常见耳源性眩晕的诊断与治疗
耳源性眩晕诊治课件
心理调适
学习应对眩晕的技巧和方法， 如放松技巧、深呼吸等，减轻
心理压力和焦虑情绪。
05 耳源性眩晕的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、职业等。
症状描述
眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状出现 的时间、频率和严重程度。
既往病史
是否有其他疾病或家族病史，如高血 压、糖尿病、颈椎病等。
检查与诊断
医生对患者进行的相关检查，如听力 测试、前庭功能检查等，以及最终的 诊断结果。
案例分析
病因分析
根据患者的症状、检查结果和病 史，分析造成耳源性眩晕的病因，
如梅尼埃病、突发性聋、良性阵 发性位置性眩晕等。
治疗方案
根据病因制定个性化的治疗方案， 包括药物治疗、物理治疗、手术治 疗等方式。
治疗过程与效果
避免头部外伤
尽量避免头部受到撞击或震荡 ，防止内耳受损引发眩晕。
定期检查听力
定期进行听力检查，及时发现 听力问题并采取相应措施。
日常护理
保持安静的环境
避免噪音刺激，尽量选 择安静舒适的环境休息。
合理饮食
保持均衡的饮食，多摄 入富含维生素和矿物质 的食物，避免过度饮酒
和吸烟。
控制情绪
保持心情愉悦，避免过 度焦虑和紧张，学会放
诊断流程
首先进行详细的问诊和体格检查，了解患者的症状和体征； 然后进行必要的实验室和影像学检查，如听力测试、前庭功 能检查等；最后根据检查结果和患者病史，进行综合判断， 确诊或排除耳源性眩晕。
02 耳源性眩晕的病理机制
前庭器官功能
前庭器官功能介绍
前庭器官是维持平衡和空间感知的重要结构，包括半规管、耳石器和前庭神经 等部分。
06 耳源性眩晕的最新研究进 展
耳石症的鉴别诊断与治疗研究
耳石症的鉴别诊断与治疗研究
耳石症，是一种常见的内耳平衡障碍的疾病，也称为前庭耳源性眩晕。
患者主要表现为眩晕、头晕、耳鸣、恶心呕吐等症状，严重影响了患者的生活质量。
然而，耳石症的症状与其他耳部疾病有时可能相似，因此正确的鉴别诊断是十分重要的。
耳石症的病因目前尚未完全明确，可能与前庭神经传导失调、内淋巴
液变化、或者内耳结石移位等因素有关。
根据患者的病史、症状表现、体格检查以及相关实验室检查等方面进行综合评估，可以进行正确的诊断。
对于一些症状不典型的患者，可能需要进一步进行前庭功能检查、头颅影像学检查等，以排除其他疾病。
在治疗方面，一般而言，耳石症的治疗可以分为保守治疗和手术治疗
两种。
保守治疗主要包括药物治疗、理疗、针灸等非侵入性治疗方法，旨在减轻症状、稳定疾病进展。
而手术治疗则是指对症状严重或者经过保守治疗无效的患者进行内耳手术、前庭神经切断术等手术方法，以期达到根治病源的目的。
但是，虽然已有许多研究对耳石症的鉴别诊断与治疗进行了探讨，但
仍存在许多问题有待进一步研究。
例如，耳石症的病因机制尚未完全明了，更有效的治疗方法有待不断探索。
此外，一些患者在治疗过程中可能会出现并发症或者治疗不良反应，对于这些情况如何处理也是需要我们思考的问题。
因此，对于，我们需要进一步深入探讨，尤其是结合临床实际，结合
多学科的力量进行研究，以期为患者提供更好的诊断和治疗方案。
希望通过我们的不懈努力，可以更好地帮助那些患有耳石症的患者，使他们早日康复，重返健康的生活。
耳源性眩晕的常见原因
耳源性眩晕的常见原因耳源性眩晕是一种常见的病症，其主要原因往往与内耳功能异常有关。
下面我将详细介绍耳源性眩晕的常见原因。
一、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕是最常见的耳源性眩晕原因之一，约占所有眩晕患者的70%。
该病的发病机制主要与耳石移位有关，内耳中的耳石是控制平衡感的重要组成部分，当耳石在耳蜗的前庭道中不正常移位时，就会引发眩晕症状。
二、迷路炎迷路是内耳的一部分，负责检测头部姿势和加速度，并将这些信息发送给大脑控制平衡。
当迷路受到炎症感染时，会导致眩晕症状的发生。
迷路炎的常见病原体包括病毒、细菌和真菌等。
迷路炎常见于中耳炎、耳眼协同症和突发性感音神经性听力丧失等疾病。
三、突发性感音神经性听力丧失（SSNHL）突发性感音神经性听力丧失是指在短时间内（24至72小时）内突然发生的感音神经性听力下降，常常伴随着耳鸣和眩晕。
目前对于SSNHL的病因尚不完全清楚，但感染、血管疾病、内耳血流障碍、自身免疫疾病和神经耳母细胞损伤等因素被认为是可能的原因之一。
四、梅尼埃病梅尼埃病是一种慢性、进行性的内耳疾病，其主要特征是突发性的发作性旋转性眩晕，常伴有耳鸣和听力下降。
梅尼埃病的具体病因尚不清楚，但很可能与内耳液体的压力失衡有关，导致内耳功能异常。
五、内耳血管压迫内耳血管压迫是指血管在内耳周围压迫或占位，导致内耳功能受到影响，进而引发眩晕症状。
最常见的血管压迫病因是颈动脉和椎动脉的异常，其它导致血管压迫的原因还包括肿瘤、动脉瘤等。
