗性昏迷发生率，避免负性情绪影响治疗及护理依从性，并于患者出院前 做好住院指导工作，确保其出院后严格循证医嘱多饮食、勤排尿、定时监测血糖 变化，若足部、皮肤出现异常需及时入院进行治疗，避免病情加重出现糖尿病足，危及患者生命。再者护理过程中护理人员需保证耐心、热情的态度，给予患者及 其家属专业性康复指导，并通过有效沟通，改善医患关系。 【关键词】 2型糖尿病；酮症酸中毒；护理；血糖异常 前言：糖尿病性酮症酸中毒（DKA）是2型糖尿病患者机体糖代谢紊乱发展 至严重阶段，脂肪分解速度加快，致使大量脂肪酸在在体内氧化产生酮体，一旦 机体能吸收的量超出排出量时，酮体便会大量随机在血液中，进而诱发DKA，危 及患者生命。患者入院后加强血糖管理及基础护理，做好血糖水平监测、控制是 改善DKA患者生存质量，降低临床死亡率的关键，因此本文就收治的1例2型糖 尿病性酮症酸中毒患者护理经验进行汇总，为后期临床工作提供参考。 1一般资料 患者张国强， 50岁，男性，以“腹泻6天，伴乏力、纳差、恶心呕吐3天”入院，患者自诉8天前因去外地打工，自行停用胰岛素，更换为口服降糖药物， 血糖控制差，空腹血糖大于等于10 0mmol/L；6天前无明显诱因出现腹泻， 解糊期状便，每日5-6次，伴有腹痛，腹泻后腹痛减轻。未诊治。病情未见缓解，出现全身乏力、纳差，伴有恶心、呕吐胃内容物多次，伴有胸闷、气短、心悸， 尿量减少，腹泻缓解，病情进行性加重，家属先送患者就诊私人诊所，效果差， 上述病情不缓解，故为进一步诊治。家人将其送入我院急诊科就诊，急门诊以
一例关于糖尿病酮症酸中毒的护理个案
一例关于糖尿病酮症酸中毒的护理个案 摘要：目的：对糖尿病酮症酸中毒的护理体会进行总结和分析。方法：对2013 年12月收治的一例糖尿病酮症酸中毒的临床护理资料进行回顾性分析。结果： 对症治疗和护理，患者住院4天好转出院。结论：提出密切观察病情变化，加强 心理护理，积极补液、纠正酸中毒的护理，严密检测血糖变化，做好健康教育， 有助于患者早日康复。 关键词：糖尿病；酮症酸中毒；护理 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见、最严重的急性并发，在各种诱因作用下， 胰岛素严重不足，应激激素特别是胰高血糖素、肾上腺素及皮质醇急剧增加，使原有的糖、 脂肪、蛋白质代谢紊乱加重，产生严重高血糖症及代谢性酸中毒，严重者可发生昏迷、死亡[1]。该病起病急，病情复杂，如不及时抢救，病死率高，2013年12月我科成救治 1例2型 糖尿病合并酮症酸中毒的患者，现将护理报告如下： 1 临床资料 1.1病例简介 患者，女性，22岁。于2013年12月12日突发意识不清三小时被急送入院，平车推入 病房，被动仰卧位，测T36.5℃ P 113次/分 R 20次/分 Bp116/68mmHg，呼之不应，呼吸中有“烂苹果”味，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢厥冷，无水肿，双侧足背动脉搏动减弱。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：即时血糖值为Hi；血常规示：白细胞17.46×109/L↑，中性细胞比率90.5%↑，血红蛋白154g/L↑； 尿常规示：酮体（3+），尿糖（4+），隐血（+）；血气分析示：酸碱PH：6.93↓， PCO2：13mmHg，PO2：170mmHg↑，钠127mmol/L↓钾2.6mmol/L↓，氯93mmol/L↓，碳酸氢根浓度HCO3 2.6mmol/L↓；生化示：尿素氮10.64mmol/L↑，尿酸694.7umol/L↑，葡萄糖48.97mmol/L↑，甘油三脂3.43mmol/↑L，钾2.42mmol/L↓，钠120.8mmol/L↓，氯 83.3mmol/L↓，肌红蛋白126ng/ml↑，肌酸激酶同工酶7.4ng/ml↑，抗谷氨酸脱羧酶抗体： 阴性，抗胰岛素抗体：阴性，胰岛素自身抗体：阴性[2]。，空腹C肽：0.59ng/ml↓，糖化血 红蛋白：14.2%；心电图示：窦性心动过速；入院诊断：糖尿病酮症酸中毒。 