麻醉解剖-神经阻滞定位
神经阻滞口诀
腰丛分支有特性，主要三支来组成，
股外侧，皮神经，闭孔神经股神经，
发自胸12至腰4，全由前根来聚拢，
髂腹股沟髂腹下，腰1发出两神经，
股外侧，皮神经，由腰2、3来组成，
自腰1，到腰4，组成闭孔股神经，
离开椎间孔之后，行于腰大肌沟中。
腰肌沟阻滞不难，髂后上棘作连线，
线中点下3厘米，旁开125px来定点。
麻药进入神经鞘，准确药少也成功，
要想产生好效果，体位首先来调整，
仰卧扭头臂垂膝，锁骨中线把点定，
手顺胸乳肌后滑，顺藤摸瓜找臂丛，
锁骨上方一厘米，前中斜角肌当中，
锁骨下A位下前，手指触摸有搏动，
血管后方把针进，碰到一肋针就停
深约2-3厘米， 过深易致血气胸，
针向下后勿偏内，缓慢进入方向正，
局麻垂直把针进，触L4横突针有感，
针干调整尾倾斜，滑过横突前上缘，
再进零点五厘米，针有明显落空感，
此处即为腰肌沟，穿刺过程操作完，
注入麻药三十五，剂量再大毒性添，
多看解剖勤练习，正确穿刺求安全
股神神经阻滞口诀歌
股神经，很常用，来自3对腰神经，
腰丛3支它最大，腰肌沟内向下行，
骶丛神经阻滞口诀歌
腰骶部的脊神经，起个名字叫骶丛，
形状向下成三角，尖端朝向坐大孔①，
骶尾神经腰骶干，均由前支编织成，
盆内位于梨状前②，由盆筋膜来遮蒙，
多数出自梨状下，其他类形状不同，
短小分支不祥赘，四个主支要记清，
阴部神经臀上下③，坐骨神经最常用，
他的变异比较多，分支平面很难说，
穿刺操作要细心，一定减少并发症。
注：
①指坐骨大孔
各种麻醉神阻法详解
各种麻醉神阻法详解颈神经从神经阻滞1. 解剖颈神经丛由C1-4脊神经的前支组成，除第1颈神经以运动神经为主外,C2-4神经后根均为感觉神经纤维。
每一神经出椎间孔后，从后方越过椎动、静脉在各自横突间连结成束至横突尖端。
颈神经离开横突尖端后分为浅支和深支。
浅支在胸锁乳突肌后缘中点穿岀颈筋膜,向前、上和下方走行，支配枕部、颈外侧区、肩部前侧和外侧的皮肤。
深支支配颈部肌肉和深层结构，并参与形成膈神经。
2. 适应证颈浅神经丛阻滞仅适用于颈部和肩部的浅表手术。
颈深神经丛阻滞适用于甲状腺手术、颈部淋巴结活检或切除、气管造口术等。
对于难以维持上呼吸道通畅的患者应禁用颈神经丛阻滞。
3.阻滞方法(1)颈浅神经丛阻滞:病人仰卧，去枕，头偏向对侧。
取胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点常规消毒皮肤，使用22G穿刺针垂直缓慢进针直至出现落空感，注射10ml局麻药即完成浅丛阻滞。
(2)颈深神经丛阻滞:病人仰卧，去枕，头偏向对侧。
从乳突尖至锁骨中点做一连线，此连线中点即为第4颈椎横突位置(相当于成年男性喉结上缘)。
乳突尖下方1-1.5cm处为第2颈椎横突。
2、4横突之间为第3颈椎横突。
在2、3、4横突处分别作标记。
常规消毒皮肤，使用22G穿刺针垂直进针直至抵达颈椎横突，回抽无血及脑脊液，即可注射局麻药3-5ml。
深丛阻滞一般只需阻滞1-2点。
也可应用改良颈丛阻滞法，即以第4颈椎横突为穿刺点,当针尖抵达第4颈椎横突，回抽无血及脑脊液后一次注入局麻药10-15ml。
4.并发症(1)全脊麻和硬膜外麻醉:颈深丛阻滞时，局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外间隙所致。
预防措施包括:使用短针，针尖一定要触及横突骨质,注药前回抽无脑脊液,分次少量注药观察有无呼吸困难。
(2)局麻药毒性反应:局麻药误入颈动脉或椎动脉是主要原因。
此外,颈部血管丰富，局麻药吸收过快，也可导致中毒。
因此，必须严格控制局麻药用量，必须反复回抽无血后再缓慢注药。
(3)膈神经阻滞:最常见的并发症。
超声引导与传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的效果比较
超声引导与传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的效果比较引言：近年来，超声引导技术在麻醉领域得到了广泛应用。
超声引导在臂丛神经阻滞麻醉中被认为是一种更加准确和安全的定位技术。
本文旨在比较超声引导和传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的效果，探讨其优缺点，并对未来的发展趋势进行展望。
超声引导技术的优势：1. 准确性：超声引导可以提供实时的图像和动态监测功能，使麻醉医生可以清晰地观察到神经和周围解剖结构的位置和分布情况。
相比之下，传统解剖定位只能依靠麻醉医生的经验和触诊来进行定位，准确性不如超声引导。
2. 安全性：超声引导可以减少手术中出现的并发症。
由于能够准确定位神经和避免周围组织的损伤，因此超声引导相比传统解剖定位可以减少局部神经损伤、血管穿刺和局部血肿等并发症的发生。
3. 便利性：超声引导技术相对简单易学，且对于不同体型的患者都有较好的适应性。
传统解剖定位需要麻醉医生有较高的解剖知识和丰富的经验，因此技术门槛相对较高。
传统解剖定位的局限性：1. 主观性强：传统解剖定位依赖医生对解剖结构的认识和触诊技巧，因此在不同医生之间存在一定的主观差异，容易造成定位的不准确，进而影响麻醉效果。
2. 难以满足个体化需求：传统解剖定位难以适应不同患者的体型变异和解剖结构异常，例如过度肥胖的患者或拥有畸形臂丛的患者。
