医疗质量管理课件.pptx
合集下载
医院医疗质量管理培训PPT课件
总结词
要点二
详细描述
质量管理体系不完善导致医疗服务质量不稳定，存在安全 隐患。
某医院在发展过程中，未能及时完善质量管理体系，导致 医疗服务质量不稳定。由于缺乏有效的监督和评估机制， 一些潜在的安全隐患未被及时发现和整改，最终引发了一 系列医疗事故。
07
总结与展望
培训总结
培训目标
提高医务人员对医疗质量管理的认识和重视程度，掌握医 疗质量管理的基本原则和方法，提升医疗服务水平。
正确性、及时性、安全性、有效性、 患者满意度等。
以患者为中心，提供安全、高效、优 质的医疗服务。
医疗质量管理的原则
全面质量管理
医疗质量管理应贯穿于医疗服 务全过程，包括诊断、治疗、
护理、康复等各个环节。
持续改进
医疗质量管理是一个持续的过 程，需要不断监测、评估和改 进，以实现医疗服务质量的不 断提高。
医院医疗质量管理培训ppt 课件
汇报人：可编辑 2023-12-22
目录
• 引言 • 医疗质量管理基本概念 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量管理实践 • 医疗质量管理工具与技术 • 医疗质量管理案例分享 • 总结与展望
01
引言
培训目的
提高医务人员对医疗 质量管理的认识和重 视程度，增强医疗质 量意识。
患者安全意识培养 加强医护人员对患者安全重要性的认识，提高安全意识。
风险评估与预防
定期对医疗过程进行风险评估，制定并实施相应的预防措施。
医疗差错报告与改进
鼓励医护人员主动报告医疗差错，及时分析原因并采取改进措施。
医疗服务流程优化
1 2
诊疗流程梳理
对诊疗流程进行全面梳理，找出瓶颈和不合理环 节。
流程优化方案制定 根据梳理结果，制定针对性的流程优化方案。
要点二
详细描述
质量管理体系不完善导致医疗服务质量不稳定，存在安全 隐患。
某医院在发展过程中，未能及时完善质量管理体系，导致 医疗服务质量不稳定。由于缺乏有效的监督和评估机制， 一些潜在的安全隐患未被及时发现和整改，最终引发了一 系列医疗事故。
07
总结与展望
培训总结
培训目标
提高医务人员对医疗质量管理的认识和重视程度，掌握医 疗质量管理的基本原则和方法，提升医疗服务水平。
正确性、及时性、安全性、有效性、 患者满意度等。
以患者为中心，提供安全、高效、优 质的医疗服务。
医疗质量管理的原则
全面质量管理
医疗质量管理应贯穿于医疗服 务全过程，包括诊断、治疗、
护理、康复等各个环节。
持续改进
医疗质量管理是一个持续的过 程，需要不断监测、评估和改 进，以实现医疗服务质量的不 断提高。
医院医疗质量管理培训ppt 课件
汇报人：可编辑 2023-12-22
目录
• 引言 • 医疗质量管理基本概念 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量管理实践 • 医疗质量管理工具与技术 • 医疗质量管理案例分享 • 总结与展望
01
引言
培训目的
提高医务人员对医疗 质量管理的认识和重 视程度，增强医疗质 量意识。
患者安全意识培养 加强医护人员对患者安全重要性的认识，提高安全意识。
风险评估与预防
定期对医疗过程进行风险评估，制定并实施相应的预防措施。
医疗差错报告与改进
鼓励医护人员主动报告医疗差错，及时分析原因并采取改进措施。
医疗服务流程优化
1 2
诊疗流程梳理
对诊疗流程进行全面梳理，找出瓶颈和不合理环 节。
流程优化方案制定 根据梳理结果，制定针对性的流程优化方案。
医疗质量管理ppt课件
4
案例
随着医疗需求不断增加，某三级甲等医院近三年来床位从 三年前的1100张扩大到1700张，实际展开床位2100余张，床位 使 用 率 112% 。 医 院 在 岗 职 工 2570 名 ， 其 中 医 师 560 人 ， 护 士 1130人。 2011年医院门急诊总量260万人次，出院患者7.11人 次，手术患者3.26万人次。因为医院在职人员不足，大量工作 由进修医生和实习医生承担，医疗隐患较多，医疗不良事件层 出不穷。加上医院对科室绩效考核指标主要以经济指标为主， 科室管理过多强调经济指标的完成，医护人员质量意识淡漠。
8
医疗质量的构成要素
9
医疗质量管理
医疗质量管理是指遵循医院质量形成的规律，应用各种 科学的方法，以保证和提高医院质量为目标，根据医院质量 管理的信息，合理运用人力、物力、设备和技术等，为达到 技术符合标准和规范、功能满足患者需求的质量目标的一系 列活动。
10
医疗质量管理的基本原则
患者满意原则 标准化原则 持续改进原则 全员参与的原则 预防为主的原则
综合评价：
（1）秩和比法 （2）综合系数法 （3）模糊数学法
29
患者满意度评价
分类: 住院患者满意度调查、门诊患者满意度调查、
急诊患者满意度调查、社区居民满意度调查
满意度评价的实施者：
（1）医院组织对医院的评价 （2）医院自我评价 （3）独立的咨询公司或者研究机构
患者满意度的调查方式：
现场调查、电话调查、邮寄调查
16
医疗质量管理方法
病例医疗指标评价管理 以病例作为质量评价单元，以病历和其他医疗记录作为资
料，按诊疗经过和结果进行判断，将实际的结果与预期的合 理结果进行比较评价。
病种医疗质量管理 1.单病种质量管理 以病种为管理单元的一种评价方法。
案例
随着医疗需求不断增加，某三级甲等医院近三年来床位从 三年前的1100张扩大到1700张，实际展开床位2100余张，床位 使 用 率 112% 。 医 院 在 岗 职 工 2570 名 ， 其 中 医 师 560 人 ， 护 士 1130人。 2011年医院门急诊总量260万人次，出院患者7.11人 次，手术患者3.26万人次。因为医院在职人员不足，大量工作 由进修医生和实习医生承担，医疗隐患较多，医疗不良事件层 出不穷。加上医院对科室绩效考核指标主要以经济指标为主， 科室管理过多强调经济指标的完成，医护人员质量意识淡漠。
8
医疗质量的构成要素
9
医疗质量管理
医疗质量管理是指遵循医院质量形成的规律，应用各种 科学的方法，以保证和提高医院质量为目标，根据医院质量 管理的信息，合理运用人力、物力、设备和技术等，为达到 技术符合标准和规范、功能满足患者需求的质量目标的一系 列活动。
10
医疗质量管理的基本原则
患者满意原则 标准化原则 持续改进原则 全员参与的原则 预防为主的原则
综合评价：
（1）秩和比法 （2）综合系数法 （3）模糊数学法
