血库SOP

血库标准操作程序

(SOP) Standard Operation Process 岳阳市广济医院检验科血库

二0 一三年九月

目录

岳阳市广济医院血库简介．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．..3 01. 血库人员培训和考核制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4 02. 血库检验记录和核对制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5 03. 血库血液保存、发血、临床输血和血液报废制度．．．．．．．．．．．．．．6 04. 血库输血后感染的登记报告制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9 05. 血库试剂的认购、入库和领用制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10 06. 血库消毒管理及预防和控制经血液传播疾病制度．．．．．．．．．．．．．．11 07. 血库仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度．．12 08. 血库计量管理制度制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13 09. 血库输血前检查制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1 4

10.血库输血不良反应登记及回报制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15

11. A 、B、O血型鉴定标准操作程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．..16

12.Rh 血型鉴定标准操作程

序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.17 13.盐水介质交叉配血标准操作程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．18

14.临床输血审核制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.19

15.血库工作制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23

16.临床输血申请制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.25

17.临床输血反应的登记报告和处理制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.26

18.临床输血应急预案⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.27

岳阳市广济医院血库简介

血库是我院开展输血诊疗活动的临床科室，为临床输血开展血型鉴定、交叉配血、抗体筛查及输血相关的血清实验诊断。配合临床开展输血治疗，指导临床合理用血，推广成分输血等，宣传输血专业知识和进行技术指导，承担输血医学的教学，科研任务。配合医院所在地献血办公室或供血单位搞好用血管理工作。

近年来，我国经血液传播的疾病也有增加的趋势，为适应新形势的要求，加强我市中心血站对临床用血工作的管理和指导，我院成立了血库，并按照《临床输血技术规范》、《血液制品管理条例》、《湖南省医院输血科（血库）基本标准》等有关法规和文件对血库的硬件和软件等各方面进行规范和完善，重新建立SOP 文件，规范操作规程，完善各种登记制度和数据记录制度，严格按照标准操作规程执行。

1．目的：保证实验室充分的技术支持，严格实验室人员管理

2．范围：血库

3．责任人：周楚红

4．内容：

4.1血库目前由7 名医技人员组成，具有中级卫生技术职称的人员2 名。

4.2负责人应了解所有工作人员，在安排工作时要根据人员的工作种类和所涉及的生物材料，对实验室环境做安全检查；

4.3新调入人员、外来合作、进修、实习的人员在进入实验室之前须经过科主任的批准。

4.4对新上岗人员实验室工作的潜在危险，进行安全教育。

4.5在岗工作人员须参加本室的业务学习每月2 次以上。

5．SOP的变动程序：可由任一使用本程序的工作人员提出，由血库负责人召集所有与本程序有关的人员讨论，以决定是否需要变更本程序，并报科主任批准生效。

1．目的：严格检验记录和核对制度，确保标本合格，保证检测结果的准确性

2．范围：血库工作人员

3．责任人：周楚红

4．内容：

4.1医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/ 门诊、床号、血型和诊断，采集血样。

4.2由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进逐项核对。

4.3两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

4.4血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

4.5输血报告单的填写要正确规范，留档保存。

5．SOP的变动程序：可由任一使用本程序的工作人员提出，由血库负责人召集所有与本程序有关的人员讨论，以决定是否需要变更本程序，并报科主任批准生效。

1．目的：妥善管理血库保存的血液制品，规范临床发血输血

2．范围：血库中的血液制品

3．责任人：周楚红

4．内容：

4.1全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/ 条形码，储存条件）等。

4.2输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。

4.3按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。

4.4凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板、血浆、冷沉淀也应进行交叉配血。

4.5凡首次交叉配血者、有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：

4.6抗体筛查阳性者，均送血站作进一步鉴定并筛配相符血液。

4.7输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、收发的登记，有关资料需保存十年。

4.8按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内

4.9 保存温度和保存期如下：