贫血诊断思路与典型病例

病例2
老年女性，65岁，因“胸闷、憋气1周”入院。 既往有冠心病及高血压病史，服用ASP、辛伐他汀、
万爽力、欣康等药物治疗。 查体：神清，面色苍白，未及全身浅表淋巴结肿
大，双肺（－），心率92次/分，律不齐，可闻及 早博。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:5.6×109/L,Hb:76g/L,MCV 74fl， MCHC 304g/L，plt:435×109/L 血清铁：4.6umol/L 铁蛋白：12.4ug/L
病例3
青年女性，31岁，因“头晕、黄色苍白3月”入院。 查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，
心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无 水肿。 血常规：WBC:5.7×109/L,Hb:82g/L,MCV 86fl， MCHC 320g/L，plt:293 ×109/L
病例3
肝肾功：正常 尿便常规：正常 风湿免疫指标：正常 骨髓细胞学：可见大量印戒细胞 进一步检查胸腹部CT、胃镜、乳腺、妇科超声等
病例7
肝功：正常。 肾功：BUN 9.2 mmol/L，Cr 466μmol/L 甲状腺功能：正常。 血沉：正常。 风湿免疫指标：阴性 诊断为肾性贫血
病例6
肝功、肾功、甲功：正常 叶酸、维生素、血清铁、铁蛋白均正常 风湿免疫系列：正常 免疫球蛋白定量测定：未见异常 血尿免疫固定电泳：阴性 血尿轻链检测：未见异常 全身扁骨平片：未见骨质破坏 尿便常规：阴性
病例6
骨髓穿刺：骨髓增生活跃，未见浆细胞增生 诊断是什么？ 骨髓：红系有巨幼样改变，并可见环形铁粒幼细
法林等药物治疗。 查体：神清，面色苍白，全身浅表淋巴结未及肿
大，双肺（－），心率92次/分，律齐。腹平软， 肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿。 血常规：WBC:7.2×109/L,Hb:68g/L,MCV 116fl， MCHC 304g/L，plt:135×109/L
病例5
血清铁：21.6umol/L 铁蛋白：126.2ug/L 叶酸：26 .2nmol/L 维生素B12: 50pg/ml 肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性 女性肿瘤全项：阴性 尿便常规：阴性。
病例1
肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性。 尿便常规：阴性。 血清铁：4.3umol/L 铁蛋白：6.2ug/L 叶酸、维生素B12:正常。 腹部超声：未见异常。
病例1
诊断缺铁性贫血 仔细询问病史，月经过多，妇科超声提示有子宫
肌瘤，经补铁及妇科治疗，病情好转。
病例2
肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性。 女性肿瘤全项：阴性 尿常规：阴性。 大便常规：阴性。 腹部超声：未见异常。 胸部CT：阴性
病例2
骨髓穿刺：小细胞低色素贫血 胃肠镜：未见明显异常 诊断为缺铁性贫血 仔细询问病史，患者长期服用ASP，有反复黑便史 停用ASP，给予补铁治疗后好转
中度： HB 60—90 g/L
轻度： HB 90—
Baidu Nhomakorabea
g/L
病例1
青年女性，36岁，因“乏力、头晕1月”入院。 查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，
心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无 水肿。 血常规：WBC:5.7×109/L,Hb:72g/L,MCV 70fl， MCHC 2890g/L，plt:393 ×109/L
病例4
肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性。 尿常规：阴性。 大便常规：阴性。 腹部超声：未见异常。
病例4
诊断为缺铁性贫血，病因是什么？ 反复查大便潜血 ：有1次阳性 消化道肿瘤指标：阴性 胃镜、肠镜：未见异常。 腹部CT：小肠壁增厚。 外科会诊：无手术指证 补铁治疗效果差，怎么办？
病例4
建议患者行小肠镜检查，患者去省城某三甲医院， 专家会诊考虑克隆病，给予激素等药物治疗，病 情仍无好转。
后患者出现消瘦，复查腹部CT：小肠占位病变， 在南京军区总医院手术，术后病理提示：小肠肉 瘤。
术后数月患者死亡。
病例5
老年女性，70岁，因“胸闷、憋气1周”入院。 既往有冠心病及下肢静脉血栓病史，服用ASP、华
检查 胃镜证实为胃癌。
病例4
青年男性，23岁，因“乏力、面色苍白1月”入院。 查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，
心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无 水肿。 血常规：WBC:4.8×109/L,Hb:80g/L,MCV 72fl， MCHC 292g/L，plt:412×109/L 血清铁：3.4umol/L 铁蛋白：8.9ug/L
贫血的诊断思路及典型病例
概念
贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量低 于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般 都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但 也有不一致。
贫血的诊断标准
男性 女性 孕妇
HB＜120g/L HB＜110g/L HB＜100g/L
贫血程度
极重度：HB <30 g/L
重度： HB 30—60 g/L
胞16% 骨髓染色体检查：复杂核型异常 结合病史，诊断为骨髓增生异常综合征
病例7
中年男性，46岁，因“乏力、活动后心慌1月余” 入院。
查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅 表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋 下未及，双下肢无水肿。
血常规：WBC:4.5×109/L,Hb:64g/L,MCV 80fl， MCHC 320g/L，plt:185×109/L
病例5
诊断为巨幼细胞性贫血 给予补充维生素B12、叶酸，一月后病情好转。
病例6
中年男性，57岁，因“头晕、乏力2月余”入院。 有多发性骨髓瘤病史，5年前曾自体造血干细胞移
植术。术后多次复查病情稳定。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染
极出血点，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－）， 腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:5.6×109/L,Hb:76g/L,MCV 106fl， MCHC 298g/L，plt:168×109/L，RC 1.5%