29
患者满意度评价
分类: 住院患者满意度调查、门诊患者满意度调查、
急诊患者满意度调查、社区居民满意度调查
满意度评价的实施者：
（1）医院组织对医院的评价 （2）医院自我评价 （3）独立的咨询公司或者研究机构
患者满意度的调查方式：
现场调查、电话调查、邮寄调查
16
医疗质量管理方法
病例医疗指标评价管理 以病例作为质量评价单元，以病历和其他医疗记录作为资
料，按诊疗经过和结果进行判断，将实际的结果与预期的合 理结果进行比较评价。
病种医疗质量管理 1.单病种质量管理 以病种为管理单元的一种评价方法。
医疗质量管理ppt课件
医疗技术人才短缺 根据中国卫生健康统计年鉴，2019年我国医疗卫生人员总数为1.15亿人，其中医 生和护士分别占比60%和30%，而具有高级职称的医疗技术人员仅占总数的10% 。 医疗资源分布不均 根据世界卫生组织数据，2018年全球卫生支出中，发展中国家占比48%，而发达 国家占比52%。我国卫生总费用占GDP的比例为6.67%，远低于发达国家水平。 医患关系紧张 根据中国医师协会调查，2019年我国有超过60%的医生表示曾遭遇患者或家属的 暴力行为，严重影响了医疗质量和医生的工作积极性。 医疗设备更新滞后 根据中国医疗器械行业协会数据，2018年我国医疗器械市场规模达到4500亿元 ，但其中大部分设备仍停留在上世纪80-90年代的水平，无法满足现代医疗需求 。
医护人员的专业素质培养
医疗技术更新 随着医疗技术的不断更新，医护人员需要及时掌握新技术，提高诊疗水平。根据中国卫生健康委员 会数据，2019年全国医疗机构共引进新技术、新项目3万余项，有效提高了医疗服务质量。 医德医风建设 加强医德医风建设，提高医护人员的职业素养。据国家卫生健康委员会统计，2018年全国医疗卫生 系统共开展医德教育培训班1.2万次，培训人员达到100万人次，有效提升了医护人员的职业道德水 平。 继续教育与培训 通过继续教育和培训，提高医护人员的专业素质。根据教育部数据，2019年全国医疗卫生系统共组 织各类培训班、研讨会等1.5万次，参训人员达到50万人次，有效提升了医护人员的业务水平。 跨学科交流与合作 鼓励跨学科交流与合作，拓宽医护人员的知识领域。据教育部数据显示，2018年全国医疗卫生系统 共开展跨学科交流活动1万次，参与人员达到30万人次，有效促进了医护人员的综合素质提升。
医护人员的继续教育与培训
继续教育对提高医疗质量有积极影响 根据美国医学会的研究，接受继续教育的医生在诊断和治疗疾病方面的准确性比未接受继续教育的医生高出 30%。 培训可以提高医护人员的专业技能 世界卫生组织报告显示，通过定期培训，医护人员的专业技能得到提升，医疗错误率降低了40%。
医护人员的专业素质培养
医疗技术更新 随着医疗技术的不断更新，医护人员需要及时掌握新技术，提高诊疗水平。根据中国卫生健康委员 会数据，2019年全国医疗机构共引进新技术、新项目3万余项，有效提高了医疗服务质量。 医德医风建设 加强医德医风建设，提高医护人员的职业素养。据国家卫生健康委员会统计，2018年全国医疗卫生 系统共开展医德教育培训班1.2万次，培训人员达到100万人次，有效提升了医护人员的职业道德水 平。 继续教育与培训 通过继续教育和培训，提高医护人员的专业素质。根据教育部数据，2019年全国医疗卫生系统共组 织各类培训班、研讨会等1.5万次，参训人员达到50万人次，有效提升了医护人员的业务水平。 跨学科交流与合作 鼓励跨学科交流与合作，拓宽医护人员的知识领域。据教育部数据显示，2018年全国医疗卫生系统 共开展跨学科交流活动1万次，参与人员达到30万人次，有效促进了医护人员的综合素质提升。
医护人员的继续教育与培训
继续教育对提高医疗质量有积极影响 根据美国医学会的研究，接受继续教育的医生在诊断和治疗疾病方面的准确性比未接受继续教育的医生高出 30%。 培训可以提高医护人员的专业技能 世界卫生组织报告显示，通过定期培训，医护人员的专业技能得到提升，医疗错误率降低了40%。
医疗质量管理与服务流程优化.pptx
iDM iDM
如何落实医院质量管理
iDM
世界医疗体系改革的趋势
• 增进成本效率(improvingcost efficiency) • 确保质量(assuringquality) • 提倡竞争(promotingcompetition) • 公平的可近性(equitable access) • 分权化管理(decentralizingadministration) • 回应人口老化(respondingthe aging)
疾病结构的变迁 医疗服务的需求
iDM
政府目标的阶段性
• 社会公平、稳定 • 照顾弱势或贫穷民众 • 讲求效率、成长 • 有效利用资源 • 满足民众更多的需求
2011年医保覆盖率90% 公立医院改革
iDM
效 果
效 益
iDM
健康维护系统的发展
谁承担保健费用的风险？ 不同的财务计划和提供者支付系统的影响？
1990-
质量是由手工之工艺技巧 质量由生产线及领班控制 以检验检查为基础的质量控制 统计过程控制 质量保证、全面质量控制 质量持续改善、全面质量管理 全面质量管理、全组织质量管理 组织再造
iDM
医疗质量的内涵
美国Michigan大学Avedis Donabedian提出： ‧医护人员提供之医疗行为质量 1.医疗技术质量(technical aspect) 2.医病间的互动关系(interpersonal
– 外部指标：在于机构间的比较与社会责任的督 促，指标的精神在于监督与被动改善，
• 小心比较品质指标（机构间或机构内）
– 每一医疗机构或医疗单位的规模、属性、病人 特性与作业方式均有所差异，单就指标面进行 比较非常危险
– 将指标视为改善的工具而不要将指标作为判断 品质好坏的依据，才能使品质指标发挥其最大 的功用。
如何落实医院质量管理
iDM
世界医疗体系改革的趋势
• 增进成本效率(improvingcost efficiency) • 确保质量(assuringquality) • 提倡竞争(promotingcompetition) • 公平的可近性(equitable access) • 分权化管理(decentralizingadministration) • 回应人口老化(respondingthe aging)
疾病结构的变迁 医疗服务的需求
iDM
政府目标的阶段性
