耳鼻咽喉头颈外科学咽部疾病

局部因素
急性咽炎反复发作而转为慢性 邻近病灶刺激或长期张口呼吸 烟酒过度及理化因素刺激 职业因素
全身因素
贫血，消化不良，下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等
第二节 慢性咽炎
病理 慢性单纯性 慢性肥厚性 干燥性及萎缩性
临床表现
第二节 慢性咽炎
症状：各种不适感觉，症状轻重与患者的耐受性有 关
检查 单纯性
肥厚性
病因
鼻咽部及其邻近部位或腺样体本身的炎症或炎性分 泌物
应，病
的反复刺激，导致腺样体发生慢性炎症反
理性增生，逐渐增生肥大
肥大的腺样体堵塞后鼻孔,鼻腔引流不畅,加剧鼻腔 与鼻
第二节 腺样体肥大
病理
淋巴组织增生，鳞状上皮化生，嗜酸性粒细 胞增多，
淋巴细胞浸润
临床表现
第二节 腺样体肥大
症状
鼻部症状及鼾眠；咽、喉及下呼吸道症状；耳部症 状；长期张口呼吸；
急性滤泡型 炎症侵入扁桃体实质内的淋巴滤泡， 充血肿胀、化脓
第一节 急性扁桃体炎
临床表现
症状 各型表现相似，仅有症状轻重的不同
局部症状: 咽痛，吞咽时加剧,反射痛
全身症状： 毒血症表现
检查
共同特点
扁桃体肿大，以扁桃
临床表现
第一节 急性扁桃体炎
检查 卡他型-充血肿胀为主
隐窝型-隐窝口有脓点
滤泡型-隐窝之间黏膜下有脓点
全身症状
检查
腺样体面容 镜检
第二节 腺样体肥大
诊断 鼻镜检查所见 鼻咽检查所见 鼻咽指诊 纤维镜及鼻内镜检查 影象学资料
局部治疗
含漱，含药，吹药，蒸汽吸入或雾化吸入
其他治疗
第二节 慢性扁桃体炎
腭扁桃体淋巴组织的慢性非特异性炎症 病因
致病菌主要为链球菌及葡萄球菌等 多因急性扁桃体炎反复发作 ,隐窝内上皮坏死,渗出物 堆积
隐窝引流不畅，窝内感染演变为慢性过程 或继发于全身急性传染病后
第二节 慢性扁桃体炎
病理
细胞免疫功能常受抑制， 4+细胞及4 8+ 比值显著 降低
第一节 急性咽炎
病理
非特异性炎症表现,卡他性,咽黏膜充血，血管扩 张及浆液
增厚
渗出，炎性细胞浸润，黏膜肿胀
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可伴有淋巴结炎性反应，颈部淋巴结肿大
临床表现
第一节 急性咽炎
症状
局部症状
起病较急，咽部灼热干痛，可有咳嗽， 咽痛逐渐加剧，空咽痛明显
全身症状
急性咽炎
诊断
外感病史, 急发咽痛, 空咽痛明显, 局部表现
鉴别诊断
猩红热性咽炎：全身症状明显，扁桃体有片状渗出物，腭 部黏膜点状充血
或出血，发病24小时后出现典型皮疹
传染性单核细胞增多症性咽峡炎：发热，咽痛，颈淋巴结 肿大
急性咽炎
治疗
局部治疗
含漱，含药，雾化吸入
对症治疗： 解热镇痛
抗生素及抗病毒药
第二节 慢性咽炎
咽部黏膜及黏膜下及淋巴组织组织的慢性炎症 , 病程长, 症状顽固 病因
也可为病毒与细菌的混合感染
乙型溶血性链 球菌为主，病毒主要为腺病毒或鼻病毒
诱因：受凉，过度疲劳，烟酒过度，有害气体刺激
第一节 急性扁桃体炎
病理
急性卡他型 病毒感染所致，炎症局限于表面黏膜 隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变
急性隐窝型 病变主要位于扁桃体隐窝，隐窝内积 脓，溢出于隐窝口
或形成假膜，但不超出扁桃体范围，易拭 去
并发症 “病灶”性慢性扁桃体炎问题
第二节 慢性扁桃体炎
治疗
一般治疗
增强抗病能力，避免呼吸道感染， 增强营养，减少急性发作
局部治疗 光、冷冻等疗法