超声引导可以根据患者的具体情况进行个体化的定位，更好地满足临床需求。
未来发展趋势：超声引导技术在臂丛神经阻滞麻醉中的应用前景十分广阔。
未来的研究和开发可集中在以下几个方面：1. 技术改进：提高超声图像的分辨率和清晰度，进一步提高超声引导技术的准确性和安全性。
2. 自动化定位：开发智能化的超声引导系统，通过图像识别和计算机辅助技术，实现自动化的神经定位，减少医生的主观干预。
3. 结合其他技术：将超声引导技术与神经电刺激、电生理监测等其他技术相结合，提高臂丛神经阻滞麻醉的效果和安全性。
结论：超声引导在臂丛神经阻滞麻醉中相比传统解剖定位具有明显的优势，包括准确性、安全性和便利性。
神经阻滞定位
常用神经阻滞▲额神经阻滞：定位：眶上缘内侧1/4处额孔或切迹。
药量：消炎镇痛液1-1.5ml。
▲▲操作：用10cm 长、7处，再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳孔方向进针1-1.5cm滑过至翼突外板至标记处。
药量：消炎镇痛液2ml。
注意：多压，以免出血。
下颌神经阻滞：在上颌神经阻滞定位的下1/3。
其它同。
▲耳颞神经阻滞：定位:外耳道与下颌关节处，颞动脉搏动处外侧。
药量：消炎镇痛液3ml。
颏神经阻滞：定位：第一磨牙前下方，嘴角稍下部颏孔处。
▲▲药量：1%利多卡因8-10ml。
注意：1）.过深将局麻药注入椎动脉可引起病人中枢神经性抽搐；2).注入蛛网膜下隙可引起呼吸心跳停止；3).注入过浅进入气管-食管沟阻滞喉返神经导致声音嘶哑，吞咽时呛咳；4).穿刺部位过高可以阻滞膈神经、部分臂丛神经。
膈神经阻滞：定位：去枕仰卧，头偏向健侧，在胸锁乳突肌后缘与前斜角肌间隙锁骨上2.5-3cm。
药量：1%利多卡因8-10ml。
注意：严禁双侧阻滞，肺功能不良者禁忌，避免误入胸腔造成气胸。
▲颈椎椎旁神经阻滞：（1）颈侧入路法：颈椎椎间孔神经阻滞、颈深丛神经阻滞操作亦相同。
病人取仰处，（2）定位：C4横肩胛上神经阻滞：定位：坐位，背朝术者，双肩放松自然下垂，确定肩胛冈，从脊柱缘至肩峰作一连线，连线中点做一标记。
再标出肩胛下角，于肩胛冈中点作另一连线，两连线交点的外上角作分角线，延长至肩胛冈前缘，极为穿刺点。
或简单定位，即肩胛冈连线中点与外1/3连线之中点前缘。
用腰麻针进针至冈上窝后滑上1cm。
药量：1%利多卡因8-10ml。
注意：避免进入胸腔，反复穿刺容易引起肩胛上动脉损伤。
▲斜角肌肌间沟入路法臂丛神经阻滞：定位：去枕仰卧位，头偏向对侧，手臂垂直放松平贴身旁，在前斜角肌、中斜角肌间隙下移触及锁骨下动脉，示指下压出现手臂麻木感，此处为肌间沟，再确定C6横突或环状软骨作一连线，与肌间沟交点为穿刺点。
▲下角为7▲▲腰丛神经阻滞：又称腰大肌肌间沟神经阻滞。
周围神经阻滞的定位方法
周围神经阻滞的定位方法满意的神经阻滞应具备三个条件：①穿刺针正确达到神经附近；②足够的局麻药浓度；③充分的作用时间使局麻药达到需阻滞神经的神经膜上的受体部位。
一、解剖标记定位根据神经的局部解剖特点寻找其体表或深部的标志，如特定体表标志、浅层的骨性突起、血管搏动、皮纹及在皮肤上测量到的定位点深层标志如筋膜韧带、深部动脉或肌腱孔穴及骨骼。
操作者穿刺时的“针感”，即感觉穿刺的深浅位置，各种深层组织的硬度、坚实感及阻力等。
局麻药注入到神经干周围后可浸润扩散到神经干表面，并逐步达到神经干完全阻滞。
但解剖定位只局限于较细的神经分支，如腕部和踝部神经阻滞成功率高，而较粗神经除了腋路臂丛通过穿透腋动脉定位外，其他很少使用。
二、找寻异感定位在解剖定位基础上，按神经干的走行方向找寻异感。
理论上，获得异感后注药，更接近被阻滞神经，其效果应更完善。
根据手术范围和时间等决定阻滞方法。
应尽可能用细针穿刺，针斜面宜短，以免不必要的神经损伤。
目前应用神经刺激器及超声引导神经定位，因此不需找寻异感定位。
三、神经刺激器定位（一）工作原理周围神经刺激器产生单个刺激波，刺激周围神经干，诱发该神经运动分支所支配的肌纤维收缩，并通过与神经刺激器相连的绝缘针直接注入局麻药，达到神经阻滞的目的。
目前临床使用的神经刺激器都具有较大可调范围的连续输出电流，电流极性标记清晰。
（二）绝缘穿刺针选择尽可能选用细的穿刺针，最好用22G。
选用B斜面（19°角）或短斜面（45°角）的穿刺针。
上肢神经阻滞通常选用5cm穿刺针，腰丛和坐骨神经阻滞选用10cm穿刺针。
神经刺激器的输出电流0.2～10mA，频率1Hz。
需一次注入大剂量局麻药时，用大容量的注射器与阻滞针相衔接，以确保在回吸和注药时针头位置稳定。
（三）操作方法将周围神经刺激器的正极通过一个电极与病人穿刺区以外的皮肤相连，负极与消毒绝缘针连接。
先设置电流强度为1～1.5mA，刺激频率为2Hz。
神经阻滞治疗
常见阻滞治疗并发症
星状神经节阻滞：
并发症及防治：向下穿刺过深误将局麻药注入椎动脉引 起患者意识丧失；局麻药误入蛛网膜下腔，引起呼吸心跳停 止；进针浅切局麻药量大，阻断喉返神经引起声音嘶哑；穿 刺部位过高或药量过大，阻断膈神经出现腹式呼吸减弱；针 尖过于向尾侧，可能穿刺胸膜顶或肺尖，引起气胸。严禁同 时行双侧星状神经节阻滞。
4.对于复杂的慢性疼痛患者局部阻滞疗法作用有限，仅作 为综合性康复治疗计划中的一部分。此类患者常合并有焦 虑、沮丧等心理障碍，以及肌肉萎缩等，往往需配合心理 治疗及功能锻炼。