• 社会公平、稳定 • 照顾弱势或贫穷民众 • 讲求效率、成长 • 有效利用资源 • 满足民众更多的需求
2011年医保覆盖率90% 公立医院改革
iDM
效 果
效 益
iDM
健康维护系统的发展
谁承担保健费用的风险？ 不同的财务计划和提供者支付系统的影响？
1990-
质量是由手工之工艺技巧 质量由生产线及领班控制 以检验检查为基础的质量控制 统计过程控制 质量保证、全面质量控制 质量持续改善、全面质量管理 全面质量管理、全组织质量管理 组织再造
iDM
医疗质量的内涵
美国Michigan大学Avedis Donabedian提出： ‧医护人员提供之医疗行为质量 1.医疗技术质量(technical aspect) 2.医病间的互动关系(interpersonal
– 外部指标：在于机构间的比较与社会责任的督 促，指标的精神在于监督与被动改善，
• 小心比较品质指标（机构间或机构内）
– 每一医疗机构或医疗单位的规模、属性、病人 特性与作业方式均有所差异，单就指标面进行 比较非常危险
– 将指标视为改善的工具而不要将指标作为判断 品质好坏的依据，才能使品质指标发挥其最大 的功用。
《医疗质量管理》课件
结论
医疗质量管理是确保患者获得安全、高效和高质量医疗服务的关键。通过制 定明确的目标、采用科学的方法和工具，医疗机构可以提供更好的医疗质量， 满足患者的需求和期望。
患者参与
鼓励患者积极参与医疗决策和治疗过程， 增强医疗质量的透明度和效果。
案例研究：成功的医疗质量管理实践
医院A
通过实施标准化流程和改进医疗 设备，提高患者的治疗效果和满 意度。
医院B
通过强调患者安全和医务人员培 训，降低医疗事故和患者感染的 风险。
医院C
通过电子病历系统和信息技术的 应用，提高全
将患者的安全放在首位，减少医疗事故和错误，确保患者不再受伤。
持续改进
通过不断监测、评估和改进医疗实践和流程，提高医疗质量和患者满意度。
团队合作
建立协同合作的团队，包括医生、护士、管理人员和患者家属，以提供更好的医疗服务。
医疗质量管理的重要性
1 提高患者满意度
通过提供高质量、安全和人性化的医疗服务，提高患者满意度和口碑。
《医疗质量管理》PPT课 件
医疗质量管理旨在提供全面和卓越的医疗服务，确保患者的安全和满意度， 并持续改进医疗机构的运作效率。
医疗质量管理定义
医疗质量管理是一种系统的方法，通过监控和改进医疗实践、流程和结果，以确保患者获得安全、有效和高质 量的医疗服务。
医疗质量管理的目标
医疗质量管理的目标是提供安全、高效、协调和患者中心的医疗服务，以满足患者的需求和期望，并促进医疗 机构的可持续发展。
2 降低医疗风险
通过减少医疗事故和错误，降低患者遭受的伤害和医疗纠纷的风险。
3 提高医疗效率
优化医疗流程和资源利用，提高医疗机构的运作效率。
医疗质量管理的方法和工具
医疗质量管理ppt课件
04
医疗质量管理的实施方法
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了 演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观 点。
1. 医疗质量管理的全过程管理。
01
1. 预防措施
针对医疗质量薄弱 环节，制定预防措 施，如培训医务人 员、制定标准操作 流程、购置先进的
仪器设备等。
02
2. 过程管理
对医疗过程进行全 面质量管理，包括 诊断、治疗、护理 等各个环节，确保 医疗服务质量达到
3. 医疗质量管理的标准和实践。
医疗质量管理需要建立明确的标准和实践。 首先，实施标准化操作和程序是必要的，包 括定期培训和审核医疗人员，以确保他们遵 循最佳实践。其次，建立临床路径和医疗流 程，并使用信息技术进行优化。最后，需要 采用适当的测量方法，以确保医疗服务满足 既定的质量标准。另外，医院也需要采取安 全措施，预防医疗事故和患者伤害的发生。
各医疗机构之间的诊疗规范和 标准不统一，导致医疗质量参 差不齐。
0 3 3. 医疗人才缺乏
医疗人才队伍不足，尤其是高 水平的医生、护士和技术人员， 这影响了医疗质量。
04
4. 患者需求多样 化
患者对医疗服务的需求日益多 样化，对医疗质量的要求也越 来越高。
05
5. 监管体系不完 善
医疗质量管理相关的法律法规 和监管体系尚不完善，存在一 些监管漏洞和不足。
2. 医疗质量管理的优化和创新。
医疗质量管理的优化和创新是提高医疗服务的关键。通过采用 循证医学和标准化操作流程，可以减少医疗差错和提高患者满 意度。此外，利用医疗技术进步，如人工智能和大数据，可以 提高诊断和治疗准确性，降低成本，并改善患者体验。另外， 医疗质量管理也需要关注医疗团队的沟通和协作，建立有效的 反馈机制，以及培养员工的积极态度和技能。
医院质量管理课程培训.pptx
医技 252 28 11.1 31 12.3 54 21.4 139 55.2
合计 565 200 35.4 64 11.3 78 13.8 223 39.5
注:在临床医和技科室中，中专和高中以下学历占
总人数52.3%
从上表不难看出
基础质量、不容忽视 结构调整、势在必行 人才培养、迫在眉睫 增加编制、严格把关 基础教育、任重道远
质量咨询存档
伙食质量测评 保安保洁测评 总务工作效率 人员休假情况 医德医风检查 政治工作情况 岗位津贴奖 质量评比奖 经济效益奖 奖金提成情况 医生收病人数 医疗统计数量 出院病历检查 科室经济核算 工作人员出勤 科室工作质量
各科室
质量控制小组
信息科
质量控制小组
医务处
质量控制小组
人事党务
质量控制小组
在院病历质量 医疗质量检查 医疗制度落实
医务处
质量制 小组
医务处质量控制会 (医务护理、经营 科信息科相关人员 )
院月质量控制会 (院领导护理部经营 科信息科医疗后勤处 )
院季度质量分析会 (全院领导职能科室 科主任护士长班组长 )
院半年/年度总结 (参加人员同季度 分析会)
工作总结 情况通报
季度质量 分析通报 月质量 奖惩通报
中专
在职总数：1125人
高中以下
人数
比例 （%）
人数
占全院比 例（%）
临床 172 15.3 33 2.93 24 2.13 84
7.47
医技 28 2.5 31 2.76 54 4.8 139 12.36
护理 0
0
10 0.89 200 17.8 160 14.2
行政 8 0.71 10 0.89 23 2.04 149 13.24
医疗质量管理ppt课件
评审标准
评审要点
准备材料
