产程观察处理与产程图

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第三产程观察及处理






聚血盆至于产妇臀下。 等待胎盘剥离。 及时完整娩出胎盘胎膜，一般5~15分钟。 若30分钟胎盘未剥离，报告医生，行手取胎 盘术。 观察出血量。 产后观察2小时，每30分钟测量血压、脉搏， 并按压宫底，观察子宫收缩及阴道出血情况。 注意产妇的饮食及膀胱情况



评估
病史
生育史 既往分娩方 式 妊娠合并症 既往病史 家族史 过敏史等等
孕妇的 一般情况
生命体征 精神状态 宫缩情况
胎儿
实验室检 查结果
传染病一套 地贫 唐氏筛查 B超结果 心电图 血常规 尿常规 等等
孕周 胎心情况 胎儿大小 有无畸形， 脐带绕颈？ 既往胎监结 果等等
潜伏期观察
人工破膜
人工破膜加快产程的机理可能与以下因素有关：
①破膜后血清及羊水中前列腺素增加，激发Ca2+的释放， 胞浆内游离钙离子激活肌原纤维的收缩系统，从而加强 子宫收缩。 ②破膜后胎头前阻力变小，宫缩加强使胎头下降加速。 ③破膜后胎头紧贴宫颈，对宫颈的压力加大，促进宫口 开大，同时胎头对宫颈压力增加，反射性地使前列腺素 分泌增加，刺激宫颈旁神经丛．反射性地使催产素释放 增加，从而进一步加强宫缩。
宫缩间隔不规律
宫缩强度无变化
不适主要在下腹部
宫颈不扩张 用镇静剂后，通常 能缓解不适

产程分期:
第一产程 从临产开始， 到子宫颈口 开全。
初产妇:11-12h 经产妇:6-8h
第二产程 从宫口开 全到胎儿 娩出。
初产妇:1-2h 经产妇:数分钟， <1h
第三产程 从胎儿娩 出到胎盘 娩出。

尽早（30分钟内）进行母婴皮肤接触。
胎盘剥离征象
1.子宫收缩变硬、宫体变窄变长，宫底上升 达脐上。 2.阴道少量出血。 3.露于阴道外的脐带自行延长。 4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫 下段，外露的脐带不回缩。
胎盘剥离
预防产后出血
1.切忌在胎盘尚未完全剥离之前牵拉脐带， 以免造成胎盘部分剥离而出血，或拉断 脐带，甚至造成子宫内翻。但可以有控 地牵引脐带。 2.胎盘胎膜娩出后，按摩子宫刺激宫缩， 减少出血。如子宫收缩不佳，可静脉滴 注缩宫素，宫底加压沙袋。注意在胎肩 娩出后及时给予催产素。
第二产程延长：
初产妇第二产程超过2小时，经产妇第二 产程超过1小时。
第二产程停滞：
宫口开全1小时，胎头下降无进展。

第二产程异常处理：
行阴道检查，了解宫缩及骨盆情况，胎头 产瘤，额缝重叠情况，头盆是否相称，先 露及胎方位等。估计阴道分娩的难易程度， 决定分娩方式，若先露<+3，胎方位异常， 估计阴道助产困难者，应给予剖宫产。 特殊情况处理：肩难产
1.5h 2h 0.5h
活跃期的观察及处理：
1.持续胎心监测。 2.未破膜的行人工破膜，观察羊水性状。 3.至少每小时阴检一次，或根据情况而定。 4.重视孕妇的一般情况及主诉，给予心理安慰， 注意其进食及排便排尿情况。 5.做好记录。
活跃期异常

活跃期异常主要原因：
宫缩弱、骨盆狭窄、胎儿过大、胎头位置 异常、胎头俯屈不良等等。
潜伏期wenku.baidu.com常

潜伏期异常的主要原因：
1.前羊膜囊过大，阻碍胎先露下降。 2.宫缩弱。 3.骨盆入口平面狭窄。




4.胎头过大。
5.胎位异常：高直位、不均倾位、面先露等。


潜伏期异常的处理：
在继续维护良好宫缩的前提下，人工破膜， 阴道检查，了解骨盆大小，胎儿大小及胎 方位，并纠正异常情况，必要时行剖宫产。
活跃期观察
阴检
宫颈软硬度 厚薄 先露部，胎方位 胎膜，羊水 宫颈扩张 骨盆大小
活跃期观察
骨盆内测量
对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正 常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为骨盆 入口前后径的长度，又称真结合径。真结合径正常值 约为11cm.若测量时，阴道内的中指尖触不到骶岬， 表示对角径值〉12.5cm.测量时期以妊娠24～36周、 阴道较松软时进行为宜。 坐骨棘间径：中骨盆横径，测量两坐骨棘间的距离， 正常值约为10cm. 坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨 棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳 3横指（5.5～6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。