1.2治疗过程 入院后立即予吸氧、心电监护、留置导尿管、记录24小时出入量 并予补液、补钾、促醒、抗感染、抑酸护胃及降糖等对症治疗，于12月13日患者神志 转清，复查血气分析酸碱PH：7.37，PCO2：30mmHg，PO2：140mmHg，钠134mmol/L，钾2.48mmol/L，氯99mmol/L，碳酸氢根浓度HCO3 16.9mmol/L较前明显好转，12月14日复查 血常规示：白细胞 8.55×109/L，中性细胞比率71.4%，血红蛋白114g/L，12月15日复查血生化：尿素氮2.66mmol/L，尿酸218.2umol/L，钾3.89mmol/L，钠137.3mmol/L，氯101.9mmol/L.尿常规示：酮体（弱阳性），尿糖（4+），隐血（阴性）。餐前血糖在 10.6mmol/L左右，餐后血糖在12.4mmol/L左右。于12月16日要求出院，遵医嘱予出院。 2 护理 2.1 评估患者，女性，22岁，大专文化，自由职业，未婚，汉族，江苏扬州人。既往体健，否认药物食物过敏史，无家族史。患者身高160cm，体重55kg，BMI 21.48，平时喜甜食，进食量较多，易饥，体重下降不显，近期自行饮食减量且自服减肥药，具体不详。入院时测 T36.5℃ P 113次/分 R 20次/分 Bp116/68mmHg，呼之不应，呼吸中有“烂苹果”味，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射迟钝，留置尿管在位通畅，尿色黄，量正常，四肢厥冷，无水肿，双侧 足背动脉搏动减弱，全身皮肤完好无破损。通过以上临床资料，针对此患者提出的护理诊断 如下：（1）酸碱失衡、电解质紊乱：与酮症酸中毒有关（2）营养失调、低于机体需要量： 与糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，纳差有关（3）有低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能 进食有关（4）有受伤的危险：与意识不清有关（5）皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床、机体抵抗力下降有关（6）有感染的危险：与口腔、呼吸道、泌尿道等感染有关（7）恐惧、
糖尿病酮症酸中毒的观察及护理
糖尿病酮症酸中毒的观察及护理 摘要】目的研究糖尿病酮症酸中毒的临床观察与护理措施。方法选取10例糖尿病酮症酸中毒患者对其进行临床观察与护理。结果经过科学细致的观察与护理， 全部患者的酮症酸中毒症状均得到纠正。结论早诊断，早治疗是本病的关键，护 理质量直接关系到患者的康复，护理人员应加强对糖尿病酮症酸中毒患者的观察 及护理。 【关键词】糖尿病酮症酸中毒；观察；护理 [中图分类号] [R516.2] [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-336-01 糖尿病酮症酸中毒是临床上常见的糖尿病急性并发症之一，是因患者体内胰 岛素缺乏而引发的以血糖升高、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的综合征， 是一种急性代谢性疾病，情况严重时会造成患者的昏迷、死亡[1]，随着糖尿病发 病率的逐渐升高，糖尿病患者出现酮症酸中毒的人数也在呈逐年增加的态势。因此，在临床工作中要强化对糖尿病酮症酸中毒患者的观察与护理。 1临床资料 选取2013年1月-2015年12月本院收治的糖尿病酮症酸中毒患者10例，其 中男6例，女4例；年龄37-75岁，平均年龄52岁。发病诱因：饮食不当3例，胰岛素治疗减量2例，胰岛素治疗中断3例，呼吸道感染1例，不明原因1例。 入院时患者血糖为23.7-29.6mmol/L，经过一点时间的治疗及护理，血糖下降 至7.3mmol/L-13.8mmol/L。 2病情观察 （1）体温：除感染引起的体温上升外，还应注意是否伴高渗性昏迷。（2） 呼吸：患者可能出现呼吸加快、加深，呼吸中有丙酮味（烂苹果味），当pH降 低到7.32以下时，刺激呼吸中枢引起深快呼吸，而下降到7.0时，会造成呼吸中 枢麻弊。