4.1.2.2
【C】
医院质量与安全管理委员会承1.承担履行指导、检查、考核和评
担指导、检查、考核和评价医价医疗质量管理职能，工作有记录。1、医院质量与安全管理委员会成 疗质量管理工作，严格记录，2.对重点部门、关键环节和薄弱环 立文件及职责
2、各委员会成立及调整文件、职 定期分析，技师反馈，落实整节进行定期检查与评估，工作有记 责、会议记录
【C】
1、各科室质量与安全管理小组人员组成
科主任是科室质量与安全1.有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。
管理第一责任人，负责组2.有科室质量与安全管理工作计划并实施。
2、见各科室质量与安全管理小组活动记录本（实地考察）
织落实质量与安全管理及3.有科室质量与安全管理制度并落实。
持续改进相关任务。 4.有科室质量与安全管理的各项工作记录。
第四章 医疗质量安全管理 与持续改进
内容
1 标准解读及难点分析 2 目前工作准备
2
标准分布
名称
节
条
款
核心条款 （★）
第一章 功能定位和职能任务
5 16 25
4
第二章 基本医疗服务
7 25 35
5
第三章 患者安全
10 24 26
4
第四章 医疗质量安全管理与持续改进 13 70 166
6
第五章 护理管理与质量持续改进
7
4.1.2 实行医疗质量责任追究制。明确专（兼）职管理人员具体负责，对医疗质量行使指 导、检查、考核、评价和监督职能，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理 活动过程，为院长决策提供支持。
评审标准
评审要点
医疗质量管理课件
质量管理组织架构
院长(副院长)ຫໍສະໝຸດ 质量控制办一级医务处 科教科 护理部 感控科
外科系统 内科系统 医技系统
二
级
部 门
门急诊
科
科
科
室 临床科室 护 医技科室 室
主 管理小组 主 管理小组 长 管理小组 主
任
任
士
任
质量控制标准
(一)医院质量标准项目 1.医疗质量标准(终未质量） 2.工作质量标准 (环节质量)
252 28 11.1 31 12.3 54 21.4 139 55.2 565 200 35.4 64 11.3 78 13.8 223 39.5
注:在临床医和技科室中，
中专和高中以下学历占总人数52.3%
从上表不难看出
基础质量、不容忽视 结构调整、势在必行 人才培养、迫在眉睫 增加编制、严格把关 基础教育、任重道远
医疗质量管理要素
医疗质量管理
健立质量管理体系，组织健全(二级) 制定医疗工作制度，监督协调 实行目标责任制度，责任明析 制定科学考核细则，内容明确(诊疗标准) 建立可行考核程序，考核人员 设有监督约束机制，法人工程 预案流程全面合理，优化重组 强化质量安全教育，全员普及 质量奖金紧密挂钩，奖惩得当 建立质量信息系统，持续改进(HIS)
4. 医疗质量控制点
病历书写、手术质量 会诊制度、三级查访 急诊抢救、重症监护 基本操作、消毒隔离 三查七对、事故防范
处理内部“衔接”部位
医疗与护理 急诊与临床 临床与治疗 麻醉与辅检
门诊与住院 临床与医技 外科与麻醉 医疗与后勤
临床工作的关键环节
诊断质量、治疗质量 手术质量、服务质量 医患沟通、知情同意 保护隐私、服务质量 管理制度、工作效率 医疗缺陷、风险防范
医疗质量管理培训ppt课件
•医疗质量管理概述•医疗质量管理体系建设•临床路径与单病种质量控制•医技科室质量管理与持续改进•药品、器械等物资供应保障体系建设•患者安全文化培育与实践•总结与展望目录01医疗质量管理概述医疗质量定义与重要性医疗质量定义重要性管理原则管理目标国内现状国外现状国外医疗质量管理发展较早，已经形成了较为成熟的医疗质量管理体系，如美国JCI认证等。
02医疗质量管理体系建设设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理政策、目标和计划。
设立医疗质量管理部门，负责医疗质量管理的日常工作，包括监督、检查、评估和改进等。
明确各级医疗机构和医务人员在医疗质量管理中的职责和权利，建立责任制和奖惩机制。
组织架构与职责划分建立医疗质量评估和反馈机制，对医疗过程进行全面、客观、准确的评估，及时发现和解决问题。
加强医疗质量教育和培训，提高医务人员的医疗质量意识和技能水平。
制定完善的医疗质量管理制度和流程，包括诊疗规范、操作规范、医疗安全制度等。
制度流程建设与完善信息化手段在医疗质量管理中应用利用信息化手段建立医疗质量管理平台，实现医疗质量数据的实时采集、分析和反馈。
通过大数据分析、人工智能等技术手段，对医疗质量进行深度挖掘和预测，为医疗质量管理提供科学依据。
加强信息化手段在医疗质量管理中的普及和应用，提高医疗质量管理的效率和水平。
03临床路径与单病种质量控制临床路径定义规范医疗行为，提高医疗质量降低医疗成本，减轻患者负担提高患者满意度临床路径概念及实施意义0102单病种质量控制定义制定质量控制标准和评价…建立完善的组织管理体系加强培训和宣传教育定期检查和评估030405单病种质量控制方法与策略案例一01背景介绍02实施过程03案例二背景介绍实践过程实践效果04医技科室质量管理与持续改进医技科室在医疗质量中作用诊断与治疗辅助医技科室通过提供准确的检验、检查结果，为临床医生提供诊断依据和治疗参考。
质量控制与安全保障医技科室负责医疗过程中的质量控制和安全管理，确保医疗服务的准确性和安全性。
医院医疗质量管理培训PPT课件
8
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
9
• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
11
• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
16
（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
17
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
18
概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
19
• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
.
