JCI国际评审标准与中国医院管理评价指南

ＪＣＩ国际评审标准与中国医院管理评价指南（试行）的比较自上世纪初，ＥｒｎｅｓｔＡｍｏｒｙＣｏｄｍａｎ率先提出卫生保健领域成果评审鉴定的思想，并由美国外科学会ＦｒａｎｋｌｉｎＭａｒｔｉｎ和ＪｏｈｎＧ．Ｂｏｗｍａｎ执笔完成“５项医院评审标准”（ＴｈｅＭｉｎｉｍｕｍＳｔａｎｄａｒｄ）［１］以来，在评价医疗实践活动领域，世界范围内许多国家与地区均选择开展医疗机构评审与医疗质量认证［２］。

其中，美国医疗机构联合委员会（ＴｈｅＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｎＡｃ－ｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎｏｆＨｅａｌｔｈｃａｒｅＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＪＣＡＨＯ）及其国际部（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，ＪＣＩ）标准体系受到了国际社会的广泛关注，影响深远［３，４］。

中国作为世界上最大的医疗卫生体系，在医疗机构评审（评价）上也进行了艰苦地探索与实践。

２００５年３月１７日，国家卫生部以“医院管理年”为契机，颁布了《医院管理评价指南（试行）》（以下简称《指南》）［５］，这是我国卫生行政主管部门继１９９８年全国医院评审暂停以来首次出台的医院评价标准，将作为今后医院加强内涵建设和卫生行政部门对医院进行“指导、评价、检查和监督”的依据。

与以往的医院评审标准相比，《指南》认真汲取了我国上个世纪８０年代末与９０年代近１０年的医院分级管理与医院评审的正反两个方面的经验与教训，并充分学习、借鉴了国际上为我所用的经验。

在《指南》制定过程中，有关部门与美国医疗机构联合委员会进行了十分有益的合作［６］。

对于中国卫生行政部门、医院管理行业组织、医院管理者，以及广大的医务工作而言，如何建立科学、规范的医院管理评价体系，以促进医疗质量的持续改善和病人安全，是大家共同关注的焦点之一。

１标准背景比较１．１美国医疗机构国际联合委员会及其国际医院评审标准１９５１年，美国外科学会联合内科学会、医学会、医院学会以及加拿大医学会成立了美国医院联合评审委员会（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＡｃｃｒｅｄｉｔａ－ｔｉｏｎｏｆＨｏｓｐｉｔａｌ，ＪＣＡＨ），１９８８年更名为美国医疗机构联合评审委员会（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｎＡｃｃｒｅｄｉｔａ－ｔｉｏｎｏｆＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＪＣＡＨＯ）。

ＪＣＡＨＯ是美国一个独立的、非政府、非营利性的医疗机构评审认证专业机构。

美国医疗机构联合评审委员会国际部（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓ－ｓｉｏｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，ＪＣＩ）是ＪＣＡＨＯ下属的一个国际性分支机构，创建于１９９８年。

ＪＣＩ于１９９９年开始推行国际医院认证计划。

由ＪＣＩ组织国际特别工作组开发的《国际医院评审标准》（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎＳｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒ
）；（２）以医疗机构管理的相关标准（ＨｅａｌｔｈＣａｒｅＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎＭａｎａｇｅｍｅｎｔＳｔａｎｄａｒｄｓ）。

其中，“以患者为中心的相关标准”包括：可及与连续的医疗护理服务（ＡｃｃｅｓｓｔｏＣａｒｅａｎｄＣｏｎｔｉ－ｎｕｉｔｙｏｆＣａｒｅ）、患者与家属的权利（ＰａｔｉｅｎｔａｎｄＦａｍｉｌｙＲｉｇｈｔｓ）、患者评估（ＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＰａｔｉｅｎｔｓ）、患者的医疗护理（ＣａｒｅｏｆＰａｔｉｅｎｔｓ）、患者与家属的教育（ＰａｔｉｅｎｔａｎｄＦａｍｉｌｙＥｄｕｃａｔｉｏｎ）；“以医疗机构管理的相关标准”包括：质量改进与患者安全（ＱｕａｌｉｔｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔａｎｄＰａｔｉｅｎｔＳａｆｅｔｙ）、感染的预防与控制（ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓ）、董事会、领导和管理层（Ｇｏｖｅｒｎａｎｃｅ，Ｌｅａｄｅｒｓｈｉｐ，ａｎｄＤｉｒｅｃｔｉｏｎ）、设施管理与安全（ＦａｃｉｌｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄＳａｆｅｔｙ）、员工资格与教育（ＳｔａｆｆＱｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄＥｄｕｃａｔｉｏｎ）、信息管理（ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ）。

ＪＣＩ医院评审标准的第一部分与第二部分标准的编制结构相同，
由“概述”和“标准”（含标准，含义，衡量要素）构成。

其中“概述”对某一功能的主要内容、实施效果等方面作了简要阐述。

ＪＣＩ标准的两个部分共包含３６８条标准，其中１９７条为核心标准（ＣｏｒｅＳｔａｎｄａｒｄｓ）、１０３５个衡量要素。

核心标准主要涉及到病人及其家属的基本权利、为患者提供安全的医疗设施，并减少患者医疗过程的风险。

不难理解，ＪＣＩ医院评审标准的特色体现在：（１）以国际公认的标准作为评审的基础；（２）标准的基本理念是基于质量管理与持续质量改进的原则；（３）把要求每一接受评审的医疗机构必须达到的标准列为“核心”标准；（４）评审过程的设计考虑到要适应各国的法律、宗教、和文化等国情；（５）评审强调真实、可靠和客观［９］。

