煤矿安全培训学员登记表(空表)
煤矿安全培训学员登记表(管理人员)
姓名
XXX
性别
男（女）
工龄
X年
政治面貌
党、团（无）
民族
汉（其它）
学历
大专（本科、中专等）
身份证号
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
年龄
XX
培训专业
采掘（机运、通安）
工作单位
瑞平煤电张村矿
职务
XXX
联系电话
手机号
培训起止时间
地址
（身份证地址）
培训领证时间
20**年**月**日
证书编号
****************
学习成绩
课程
成绩
学习成绩
课程
成绩
矿井通风与灾害防治
实际操作
安全管理与安全培训
自救互救与创伤急救
安全生产方针与法律规范
矿井建设与煤矿生产技术
抢险救灾与事故处理
奖惩情况
考勤情况
培训机构
（公章）
意见
年月日
备注
说明：本表纸质表格由培训机构保存，培训机构提供有照片的电子表格分别由考核点、考核单位、省局保存。
安全员培训学员登记表
姓 名
性别
□男
□女
联系电话
文化程度
□小学□初中□高中
□中专□大专□本科
□硕士□博士
职称
身份证号
资格类型
□主要负责人
□安全生产管理人员
单位类型
□金属非金属矿山□烟花爆竹□石油天然气
□危险化学品□非高危行业□其他
工作单位
职务
身份证复印件粘贴处
（只需复印身份证正面）
照片粘贴处
（要求粘贴小二寸彩色照片，两张照片同版）
照片粘贴处
（要求粘贴见
（公章）
年 月 日
备 注
填表说明：
1.此表原则上需要打印，如手工填写，请保证字迹清晰、易于辨认；
2.选项前标有“□”符号者，直接在自己对应选项的“□”上打钩即可；
3.身份证只需要将正面复印粘贴即可；
4.粘贴两张小二寸彩色照片（即护照规格大小照片），两张照片需为同版；
荔波县甲龙煤矿从业人员安全资格可用培训登记表
荔波县甲龙煤矿从业人员安全资格培训登记表培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日姓名性别男身份证号政治面貌民族职务职称学历从事专业采掘作业健康状况良工作单位邮政编码558401通讯地址联系电话培训起止时间2013/11.05～11.15培训编号2013年第2期学时课程学时学时课程学时煤矿安全生产法律法规及“七条规定”4h2013年度《灾害预防与处理》及《应急预案》8h煤矿安全管理6h采掘《作业规程》8h 煤矿开采安全技术32h矿井水害防治6h 职业危害防治4h考试2h考勤情况应出勤天，实出勤天，事假天，病假天。
培训情况(时间、地点、内容是否结业)该员工于2013年11月5～13日在荔波县甲龙煤矿参加第2期“从业人员安全资格培训班”学习采掘、机电、运输、通风、瓦斯及矿井水害防治技术知识。
企业或推荐单位意见负责人签字：（盖章）年月日培训机构意见负责人签字：（盖章）年月日备注荔波县甲龙煤矿从业人员安全资格培训登记表培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日姓名性别男身份证号政治面貌民族职务职称学历从事专业采掘作业健康状况良工作单位邮政编码558401通讯地址联系电话培训起止时间2013/11.05～11.15培训编号2013年第2期学时课程学时学时课程学时煤矿安全生产法律法规及“七条规定”4h2013年度《灾害预防与处理》及《应急预案》8h煤矿安全管理6h采掘《作业规程》8h 煤矿开采安全技术32h矿井水害防治6h 职业危害防治4h考试2h考勤情况应出勤天，实出勤天，事假天，病假天。
培训情况(时间、地点、内容是否结业)该员工于2013年11月5～13日在荔波县甲龙煤矿参加第2期“从业人员安全资格培训班”学习采掘、机电、运输、通风、瓦斯及矿井水害防治技术知识。
企业或推荐单位意见负责人签字：（盖章）年月日备注荔波县甲龙煤矿从业人员安全资格培训登记表培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日姓名性别男身份证号政治面貌民族职务职称学历从事专业采掘作业健康状况良工作单位邮政编码558401通讯地址联系电话培训起止时间2013/11.05～11.15培训编号2013年第2期学时课程学时学时课程学时煤矿安全生产法律法规及“七条规定”4h2013年度《灾害预防与处理》及《应急预案》8h煤矿安全管理6h采掘《作业规程》8h 煤矿开采安全技术32h矿井水害防治6h 职业危害防治4h考试2h考勤情况应出勤天，实出勤天，事假天，病假天。
荔波县甲龙煤矿从业人员安全资格(可用)培训登记表.doc
培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日558401培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日558401培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日558401培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日558401培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日558401培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日558401培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日558401培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日558401培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日558401培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日558401培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日558401培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日558401培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日培训工种：从业人员填表时间：2013年11月8日。