（3）循环及肾功能：循环功能失常是酸中毒的主要表现，失水、血容 量减少等会造成致血压降低而出现周围循环衰竭，肾灌注量降低，肾滤过量减少 而出现尿量减少或尿闭，所以应做好血压与尿量监测。还需要对血离子及酸碱平 衡进行测量，以防止内环境紊乱。（4）观察患者的神志、意识等神经功能变化。（5）对出入量进行记录，防止严重失水。（6）严密监测血糖、尿糖、血酮等指标，尤其是经胰岛素治疗的患者，严防低血糖的发生。 3护理措施 3.1基础护理（1）患者应卧床休息，以减少身体中能量的消耗，注意保持呼 吸道畅通。（2）做好皮肤护理，预防褥疮。糖尿病患者的皮肤抵抗力差，尤其 是在昏迷状态下，如果皮肤长期受压会造成缺血、缺氧而出现褥疮。应每2h为 患者翻身1次，对受压部位进行按摩。为患者垫海棉垫，保持床铺干燥、平整、 清洁，防止褥疮发生。患者一旦病情加重，很可能出现继发感染引起败血症，对 其生命造成严重威胁，因此要注意对皮肤的护理，注意保暖，防止烫伤。（3） 保持患者的口腔清洁。因患者机体中糖类、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，自身免疫 力下降，暂未进食，因而细菌在口腔当中可能会迅速繁殖，患者会出现口臭症状，进而引发口腔炎症、溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。（4）留置 导尿护理：患者出现尿失禁，为准确记录每日尿量及防止局部皮肤受尿液刺激造 成感染及压疮，故应留置导尿，需要每日对会阴部进行护理，每天以生理盐水加 庆大霉素16万U膀胱冲洗2次[2]。 3.2静脉输液的观察与护理应用小剂量胰岛素持续静脉滴注，补液，补钾，
糖尿病酮症酸中毒疑难病例讨论
糖尿病酮症酸中毒疑难病例讨论 护理病例讨论记录 科室主持人时间地点记录入 参加人员： 床号_病人姓名年龄—性别—住院号 诊断1、糖尿病酮症酸中毒2、2型糖尿病3、脂肪肝4、肾功能异常5、高脂血症 主要病情： 患者XX,男性，26岁。因“多饮多尿伴乏力消瘦10余天”于2023年2月11日13时48分入院。患者10余天前无明显诱因下出现多饮多尿伴乏力消瘦约40斤，无恶心呕吐，症状无明显好转，遂来我院急诊就诊，急诊监测血糖提示High,血酮提示：0.38ng∕m,急诊予胰岛素源降血糖以及补液等对症支持治疗，为进一步治疗收住我科。查体：患者神忐清楚，呼吸平稳，对答切题，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。入科后予急诊综合科护理常规，一级护理，糖尿病饮食，葡萄糖测定Qh,予降血糖以及补钾补液等对症治疗，2月13日改一级护理，近三日血糖：12.0-26.8mmo"102月14日接急诊化验室危急值：血钾2.69mmo"1,予10%KC130In1Do补钾治疗，复查急诊电解质：钾3.26∏≡）1∕12月19日患者无明显口干、多饮，无四肢乏力，胃纳、睡眠一般，近三日血糖：6377mmo1∕1,遵医嘱予出院。辅助检查：2月12日：尿沉渣：葡萄糖4+,酮体3+,蛋臼质：1+。糖化血红蛋臼三项：糖化血红蛋臼A1c17.1船糖化血红蛋臼A119.8%,考虑近三个月血糖控制不佳。2月14日：血气分析:二氧化碳分压：332mmIIg,氧分压：105mmHg,葡萄糖（全血）19.80mmo1∕1INS-Ab：抗胰岛素抗体阴性，2型糖尿病首先考虑。 讨论内容： 1、XXX护士长：今天让我们根据这个病例来探讨一下糖尿病酮症酸中毒如何护理，请大家 积极发言讨论。首先让我们一起了解一下糖尿病酮症酸中毒的定义。 XXX护师：糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征，是糖尿病
糖尿病酮症酸中毒例护理体会