含药及含漱药；微波、射频、激
手术治疗
扁桃体过度肥大，反复急性发作，
第三节 扁桃体切除术
扁桃体剥离术 扁桃体挤切术 其他术式
第六章 腺样体疾病
第一节 急性腺样体炎
增生型或肥大型 : 淋巴组织增生，扁桃体显著肥 大，色淡质软
纤维型或萎缩型 : 淋巴组织萎缩，间质内纤维组织 增生收缩，扁桃体小而坚韧
临床表现
第二节 慢性扁桃体炎
症状
一般自觉症状较少，可有各种咽内不适感， 或有刺激性咳嗽，口臭。
小儿扁桃体过度肥大问题
临床表现
第二节 慢性扁桃体炎
检查
共同表现: 扁桃体及腭舌弓慢性充血
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咽部疾病
第三章 咽的症状学
咽痛 咽异常感觉 吞咽困难 声音异常 饮食反流
第四章 咽炎
咽部黏膜的非特异性炎症，有急、慢性之分
第一节 急性咽炎
咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症, 常累及咽淋巴组织 病因
病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒、流 感病毒次之
细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见 环境因素：理化因素及粉尘、烟雾刺激 诱因促发: 受凉, 过度疲劳等
增生型:扁桃体增生肥大
纤维型:扁桃体表面瘢痕而凹凸不平
腭舌弓或腭咽弓粘连,大小不定
第二节 慢性扁桃体炎
临床表现 检查 隐窝型:隐窝口可见脓点 挤压腭舌弓 可见干酪样物 自隐窝口溢出
第二节 慢性扁桃体炎
诊断 病史: 常有急性扁桃体炎反复发作史 症状: 咽痛,咽部不适 检查: 典型表现
鉴别诊断 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤 生理性扁桃体肥大
第一节 急性扁桃体炎
诊断 病史; 起病特点; 咽痛特点; 检查所见
鉴别诊断 咽白喉 猩红热 樊尚咽峡炎 单核细胞增多性咽峡炎 粒细胞缺乏性咽峡炎 白血病性咽峡炎
并发症
第一节 急性扁桃体炎
治疗
一般治疗 通畅；解热镇痛
适当隔离，休息，营养，饮食，饮水，大便
抗生素
足量，足疗程 首选青霉素类,必要时应用广谱类 可以配合应用抗病毒药
急性腺样体炎为儿童常见疾病，以 3~10岁为多见
病因 与急性扁桃体炎相同，因细菌感染或病毒感染所致，多为混合感染
临床表现 症状 突发高热，体温可达40℃；鼻咽部隐痛，头痛。鼻塞严重，张口 呼吸。如伴发咽炎，则有吞咽通。若炎症波及咽鼓管，可
有 轻微耳痛，耳内闷胀，听力减退等；感染严重者，可引起
化 脓性中耳炎
检查 鼻咽镜检查，可见腺样体充血肿大，表面覆有渗出物
临床表现
第一节 急性腺样体炎
鼻咽检查见腺样体充血肿胀，表面 有渗出物
第一节 急性腺样体炎
治疗
一般治疗 卧床休息，多饮水
抗生素疗法 症状较重者选用抗生素，足量 应
用，以控制感染，防止并发症的发 生
对症治疗 高热时可用退热剂
第二节 腺样体肥大
腺样体的病理性增生并引起临床症状者
干燥性及萎缩性
第二节 慢性咽炎
诊断
病程与病史特点 缺乏全身症状 局部表现特
点
鉴别诊断
咽异感症
茎突过长综合征症
第二节 慢性咽炎
治疗
病因治疗
或诱发因素
消除各种致病
一般治疗
含漱，含药，涂药
第五章 扁桃体炎
第一节 急性扁桃体炎
腭扁桃体的急性非特异性炎症
病因
细菌感染为主，或在初期病毒（腺病毒等）染的基础 上继发细菌感染，