六、药物性眩晕某些药物或其剂量过高时也会引起耳源性眩晕。
常见的药物包括抗生素、镇静剂、抗精神病药物、高血压药物和某些化疗药物等。
七、外伤性眩晕头部外伤后，内耳组织可以直接受到损伤或血液供应中断，导致眩晕症状。
外伤性眩晕的病因包括颅脑损伤、内耳穿通性损伤和内耳血管供应障碍等。
总结起来，耳源性眩晕的常见原因主要包括良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、突发性感音神经性听力丧失、梅尼埃病、内耳血管压迫、药物性眩晕和外伤性眩晕等。
头晕的常见病因及救治方法
头晕的常见病因及救治方法头晕是一种常见的症状，经常会伴随着眩晕、站立不稳等感觉。
许多人在日常生活中都会经历过头晕，但很少有人真正了解头晕的病因以及相应的救治方法。
本文将详细介绍头晕的常见病因，并提供相应的救治方法，帮助读者更好地理解和处理头晕问题。
一、内耳问题引起的头晕内耳是与平衡功能紧密相关的器官，当内耳出现问题时就会导致头晕。
最常见的内耳问题是良性位置性眩晕（BPPV）。
这种情况下，人们在改变体位时会感到眩晕或错觉旋转感。
此外，梅尼埃尔病也是引起头晕的常见原因之一。
梅尼埃尔病通常由内耳液体积聚引起，导致听力丧失和持久的眩晕。
针对这些内耳问题引起的头晕，医生通常会采取以下救治方法：1. 特定体位训练（Cawthorne-Cooksey运动）：通过特定体位训练可以促进内耳液体排出，减轻眩晕症状。
2. 药物治疗：例如前庭神经抑制剂可以帮助减轻眩晕症状。
二、低血压导致的头晕低血压是另一个常见的头晕原因。
当血压过低时，脑部供氧不足，造成头晕的感觉。
以下是一些可能导致血压下降的原因：1. 缺乏液体：身体缺水会导致血容量减少，进而引起低血压。
保持饮水量足够有助于避免这一问题。
2. 药物副作用：某些药物（如高血压药物、利尿药等）可能会导致低血压。
如果发现自己的头晕与特定药物使用相关，请咨询医生是否需要进行适当调整。
3. 长时间站立或坐着不动：长时间保持同一姿势会阻碍正常的血液循环，导致低血压和头晕。
合理安排休息和活动时间可以改善这种情况。
针对低血压引起的头晕问题，可以采取以下救治方法：1. 补充液体：确保足够饮水量，保持身体充分水分可以有助于提高血压。
2. 适当锻炼：经常进行适度的运动可以促进血液循环，有助于增加血压。
3. 均匀起立：当从坐位或躺位突然起立时容易出现低血压和头晕。
建议起床后先坐一会儿，等待一段时间再缓慢站起。
三、焦虑和压力引发的头晕焦虑和压力也是导致头晕的常见因素之一。
当人们处于紧张或惊恐状态时，大脑中的神经系统会受到影响，从而引发头晕感觉。
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)
梅尼埃病诊断和治疗指南（全文）前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准。
为此，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率(10-157)/10万，患病率(16-513)/10万。
女性多于男性(约1.3:1)，40-60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3％。
部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2％-78％。
病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
耳源性眩晕的护理查房
睡眠障碍：反复 眩晕导致失眠， 影响夜间休息
生活质量的评估
评估标准：包括生理、心理、社会适应等多个方面
评估方法：通过问卷调查、访谈等方式了解患者的生活质量状况 评估内容：包括患者的身体健康状况、心理健康状况、社会适应能力等方 面 评估目的：为制定护理计划提供依据，提高患者的生活质量
健康知识的掌握程度
管理能力
社会支持：鼓 励患者家属和 朋友给予患者 关心和支持， 减轻患者的心
理压力
生活质量及饮食指导
保持室内空气流通 避免过度劳累，保证充足的休息时间 饮食以清淡易消化为主，多吃蔬菜水果，保持大便通畅 避免摄入过多的盐分和糖分，控制体重和血糖
健康宣教及康复训练
告知患者耳源性眩晕的发病原因 和机制
_公司
耳源性眩晕的护理 查房
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汇报人：刀客特万
目录
疾病相关知识
01
病例汇报
02
护理诊断
03
护理措施
04
健康宣教
05
01
疾病相关知识
定义及概述
耳源性眩晕是指 因内耳病变引起 的眩晕。
症状包括天旋地 转、恶心、呕吐 等。
疾病常反复发作， 严重影响患者的 生活质量。
耳源性眩晕分为 前庭神经炎、梅 尼埃病等不同类 型。
