2016年新型农村合作医疗实施方案

2016年新型农村合作医疗实施方案

一、背景

第一条建立新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，是构建和谐社会、全面建设小康社会的重大举措，对于提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定具有重大意义。

第二条××县有10个乡镇；139个行政村、1366个村民小组。2016年末，全县总人口631506人，农业人口531683人，其中应参加新农合人口数51万人；国民生产总值亿元，财政收入亿元，可支配财政收入亿元，农民人均纯收入3426元，卫生事业支出8154万元（含医保基金支出及新农合配套资金）。全县现有病床数871张，有县级公立医疗机构3个，卫生技术人员558人；有乡镇卫生院9个（县城所在地中枢镇卫生院1982年改为县中医院，其防疫保健及基本医疗服务由县中医院承担），卫生技术人员339人；有128个村卫生室，乡村医生468人，其中女村医166人。2016年，全县新农合定点医疗机构新农合医药费总收入万元，其中省级万元、市级万元、县级万元、乡镇级万元、村级1035万元；人均医药费用支出元；总门诊人次万人次，门诊就诊率%；门诊次均费用元，其中：村级元、乡级元、县级（县中医院）门诊次均费用元；总住院人次万人次，住

院率%；住院次均费用元，其中：乡级元、县级元、市级医院次均住院费用元、省级元。2016年，县内公立新农合定点医疗机构药品收入占医疗总收入的%；病床使用率%，其中县级医疗机构为%、乡镇卫生院为%；住院的前十位疾病为：正常分娩（%）、支气管肺炎（%）、异位妊娠及剖腹产（%）、急性阑尾炎（%）、腹股沟斜疝（%）、脑梗塞（%）、糖尿病（%）、脑出血（%）、胃及十二指肠溃疡（%）、股骨骨折（%）。

二、目的与目标

第三条建立新农合制度是为解决我县农民群众看病难、看病贵，缓解农民因病致贫、因病返贫的重要举措。通过新农合制度的建立，目的是要逐步使农民群众树立风险共担、互助共济的意识；逐步减轻农民的医药费用负担，提高群众对卫生服务的利用率；逐步建立农村基本健康保障制度，进一步提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定。

第四条 2016年是我县全面实施新农合试点工作的第三年，应努力使全县90%以上的农民参加新农合并得到基本医疗保障。

第五条根据全面建设小康社会、构建和谐××的目标要求，到2016年，在全县基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系

和新农合制度。主要包括：建立设施基本齐全的农村卫生服务网络，建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，建立精干高效的农村卫生管理体制，巩固以大病统筹为主的新农合制度，使农民人人享有初级卫生保健，主要健康指标达到曲靖市先进水平。

三、原则

第六条政府组织引导、农民自愿参加。新农合制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。全县县、乡、村三级要加强对广大农民的宣传教育和组织引导，通过各种有效形式，把建立新农合制度的目的、意义、管理办法、参合人的权利和义务、减免补偿政策以及报销方式等宣传到千家万户，不断提高农民群众的健康意识和互助共济意识，使广大农民自觉自愿参加新农合。各乡镇、村不得以任何形式强迫农民参加新农合或强制代垫农民参合费用。

第七条互助共济、大病统筹为主。通过宣传和制度建设，逐步使农民树立风险共担、互助共济的意识，并逐步提高参合的积极性。新农合基金主要用于大病补偿，兼顾基本医疗。

第八条基金安全封闭运行、以收定支、略有节余。县、乡两级新农合管理机构应严格按照《云南省新型农村合作医

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疗基金财务管理暂行办法》、《云南省新型农村合作医疗基金会计核算暂行办法》、《云南省新型农村合作医疗风险基金管理暂行办法》，切实加强对新农合基金的管理，确保资金运行安全。县财政局设立财政专户对基金进行管理，并委托××县农村信用联社为代理银行，县合管办负责审核支付费用，严格做到银行管钱不管账、经办机构管账不管钱，实现基金收支分离、管用分开、封闭运行。

新农合制度坚持以收定支、收支平衡的原则。根据基金筹集情况制定合理、适度的门诊减免和住院补偿标准，做到收支平衡，既保证制度的持续有效运行，又使农民能够享受到基本的医疗服务，同时保证年度资金沉淀不宜过多。

第九条参合人享受同等权利。我县县域内符合参合条件的人员，只要遵守新农合管理办法和章程，履行缴费义务，都享有参加新农合并得到医药费用减免和补偿的同等权利。

第十条保障弱势人群。按照《云南省实施农村医疗救助暂行办法》的要求，对全县五保户、特困户（须持有《农村特困户救助证》）的参合费用和新农合减免、补偿后仍不能承担的医疗费用，由县民政局按规定给予一定补助。

第十一条便民利民。在保障基金安全的前提下，新农合减免补偿程序和手续应尽量精简，以方便农民群众，提高新农合公信度。参合人在县内就诊可以自由选择定点医疗服务机构就诊，并获得基本的医疗服务；县外就诊实施转诊制

及按相关规定执行。

四、组织管理

第十二条县人民政府成立由县长任主任，分管卫生工作的副县长任副主任，县人民政府办公室、卫生局、财政局、民政局、审计局、食品药品监督管理局、监察局、发展和改革局、人事局、广播电视中心、教育局、扶贫办、残联等相关部门负责人及乡镇长和参合农民代表为成员的××县新型农村合作医疗管理委员会（以下简称县合管委）。

县合管委职责：负责新农合的组织、领导、协调、管理、监督、考核、奖惩等工作。

（一）组织宣传发动工作，引导农民参加新农合；

（二）制定新农合发展规划和工作计划；

（三）制定新农合实施方案和各项规章制度，包括新农合管理制度、工作制度、减免及补偿制度、基金支付制度、转诊制度以及监督、考核、奖惩制度等；

（四）确定农民参加新农合的个人缴费标准，组织收缴农民参合资金；

（五）保证新农合基金在财政部门指定的代理银行专户储存，保证专账管理、专款专用；

（六）检查、监督新农合资金的筹集、使用和管理，保证财政补助资金按时足额拨付到位，基金封闭运行、收支

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