十二、各阻滞治疗后的症状及注意事项：
星状神经节阻滞：
阻滞成功的标志为注射药物侧出现霍纳氏综合征，表现 为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷， 鼻塞，眼结膜充血， 面微红、声音嘶哑等。应观察10～15分钟，首次观察30分钟， 无不良反应者方可离院。注意不要同时阻滞双侧星状神经节， 以防发生心肺意外。
（6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼 痛综合征的患者伤害性感受方面的作用
五、作用机制
1.阻断疼痛的传导通路：通过阻断感觉神经的交感神经， 可以阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到 直接缓解疼痛的目的。
2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的
六、神经阻滞的特点
止痛效果明显可靠
对诊断疾病非常有用
治疗范围及时效可选择性强
பைடு நூலகம்
较少需要特殊的器材和装置
不良反应小 操作技巧和疗效密切相关
七、常用药
局麻药
利多卡因：3～5分钟起效，持续45～60分钟，用于神经 阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛
局麻药和外周神经阻滞
穿透动脉法要点:
常用于要刻意阻滞桡神经,而又找不到桡神 经异感时;有时当腋动脉搏动不明显时,也 可尝试此方法。其方法为:穿刺针进入动脉 回抽有血后,继续缓慢向后进针,直至回抽 无血时,注入半量局麻药;退针至动脉前面 回抽无血时,注入剩余半量局麻药。
腋路－注意
腋路阻滞成功率与局麻药容量有一定关系,40ml左右比较适宜,不能过小 尽量不要损伤血管
误入椎动脉 气胸 喉返神经阻滞 毒性反应
膈神经麻痹
发生率100％
腋路
肘以下手术,尤其适于 非住院病人
绝对禁忌 淋巴管炎
最安全、最容易得入路 患者上臂必须外展
相对禁忌 已有神经损伤 臂丛神经病变
腋路－解剖
腋动脉 腋静脉 肌皮神经 喙肱肌 桡神经 正中神经 尺神经
止血带
止血带压力适当,患者完全可以忍受一小时以内得止血带;如长时间使用止血带或 但心不能耐受止血带,可预留5ml左右局麻药,将针退至皮下注药以封闭胁间臂神经
腋路成功标志:
1 针随动脉搏动,且回抽无血 2 注药后呈梭形扩散,松开注射器针头可有
回液;有时甚至可回抽出局麻液 3 病人诉上肢发麻或无力 4 皮肤表面血管扩张
局麻药和外周神经阻滞
3束
腋N 桡N 正中N 尺N
股干
肩胛上N
肌间沟 三干
前臂内侧皮N 臂内侧皮N
肌皮N
肩胛下N 胸背N
第一胁骨外缘
每干分为前后 两股
桡N 正中N 尺N
腋窝顶 分为三束
臂丛神经解剖
臂丛神经就是由颈5-8及T1脊神经得前支组成,就是支配整个手臂运动 和绝大部分手臂感觉得混合神经。对于一名麻醉医生来说,神经根就 是如何形成外周神经得过程没有太多得临床意义,只需要知道一些主 要得概念。在这里我们得目得就是简化这种解剖学。
神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉将局部麻醉药注射在神经干周围或神经干内，使神经分布区域内发生麻醉作用的方法，称为神经阻滞麻醉。
足踝外科的神经阻滞麻醉注射的区域主要在踝关节以上10㎝范围内走向踝足部的神经。
神经阻滞麻醉具有麻醉用药量小、阻滞范围大、对机体内脏系统无影响的优点。
下面就各种神经的阻滞方法作一介绍。
一、胫神经阻滞在所有踝部神经阻滞麻醉中，胫神经是最难阻滞的神经；但也是获得成功麻醉最重要的神经。
1.解剖特点胫神经为坐骨神经经腘窝的直接延续，经腘窝中间垂直下降，与腘动脉伴行，位于其浅面，达腘肌下缘，在比目鱼肌深面与胫后动脉伴行下降，至小腿后侧在小腿中间的肌肉间下行，过内踝后方，在分裂韧带深面分为足底内侧神经和足底外侧神经进入足底，胫神经在下降过程除了支配所有小腿后侧群肌肉，还至足底支配足底诸肌。
足底内侧神经相当于手掌的正中神经，分支供给踇趾展肌、踇短展肌，及最内侧蚓状肌，支配内侧三趾半的皮肤；足底外侧神经相当于手掌的尺神经，向前外行于踇短屈肌和跖方肌之间，分一支支配外侧一趾半皮肤。
2.操作方法（1）腘窝处阻滞：此方法适于行小腿后部手术。
患者取俯卧位，膝关节微屈曲30°，在腘横纹之上5㎝，腘窝正中，作为进针点。
针与皮肤成角60°，缓慢进针，直到有麻木感，此时将针退回2㎜，以避免损伤胫神经，注入8-10ml麻醉剂。
（2）在内踝处阻滞：此方法适于行足底部手术。
在距内踝尖近端大约5㎝处，触摸到胫骨后内侧缘，然后再摸到跟腱的内缘。
在这二者之间距离的中点处，胫神经位于胫后动脉的后侧。
若在此处摸到胫后动脉的搏动，可以作为进针的标志。
与皮肤成60°角向下进针1.0-1.5㎝深，抽吸确认未穿入胫后动脉或静脉后，注入8-10ml麻醉剂。
二、腓总神经阻滞腓总神经较胫神经细，支配小腿前侧外侧肌肉及足背侧肌肉，另外其还司小腿前侧及绝大部分的足背部皮肤感觉。
腓总神经阻滞麻醉主要用于以下几种情况：①急性创伤后，拍足应力位X线片前，行腓总神经阻滞以放松踝部肌肉；②诊断腓总神经源性扁平足；③因创伤或是感染，其他低位麻醉方法不能实施时。
麻醉解剖-神经阻滞定位
