常见耳源性眩晕的诊断与治疗
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常见耳源性眩晕的诊治
纯音听阈
正常听力
传导性耳聋
感音神经性耳聋
传导性耳聋:指示外、中耳病变 感音神经性耳聋：指示内耳病变
2021/2/6
2
声导抗
A型:正常,-50~+50dapa。 Ad型：听骨链中断、鼓膜松弛 As型：听骨链固定、耳硬化症 B型：平坦型，鼓室积液、鼓膜粘连、鼓膜穿孔、耵聍栓塞 C型：负压型，咽鼓管功能不良、鼓室积液
继发性BPPV
头部外伤占7~17%
梅尼埃病后占0.5~31%
病毒性神经迷路炎 viralneurolabyrinthitis )占15%
内耳手术（镫骨切除）占6%
2021/2/6
中耳炎
Parnes LS. 2003
12
BPPV临床表现
后半规管BPPV:起病突然,通常发现在卧位向某侧翻身，坐位迅 速改变头位时发作眩晕，约3-6s后出现眼震，为短暂旋转性眼震， 易疲劳，右耳向下出现向右眼震为RP-BPPV，持续数秒后消失， 眩晕可能持续时间稍长．反复做激发头位运动，眩晕及眼震可消 失，病程可达数小时或数日，以后可周期性加重或缓解，可伴恶 心呕吐，但无听力障碍及耳鸣，缓解期无任何症状。
水平半规管BPPV：常在床上左右翻身时发作，当头转向患侧时，
突发眩晕及眼震，作垂直头位运动，如仰、低头运动则不引起眩
晕，出现眼震的潜伏期较P-BPPV稍短，约2~3s，持续时间稍长，
可有疲劳性。当仰卧迅速转头90时出现眩晕眼震之方向常与转
头方向一致，称向地性水平眼震（geotropic horizontal
2021/2/6
22
MD发病机制
一、内淋巴高压学说
将人工内淋巴液注入蜗管,耳蜗微音电位下降，压力去除后恢复 正常，根据“高压学说”进行内淋巴囊减压获得良好效果
2021/2/6
3
前庭神经核是中枢与周围眩晕的分界线
前庭神经核位 于脑干,与动眼、 脊髓、 大脑、 小脑、 网状结 构连系，产生 眩晕、眼动、 姿势调节
2021/2/6
4
临床常见眩晕症分类
前庭周围性眩晕 1 良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 2 Meniere’s disease 3 突发性耳聋1/2病人伴眩晕 4 药物中毒性眩晕 5 内耳供血不足或称迷路卒中 6 Ramsy Hunt综合症 7 前庭神经炎或供血不足 8 大前庭水管综合症（LVAS) 9 急、慢性中耳炎（迷路炎） 10 外伤性颞骨骨折 11 上半规管裂
2021/2/6
前庭中枢性眩晕
1 PCI 50~80% 以眩晕为主诉 (posterior circulation ischemia)
2 颈椎骨质增生 3 桥小脑角肿瘤－听神经瘤 4 颅底畸形－颅底凹陷 5 颅脑外伤性眩晕 6 眩晕性癫痫 7 Walleberg综合征 8 第四脑室肿瘤 9 锁骨下动脉盗血综合征 10 精神性眩晕 11 偏头痛
nystagmus）。
2021/2/6
13
BPPV辅助检查—位置性试验
后 半 规 管 体 位 检 查 （
Dix-Hallpike
试
验
） 2021/2/6
14
BPPV辅助检查—位置性试验
水 平 半 规 管 体 位 试 验
2021/2/6
15
BPPV诊断依据
1.典型的发病史,无任何先兆，突然发作短暂性眩晕持 续1分钟左右 ,排除其中枢及末梢性病变
众说纷坛,目前一致认为内淋巴分泌过多或吸收障碍可形 成内耳积水。出现吸收与分泌障碍病因不清，几种学 说简述如下:
1. 植物神经功能紊乱及内耳微循环障碍学说
2. 免疫性损害学说 3. 变态反应 4. 解剖因素 5. 病毒感染 6. 代谢因素 甲状腺功能低下,可产生迷路积水 7. 心理因素 有强迫观念及神经质病人，发病率高 8. 遗传因素占7.7%
2021/2/6
17
BPPV体位治疗—后半规管
2、耳石解脱体位疗法—Semont疗法
2021/2/6
18
BPPV体位治疗—水平半规管
2021/2/6
19
BPPV外科治疗
单孔神经切断术
后半规管堵塞术
2021/2/6
20
梅尼埃病 Meniere’s disease
MD
2021/2/6
21
MD病因
5
良性阵发性位置性眩晕
Benign paroxysmal positional vertigo
BPPV
2021/2/6
6
2015-9-12
2021/2/6
7
A. 内淋巴流向壶腹嵴为抑制状态,放电率低; B. 背离壶腹
嵴为兴奋状态，放电率高
2021/2/6
8
良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 （ benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）,是指在某一特定头位诱 发短暂的阵发性眩晕，多见于中年患者。 1952年， Dix和Hallpike首先描述了BPPV眼震的6大特征，这 些特征是诊断BPPV的基本依据。