２．２中国医院管理评价指南《指南》由医院管理、医疗质量管理与持续改进、医疗安全、医院服务、医院绩效、部分统计指标、三级综合医院指标参考值等七章组成。

前五章的编制结构基本
的适宜性。

如在人力资源配备上，强调梯队和各类人员结构“合理性”，而不作硬性比例规定；在人员资格要求上，强调具备相应岗位的任职资格（执业资格准入）、实际水平、能力和工作状况，而不单纯追求“职称”规定；对大型设备购置，没有提出刚性要求，而是要求医院的硬件设施应为保障医疗质量与病人安全搭建平台（适宜性、可行性及配置许可）。

（３）强调加强质量管理与持续改进是提供良好医疗服务与病人安全的根本保证。

强调建立健全质量管理与持续改进的组织体系、医院院长是医疗质量持续改进的第一责任人，强调实施全程医疗质量管理与持续改进，以及医疗新技术管理，以及主要专业部门的质量管理与持续改进。

（４）强调医疗服务必须凸显“以人为本”。

“以人为本”的思想要落实到医疗服务上，一个至关重要的要求就是要增进医院维护病人权利的责任。

为此，《指南》要求明确病人的权利，教育病人与医务人员知晓、行使与尊重这些权利是社会对医院服务的迫切要求；与此同时，还要求将尊重病人、关爱病人、方便病人、服务病人的人文精神，维护病人尊严、自主和隐私要贯穿到医疗服务的全过程中。

（５）对医院的绩效评价强调了医院的社会责任。

医院应当遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，始终把社会效益放在首位，履行社会责任和义务，加强科学、规范管理，建立良好的激励与约束机制，开源节流，加强成本核算，充分利用现有资源，不断提高医院的效率，保障人民健康。

３讨论从上面的比较中可以看出，《ＪＣＩ医院评审标准》与《指南》都是医疗质参考文献１ＪＣＡＨＯ．ＣｈａｍｐｉｏｎｓｏｆＱｕａｌ－ｉｔｙｉｎＨｅａｌｔｈＣａｒｅ．Ｃｈｉｃａｇｏ：ＧｒｅｅｎｗｉｃｈＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇＧｒｏｕｐ，Ｉｎｃ．，２００１２ＪＣＡＨＯ．ＡＰＥＣＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅｏｎＱｕａｌｉｔｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＴｈｒｏｕｇｈＡｃ－ｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ（Ｃｈｉｃａｇｏ），Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅｄａｔａ，２００２，９３ＪＣＩ．ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＩｎｔｅｒ－ｎａｔｉｏｎａｌＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎＳｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒＨｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｃｈｉｃａｇｏ：ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓ－ｓｉｏｎＲｅｓｏｕｒｃｅｓ，ｔｈｅ２ｎｄｅｄｉｔｉｏｎ，２００２４陈同鉴，王华．ＡＰＥＣ：通过认证促进质量改进会议（Ｃｈｉｃａｇｏ）综述［Ｊ］．中国医院，２００３，７（１）：２２－２５５卫生部．《医院管理评价指南（试行）》，２００５６曹荣桂．医院管理学－概论［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３７陈育德，王羽，陈同鉴，主译．美国医疗机构联合委员会国际部医院评审标准（第２版）［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，２００３８王羽，王华．制订第二评审周期综合医院评审标准的实践与思考［Ｊ］．中国医院管理杂志，１９９７，１７（１１）：１９－２３９ＪＣＩ．ＳｕｒｖｅｙＰｒｏｃｅｓｓＧｕｉｄｅｆｏｒＨｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｃｈｉｃａｇｏ：ＪＣＡＨＯ，２００２１０ＪＣＡＨＯ．Ｕｓｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｎ－ｄａｒｄｓｔｏｐｒｅｖｅｎｔｓｅｎｔｉｎｅｌｅｖｅｎｔｓ．Ｃｈｉｃａｇｏ．Ｕ．Ｓ．Ａ．２００１：
１－１４１１ＭａｘＭ．Ｃｏｈｅｎ，ＮａｎｃｙＬ．Ｋｉｍｍｅｌ．Ｅｔｃ．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇａｈｏｓ－ｐｉｔａｌｗｉｄｅｐａｔｉｅｎｔｓａｆｅｔｙｐｒｏｇｒａｍｆｏｒｃｕｌｔｕｒａｌｃｈａｎｇｅ．ＪｏｉｎｔＣｏｍ－ｍｉｓｓｉｏｎｊｏｕｒｎａｌｏｎｑｕａｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙ．２００４．Ｇｌｏｂａｌｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ：３４－４０［收稿日期２００６－０２－０７］（责任编辑张国忠）量体系的管理标准，是一个有限的指标体系，重点体现在“质量、安全、管理、服务”上，故在标准内涵上有诸多共同点：一是两者都强调“以病人为中心”；二是强调医疗质量管理持续改进以及病人安全；三是强调加强医院的信息化管理；四是强调领导的重要作用；五是强调人力资源的开发与管理。

通过对两者的比较，不难理解医院评审（评价）的宗旨，就是通过实施以“医疗质量与病人安全”为重点的医院质量认证（或评价），以及支持“医院绩效改进”的相关服务活动，来促使医院对公众提供的医疗服务安全、有效并得以持续改进。

因此，对于中国医院评审（评价）而言，其医院评审（评价）的目的要落实到提高医疗质量、保障医疗安全、加强对医疗机构的监督管理上来。

其基本作用要体现在：（１）作为卫生行政部门对医院实行监督管理的一种手段；（。