定期复查及随访
告知患者复查时间及目的 指导患者按时服药 提醒患者注意事项 针对患者病情进行个体化宣教
刀客特万
感谢观看
汇报人：刀客特万
01
护理诊断
眩晕症状的评估
评估患者眩晕的症状和严重程度 确定眩晕的原因和类型 判断眩晕是否伴随其他症状和体征 根据评估结果制定相应的护理计划和措施
心理状况的评估
耳源性眩晕诊治课件
梅尼埃病
总结词
梅尼埃病是一种病因不明的慢性内耳疾病，以膜迷路积水为主要病理特征，表现 为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。
详细描述
梅尼埃病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗包括利尿剂、糖皮质激 素、血管扩张剂等，手术治疗包括内淋巴囊减压术、迷路切除术等。
良性阵发性位置性眩晕
有关。
预后
经过治疗，患者症状得到 缓解，但仍需定期复查。
典型案例三
患者情况
患者张先生，25岁，因眩 晕、恶心、呕吐就诊。
检查
听力检查显示左耳听力下 降，前庭功能检查异常。
治疗
抗病毒治疗、药物治疗、 前庭康复训练。
01
02
03
04
05
06
病史
无特殊病史，近期有感冒 史。
诊断
耳源性眩晕，可能与病毒 感染导致的内耳病变有关 。
梅尼埃病研究
梅尼埃病的研究主要集中 在发病机制和预防措施上 ，以期降低发病率。
新技术应用
虚拟现实技术
虚拟现实技术在眩晕诊疗中得到 广泛应用，通过模拟眩晕场景， 帮助患者和医生更好地理解眩晕
症状。
机器学习技术
机器学习技术在耳源性眩晕诊断中 发挥重要作用，通过分析患者的症 状和体征，辅助医生做出更准确的 诊断。
治疗
药物治疗、前庭康复训练。
诊断
耳源性眩晕，可能与内耳病变有 关。
典型案例二
患者情况
患者王女士，38岁，因反 复发作性眩晕、耳鸣就诊
。
检查
听力检查显示双耳听力下 降，前庭功能检查异常。
治疗
药物治疗、避免噪音暴露 、前庭康复训练。
病史
无特殊病史，但长期处于 高噪音环境中工作。
眩晕的鉴别诊断和药物处理执业药师 (2)
眩晕的鉴别诊断和药物处理执业药师眩晕是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
对于执业药师来说，鉴别诊断眩晕的关键是了解患者的病史、症状和体征，并采用适当的问诊和体格检查方法。
以下是一些常见的鉴别诊断和药物处理方法：1. 平衡障碍性眩晕：这种眩晕通常是由内耳问题（如良性阵发性位置性眩晕、内耳炎）或中枢神经系统问题（如脑卒中、多发性硬化症）引起的。
治疗方法包括药物治疗（如抗晕动药物、镇静药物）和物理疗法（如平衡训练）。
2. 血管性眩晕：这种眩晕常与血压波动有关，可能是由于血管收缩或扩张引起的。
治疗方法可以包括调整药物治疗（如抗高血压药物）、改变生活方式（如减少咖啡因和酒精摄入）和采取缓解症状的临时措施。
3. 药物性眩晕：某些药物（如抗抑郁药、抗精神病药）可能引起眩晕。
检查患者的药物史并与医生协商，提出调整药物治疗方案的建议。
4. 环境因素引起的眩晕：例如运动引起的晕动病或晕船。
此类眩晕可以通过调整活动或使用一些非处方药物（如晕动病药物）来缓解症状。
执业药师在处理眩晕症状时应注意以下几点：1. 给予患者充分的关注和倾听，了解他们的症状和体验。
2. 对患者进行详细的问诊和体格检查，包括病史、药物史和辅助检查（如视力和听力检查）。
3. 根据鉴别诊断给予患者相应的药物治疗建议，包括合适的用药剂量和使用时间。
4. 提供必要的教育和指导，帮助患者理解他们的病情和治疗方案，以及如何管理和预防眩晕发作。
5. 向医生提供药物治疗建议，并在必要时与医生协商调整治疗方案。
总结来说，对眩晕症状的鉴别诊断和药物处理需要综合考虑患者的病史、症状和体征，采用合适的问诊和体格检查方法，并为患者提供个性化的药物治疗建议和教育。
另外，与医生的合作和沟通也是非常重要的，以确保患者得到全面和有效的眩晕治疗。
眩晕的诊断提示及治疗措施
眩晕的诊断提示及治疗措施眩晕(vertigo,dizziness)是一种主观感觉障碍。
按感觉的不同可分为真性眩晕和假性眩晕。
前者是指患者感到自身或其周围环境物体在旋转，后者是指患者只有头昏眼花和头重脚轻而无旋转感。
引起眩晕的病因很多，但最常见的是前庭系统病变，由此引起周围性眩晕(耳性眩晕)和中枢性眩晕(脑性眩晕)。
【诊断提示】1周围性眩晕是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
常见于以下疾病。
(1)梅尼埃(Meniere)病：也称内耳眩晕症，是引起周围性眩晕的最常见疾病，多见于中年人。
以发作性眩晕伴耳鸣，波动性、渐进性、感音性的听力减退及眼球震颤为主要表现，具有反复发作的特点。
其眩晕为旋转性，常突然发作伴有恶心、呕吐。
面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。