糖尿病酮症酸中毒例护理体会 作者：江一萍欧阳苏娟 来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第06期 【摘要】目的:总结糖尿病酮症酸中毒(DKA)的护理方法。方法:对36尿病酮症酸中毒患者进行抢救护理。结果:36尿病酮症酸中毒患者血糖控制平稳,酮症酸中毒得到纠正,6～15d病情好转出院,无并发症出现,无死亡病例。结论:加强基础护理,有效的护理干预及健康教育,是抢救治疗DKA的一个重要环节。 【关键词】糖尿病酮症酸中毒;护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-211-1 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者胰岛素缺乏的最严重临床表现,最常见于1型糖尿病患者,如处理不及时,可引起死亡,是糖尿病发展严重的直接后果,也是糖尿病和内科的常见急症之一,入院后,必须尽快的采取救治措施,抢救病人的生命,降低死亡率。我院近三年来共收治DKA 病人36例,以下护理体会。 1临床资料 1.1一般资料 2006年1月-2009年12月我院共收治36例病人,其中男15例,女21例,年龄18—81岁。I 型糖尿病10例;Ⅱ型糖尿病26例,病程2个月至25年。所有住院治疗的糖尿病酮症酸中毒均遵循小剂量胰岛素静滴、补液、扩容、纠酸、补碱、防治感染等治疗原则。血糖控制在5.8- 9.Onmol/L。 1.2实验室检查 血糖值16.8～33.3mmol/L(部分病人毛细血管测定血糖值超过高限,无法测出)。尿糖阳性(++-++++)、尿酮阳性(++-++++),血钾大部分低于3.4mmol/L;血钠108～136mmol/L;二氧化碳结合均 1.3临床表现 36例患者均有不同程度口干、疲乏、无力、恶心、呕吐或腹部不适。严重表现为嗜睡,昏迷。
急诊科糖尿病酮症酸中毒患者护理常规
急诊科糖尿病酮症酸中毒患者护理常规 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，体内胰岛素缺乏明显加重，升糖激素不适当，造成糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一系列症候群。是糖尿病严重的并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因。 （一）病因 DKA多发生于胰岛素依赖型（1型糖尿病），这类患者有自发DKA倾向，DKA也是1 型糖尿病患者死亡的主要原因之一。2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA。体内胰岛素绝对或相对不足，都能引起酮症酸中毒的发生，因此寻找糖尿病酮症酸中毒的病因在治疗中十分重要。在糖尿病患者中，约80%的糖尿病酮症酸中毒有确切的诱因。 （1）感染：是最常见的诱因，多为急性感染及慢性感染急性发作，尤其是糖尿病伴有急性全身性感染。以呼吸道感染和泌尿系统感染最为多见。 （2）未得到有效控制的糖尿病：胰岛素治疗剂量不足、降糖药物应用不规范、胰岛素治疗中断、对胰岛素产生了抗药性。 （3）未被诊断治疗的1型糖尿病。
（4）各种应激状态急性心肌梗死、心力衰竭、创伤、手术、急性脑血管意外及严重的精神刺激等。 （5）妊娠和分娩：妊娠后半期孕妇对胰岛素的需求量显著增加，有诱发酮症及酮症酸中毒的可能。 （6）其他：饮食不当、暴饮暴食或进食大量含糖及脂肪食物、导致糖原分解增加，血糖升高胃肠疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和进食不足。 （二）临床表现 DKA起病急，病程通常小于24小时，出现高血糖、酮症、代谢性酸中毒三联征。 （1）早期表现为糖尿病症状加重，烦渴、尿量增多、疲倦乏力等，但无明显多食；出现酸中毒时则食欲减退。 （2）消化系统表现为食欲不振、恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐。 （3）呼吸系统症状：部分患者呼出的气体中有类似烂苹果气味（丙酮味）。当动脉血PH为7.2时呼吸深快，肺通气量可达最大，以利于排酸；当动脉血PH＜7.1，肺通气量则降低，出现酸中毒呼吸，呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸，这时患者常无自主呼吸困难，当PH＜7.0时，发生呼吸中枢抑制，出现呼吸衰竭。 （4）脱水①脱水量＞体重5%，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼球下陷②脱水量＞体重15%，由于血容量减少，出现
