急诊评估与分诊 PPT

1. 现场生命支持，快速稳定病情和安全转运
2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援
3. 重大集会和活动中承担预防意外救护
4. 联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽
5. 参与非专业人员急救知识的普及和培训
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医 院 急 诊 （hospital emergency）
救人
病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情
治病
治病”意味首先要明确疾病诊 断
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急诊“救人治病”原则
抢救 黄金时间
确定诊断
病因治疗
繁杂的检查和 诊断过程是时 间的浪费，要 在医疗制度和 抢救流程规定 救人优先原则
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急诊医学专业的特点
综合分析 侧重功能 逆向思维 时限紧迫
急诊医学探 讨当多个器 官功能共同 发生障碍时 机体反应的 新规律
急诊医生临床思维流程
1.患者死亡的可能性有多大？
2.是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？
3.最可能的病因是什么？
4.除了这个原因，还有没有别的可能？
5.那些辅助检查是必要的？
6.患者入院后病情发生了什么变化？
7.需要其他部门协助进行哪些进一步诊治？
8.患者和家属理解和同意我们的做法吗？
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Eme大rg家好ency Department
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急诊医学专业理论的特点
急重病诊治侧重在功能
– 解剖异常不死人，功能衰竭要死人
– APACH五级评分的提示
– 从与传统专科不同的角度看病情不以系统器官定界 而是以病情急缓和程度界定临床活动范围
具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床
技能
急重病多系统多功能关联更突出
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病情评估
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评估的原则
突出重点、紧急评估和快速分类 评估是系统的收集有关病人健康需求的主
观和客观资料。主观资料是病人对疾病的感 觉、病史和疾病的症状；客观资料是基于病 人的一般表现（外观）和身体检查所见。熟 炼的综合性的最初评估对于有效地评估和正 确的分诊是必要的。评估以后，必须进一步 确定分诊印象和给予必要的急救措施。
首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外 伤的程度。
采取运动反应、言语反应和睁眼反应分别反映了中 枢神经功能、综合能力和脑干功能(见表)。
入院时GCS≤9分与死亡率密切相关。
现场抢救时GCS评分不能正确判断伤员的预后，因为 初步复苏可明显改善现场GCS评分。
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评估的内容
一般情况评估 年龄、性别、活动能力、 姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、 气味、伤口评估等。
生命体征 气道、呼吸、循环、体温、有无 出血。
清醒程度 AVPU评分，评估双侧瞳孔变化。 皮肤情况 皮肤色泽、温度、有无淤斑等。 不同病人的评估侧重不同
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清醒程度评估法
AVPU方法是一种描述意识的简单方法：
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急诊医学核心内容
大量急危重病人接诊 评估、鉴别诊断与分诊 快速有效急救、维持生命干预能力
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急诊医学区别于传统的临床思维
传统专科
有病 什么脏器
什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方
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急诊医学
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急诊“救人治ຫໍສະໝຸດ Baidu”原则
急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标
病情多变 且复杂
很难明确 临床诊断
30分钟内急诊检查及急诊处理
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 非急诊患者
适当延时给予诊治
(non大-e家m好ergency patient)
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无论是否能 即刻做出临 床的诊断
最重要的是 评估病情严 重程度
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根据病 情采取 相应的 救治措 施
救治中继 续观察病 情变化、 重复评估 治疗效果
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患者病情轻重缓急分5类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有致命危险危重者
急诊医学将 机体分为若 干功能组成 部分，可能 与器官相关 也可能跨越 解剖器官
急诊考虑问题 顺序：生命危 险吗？可能的 原因？原发病 性质和部位？ 注重对急症判 断和紧急处理
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急诊医 学强调 “时间 窗”的 概念
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急诊遵循的流程
评估
判断
抢救
再评估
评估
•A ——气道 •B——呼吸 •C——循环 如有生命危险 立即抢救
病情垂危已不能搬动、转运
只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗
其他专科难以收住院的危重患者
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↓静脉营养 ←胃肠营养
←控温毯
床旁持续肾替 代治疗
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First-Aid
EICU EOR
Initial Resuscitation
急危重症患者病情评估与分诊
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急诊医学的概念
急诊医学（emergency medicine）是医学 领域中一门独立的临床医学专业学科。
我国的急诊医疗体系（ Emergency Medical service system,EMSS）
院前急救
院内急诊
危重病监护
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三位一体的 急诊发展模式
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院前急救的主要任务
1.具备处置各种急危重症病人的条件。
2.急救器材和药品配备齐全。
3.急诊科医护人员配备较齐，技术力量强。
4.与各专科和医技科室建立了良好的合作关系。
5.有应对突发公共事件的预案和接收群体伤病
员的措施和能力。
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急危重症患者特点
急诊危重症 患者特点
心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持
A.警觉（alert） V.对声音刺激的反应（responds vocal stimuli） U.无反应（unresponsive） 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）是更详细的神经系统评估， 它能快速、准确地监测病人的结果。
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Glasgow昏迷分级(GCS)
最重要、最复杂 的中心环节
处于医院医疗 的第一线，承 担24小时不间 断的各类伤、 病员的急诊和 紧急救治
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医院急诊的能 力及质量是医 院管理、医护 人员素质和急 救技术水平的 综合体现
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医院急救与院前急救衔接的特点
院内急救是衔接院前急救的关键环节，急诊 科是抢救各种急危重症病人的重要场所，其 主要特点是：