头部1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。
沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。
2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。
第第第药。
8.耳颞神经阻滞麻醉在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处，也可在颧弓中点下1cm 处，触到颞浅动脉的搏动。
在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm.9.眶下神经阻滞麻醉经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。
10.颏神经阻滞麻醉经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮肤表面的角度约45度。
颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床实施阻滞定位时应予考虑。
颈部神经阻滞途径:1.颈丛浅支阻滞途径仰卧位、去枕，头偏向对侧。
在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。
2.颈丛深支阻滞途径ⅱ. C 2、C 2横。
处进 5. 星状神经节阻滞麻醉临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm 与前正中线外侧1.5cm 相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。
常可出现Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。
脊柱区(3阻滞麻醉)1.硬膜外隙阻滞麻醉(1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致②层次：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 → 硬膜外隙(2)旁正中穿刺法①部位：正中线旁1.5～2.0cm②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙（再进针→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙）2.蛛网膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滞)①穿刺部位：L2、3，L3、4或L4、5腰椎之间②层次：硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域）3.骶管阻滞麻醉俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以45°角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度(男性几乎与皮肤平行成5°角进针，女性成15°角进针)，向前进针（T1~4）﹣3=Moore深度，即达四边孔附近，回抽无血，即可注药4.正中神经阻滞(1)肘部阻滞: 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻药。
超声引导与传统解剖定位行臂丛神经阻滞的麻醉效果比较
超声引导与传统解剖定位行臂丛神经阻滞的麻醉效果比较目的探討超声引导与传统解剖定位行臂丛神经阻滞的麻醉效果。
方法方便选取2017年1月—2018年1月间在该院进行上肢手术的患者150例，ASAⅠ-Ⅲ级，随机分为两组，每组75例，超声引导组（U组）与传统方法组（T组）。
U组采用超导定位下的臂丛神经阻滞，T组采用传统解剖定位臂丛神经阻滞。
观察并记录两组神经阻滞麻醉起效时间、操作完成时间以及不良反应和并发症发生率。
结果U组患者的麻醉起效时间、操作完成时间分别为（3.19±0.21）min，（3.59±0.16）min，T组分别为（5.98±0.11）min，（4.98±0.26）min，U组显著低于T组，差异有统计学意义（t=111.650、43.194，P＜0.05），U组患者并发症发生率、不良反应发生率分别为0.00%、1.33%，T组分别为5.33%、9.33%，U 组显著低于T组，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.109、4.754，P＜0.05）。
结论超声引导与传统解剖定位行臂丛神经阻滞相比较，超声引导臂丛神经阻滞操作时间更短、麻醉起效时间更短，麻醉效果更加完善，并具有较高的安全性，值得在临床大力推广。