1
医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
9
• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
11
• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
16
（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
17
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
18
概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
19
• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
.
1
医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
卫计委令第10号-医疗质量管理办法(2024版).pptx
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求 ，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疔质量管理与限制工作。
第九条医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。
医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务 科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。 县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。 国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。 第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医 疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗平安。 第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参加医疗 质量管理创建条件。
第三十三条医疗机构应当对本机构医疗质量管理要求执行状况进行评估，对收集的医疗质量信息进行刚好分析 和反馈，对医疗质量问题和医疗平安的持续改进。
第五章医疗平安风险防范
第三十四条国家建立医疗质量（平安）不良事务报告制度，激励医疗机构和医务人员主动上报临床诊疗过程中 的不良事务，促进信息共享和持续改进。
县级以上地方卫生计生行政部门和各级质控组织应当重点加强对县级医院、基层医疗机构和民营医疗机构的医 疗质量管理和监督。
第三十九条国家卫生计生委依托国家级人口健康信息平台建立全国医疗质量管理与限制信息系统，对全国医疗 质量管理的主要指标信息进行收集、分析和反馈。
省级卫生计生行政部门应当依托区域人口健康信息平台，建立本行政区域的医疗质量管理与限制信息系统，对 本行政区域医疗机构医疗质量管理相关信息进行收集、分析和反馈，对医疗机构医疗质量进行评价，并实现与全国 医疗质量管理与限制信息系统互连互通。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疔质量管理与限制工作。
第九条医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。
医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务 科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。 县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。 国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。 第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医 疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗平安。 第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参加医疗 质量管理创建条件。
第三十三条医疗机构应当对本机构医疗质量管理要求执行状况进行评估，对收集的医疗质量信息进行刚好分析 和反馈，对医疗质量问题和医疗平安的持续改进。
第五章医疗平安风险防范
第三十四条国家建立医疗质量（平安）不良事务报告制度，激励医疗机构和医务人员主动上报临床诊疗过程中 的不良事务，促进信息共享和持续改进。
县级以上地方卫生计生行政部门和各级质控组织应当重点加强对县级医院、基层医疗机构和民营医疗机构的医 疗质量管理和监督。
第三十九条国家卫生计生委依托国家级人口健康信息平台建立全国医疗质量管理与限制信息系统，对全国医疗 质量管理的主要指标信息进行收集、分析和反馈。
省级卫生计生行政部门应当依托区域人口健康信息平台，建立本行政区域的医疗质量管理与限制信息系统，对 本行政区域医疗机构医疗质量管理相关信息进行收集、分析和反馈，对医疗机构医疗质量进行评价，并实现与全国 医疗质量管理与限制信息系统互连互通。
医疗质量管理课件
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第四条 门急诊病历记录应当由接诊医师在患者 就诊时及时完成。
第五条 急诊留观记录是患者因病情需要留院观 察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊 疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。抢救 危重患者时，应当书写抢救记录。
门诊留观记录按此规定内容书写在门急诊病历中， 由患者保存；急诊留观患者留观时间少于24小时 医师在门急诊病历中书写急诊留观记录；留观时 间超过24小时仍无法收入院患者应书写急诊留观 病历，由医院存档，按住院患者管理。原则上急 诊留观时间不应超过3天。
上级医务人员修改下级医务人员书写 病历时应用红笔在修改处做删除和添加， 保证记录清晰、可辨，在其上方书写修改 后的内容并签字，注明修改时间。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第八条 病历应按照规定书写，并由相应医 务人员签名。
带教教师修改实习、进修及试用期内医务 人员书写的病历时用红笔修改并在其签名 前用红笔划斜杠签名。病历书写者及修改 者签名处不写职称。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
日常质控检查中住院病志书写存在的问题 1、住院病历填写缺项。 2、病程记录书写不及时。 3、上级医师查房记录空洞无内容。 4、更改医嘱、异常回报在病程记录中无记载，无
处理意见。 5、收费清单、医嘱、回报单不一致。 6、用药无适应症、无诊断依据、重复用药。 7、在院病历入院签字不及时。
第九条 病历书写一律使用阿拉伯数字书写 日期和时间，采用24小时制记录。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第十条 对需取得患者书面同意方可进行的医疗 活动，应当由患者本人签署知情同意书；患者因 病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢 救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字 的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的责任 人签字。
医疗质量管理体系PPT课件
• 5、丽水市人民医院关于聘任专业技术岗位职务的通知（2011） • 6、丽市人民医院2011年度手术医师分级和手术权限、麻醉医师分