(2)迷路炎：为中耳炎的常见并发症。
如中耳炎患者出现阵发性眩晕，伴有恶心、呕吐、眼球震颤、听力丧失、平衡失调及外耳道检查有鼓膜穿孔等则有助于本病的诊断。
(3)前庭神经元炎：病前多有发热或上呼吸道感染史，发病突然，眩晕时伴有恶心、呕吐，但少有耳鸣、耳聋，眩晕持续时间较梅尼埃病持续时间长，可达6周，痊愈后很少复发。
(4)内耳药物中毒：以链霉素为多见，多为慢性中毒，常于用药后2~4周开始逐渐出现眩晕,7~10d症状达高峰，常伴有平衡失调、步态蹒跚、听力下降、口周及四肢远端发麻，但通常无眼球震颤，闭目难立征阳性。
卡那霉素、新霉素、庆大霉素也可引起眩晕，但程度较轻。
(5)晕动病：由于乘坐车船或飞机时，内耳迷路受到机械刺激而引起前庭功能紊乱所致。
主要表现为眩晕、恶心、呕吐，可伴有面色苍白，出冷汗，女性多于男性。
2.中枢性眩晕指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。
常见于以下疾病。
(1)椎-基底动脉供血不足：各种原因导致椎-基底动脉管腔狭窄时，均可发生脑供血不足而引起眩晕，常突然发作并伴有头痛、运动障碍(面瘫、肢瘫、吞咽困难等)、站立不稳，感觉异常及恶心、呕吐、出汗、呼吸节律失调、血管舒缩功能紊乱等症状。
梅尼埃病诊断和治疗
梅尼埃病诊断和治疗前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准W】。
为此,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大, 发病率（10 ~ 157）/10万，患病率（16 ~ 513）/ 10万BE。
女性多于男性（约1.3：1）,40~60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3%o部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2% ~78%O病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化初。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病,分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20 min至12 h,常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失，间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
头晕目眩太痛苦——解读三大眩晕常见疾病
头晕目眩太痛苦——解读三大眩晕常见疾病山东省耳鼻喉医院（山东省第二人民医院）一提到眩晕疾病，我们首先考虑到脑供血不足、颈椎病等疾病，但真实的情况并非如此。
临床中60%-70%的眩晕疾病是因耳朵引起，耳源性眩晕占据眩晕疾病的大部分，最常见的耳源性眩晕疾病包括耳石症、梅尼埃病和前庭神经炎。
耳石症耳石症是发病率最高的眩晕疾病，约有20%的患者是由于耳石症引起的眩晕。
耳石症真正的学名是良性阵发性位置性眩晕，其发病特点和体位改变相关，多在起床、躺下、翻身、转头、抬头、低头时会突然出现短暂的眩晕发作，一般发作持续时间不会超过一分钟。
所以很多患者会误认为是颈椎病，其实这是由于内耳前庭里负责身体平衡的耳石脱落了，脱落的耳石进入半规管，造成位置性的眩晕。
耳石症的治疗目的是让脱落的耳石归位，可通过耳石复位的方法使其重新回到前庭，以治愈耳石症。
梅尼埃病梅尼埃症作为一种比较常见的耳源性眩晕疾病，它的发作具有明显的特点，其临床症状主要表现为三个方面：耳鸣、耳聋和反复发作的眩晕。
梅尼埃病在眩晕发作时通常伴有耳鸣、耳聋加重，在停止之后耳鸣、耳聋的症状都会随之减轻。
梅尼埃病的治疗方法多样，对不同阶段的患者应选用不同的治疗方案。
首先是药物治疗，包括改善内耳微循环、营养神经、脱水利尿的药物等。
如果经过3—6个月的药物治疗，梅尼埃病未得到有效的控制，可考虑手术治疗。
手术治疗分为保守性的手术和破坏性的手术。
如果听力相对较好的患者，首先采用保守性的手术，比如内淋巴囊手术等；如果患者的听力较差或者或者无实用听力，可选择前庭神经切断术或迷路切除术等破坏性的手术。
半规管阻塞手术是近年来应用于梅尼埃病的一种新型的手术方法，眩晕控制率可达98%左右，对听力的保留可达到70%-80%，临床疗效显著。
前庭神经炎前庭神经炎也是一种比较常见的耳源性眩晕疾病，它的临床特点是眩晕发作的时间比较长，通常会超过24个小时，有的患者甚至持续数天，但是并无耳鸣、听力下降的症状。
眩晕的诊疗鉴别诊疗和治疗
眩晕的诊疗鉴别诊疗和治疗眩晕是一种常见的临床症状，患者会感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动，常伴有平衡失调、恶心、呕吐、出汗等不适。