[Abstract] Objective To investigate the anesthetic effects of brachial plexus block with ultrasound guidance and traditional anatomical positioning. Methods A total of 150 patients undergoing upper extremity surgery in the hospital from January 2017 to January 2018 were convenient selected and classified as ASA I-III and randomly divided into two groups （n=75）. Ultrasound-guided group （U group）and traditional methods Group （T group）. In the U group，the brachial plexus block was performed with superconducting localization. In the T group，the brachial plexus block was positioned with traditional anatomy. Observe and record the onset time，operation completion time，incidence of adverse reactions and complications in the two groups of nerve block anesthesia. Results The onset time and operation completion time of group A were（3.19±0.21）min and （3.59±0.16）min，respectively. The T group was （5.98±0.11）min and （4.98±0.26）min respectively. The U group was significantly lower than the T group. The difference was significant. Statistical significance （t=111.650，43.194，P＜0.05）. Incidence of complications and incidence of adverse reactions were 0.00% and 1.33% in group U，and 5.33% in group T，respectively.9.33%，U group was significantly lower than T group，the difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.109，4.754，P＜0.05）. Conclusion Ultrasound-guided brachial plexus block compared with traditional anatomical positioning，ultrasound-guided brachial plexus block more short operation time，shorter onset of anesthesia，better anesthetic effect，and higher safety，it is worth clinical promotion.[Key words] Ultrasound guidance；Traditional anatomical location；Brachial plexus block；Anesthetic effect 臂丛神经阻滞是一项传统麻醉技术，常用于上肢手术[1]。
皮神经实验报告
一、实验目的通过本次实验，了解皮神经的解剖结构、分布及功能，掌握皮神经阻滞术的操作方法，提高临床诊疗技能。
二、实验材料1. 麻醉解剖模型2. 人体解剖图谱3. 针刀4. 注射器5. 生理盐水6. 棉签7. 无菌手套8. 无菌包三、实验方法1. 实验前，将麻醉解剖模型放置在实验台上，打开电源，使模型恢复到正常生理状态。
2. 实验者佩戴无菌手套，铺好无菌包。
3. 根据实验要求，选取皮神经进行阻滞术。
（1）髂腹下神经阻滞术：① 实验者用手指摸到髂前上棘，沿髂嵴向上至腰大肌外侧缘。
② 用针刀在腰大肌外侧缘处进针，深约2-3cm。
③ 将注射器连接针刀，缓慢注入生理盐水，观察注射部位皮肤反应。
（2）股外侧皮神经阻滞术：① 实验者用手指摸到髂前上棘，沿髂嵴向上至腰大肌外侧缘。
② 在腰大肌外侧缘处进针，深约2-3cm。
③ 将注射器连接针刀，缓慢注入生理盐水，观察注射部位皮肤反应。
（3）臀上皮神经阻滞术：① 实验者用手指摸到髂嵴中部，沿髂嵴向上至腰大肌外侧缘。
② 在腰大肌外侧缘处进针，深约2-3cm。
③ 将注射器连接针刀，缓慢注入生理盐水，观察注射部位皮肤反应。
四、实验结果1. 髂腹下神经阻滞术：注射生理盐水后，注射部位皮肤出现麻木、感觉减退。
2. 股外侧皮神经阻滞术：注射生理盐水后，注射部位皮肤出现麻木、感觉减退。
3. 臀上皮神经阻滞术：注射生理盐水后，注射部位皮肤出现麻木、感觉减退。
五、实验讨论1. 皮神经在人体解剖学中具有重要作用，是人体感觉和运动的重要传递途径。
2. 本实验通过皮神经阻滞术，使注射部位皮肤出现麻木、感觉减退，说明阻滞术操作成功。