级及权限 • 7、处方权限的规定（一般处方权、麻醉处方权、抗生素处方权）
12
二、技术准入
• 1、丽水市人民医院重大医疗技术准入管理制度 • 2、丽水市人民医院执行手术分级制度 • 3、丽水市人民医院新开展技术管理制度 • 4、丽水市人民医院外出会诊、外请专家会诊制度 • 5、丽水市人民医院植入性材料管理制度
• 具体含义如下： • 首：首诊（问）负责制度 • 查：查对制度 • 疑：疑难病例讨论制度 • 危：危重患者抢救制度
• 病：病历书写基本规范与 管理制度
• 死：死亡病例讨论制度
• 交：交接班制度 • 会：会诊制度 • 三：三级医师查房制度 • 分：手术分级制度 • 技：新技术准入制度、 • 术：术前讨论制度 • 知：知情谈话制度
9、丽水市人民医院医疗质量安全告诫谈话制度
22
六、院感管理
• 1、丽水市人民医院医院感染病例报告要求与诊断标准 • 2、丽水市人民医院清洁、消毒与灭菌基本知识 • 3、丽水市人民医院医院环境、物品常用消毒法 • 4、丽水市人民医院医院消毒剂一览表 • 5、丽水市人民医院隔离与个人防护 • 6、丽水市人民医院抗菌药物管理实施细则 • 7、丽水市人民医院部份微生物标本的采集与运送 • 8、丽水市人民医院重点部门医院院感管理要求 • 9、丽水市人民医院一次使用无菌医疗用品使用要求及注意事项 • 10、丽水市人民医院医院废物管理办法 • 11、丽水市人民医院医院感染管理办法 • 12、丽水市人民医院医院感染管理相关法律法规 • 13、丽水市人民医院医院感染管理考核表
10
第五部份：质量管理准入体系
级及权限 • 7、处方权限的规定（一般处方权、麻醉处方权、抗生素处方权）
12
二、技术准入
• 1、丽水市人民医院重大医疗技术准入管理制度 • 2、丽水市人民医院执行手术分级制度 • 3、丽水市人民医院新开展技术管理制度 • 4、丽水市人民医院外出会诊、外请专家会诊制度 • 5、丽水市人民医院植入性材料管理制度
• 具体含义如下： • 首：首诊（问）负责制度 • 查：查对制度 • 疑：疑难病例讨论制度 • 危：危重患者抢救制度
• 病：病历书写基本规范与 管理制度
• 死：死亡病例讨论制度
• 交：交接班制度 • 会：会诊制度 • 三：三级医师查房制度 • 分：手术分级制度 • 技：新技术准入制度、 • 术：术前讨论制度 • 知：知情谈话制度
9、丽水市人民医院医疗质量安全告诫谈话制度
22
六、院感管理
• 1、丽水市人民医院医院感染病例报告要求与诊断标准 • 2、丽水市人民医院清洁、消毒与灭菌基本知识 • 3、丽水市人民医院医院环境、物品常用消毒法 • 4、丽水市人民医院医院消毒剂一览表 • 5、丽水市人民医院隔离与个人防护 • 6、丽水市人民医院抗菌药物管理实施细则 • 7、丽水市人民医院部份微生物标本的采集与运送 • 8、丽水市人民医院重点部门医院院感管理要求 • 9、丽水市人民医院一次使用无菌医疗用品使用要求及注意事项 • 10、丽水市人民医院医院废物管理办法 • 11、丽水市人民医院医院感染管理办法 • 12、丽水市人民医院医院感染管理相关法律法规 • 13、丽水市人民医院医院感染管理考核表
10
第五部份：质量管理准入体系
医疗质量管理PPT.ppt课件
医疗质量管理公式：1+2+3+4
三个敬畏 1、敬畏生命 尊重生命，要把生命的维持作为一切工作的根本出发点和落脚点;其次要尊重操作，要熟练掌握每一项技术操作，深刻领会各项操作对生命的影响;再次要尊重知情，病人和病人家属都有权利知晓检查治疗的优缺点。 2、敬畏操守 通俗讲就是医德。一方面要警醒从业者，违背操守必将被行业抛弃，另一方面要加强职业环境体制建设，不断肃清制约行业发展的体制障碍，改革陈规陋习。 3、敬畏制度 医疗工作制度是刚性的和不可违背的，一旦有医务人员自认为医术高超挑战这些制度，医疗质量的保障机制就将被彻底突破。要严格执行已经有的制度，也要在不断总结医疗工作经验教训的同时，针对自身特点努力完善各项诊疗和管理制度。
医患沟通技巧
5 做好告知义务，让患者参与治疗全过程 尊重病人的权利，完善各种知情同意书，使医患沟通具体化。让患者明白诊断、预后、检查、治疗、用药等，并尊重病人的选择权，允许病人做适当的选择。把握好准确、通俗和容易让病人接受的语言，不闪烁其词不过于轻描淡写，本着实事求是、科学、认真的态度耐心细致地解释，让病人做出正确的认知和选择。 必须履行各种知情同意书、执行谈话签字制度、特殊检查、术前谈话记录、病危通知书等。患者自动放弃治疗要求出院或拒绝抢救等均在详细写明后果的前提下要求患方签字。是医患沟通的一种文件形式，也是法律保障。一方面能使患者行使自己的知情权、选择权，另一方面也使医护人员的医疗行为得到有效保护，保证了医疗安全
医患沟通技巧
医院的发展根本就是医疗质量的安全，再优秀的设备也不能保证医院长远的发展下去。不尊崇设备至上，树立安全文化，消除安全隐患才是真正的风险预防。以病患体验为中心才能好的完善医疗质量，防止风险的发生。 医疗质量是医院的生命，医疗质量的安全管理就是医院管理不能懈怠的问题。在提高医疗质量安全的过程中，要不断的学习和借鉴优秀的理念，才能建立出一个适合高效、科学的医疗质量安全管理模式。
三个敬畏 1、敬畏生命 尊重生命，要把生命的维持作为一切工作的根本出发点和落脚点;其次要尊重操作，要熟练掌握每一项技术操作，深刻领会各项操作对生命的影响;再次要尊重知情，病人和病人家属都有权利知晓检查治疗的优缺点。 2、敬畏操守 通俗讲就是医德。一方面要警醒从业者，违背操守必将被行业抛弃，另一方面要加强职业环境体制建设，不断肃清制约行业发展的体制障碍，改革陈规陋习。 3、敬畏制度 医疗工作制度是刚性的和不可违背的，一旦有医务人员自认为医术高超挑战这些制度，医疗质量的保障机制就将被彻底突破。要严格执行已经有的制度，也要在不断总结医疗工作经验教训的同时，针对自身特点努力完善各项诊疗和管理制度。
医患沟通技巧
5 做好告知义务，让患者参与治疗全过程 尊重病人的权利，完善各种知情同意书，使医患沟通具体化。让患者明白诊断、预后、检查、治疗、用药等，并尊重病人的选择权，允许病人做适当的选择。把握好准确、通俗和容易让病人接受的语言，不闪烁其词不过于轻描淡写，本着实事求是、科学、认真的态度耐心细致地解释，让病人做出正确的认知和选择。 必须履行各种知情同意书、执行谈话签字制度、特殊检查、术前谈话记录、病危通知书等。患者自动放弃治疗要求出院或拒绝抢救等均在详细写明后果的前提下要求患方签字。是医患沟通的一种文件形式，也是法律保障。一方面能使患者行使自己的知情权、选择权，另一方面也使医护人员的医疗行为得到有效保护，保证了医疗安全
医患沟通技巧
医院的发展根本就是医疗质量的安全，再优秀的设备也不能保证医院长远的发展下去。不尊崇设备至上，树立安全文化，消除安全隐患才是真正的风险预防。以病患体验为中心才能好的完善医疗质量，防止风险的发生。 医疗质量是医院的生命，医疗质量的安全管理就是医院管理不能懈怠的问题。在提高医疗质量安全的过程中，要不断的学习和借鉴优秀的理念，才能建立出一个适合高效、科学的医疗质量安全管理模式。
医疗质量管理ppt课件
CONTENTS
01
医疗质量标准的制定与完善
《医疗质量标准的制定与完善》旨在提高医疗服 务质量，保障患者安全，促进医疗行业持续发展。
02
医疗质量管理体系的构建
《医疗质量管理体系的构建》旨在提升医 疗服务质量，保障患者安全与满意度。
03
医疗质量评价与监测
《医疗质量评价与监测》：确保患者安全， 提升医疗服务品质。
医疗质量问题的识别与分析
通过对医疗质量问题的识别和分析，可以找出问题的根源，从而采取有效的 措施进行改进。例如，根据中国卫生健康委员会的数据，2018年我国医疗纠 纷案件中，由于医生沟通不畅导致的纠纷占比达到了30%，这说明了医生沟 通技巧的重要性，需要通过培训等方式进行提升。
医疗质量标准的实施与监督
医疗质量管理流程的规范化与标准化