眩晕的病因复杂多样，涉及多个学科领域，给诊断和治疗带来了一定的挑战。
下面我们就来详细了解一下眩晕的诊疗鉴别和治疗。
一、眩晕的分类眩晕可大致分为两类：真性眩晕和假性眩晕。
真性眩晕是指患者感觉到自身或周围物体在旋转、倾斜或移动，通常由前庭系统病变引起。
常见的病因包括耳源性眩晕（如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等）、中枢性眩晕（如脑血管疾病、颅内肿瘤、颅内感染等）。
假性眩晕则是指患者感觉头昏、头重脚轻，但没有自身或环境旋转的感觉。
多由全身性疾病（如心血管疾病、贫血、内分泌疾病等）、眼部疾病（如眼肌麻痹、屈光不正等）或精神心理因素引起。
二、眩晕的诊断与鉴别诊断1、详细的病史采集医生会询问患者眩晕发作的特点，包括发作的时间、频率、诱因、持续时间、伴随症状等。
还会了解患者的既往病史、用药史、家族史等，这对于明确诊断非常重要。
例如，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）通常在头位改变时突然发作，持续时间短，一般不超过 1 分钟；梅尼埃病的眩晕发作常伴有耳鸣、听力下降，且发作时间较长，可持续数小时至数天；而脑血管疾病引起的中枢性眩晕，可能伴有肢体无力、言语不清等神经系统症状。
2、体格检查包括神经系统检查、耳部检查、眼部检查、心血管系统检查等。
神经系统检查可以发现是否存在中枢神经系统病变的体征，如肢体瘫痪、感觉障碍、共济失调等。
耳部检查可以观察外耳道、鼓膜的情况，进行听力测试等，有助于诊断耳源性眩晕。
眼部检查可以检查眼球震颤的类型、方向和幅度，对判断眩晕的病因有一定帮助。
心血管系统检查可以了解血压、心率、心律等情况，排查心血管疾病引起的眩晕。
3、辅助检查（1）前庭功能检查：包括冷热试验、旋转试验、眼震电图等，有助于评估前庭系统的功能。
（2）影像学检查：如头颅 CT、MRI 等，可以帮助发现颅内病变。
眩晕的鉴别诊断及治疗
眩晕的鉴别诊断和治疗一、你有没有眩晕的症状和体征：1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）一耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关4、有无意识丧失：有-可能与脑部疾患相关5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。
6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关;有，与前庭和外周神经相关二、概念及分类：1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种''天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。
2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。
3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。
系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。
昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。
系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。
三：眩晕的机制；前庭神经系统病变所致。
1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。
2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。
双侧前庭神经系统是协调同步活动。
如一侧发生病变，即可导致眩晕。
前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经一网状结构一延髓网状结构的血管运动中枢+迷走神经背核f引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
耳鼻咽喉科耳源性眩晕疾病治疗常规
耳鼻咽喉科耳源性眩晕疾病治疗常规一、概述人体的平衡主要靠前庭系统、视觉和本体感觉这三个系统的共同协调作用，以及周围与中枢神经系统之间的复杂联系和整合来维持的。
其中，前庭系统在维持机体平衡中起主导作用。
在静止状态下，两侧前庭感受器不断地向同侧的前庭神经核对称地发送等值的神经冲动，并通过一连串复杂的姿势反射，维持人体的平衡。