2021/2/6
10
BPPV发病机理
二、管结石学说 1979年提出PSC长臂内淋巴中存在一些游离的颗粒,当头
位移动时出现眼震及眩晕。1992年McClure和Parnes在人体 PSC阻塞手术时，显微镜下见内淋巴中微细颗粒，生化检查 为CaHCo3结晶。
2021/2/6
11
BPPV病因
特发性或原发性的BPPV占50~70%
2021/2/6
1. 体位试验时,患耳向下出现眼震 2. 眼震出现前有1~5s 短暂时潜伏期 3. 旋转型眼震，快相向病变侧（向下之耳） 4. 持续时间约5~30 s 5. 回到坐位时有反向眼震 6. 重复体位试验眼震消失有疲劳现象
9
BPPV发病机理
一、嵴顶结石学说
1969年在颞骨切片发现PSC壶腹嵴有致密的嗜碱性颗粒,认 为是移位的耳石称嵴顶结石症(Cupulolithiasis），当头动时， 带耳石壶腹嵴与内淋巴的比重差发生变化，嵴顶对重力与直线加 速度敏感性增加，出现眼震和眩晕，耳石沉积于嵴顶，运动使顶 嵴偏斜产眩晕
2.DiX-Hallpike变位试验阳性，是诊断BPPV的 金标准 3.体位试验阳性是客观性(Objective) BPPV;阴性只有
眩晕无眼震称主观性(Subjective)BPPV
2021Leabharlann Baidu2/6
16
BPPV体位治疗—后半规管
1、管石复位治疗--Epley手法 Canalith Repositing treatment: CRT
纯音听阈
正常听力
传导性耳聋
感音神经性耳聋
传导性耳聋:指示外、中耳病变 感音神经性耳聋：指示内耳病变
2021/2/6
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声导抗
A型:正常,-50~+50dapa。 Ad型：听骨链中断、鼓膜松弛 As型：听骨链固定、耳硬化症 B型：平坦型，鼓室积液、鼓膜粘连、鼓膜穿孔、耵聍栓塞 C型：负压型，咽鼓管功能不良、鼓室积液
继发性BPPV
头部外伤占7~17%
梅尼埃病后占0.5~31%
病毒性神经迷路炎 viralneurolabyrinthitis )占15%
内耳手术（镫骨切除）占6%
2021/2/6
中耳炎
Parnes LS. 2003
12
BPPV临床表现
后半规管BPPV:起病突然,通常发现在卧位向某侧翻身，坐位迅 速改变头位时发作眩晕，约3-6s后出现眼震，为短暂旋转性眼震， 易疲劳，右耳向下出现向右眼震为RP-BPPV，持续数秒后消失， 眩晕可能持续时间稍长．反复做激发头位运动，眩晕及眼震可消 失，病程可达数小时或数日，以后可周期性加重或缓解，可伴恶 心呕吐，但无听力障碍及耳鸣，缓解期无任何症状。
水平半规管BPPV：常在床上左右翻身时发作，当头转向患侧时，
突发眩晕及眼震，作垂直头位运动，如仰、低头运动则不引起眩
晕，出现眼震的潜伏期较P-BPPV稍短，约2~3s，持续时间稍长，
可有疲劳性。当仰卧迅速转头90时出现眩晕眼震之方向常与转
头方向一致，称向地性水平眼震（geotropic horizontal
2021/2/6
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MD发病机制
一、内淋巴高压学说
将人工内淋巴液注入蜗管,耳蜗微音电位下降，压力去除后恢复 正常，根据“高压学说”进行内淋巴囊减压获得良好效果
2021/2/6
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前庭神经核是中枢与周围眩晕的分界线
前庭神经核位 于脑干,与动眼、 脊髓、 大脑、 小脑、 网状结 构连系，产生 眩晕、眼动、 姿势调节
2021/2/6
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临床常见眩晕症分类
前庭周围性眩晕 1 良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 2 Meniere’s disease 3 突发性耳聋1/2病人伴眩晕 4 药物中毒性眩晕 5 内耳供血不足或称迷路卒中 6 Ramsy Hunt综合症 7 前庭神经炎或供血不足 8 大前庭水管综合症（LVAS) 9 急、慢性中耳炎（迷路炎） 10 外伤性颞骨骨折 11 上半规管裂
2021/2/6
前庭中枢性眩晕
1 PCI 50~80% 以眩晕为主诉 (posterior circulation ischemia)