医疗质量标准体系建设 通过建立完善的医疗质量标准体系，可以规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。据统计，我国已制定并实施了200多项医疗质量标准，覆 盖了医疗服务的全过程。 医疗质量管理流程规范化 规范化的医疗质量管理流程可以提高医疗服务效率，减少医疗错误。例如，美国医疗机构通过实施ISO 9001质量管理体系，使得医疗错误 率从2000年的每10万次操作3.5次降低到2017年的每10万次操作0.6次。 医疗质量管理流程标准化 标准化的医疗质量管理流程可以确保医疗服务的一致性和可比性。例如，世界卫生组织推荐使用国际疾病分类ICD-10作为疾病诊断和统计 的标准，使得全球范围内的医疗服务具有更高的一致性。 医疗质量标准体系建设与实践 医疗质量标准体系的建设与实践是提高医疗服务质量的关键。通过建立和完善医疗质量标准体系，实施规范化、标准化的医疗质量管理流程， 可以有效提高医疗服务质量，保障患者安全。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
上级医务人员修改下级医务人员书写 病历时应用红笔在修改处做删除和添加， 保证记录清晰、可辨，在其上方书写修改 后的内容并签字，注明修改时间。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第八条 病历应按照规定书写，并由相应医 务人员签名。
带教教师修改实习、进修及试用期内医务 人员书写的病历时用红笔修改并在其签名 前用红笔划斜杠签名。病历书写者及修改 者签名处不写职称。
第九条 病历书写一律使用阿拉伯数字书写 日期和时间，采用24小时制记录。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第十条 对需取得患者书面同意方可进行的医疗 活动，应当由患者本人签署知情同意书；患者因 病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢 救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字 的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的责任 人签字。
医疗质量控制
一、医院的医疗质量管理内容 二、《处方书写管理办法》 三、《病历书写基本规范》 四、 抗生素临床应用
一、医疗质量控制
第一方面：管理
制定管理办法，定期检查，发现问题及时反馈，持续改进
第二方面：执行 医疗、护理、医技、药剂按照法律法规、操作流程、诊疗常规执 行。
医德医风检查
医院感染质量控制 护理质量控制
不合理处方：不规范处方、用药不适宜处 方、超常处方
不规范处方（15条） 1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不
规范或者字迹难以辨认的； 2、医师签名签章不规范或者与签名签章的留样
不一致的； 3、药师未对处方进行适宜性审核的； 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的 5、西药中成药与中药饮片为分别开具处方的
14、医师未按照抗生素临床应用管理规定开具抗 菌药物处方的
15、中药饮片处方药物为按照君、臣、佐、使的 顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特 殊要求的。
《处方管理办法》
用药不适宜处方（9条） 1、适应症不适宜的 2、遴选的药物不适宜的 3、药品剂型或用药途径不适宜的 4、无正当理由不首选国家基本药物的 5、用法、用量不适宜的 6、联合用药不适宜的 7、重复给药的 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的 9、其他用药不适宜情况的
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第一章 基本要求 第一条、病历是指医务人员在医疗活动中形成的
如实记录相关病例诊疗情况、执业活动全过程的 文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和， 包括门急诊病历和住院病历。
第二条、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、 辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有 关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动 记录的行为。
第六条 病历书写应规范使用医学术语， 文字工整，字迹清晰易于辨认，表述准确， 语句通顺，标点正确。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第七条 书写过程中对需做删除处理的文字， 书写者用原书写笔在需删除文字处划双删 除线，保证原记录清晰、可辨，并注明修 改日期，修改人签名。不得使用刮、粘、 涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
医疗文书的书写
一、门诊
辅助申请单、处方、门诊病志、 门诊日志、诊断书、死亡证明、 传染病报卡、抢救记录等
二、住院
辅助申请单、处方、住院病历、 传染病慢性病报卡、交班本、死 亡证明、病例讨论登记本等
医疗文书书写要求
一、真实 二、项目完整、具体、字迹工整 三、充分告知 四、按照相关规定书写
《处方管理办法》
第三条、病历书写应当依法、客观、真实、及时、 准确、完整、规范。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳 墨水，重复写的病历资料可以使用蓝或黑 色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当 符合病历保存的要求。
第五条 病历书写应当使用中文，通用的 外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、 疾病名称等可以使用外文。
临床质量控制 医技质量控制 病历质量控制 医疗质量控制
医疗质量控制工作流程图 医疗质量控制小组
服务质量 医疗纠纷 专项治理 医德医风
工作质量 满意程度 报告质量 诊断质量
工作质量 满意程度 制度考评 治疗质量 诊断质量 特殊病历
出院病历 在院病历 门诊病历
医生医疗质量管理内容
一、医疗文书的书写 二、诊断治疗 三、服务质量 四、技能操作
《处方管理办法》
不规范处方（15条） 6、未使用药品规范名称开具处方的。 7、药品的剂量、规格、数量单位等书写不
规范或不清楚的
8、用法用量使用遵医嘱、自用等含糊不清 字句的
9、处方修改未签名并注明修改日期、或药 品超剂量使用未注明原因和再次签名
10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写 不全的
《处方管理办法》
超常处方（4条) 1、无适应症用药 2、无正当理由开具高价药的 3、无正当理由超说明书用药的 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上
药理作用相同药物的
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章
基本要求 门急诊病历书写内容及要求 住院病历书写内容及要求 打印病历内容及要求 其他
患者入院即应签署授权委托书，格式参考《卫生 部医政司关于推荐使用〈医疗知情同意书〉的函》 相关内容。签署顺序为患者本人、法定代理人、 被授权人。
《病历书写基本规范》
2010门急诊病历内容包括门急诊病历首页
（门急诊手册封面）、病历记录、检验报告单、 医学影像检查资料等。 第二条 门诊手册封面内容应当包括患者姓名、 性别、工作单位或住址、药物过敏史等项目。 第三条 初诊病历记录和复诊病历记录 初诊病历记录书写内容应包括就诊时间、科别、 主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性 体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签 名等。 复诊病历记录内容应当包括就诊时间、科别、煮 熟、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊 断、治疗处理意见和医师签名等。
《处方管理办法》