1例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的个案护理
1例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的个案 护理 内容:本文研究一例糖尿病酮症酸中毒昏迷病人的治疗情况,总 结经验,经抢救治疗、病情监护、饮食管理、营养监护、心理治疗、 健康教育等措施干预,患者临床治护效果较好。 关键字:糖尿病;酮症酸中毒;昏迷;急救 糖尿病人群中,最经常出现的严重并发症之一便是酮症酸中毒病症,以血糖危象、血糖水平升高、酸中毒及酮症等为主要表现,大都由于拮抗胰岛素激素数量 众多或者胰岛素分泌量不足形成,急性感染、饮食不当、胰岛素应用规范度不足、精神压力、分娩、手术创伤、心肌梗死、腹泻等因素极易导致患者酮症酸中毒昏迷,威胁患者健康,合理临床治护十分关键。我院收治了一例糖尿病酮症酸中毒昏 迷患者,因"被发现意识丧失1小时。"入院,经治疗,并合理临床护理措施干预后 顺利出院,现就护理体会开展如下论述: 1患者资料 患者王道法,男性,68岁,患者一星期内被家人发现躺在卧室地板上意识丧失, 呼之不应,但四肢并无抽搐动作,无不良的胃肠道症状,被救护车运送至医院,在运 送过程中,恶心呕吐腹泻,排尿失禁。神志昏迷,躁动不安,口内大量呕吐液,双侧 瞳孔正常,最大长度约为三厘米,有高敏感性的光线反应,产生较粗的双肺呼吸音, 无湿罗音出现,心律正常,无病理性噪音出现,但不合并反跳疼痛和压痛,移行的浊 音(-);双肢体不肿,病理反应也不引起。 辅助检测:血常规+C RP(静脉血)示:[白细胞]26.3*10^9/L↑,[中性粒细胞比率]93.3↑,[血红蛋白]181g/L↓,[超敏C反应蛋白]15.59 mg/L↑,【糖化血红蛋 白测试】示:[糖化血红蛋白C]11.7%↑,【血清肌钙蛋白I检查-进口仪器】示:高
糖尿病酮症酸中毒的护理查房
糖尿病酮症酸中毒护理查房 时间：2015年10月29日 地点：ICU办公室 主持人：蔡小妹护士长 内容：糖尿病酮症酸中毒护理查房 糖尿病在全世界广泛蔓延:目前全球共有2.85亿人患有糖尿病；另有3.44亿人群正处于糖尿病前期；中国，印度和美国是糖尿病患者最多三个国家。我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万，糖尿病前期患者人数多达1.48亿，已成为“世界第一”糖尿病大国。 一、何谓糖尿病前期？如何预防？（梅演） 糖尿病前期是指空腹血糖受损(空腹血糖≥5.6mmol/h)缩写IFG,以与餐后2小时血糖≥7.8mmol/h(IGT餐后血糖异常或称糖耐量异常)叫做糖尿病前期病人，这类人群非常容易发展为糖尿病，需要正规生活方式干预，必要时也可以辅助药物治疗。 糖尿病前期预防：1、良好饮食习惯。合理控制总热量，低糖、低盐、低脂、高纤维.高维生素是预防糖尿病最佳饮食配伍。2、日常锻炼。锻炼要讲究科学性，循序渐进，量力而行，可接伴进行。3、戒烟与少量饮酒。4、定期监测血糖以与尽早发现无症状糖尿病。 二、典型病例介绍（梅演） 吴京芳，女，16岁，因“腹痛2天，意识模糊1天”2015年10月11日15时26分入内六科，入院诊断：1、1型糖尿病性酮症酸中毒2、左肾积水。12日11时25分转ICU。 入科时患者平车入病房，神志昏迷，双眼瞳孔直径约4mm，对光反射消失，呼之不应，间断躁动；查体：T 37.7℃，监护示：BP134/ 77mmHg，HR：144次/分，R：29次/分，SPO2：100%,胃管带入在位通畅，胃肠减压引流出较多量黑色液体，呼吸深大，未闻与明显烂苹果气味。目前诊断：1型糖尿病性酮症酸中毒2、多器官功能衰竭3、左肾积水。转入诊疗计划：1.密切监护其各项生命体征并维持其稳定；2.予以大量补液、降血糖、抗感染、护胃、护肝、化痰。营养心肌、纠正酸中毒、补钾与营养支持等对症治疗，随患者病情变化与时调整治疗方案。