3. 在实际临床工作中，皮神经阻滞术可用于诊断和治疗各种疼痛性疾病，如神经根性疼痛、肩周炎等。
4. 实验过程中，应注意无菌操作，避免感染。
5. 本实验仅限于模拟操作，实际操作时应根据患者病情和个体差异进行调整。
六、实验总结本次实验通过模拟操作，掌握了皮神经阻滞术的操作方法，提高了临床诊疗技能。
(医学课件)超声引导下的神经阻滞
12
探头的准备：
无菌、保证探头与皮肤间无气体存 在
13
仪器：Terason便携超声仪
14
不同组织超声成像特点
动脉 无回声，有搏动
静脉 无回声，可压缩
肌肉 筋膜高回声，肌肉低回升
肌腱 管状高回声线条（纤维状）
20
• 4 超声引导技术 • 实施超声引导进行神经阻滞主要有两种方
式:
• 一是体表标记技术, • 一是实时引导技术。
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• 超声实时引导技术是进行神经阻滞的最佳方式。 • 操作者手持探头, 寻找到靶神经, 然后便可进针并使其进入
超声声束的轴线。
• 当针邻近神经时, 便可注入局麻药。 • 操作者可清晰地观察到局麻药注射过程, 从而判断局麻药
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盲法的缺点
• 局麻药毒性反应 • 神经、血管的损伤和气胸 • 过长的神经定位时间和病人不适 • 阻滞失败或者不完全
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神经刺激器用于神经阻滞的优点
• 阻滞成功的指标客观、明确 • 适用于无法准确说明异感或定位困难病人
(小儿、老年及不合作用镇静药)
• 适度镇静可减少病人的不适感 • 最大程度减少神经损伤 • 成功率较高
• 从此, 超声被用来引导辅助各类神经阻滞操
作,
• 臂丛阻滞、股神经阻滞,坐骨神经阻滞等
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四 超声引导下神经阻滞
• 1 适应证 • 理论上说对于能在超声仪上成像的各类外周神经
(直径>2mm)均可在超声引导下进行阻滞,
• 尤其是对于以往无法通过解剖或者寻找异感定位
的神经。
• 适用于某些特定人群, 如小儿、肥胖、解剖变异或
神经阻滞的操作方法
神经阻滞的操作方法
神经阻滞是一种医学操作方法，用于减轻或阻断神经的传导，常用于麻醉或疼痛管理。
这里提供几种常见的神经阻滞操作方法：
1. 局部浸润麻醉：将麻醉药物直接注射到目标区域周围的组织中，以阻断感觉神经的传导。
常见的局部浸润麻醉包括皮下浸润、关节周围浸润等。
2. 逐渐阻滞法：通过逐渐注射麻醉药物，在特定的解剖结构或区域阻断神经的传导。
这种方法通常用于神经阻滞，如神经丛阻滞或神经导管阻滞。
3. 穿刺神经阻滞：通过穿刺皮肤和组织，将麻醉药物直接注入特定区域，以阻断神经的传导。
例如，在硬膜外腔注入硬膜外麻醉药物。
4. 中枢神经阻滞：通过注射麻醉药物到脊髓周围的腔隙（如硬膜外腔或蛛网膜下腔），以阻滞神经传导。
常见的中枢神经阻滞包括脊髓麻醉和硬膜外麻醉。
5. 神经导管阻滞：在目标神经周围放置导管，以便随时注射麻醉药物，实现神经阻滞。
这种方法主要用于长时间的麻醉或疼痛管理。
需要注意的是，神经阻滞应由专业医生进行操作和监控，以确保安全性和有效性。
操作前请咨询医生进行适当的评估和指导。
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一:头部★1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方,口角外侧2。
5cm稍上，正对第2磨牙处进针。
沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方,用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内,注射麻药。
★2。
上颌神经阻滞麻醉稍张开口,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时,退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处(深度约4.5cm）,注入麻药。
★3.下颌神经阻滞麻醉稍张口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时,退针转向后上,经翼突外侧板后缘至卵圆孔，下颌神经经此处出颅(深度约4cm)，注入麻药。
★4.下牙槽阻滞麻醉从口内下颌第3磨牙后1。
5cm,相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入，与下颌磨牙咬合面平行，沿粘膜及下颌支之间缓缓进针2.5～3。
5cm，当下颌磨牙与舌前部出现异感，即可注入麻药。
★5.面神经阻滞麻醉在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0.5cm处，即在外耳道下方垂直刺入，触到乳突前缘后转向内上，沿骨面推进1.5cm,即达茎乳孔，注入麻药，治疗面神经痉挛.★6。
舌咽神经阻滞麻醉在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针1。