从业人员安全生产培训登记表
注：1.本表登记对象：新办证、换证人员、复训。2.身份证复印件贴在正面“身份证复印件粘贴处”。3.在符合自己情况的“□”选项中打“√”。4.学员在班主任指导下填写相关栏目，并在相应栏目中签名。
四川省安全生产监督管理局制表
（身份证复印件粘贴处）
发证日期
证书编号
培训情况
依照国家或四川省颁发的本作业安全技术培训大纲，该学员已完成相应培训训教学计划的学习。
培训机构负责人（签名）：
年 月 日
体检合格外，有无下列病史
□精神性疾病 □严重生理缺陷 □高血压 □恐高症 □色盲
□严重过敏体质 □突发性昏厥 □心脏病 □癫痫病
本人承诺：对以上情况的真实性和准确性负责。
从业人员安全生产培训登记表
培训机构：（章）培训班编号：
姓名
民 族
（照片）
性别
文化程度
出生时间
年月日ห้องสมุดไป่ตู้
培训形式
□新训□复训□复训换证
工作单位
家庭住址
行业类型
□煤矿□非煤矿山□危化品单位□石油天然气单位□建筑施工单位 □金属冶炼单位□水路运输单位□电力生产经营单位 □公众聚集单位 □机械加工单位 □其他生产经营单位
拟参训人员经实训已具备该从业岗位必要的安全技术知识与技能，请签名确认：
学员类型
□班组长□新工人□农民工□其他
联系方式
手机： 固定电话：
注意事项
国务院安委会《关于进一步加强安全培训工作的决定》（安委[2012]10号文件）第一条（三）规定：以班组长、新工人、农民工为重点的企业从业人员100%培训合格后上岗；第三条（七）规定：矿山井下、危险化学品生产单位从业人员要具有初中及以上文化程度。
表二八 煤矿特种作业人员操作资格培训(复训)学员登记表
姓名身份证号小二寸照片学历现工作单位性别籍贯工种煤矿井下电气作业从事本工种年限身体健康状况培（复）训记录初次培训时间地点第一次复训时间地点第二次复训时间地点2012.9.12-9.23麦垛山工地工作简历（简要工作经历）本人签名：违章作业记录该同志符合从事本特种作业项目要求的条件，身体状况、心理素质（状态）测评合格，参加工作以来无违章记录，同意参加培训。
处安监部门（盖章）学员工作单位意见年月日本次培训时间2012年9月12日至2012年9月23日考核成绩理论实操证书编号颁证时间年月日培训机构意见盖章年月日监察分局学员资格审查意见盖盖章年月日姓名身份证号小二寸照片学历现工作单位性别籍贯工种煤矿掘进机操作作业从事本工种年限身体健康状况培（复）训记录初次培训时间地点第一次复训时间地点第二次复训时间地点2012.9.10-9.21麦垛山工地工作简历（简要工作经历）本人签名：违章作业记录该同志符合从事本特种作业项目要求的条件，身体状况、心理素质（状态）测评合格，参加工作以来无违章记录，同意参加培训。
处安监部门（盖章）学员工作单位意见年月日本次培训时间2012年9月10日至2012年9月21日考核成绩理论实操证书编号颁证时间年月日培训机构意见盖章年月日监察分局学员资格审查意见盖盖章年月日姓名身份证号小二寸照片学历现工作单位性别籍贯工种煤矿瓦斯检查作业从事本工种年限身体健康状况培（复）训记录初次培训时间地点第一次复训时间地点第二次复训时间地点2012.9.12-9.23麦垛山工地工作简历（简要工作经历）本人签名：违章作业记录该同志符合从事本特种作业项目要求的条件，身体状况、心理素质（状态）测评合格，参加工作以来无违章记录，同意参加培训。
处安监部门（盖章）学员工作单位意见年月日本次培训时间2012年9月12日至2012年9月23日考核成绩理论实操证书编号颁证时间年月日培训机构意见盖章年月日监察分局学员资格审查意见盖盖章年月日姓名身份证号小二寸照片学历初中现工作单位性别籍贯工种煤矿探放水作业从事本工种年限身体健康状况培（复）训记录初次培训时间地点第一次复训时间地点第二次复训时间地点2012.9.6-9.17麦垛山项目部工作简历（简要工作经历）本人签名：违章作业记录该同志符合从事本特种作业项目要求的条件，身体状况、心理素质（状态）测评合格，参加工作以来无违章记录，同意参加培训。
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培训时间
课程
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安全生产违规违章记录
其他有关情况
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姓名
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出生年月学历
职务
职称
所学专业
证书编号
邮编
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成绩
培训时间
课程
成绩
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安全生产违规违章记录
其他有关情况
备注
安全培训学员登记表
姓名
性别
出生年月
彩色数码照片
（与证书同版）
政治面貌
民族
学历
职务
职称
所学专业
证书编号