活跃期异常的处理：
阴道检查，给予人工破膜，了解宫缩情况、 骨盆大小、胎头大小、胎头产瘤大小、颅 缝重叠情况等，明确胎方位及胎头俯屈情 况，尽可能纠正异常情况，继续观察1小时， 必要时行剖宫产术。

第二产程观察及处理
（宫口开全至胎儿娩出）





指导孕妇屏气。 密切观察胎心情况，尤其每次用力后要严 密观察胎心。 保护会阴同时，协助胎头俯屈，让胎头以 最小经线（枕下前囟径）缓慢通过阴道口。 胎肩娩出时也要保护好会阴，尤其娩后肩 时。 胎肩娩出时肌肉注射缩宫素20U。 如有胎心率异常，需尽快结束分娩。
陈步云
学习目的：

1.正确识别临产指征。
2.掌握各产程的观察与处理。 3.熟悉产程中的异常情况及其处理。


正确识别临产指征:



临产： 规律的宫缩 宫缩间隔逐渐缩短 宫缩强度逐渐增加 背和腹部不适 宫颈扩张 用镇静剂不能缓解 不适
（威廉姆斯产科学，第21版）
假临产：
宫缩间隔长
预防产后出血
3.检查胎盘胎膜 如胎盘不完整或大部分胎 膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械 进入宫腔取出，以防产后出血或感染。 4.如有小部分胎膜残留，可于产后使用促宫 缩剂促其自然排出。 5、尽早进行母婴皮肤接触，并避免产妇饥饿 以及膀胱过度充盈。
产后出血的处理

按摩子宫
检查撕裂 宫缩剂 手术干预
阴检
胎头高低的判定
阴 检
分娩时枕前位(正常胎方位)约占90%，而胎方 位异常约占10%,其中胎头位置异常居多.
左枕前（LOA） 右枕 前（ROA）
左枕横（LOT） 右枕横（ROT）
左枕后（LOP) 右枕后（ROP)
阴检
例如：胎头不均倾或高直位入盆者


活跃期的观察及处理：

宫口开大3cm到宫口开全(正常情况) 异常情况： 宫口扩张缓慢：初产妇<1.2cm/h 经产妇<1.5cm/h 活跃期延长：初产妇>8h 经产妇>4h 活跃期停滞：宫口不再扩张达到2小时



加速期 最大加速期 减速期
3~4cm 4~9cm 9~10cm
约需5-15min <30min
第一产程观察及处理
潜伏期： • 临产到宫口开大3cm 平均2~3小时开大1cm。 约需8小时，最大时限16小时。 异常情况： 潜伏期延长倾向 临产>8小时 潜伏期延长 临产>16小时
潜伏期的观察及处理：
1.入产房后对孕妇及胎儿进行系统的评估。 2.给予胎心监测，测量生命体征。 3.每小时记录一次胎心及宫缩情况。 4.2~3h行一次阴检或根据情况而定。 5.及时绘制产程图。 6.向孕妇宣教无痛分娩的知识。 7.重视孕妇的一般情况及主诉，给予心理安慰。 8.注意孕妇的膀胱及饮食情况。
术中注意事项：
1.在宫缩间歇期用弯血管钳破胎膜，破膜前摸 清楚有无血管搏动等。 2.破膜后阴道内手指应堵住破口，控制羊水缓 慢流出，以免宫腔压力骤然下降，引起胎盘早 剥和脐带脱垂等并发症。 3.胎头高浮应慎用。 4.破膜后立即听胎心，注意消毒外阴，防感染。
人工破膜对产程是否有利？
为什么人工破膜后可以 加速产程进展？