前庭系统及平衡相关系统（包括本体感觉系统和视觉系统）在其与中枢联系通路过程中的任何部位受到生理性刺激或病理性因素的影响，都会在客观上表现为平衡障碍。
临床上前庭系统疾病、眼部疾病、全身性疾病等均可导致眩晕。
因此，眩晕疾病常涉及耳鼻咽喉科、内科、神经科、眼科及精神病科等诸多学科。
（一）定义眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。
最常表现为自身或者周围事物的旋转感，或者摇晃浮沉感。
眩晕是一种临床症状而非一种疾病，O.5%~1%的人群曾患眩晕相关疾病。
头晕是指自身不稳感，可为一种飘浮感，站立不稳，眼前发黑，头重脚轻，要摔倒的感觉。
可伴有失衡感、心悸、出冷汗，非特异性头重脚轻等表现。
头晕除了含有眩晕症状外，还包括许多非特异性的症状，例如头重脚轻感、头脑昏沉感、不稳定感等，其范畴比眩晕更广，故头晕包含眩晕。
（二）分类眩晕的分类至今尚不统一。
传统的分类包括耳源性与非耳源性眩晕；真性（旋转性）与假性（非旋转性）眩晕；外周性眩晕与中枢性眩晕等。
下面介绍临床上较常用按病变部位及发作频率的眩晕分类法。
按照发病部位来区分为：外周性眩晕和中枢性眩晕，前者指内耳疾病导致的眩晕，最常见的有良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎等。
后者为前庭中枢疾病导致的眩晕，包括小脑脑干的梗死或者出血性疾病、多发性硬化、前庭性偏头痛等。
按照发作频率可以分为：阵发性和持续性，前者包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭性偏头痛等，后者包括前庭神经炎和小脑脑干梗死或者出血性疾病等。
（三）眩晕的病史采集和辅助检查1.病史的采集与分析主要了解眩晕的发作诱因、发作频次、持续时间以及伴随症状等。
眩晕症的诊断与治疗
眩晕简介病因眩晕的病因由眼动、前庭、本体感觉等系统传人外物及自身的动静态方向信息，经中枢神经相应部位整合协调处理后，而达到视线稳定、姿态及空间方位感正常的平衡状态。
如其结构或功能受损，则可导致眩晕。
（一）前庭源性疾病（1）外周性：多由耳部疾病引起，如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等，又称耳源性眩晕。
（2）中枢性：为前庭中枢段结构病损所致，如脑干、小脑部位的炎症、肿瘤、血管病、颈椎病为老年人眩晕常见病因。
（二）非前庭性疾病（1）眼源性疾病：急性眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、Cogan综合征等。
（2）本体感觉系统疾病：各种原因所致脊髓背索病损及多发性神经炎等。
（3）其他：躯体各系统病损影响其相关功能亦可表现头昏。
因多无旋转感受而称非典型眩晕。
常见疾病：（一）听神经瘤第Ⅷ对脑神经的这种肿瘤可以导致轻度的、间断的眩晕和单侧的感觉神经听力丧失。
其他的表现包括耳鸣，枕骨下疼痛以及脑神经受压所致偏瘫。
（二）良性体位性眩晕这种疾病是由于半规管中碎片引起的眩晕，随着头部运动持续几分钟。
这种类型的眩晕通常是可以通过控制体位来治疗的。
（三）脑干局部缺血这种疾病可以产生一种突然的、严重的眩晕，可以是间断的和持续存在的。
伴随临床表现包括共济失调、恶心、呕吐、血压升高、心动过速、眼球震颤、眼球向一侧运动障碍。
轻偏瘫和感觉障碍也可能出现。
（四）头部创伤头部外伤后可以出现持续性的眩晕，常伴随有本能的或是体位性的眼球震颤，如果颞骨骨折，可出现听力丧失，伴随症状和体征包括头痛、恶心、呕吐、意识水平下降，行为改变、复视，视物模糊、癫痫发作、运动或感觉降低，随着病情的发展，颅内压增高也是可能出现的。
（五）带状疱疹第Ⅷ对脑神经感染可以突然出现眩晕，伴随面部麻痹、疱疹侵犯耳道可以出现感染侧听力丧失。
（六）迷路炎内耳感染也可以出现严重的眩晕。
眩晕可以持续几天，也可能是几个月或者几年。
伴随症状包括恶心、呕吐、进展性的听力丧失和眼球震颤。
（七）梅尼埃病这种疾病因迷路功能障碍引起突发性的眩晕，可持续数分钟、数小时甚至数天。
梅尼埃病(耳源性眩晕)的诊疗及护理
梅尼埃病（耳源性眩晕）的诊疗及护理梅尼埃病，又称耳源性眩晕。
由于膜迷路积水引起，病因尚无定论，可能与耳蜗微循环障碍、内淋巴液生成和吸收平衡失调、免疫反应、膜迷路破裂、自主神经失调、内分泌紊乱等有关。
特点为发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感等。
【主要表现】(1)症状体征：多突然起病，患者阵发性旋转性眩晕，天旋地转，伴恶心、呕吐、面色苍白等神经反射症状，眩晕在睁眼及转头时加剧。
同侧头及耳内闷胀感。
多伴有耳鸣，反复发作可致一侧感音性聋。
耳镜检查多无阳性发现，神经系统检查一般无阳性体征。
(2)听力检查：听力检查多为一侧感音性耳聋，重振试验为阳性。
(3)辅助检查：血常规检验一般无异常。
