脑代谢的监测

脑代谢的监测

一、颈内静脉氧饱和度

颈内静脉氧饱和度（SjvO2）监测通过测量脑静脉血的血氧饱和度，反映脑氧供及氧需求之间的关系，间接提示脑血流状况。通过颈内静脉逆行置管，测量颈静脉球部以上血红蛋白的氧饱和度，在置管过程中要注意颈内静脉插管的深度必须在颈内静脉球以上，否则会由于混入颅外血管的血液引起结果出现偏差。监测的方法有两种，一种是间断抽血行血气分析得到氧饱和度，另一种是将光纤探头插入颈内静脉直接测定。SjvO2的正常值是55%～71%，其变化与脑的氧摄取呈负相关。脑氧摄取增加，SjvO2下降，SjvO2＜50%提示脑缺血缺氧。SjvO2升高，原因可能与脑氧代谢下降及动静脉分流有关。SjvO2反映的是全脑的混合静脉血的氧饱和度，是全脑组织氧代谢的情况而不是局部损伤脑组织的状况，因此在临床上要综合判断SjvO2对患者预后的指导意义。从颈内静脉球部和动脉同步抽血测定血糖，可计算出脑糖代谢率。

二、近红外光谱仪

近红外光谱（NIRS）监测为无创脑功能监测技术。波长为650～1100nm的近红外光对人体组织有良好的穿透性，它能够穿透头皮、颅骨到达颅内数厘米的深度。在穿透过程中近红外光只被几种特定分子吸收，其中包括氧合血红蛋白、还原血红蛋白及细胞色素。因此通过测定入射光和反射光强度之差，用Beer-Lamber定律计算近红外光

在此过程中的衰减程度可以得到反映脑氧供需平衡的指标，脑血氧饱和度（rScO2）。脑血氧饱和度是局部脑组织混合血氧饱和度，它的70%～80%成分来自于静脉血，所以它主要反映大脑静脉血氧饱和度。目前认为rScO2的正常值为64%±3.4%，＜55%提示异常，＜35%时出现严重脑组织缺氧性损害。影响rScO2的因素主要有缺氧、颅内压（ICP）升高、灌注压（CPP）下降。rScO2对于脑缺氧非常敏感，当大脑缺氧或脑血流发生轻度改变时，rScO2就可以探测到。

目前临床使用脑氧饱和度监测较多应用在神经外科和心脏外科

领域。对颅脑损伤患者进行监测表明rScO2对病情判断有明显的提示作用。在深低温停循环的复杂颅内动脉瘤手术中监测rScO2，rScO2＜35%的患者出现缺血缺氧性脑病，表现出意识障碍，而rScO2＞45%的患者术后恢复好。由于rScO2监测对患者没有创伤，使其在心脏外科也得到广泛应用。深低温停循环开胸手术患者监测rScO2，只有当肛温≤25℃，平均动脉压（MAP）≥50mmHg时患者的rScO2才能够保持在手术前的水平，而且在停循环期间即使温度再低rScO2也明显下降，说明在深低温时脑组织代谢仍在进行。监测体外循环时rScO2的变化，发现在心脏插管期间，rScO2下降至最低，是脑缺氧发生危险期。

三、脑组织氧分压

脑组织氧分压（PbtO2）是直接反映脑组织氧合状态的指标，它通过放置在脑局部的探头直接测量脑组织的氧分压，一般认为PbtO2

的正常范围是16～40mmHg。10～15mmHg提示轻度脑缺氧，＜10mmHg则为重度缺氧。