2 颈椎骨质增生 3 桥小脑角肿瘤－听神经瘤 4 颅底畸形－颅底凹陷 5 颅脑外伤性眩晕 6 眩晕性癫痫 7 Walleberg综合征 8 第四脑室肿瘤 9 锁骨下动脉盗血综合征 10 精神性眩晕 11 偏头痛
nystagmus）。
2021/2/6
13
BPPV辅助检查—位置性试验
后 半 规 管 体 位 检 查 （
Dix-Hallpike
试
验
） 2021/2/6
14
BPPV辅助检查—位置性试验
水 平 半 规 管 体 位 试 验
2021/2/6
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BPPV诊断依据
1.典型的发病史,无任何先兆，突然发作短暂性眩晕持 续1分钟左右 ,排除其中枢及末梢性病变
众说纷坛,目前一致认为内淋巴分泌过多或吸收障碍可形 成内耳积水。出现吸收与分泌障碍病因不清，几种学 说简述如下:
1. 植物神经功能紊乱及内耳微循环障碍学说
2. 免疫性损害学说 3. 变态反应 4. 解剖因素 5. 病毒感染 6. 代谢因素 甲状腺功能低下,可产生迷路积水 7. 心理因素 有强迫观念及神经质病人，发病率高 8. 遗传因素占7.7%
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BPPV体位治疗—后半规管
2、耳石解脱体位疗法—Semont疗法
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BPPV体位治疗—水平半规管
2021/2/6
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BPPV外科治疗
单孔神经切断术
后半规管堵塞术
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梅尼埃病 Meniere’s disease
MD
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MD病因
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良性阵发性位置性眩晕
Benign paroxysmal positional vertigo
BPPV
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A. 内淋巴流向壶腹嵴为抑制状态,放电率低; B. 背离壶腹
嵴为兴奋状态，放电率高
2021/2/6
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良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 （ benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）,是指在某一特定头位诱 发短暂的阵发性眩晕，多见于中年患者。 1952年， Dix和Hallpike首先描述了BPPV眼震的6大特征，这 些特征是诊断BPPV的基本依据。
2021/2/6
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BPPV发病机理
二、管结石学说 1979年提出PSC长臂内淋巴中存在一些游离的颗粒,当头
位移动时出现眼震及眩晕。1992年McClure和Parnes在人体 PSC阻塞手术时，显微镜下见内淋巴中微细颗粒，生化检查 为CaHCo3结晶。
2021/2/6
11
BPPV病因
特发性或原发性的BPPV占50~70%
2021/2/6
1. 体位试验时,患耳向下出现眼震 2. 眼震出现前有1~5s 短暂时潜伏期 3. 旋转型眼震，快相向病变侧（向下之耳） 4. 持续时间约5~30 s 5. 回到坐位时有反向眼震 6. 重复体位试验眼震消失有疲劳现象
9
BPPV发病机理
一、嵴顶结石学说
1969年在颞骨切片发现PSC壶腹嵴有致密的嗜碱性颗粒,认 为是移位的耳石称嵴顶结石症(Cupulolithiasis），当头动时， 带耳石壶腹嵴与内淋巴的比重差发生变化，嵴顶对重力与直线加 速度敏感性增加，出现眼震和眩晕，耳石沉积于嵴顶，运动使顶 嵴偏斜产眩晕
2.DiX-Hallpike变位试验阳性，是诊断BPPV的 金标准 3.体位试验阳性是客观性(Objective) BPPV;阴性只有
眩晕无眼震称主观性(Subjective)BPPV
2021Leabharlann Baidu2/6
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BPPV体位治疗—后半规管
1、管石复位治疗--Epley手法 Canalith Repositing treatment: CRT