25～2.5cm，达茎突部位，过茎突后方继续进针1。
25～2.25cm，针尖至颈静脉孔下方，注入麻药。
二：颈部（3静脉穿刺5神经阻滞)★静脉穿刺定位：★ (1)颈内静脉1.前路：①穿刺点:颈动脉三角下端处，触及动脉搏动点外侧旁开0。
5-1cm，相当于喉结水平进针；②方向：指向锁骨上小窝;③角度：针干与皮肤呈30-40°;④规避:避免气胸，易误伤动脉。
2。
中路：(首选）①穿刺点：下段位于锁骨上小窝的中心位置，在其顶端距离锁骨上缘2—3横指处作为进针点;②方向：与中线平行指向下；③角度：针干与皮肤呈30°；试探未成功，针尖向外后偏斜5—10 °指向肌肉锁骨头内侧后缘，常能成功。
3。
后路:①穿刺点：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点处或锁骨上2-3横指处作为进针点；②体位：肩部垫高,头尽量转向对侧；③方向：肌肉深面指向胸骨上窝；④角度：针干一般保持水平位；⑤规避:不宜过分向内侧深入,易误伤动脉。
★（2)颈外静脉穿刺穿刺时可选在锁骨上方6cm处的胸锁乳突肌浅面至该肌后缘的一段，穿刺方向可沿胸锁乳突肌后缘斜向前下。
★ (3)锁骨下静脉穿刺1.锁骨上穿刺进路：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5-1。
0cm处进针；针干呈45°指向胸锁关节。
2。
锁骨下穿刺进路：锁骨内、中1/3交点锁骨下方1cm进针,针尖向内向上指向锁骨胸骨端的后上缘。
★神经阻滞途径:★ 1。
颈丛浅支阻滞途径仰卧位、去枕，头偏向对侧。
在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。
★ 2。
颈丛深支阻滞途径体位：仰卧位，略伸颈，头转向对侧。
阻滞点的定位：ⅰ. C4横突的定位方法：乳突尖与锁骨中点的连线中点即为第4颈椎横突的位置（相当于成年男子喉结上缘)，该点一般在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近。
ⅱ. C2、C3、C4横突的定位方法:在乳突和C6横突前结节之间作一连线,后方1cm作平行线。
C2横突位于乳突尖下方1-2cm，C4横突位于喉结平面，二者之间相距1。
5cm为C3横突。
注意事项：①颈椎椎孔大,横突短，且颈丛毗邻关系复杂，在颈丛深支阻滞时，可累及膈神经或喉返神经，引起呼吸困难、声音嘶哑等并发症。
②穿刺针过深，进针方向偏内偏后有可能将局麻药误入蛛网膜下隙，导致全脊麻的危险。
③临床上禁忌同时行双侧颈丛深支阻滞麻醉。
★ 3.膈神经阻滞途径穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，距锁骨上2。
5～3 cm处,以左手示、拇二指提起胸锁乳突肌，针头刺入皮肤后，沿胸锁乳突肌深面,向内后方深入约2.5～3 cm，回抽无血，即可注入药物。
★ 4.臂丛神经在颈部的阻滞途径①斜角肌肌间沟阻滞途径:环状软骨水平线与肌间沟相交处②锁骨上阻滞途径：锁骨中点上方1.0-1.5cm 处进针，针向内、后、下方向进针③改良的锁骨上阻滞途径：锁骨中点上方1。
0—1.5cm处进针，锁骨下血管旁阻滞★5. 星状神经节阻滞麻醉临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm与前正中线外侧1.5cm相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血,注入局麻药。
常可出现Horner综合征,并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。
三：胸部（2穿刺2阻滞1注射)★1. 胸膜腔穿刺的部位和层次胸前外侧壁【肋角外侧】:腋中线或腋前线第7、8肋间隙中部胸后壁【肋角附近】：肩胛线或腋后线第8、9肋间隙下位肋骨上缘穿刺经过的层次由浅入深为: 皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜、胸膜腔. ★2。
心内注射与心包穿刺心内注射(左第4肋间隙胸骨旁）心包穿刺（左剑肋角）★3.肋间神经及其阻滞常用的途径有：在骶棘肌外侧缘距后正中线 8cm左右进针，可阻滞整条肋间神经；在腋前线进针，只能阻滞远段 1／3.阻滞途径：自肋骨下缘进针，针尖稍向上方刺到肋骨骨面,然后改变方向使针尖沿肋骨下缘滑过，再进0。
2~0。
3cm 即到注药处，穿刺时须谨防刺破胸膜引起气胸。
★4.交感干与交感神经节阻滞方法一：（后方旁脊椎法)棘突外侧4-5cm皮肤处取进针点,在X线下确定进针的深度和角度。
方法二：穿刺点在所选节段上一棘突外侧3cm处,垂直进针，触及横突后,针稍后退并改变方向，向上向内斜刺以滑过横突，当进针约达4cm如遇硬物阻力时,表明已达椎体外侧面,即交感神经节附近,回抽无血、无气，即可注入麻药。
穿刺不能过深或针尖过分离椎体外侧面，否则有产生气胸的危险.方法三：1。
定位棘突：在棘突外侧4—5cm皮肤处取进针点，做皮丘2。
穿刺针垂直刺向肋骨,待针尖碰到肋骨，将针干向头端倾斜45°，即向下、向内及向前推进;3。
待针尖抵达椎间孔附近,抽吸无血液、无液体后，注入局麻药5-8ml。