【治疗与护理】(1)一般治疗：卧床休息、戒急躁、低盐饮食，忌烟酒、茶等。
(2)药物治疗：①急性发作期。
尽快缓解眩晕、恶心、呕吐，酌情选用脱水药、镇静药或自主神经调整药物。
可用50%葡萄糖注射液40毫升，加维生素B，100毫克/次，每日1次，静脉注射；茶苯海明(晕海宁)50毫克/次，3次/日，口服；谷维素10~20毫克/次，3次/日，口服；地西泮5毫克/次，3次/日，口服；盐酸氯丙嗪25毫克/次，3次/日，口服。
加用氟桂利嗪(西比灵)胶囊10毫克/次，1~2次/日，口服。
②间歇期。
目前尚无特效药物治疗，可选用血管扩张药，如培他啶、尼莫地平等；抗组胺药，如异丙嗪(非那根)、茶苯海明(晕海宁)等；中效或弱效利尿药，如氢氯噻嗪、乙酰唑胺等，长期应用应注意补钾；钙离子拮抗药，如氟桂利嗪(西比灵)等；维生素类，如B族维生素、烟酸、维生素C、维生素E等。
(3)中成药治疗：可酌情应用六味地黄丸2克/次，2次/日，口服；或二陈丸2克/次，2次/日，口服；或龙胆泻肝丸2克/次，2次/日，口服。
(4)手术治疗：适用于发作频繁、症状较重、病程较长，并对工作、生活有明显影响者。
可根据情况选择内淋巴囊手术、前庭神经切断术、鼓索神经切断术及颈交感神经切断术等。
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2021/2/6
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BPPV发病机理
二、管结石学说 1979年提出PSC长臂内淋巴中存在一些游离的颗粒,当头
位移动时出现眼震及眩晕。1992年McClure和Parnes在人体 PSC阻塞手术时，显微镜下见内淋巴中微细颗粒，生化检查 为CaHCo3结晶。
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BPPV病因
特发性或原发性的BPPV占50~70%
2.DiX-Hallpike变位试验阳性，是诊断BPPV的 金标准 3.体位试验阳性是客观性(Objective) BPPV;阴性只有
眩晕无眼震称主观性(Subjective)BPPV
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BPPV体位治疗—后半规管
1、管石复位治疗--Epley手法 Canalith Repositing treatment: CRT
众说纷坛,目前一致认为内淋巴分泌过多或吸收障碍可形 成内耳积水。出现吸收与分泌障碍病因不清，几种学 说简述如下:
1. 植物神经功能紊乱及内耳微循环障碍学说
2. 免疫性损害学说 3. 变态反应 4. 解剖因素 5. 病毒感染 6. 代谢因素 甲状腺功能低下,可产生迷路积水 7. 心理因素 有强迫观念及神经质病人，发病率高 8. 遗传因素占7.7%
常见耳源性眩晕的诊治
纯音听阈
正常听力
传导性耳聋
感音神经性耳聋
传导性耳聋:指示外、中耳病变 感音神经性耳聋：指示内耳病变
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声导抗
A型:正常,-50~+50dapa。 Ad型：听骨链中断、鼓膜松弛 As型：听骨链固定、耳硬化症 B型：平坦型，鼓室积液、鼓膜粘连、鼓膜穿孔、耵聍栓塞 C型：负压型，咽鼓管功能不良、鼓室积液
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BPPV体位治疗—后半规管
2、耳石解脱体位疗法—Semont疗法
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BPPV体位治疗—水平半规管
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BPPV外科治疗
单孔神经切断术
后半规管堵塞术
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梅尼埃病 Meniere’s disease
MD
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MD病因
继发性BPPV
头部外伤占7~17%
梅尼埃病后占0.5~31%
病毒性神经迷路炎 viralneurolabyrinthitis )占15%
内耳手术（镫骨切除）占6%
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中耳炎
Parnes LS. 2003
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BPPV临床表现