不规范处方（15条） 11、单张门急诊处方超过五种药品的 12、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊
处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下 需要适当延长处方用量未注明理由的
13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关 规定的
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第八条 病历应按照规定书写，并由相应医 务人员签名。
带教教师修改实习、进修及试用期内医务 人员书写的病历时用红笔修改并在其签名 前用红笔划斜杠签名。病历书写者及修改 者签名处不写职称。
第九条 病历书写一律使用阿拉伯数字书写 日期和时间，采用24小时制记录。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第十条 对需取得患者书面同意方可进行的医疗 活动，应当由患者本人签署知情同意书；患者因 病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢 救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字 的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的责任 人签字。
医疗质量控制
一、医院的医疗质量管理内容 二、《处方书写管理办法》 三、《病历书写基本规范》 四、 抗生素临床应用
一、医疗质量控制
第一方面：管理
制定管理办法，定期检查，发现问题及时反馈，持续改进
第二方面：执行 医疗、护理、医技、药剂按照法律法规、操作流程、诊疗常规执 行。
医德医风检查
医院感染质量控制 护理质量控制
不合理处方：不规范处方、用药不适宜处 方、超常处方
不规范处方（15条） 1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不
规范或者字迹难以辨认的； 2、医师签名签章不规范或者与签名签章的留样
不一致的； 3、药师未对处方进行适宜性审核的； 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的 5、西药中成药与中药饮片为分别开具处方的
14、医师未按照抗生素临床应用管理规定开具抗 菌药物处方的
15、中药饮片处方药物为按照君、臣、佐、使的 顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特 殊要求的。
《处方管理办法》
用药不适宜处方（9条） 1、适应症不适宜的 2、遴选的药物不适宜的 3、药品剂型或用药途径不适宜的 4、无正当理由不首选国家基本药物的 5、用法、用量不适宜的 6、联合用药不适宜的 7、重复给药的 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的 9、其他用药不适宜情况的
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第一章 基本要求 第一条、病历是指医务人员在医疗活动中形成的
如实记录相关病例诊疗情况、执业活动全过程的 文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和， 包括门急诊病历和住院病历。
第二条、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、 辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有 关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动 记录的行为。
第六条 病历书写应规范使用医学术语， 文字工整，字迹清晰易于辨认，表述准确， 语句通顺，标点正确。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第七条 书写过程中对需做删除处理的文字， 书写者用原书写笔在需删除文字处划双删 除线，保证原记录清晰、可辨，并注明修 改日期，修改人签名。不得使用刮、粘、 涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
医疗文书的书写
一、门诊
辅助申请单、处方、门诊病志、 门诊日志、诊断书、死亡证明、 传染病报卡、抢救记录等
二、住院
辅助申请单、处方、住院病历、 传染病慢性病报卡、交班本、死 亡证明、病例讨论登记本等
医疗文书书写要求
一、真实 二、项目完整、具体、字迹工整 三、充分告知 四、按照相关规定书写
《处方管理办法》
第三条、病历书写应当依法、客观、真实、及时、 准确、完整、规范。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳 墨水，重复写的病历资料可以使用蓝或黑 色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当 符合病历保存的要求。
第五条 病历书写应当使用中文，通用的 外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、 疾病名称等可以使用外文。
临床质量控制 医技质量控制 病历质量控制 医疗质量控制
医疗质量控制工作流程图 医疗质量控制小组
服务质量 医疗纠纷 专项治理 医德医风
工作质量 满意程度 报告质量 诊断质量
工作质量 满意程度 制度考评 治疗质量 诊断质量 特殊病历
出院病历 在院病历 门诊病历
医生医疗质量管理内容
一、医疗文书的书写 二、诊断治疗 三、服务质量 四、技能操作
《处方管理办法》
不规范处方（15条） 6、未使用药品规范名称开具处方的。 7、药品的剂量、规格、数量单位等书写不
规范或不清楚的
8、用法用量使用遵医嘱、自用等含糊不清 字句的
9、处方修改未签名并注明修改日期、或药 品超剂量使用未注明原因和再次签名
10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写 不全的
《处方管理办法》
超常处方（4条) 1、无适应症用药 2、无正当理由开具高价药的 3、无正当理由超说明书用药的 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上
药理作用相同药物的
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章
基本要求 门急诊病历书写内容及要求 住院病历书写内容及要求 打印病历内容及要求 其他
患者入院即应签署授权委托书，格式参考《卫生 部医政司关于推荐使用〈医疗知情同意书〉的函》 相关内容。签署顺序为患者本人、法定代理人、 被授权人。
《病历书写基本规范》
2010门急诊病历内容包括门急诊病历首页
（门急诊手册封面）、病历记录、检验报告单、 医学影像检查资料等。 第二条 门诊手册封面内容应当包括患者姓名、 性别、工作单位或住址、药物过敏史等项目。 第三条 初诊病历记录和复诊病历记录 初诊病历记录书写内容应包括就诊时间、科别、 主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性 体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签 名等。 复诊病历记录内容应当包括就诊时间、科别、煮 熟、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊 断、治疗处理意见和医师签名等。
《处方管理办法》
不规范处方（15条） 11、单张门急诊处方超过五种药品的 12、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊
处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下 需要适当延长处方用量未注明理由的
13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关 规定的