四：腹部（3阻滞)★1。
腰交感干及其阻滞定位位置： (3或4个椎旁神经节＋节间支构成干) 脊柱与腰大肌之间，左侧邻腹主A，右侧位于下腔V后面。
阻滞:于L2棘突旁4-5cm处进针，针尖向内侧至椎体旁,再沿椎体侧方至深入2。
5～4cm.★2。
腹腔神经节（丛)阻滞L1棘突旁7—10cm，贴第12 肋下缘进针，针体与正中矢状面呈35~45°角斜刺，若刺入3~4cm触及横突，应退针再刺，如触及椎体,记下深度，退出后调整方向再刺，较原深2.5cm即可。
★3。
腰丛及其阻滞定位组成：由T12前支的一部分、L1～3前支以及L4前支一部分组成阻滞定位: 腰大肌间隙（偶用）1.在两侧髂嵴最高点连线下3cm，后正中线外侧5cm处为腰丛阻滞麻醉的刺入点。
与皮肤垂直进针，直达第4腰椎横突后,微调使针尖滑过横突上缘，再进针0。
5cm,出现落空感,表示已进入腰大肌间隙，即可注入麻药。
2。
在两侧髂嵴最高点连线上1。
5cm,后正中线外侧4cm处为腰丛阻滞麻醉的刺入点.与皮肤垂直进针，深约3。
5～5cm，达第4腰椎横突后，经其下缘再进针0。
5～2cm,出现落空感，表示已进入腰大肌间隙,即可注入麻药.五：盆部和会阴(7神经阻滞）★1.骶神经阻滞定位患者取俯卧位,在髂后上嵴内侧1.5cm和同侧骶骨角外侧1。
5cm的连线上用穿刺针辨别骶后孔，旁开骶中嵴外侧约1.5～2。
0cm。
S1和S2后孔分别在双侧髂后上嵴连线上、下1.5cm处，阻滞S5神经和尾神经时可以经骶管裂孔注射。
应用解剖：5对骶神经和1对尾神经在骶管内下行形成马尾，然后各个神经前后支穿出相应的骶前后孔.S5神经和尾神经由骶管裂孔穿出.★2。
上腹下丛阻滞定位侧卧位，取腰5和骶1棘突间隙中点外侧5~7cm处进针，与皮肤约呈60°角刺向椎体外缘方向，在X线透视引导下缓慢进针穿透椎间盘抵达神经丛附近，注入造影剂证实针尖在腹膜后间隙的位置正确后,缓慢注入局麻药。
★3.直肠和肛门神经丛阻滞定位患者取截石位或俯卧位，在十字方位的四点上、肛周皮肤和粘膜交界处做皮丘,然后经此四点作环形皮下注射局麻药，从而阻滞直肠粘膜周围软组织和肛门括约肌。
操作时应将示指放进直肠以保证针尖不刺破直肠粘膜。
主要用于痔核、直肠和肛门外科手术麻醉。
★4。
宫颈旁神经阻滞定位以左示指和中指轻轻进入阴道引导，右手持针，在宫颈旁阴道侧、后穹交界处进针,穿过阴道粘膜1~2cm，回抽无血后注入局麻药即可。
穿刺注药时避免损伤子宫动脉、静脉丛和输尿管等周围结构。
对侧也采用同样方法阻滞。
★5.阴部神经阻滞①以左手示指伸入肛门，摸到坐骨棘,右手持针,在坐骨结节与肛门连线中点，经皮下进针至坐骨棘,遇到骶棘韧带，深度3～6cm，注入局麻药即可。
②经阴道摸到坐骨棘，然后以手指为向导，针自阴道刺向坐骨棘及骶棘韧带注入局麻药。
★6。
阴茎背神经阻滞定位在阴茎根部和两侧旁开2~4cm应用局麻药行扇形（三角形)区域阻滞,能够阻滞阴茎的感觉神经并避免血管损伤.如需更满意的阻滞效果或扩大手术范围，可在耻骨联合面中线外侧30~60°进针达耻骨联合下界，轻轻退针,变动进针方向使其刚好擦过骨面，刺过Buck筋膜,回抽无血注入局麻药。
★7.生殖股神经阻滞定位腹股沟韧带中、内1/3下方皮下注入局麻药可阻滞股支；耻骨结节外侧皮下注射即可阻滞生殖支.六：脊柱区（3阻滞麻醉）★1。
硬膜外隙阻滞麻醉（1）后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外隙(2)旁正中穿刺法①部位：正中线旁1。
5～2.0cm②层次: 皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙★2。
蛛网膜下隙穿刺和腰麻（基本同硬膜外隙阻滞）①穿刺部位：L2、3,L3、4或L4、5腰椎之间②层次:硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域)★3.骶管阻滞麻醉俯卧位,将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以45°角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度(男性几乎与皮肤平行成5°角进针,女性成15°角进针），向前进针刺入骶尾背侧浅韧带，阻力消失则进入骶管，注意不能刺过两侧髂后上棘的连线水平。
七:上肢(7神经阻滞2血管穿刺)★1. 臂丛神经阻滞途径(1）颈部臂丛阻滞途径①斜角肌肌间沟阻滞途径：环状软骨水平线与肌间沟相交处②锁骨上阻滞途径：锁骨中点上方1.0-1。
5cm 处进针,针向内、后、下方向进针③改良的锁骨上阻滞途径：锁骨中点上方1。
0—1。
5cm处进针，锁骨下血管旁阻滞（2)腋区臂丛阻滞途径①喙突下阻滞途径：喙突下2cm，向足向外侧向后倾斜10°，两次减压感②腋路阻滞途径(腋血管旁阻滞法）：臂处于外展、旋外、屈肘位,腋窝最高点，压住动脉搏动，进入腋鞘★2.肩胛上神经阻滞Moore法：在肩胛冈上缘，由肩峰至肩胛骨内侧缘沿肩胛冈上缘画一横线，再经此横线的中点作一与脊柱平行的纵线,在两线相交的外上角等分角上距离交点2.5cm处为进针点，与皮肤垂直方向略向内刺入4～5cm即达肩胛骨切迹，有异感后注入局麻药.★3.腋神经阻滞肩外展45°角，在肩峰的背侧下方4cm处穿刺，针尖对向喙突刺入,进针4.0～4。