后半规管BPPV:起病突然,通常发现在卧位向某侧翻身，坐位迅 速改变头位时发作眩晕，约3-6s后出现眼震，为短暂旋转性眼震， 易疲劳，右耳向下出现向右眼震为RP-BPPV，持续数秒后消失， 眩晕可能持续时间稍长．反复做激发头位运动，眩晕及眼震可消 失，病程可达数小时或数日，以后可周期性加重或缓解，可伴恶 心呕吐，但无听力障碍及耳鸣，缓解期无任何症状。
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良性阵发性位置性眩晕
Benign paroxysmal positional vertigo
BPPV
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2015-9-12
2021,放电率低; B. 背离壶腹
嵴为兴奋状态，放电率高
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良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 （ benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）,是指在某一特定头位诱 发短暂的阵发性眩晕，多见于中年患者。 1952年， Dix和Hallpike首先描述了BPPV眼震的6大特征，这 些特征是诊断BPPV的基本依据。
2021/2/6
1. 体位试验时,患耳向下出现眼震 2. 眼震出现前有1~5s 短暂时潜伏期 3. 旋转型眼震，快相向病变侧（向下之耳） 4. 持续时间约5~30 s 5. 回到坐位时有反向眼震 6. 重复体位试验眼震消失有疲劳现象
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BPPV发病机理
一、嵴顶结石学说
1969年在颞骨切片发现PSC壶腹嵴有致密的嗜碱性颗粒,认 为是移位的耳石称嵴顶结石症(Cupulolithiasis），当头动时， 带耳石壶腹嵴与内淋巴的比重差发生变化，嵴顶对重力与直线加 速度敏感性增加，出现眼震和眩晕，耳石沉积于嵴顶，运动使顶 嵴偏斜产眩晕
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MD发病机制
一、内淋巴高压学说
将人工内淋巴液注入蜗管,耳蜗微音电位下降，压力去除后恢复 正常，根据“高压学说”进行内淋巴囊减压获得良好效果
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前庭中枢性眩晕
1 PCI 50~80% 以眩晕为主诉 (posterior circulation ischemia)
2 颈椎骨质增生 3 桥小脑角肿瘤－听神经瘤 4 颅底畸形－颅底凹陷 5 颅脑外伤性眩晕 6 眩晕性癫痫 7 Walleberg综合征 8 第四脑室肿瘤 9 锁骨下动脉盗血综合征 10 精神性眩晕 11 偏头痛
nystagmus）。
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BPPV辅助检查—位置性试验
后 半 规 管 体 位 检 查 （
Dix-Hallpike
试
验
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BPPV辅助检查—位置性试验
水 平 半 规 管 体 位 试 验
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BPPV诊断依据
1.典型的发病史,无任何先兆，突然发作短暂性眩晕持 续1分钟左右 ,排除其中枢及末梢性病变
水平半规管BPPV：常在床上左右翻身时发作，当头转向患侧时，
突发眩晕及眼震，作垂直头位运动，如仰、低头运动则不引起眩
晕，出现眼震的潜伏期较P-BPPV稍短，约2~3s，持续时间稍长，
可有疲劳性。当仰卧迅速转头90时出现眩晕眼震之方向常与转
头方向一致，称向地性水平眼震（geotropic horizontal
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前庭神经核是中枢与周围眩晕的分界线
前庭神经核位 于脑干,与动眼、 脊髓、 大脑、 小脑、 网状结 构连系，产生 眩晕、眼动、 姿势调节
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临床常见眩晕症分类
前庭周围性眩晕 1 良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 2 Meniere’s disease 3 突发性耳聋1/2病人伴眩晕 4 药物中毒性眩晕 5 内耳供血不足或称迷路卒中 6 Ramsy Hunt综合症 7 前庭神经炎或供血不足 8 大前庭水管综合症（LVAS) 9 急、慢性中耳炎（迷路炎） 10 外伤性颞骨骨折 11 上半规管裂