肩周炎

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预防肩周炎的三个好习惯
正确姿势
防止受凉
体操
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肩周炎的康复评定
? 一、GEPI法 1990年修订的美国医学会《永久病损评定指南（
guides to evaluation of permanent impairent， GEPI）》第三版中介绍的方法。
整个肩关节的功能相当于上肢功能的60%,其中屈 曲相当于肩功能的40%，伸展相当于10%，外展相当于 20%，内收相当于10%，内旋和外旋各相当于10%。
其疼 痛沿神经放射至肩、臂及手指，并可伴有触电样串麻感。
? 颈髓肿瘤：起病较慢，表现为一侧根性剧烈疼痛。
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引起肩痛的疾病
? 脊蛛网膜炎：肩臂疼痛可为双侧性，病程长，常在波 动中加重。
? 颈性心绞痛：与心绞痛的共同特点是均有心前区疼 痛，可放射至左肩背部及上肢，可有压榨感或窒息 感。
? 肺癌：肩痛是肺癌转移压迫臂丛神经引起，可出现 在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状之前。
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症状诊断----肩痛
? 1、肩背痛：背痛患者很多，其常见原因为肩背局部 骨或软组织疾病所致。其他还有脏器疾病反射至肩背部 或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。因 此，临床上治疗后背部疼痛不能肩痛医肩，背痛医背， 盲目采用按摩、刮痧、拔火罐等治疗方法，使患者失去 最佳治疗时机。 ? 2、续性剧烈的肩痛：常由于肩关节脱位引起。有明 显的外伤史。 ? 3、肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛 觉过敏，称为牵涉痛。症状出现比较缓慢，钝痛，或不 适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。
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肩周炎分类
? 3）肌腱、腱鞘的退化性病变： 肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈
上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及 部分断裂、撞击综合征等。
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肩周炎分类
? 4） 其他肩周围病变： 喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神
经卡压征、肩锁关节病变等
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肩关节检查
? X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨 质疏松；有时可见增生钙化。
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肩周炎痛点检查
? 肱二头肌板机点和疼痛区
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肩周炎痛点检查
? 肱三头肌板机点 和疼痛区
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肩周炎痛点检查
? 斜角肌板机点 和疼痛区
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肩周炎痛点检查
? 肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症）
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肩周炎与肩痛
? 最常见的与肩周炎相混淆的疾病有 “肩关节周围撞击症”、“肩袖损 伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌 钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上 述疾病在治疗手段和预后上具有较大 差异。
起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊 炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。
（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱 骨外科颈骨折和肩关节脱位等。 （3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。
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肩周炎的诱发病因
? 二、肩外疾病： （1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎
。 特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。
? 解冻期（恢复期）
疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动； 个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。
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肩周炎分类
? 1）肩周围滑液囊病变： 包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭
塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰 下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑 囊等。
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肩周炎分类
? 2）盂肱关节腔病变： “冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早 期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出 现关节腔粘连、容量缩小。
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151°~180°
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肩周炎的康复评定
? ROM
外旋（最高10分） 评分
手放在头后肘部保持向前 2 手放在头后肘部保持向后 2 手放在头顶肘部保持向前 2 手放在头顶肘部保持向后 2 手放在头顶再充分向上伸直上肢 2
内旋（最高10分）
评分
手背可达大腿外侧
0
手背可达臀部
2
手背可达腰骶部
4
手背可达腰（L3水平）
? 功能训练：自主训练和器械训练
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肩周炎治疗
? 明确诊断，有的放矢。 ? 全面考虑，综合治疗。
手术、微创、保
? 循序渐进，冒进无功。
守治疗综合应
关节镜手术
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肩周炎治疗
合适的护具
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肩周炎治疗
疗方法（急性期）
止痛，解除肌肉痉挛，预防肩关节功 能障碍的发生
? 制动与休息 ? 口服消炎镇痛类药物 ? 理疗 ? 推拿及针灸 ? 封闭治疗
评定肩关功能，首先求屈曲、伸展、外展、内收 、内旋和外旋各自的损伤程度，算肩关节损伤的百分 比，进一步了解整个上肢功能的损伤。
不足是没有考虑到疼痛和ADL。
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肩周炎的康复评定
? 二、Constant-Murley 法 ? 全面、科学和简便，总分 100分，包括四
部分。 ? 疼痛：15分； ? ADL： 20分； ? ROM（前屈、后伸、外展、内收、外旋、
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肩部解剖基础
? 骨性结构
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肩部解剖基础
? 肌肉连接
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肩部解剖基础
? 肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背 阔肌
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肩部解剖基础
? 背阔肌
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肩部解剖基础
? 肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、 岗下肌、大小圆肌
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肩部解剖基础
? 肱二头肌长头、肱三头肌
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肩部解剖基础
? 肩胛下肌
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肩部解剖基础
缓解疼痛、促进关节液流动，松解组织粘连和增加本体反馈的 作用。 急性期因疼痛剧烈，多采用Ⅰ级手法，起始端小范围松动，每 秒1~2次，45~60秒； 缓解期因肩关节活动受限，多采用Ⅱ、Ⅲ级手法，在肩关节 ROM内大幅度的松动，Ⅱ、Ⅲ级手法改善活动度较显著，但要 避免较明显疼痛。肩关节半脱位或严重骨质疏松慎用或不用。 ? 麻醉下无痛手法松解对肩关节粘连患者疗效显著
（2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后 部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多 见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周 炎。
（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩 部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反 应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、 偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。
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引起肩痛的疾病
? 颈椎病的疼痛多为麻痛并有向上肢及手放射的感觉，最常见的 疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方，肩峰
内上 方，肩胛岗前上方的区域内。
? 肩周炎的疼痛为持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛。疼痛 的部位多位于三角肌区，也就是锁骨外下方，肩峰外下方和
肩胛 岗外下方的区域。
? 急性颈神经根炎：多见于伏案工作或长期低头劳作的青壮年。 起病较急，疼痛剧烈，且以剧烈神经根性疼痛为主要症状，
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症状诊断----肩痛
? 4、肩周区弥散的钝痛及放射痛：肩周区弥散的钝痛 及放射痛是肩胛上神经卡压症的临床表现。肩胛上神 经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。国外有学者认 为本征占所有肩痛患者的1%～2%。
? 5、肩周酸痛不适：肩周酸痛不适又名漏肩风、肩关 节周围炎、五十肩，其肩关节功能障碍突出者又有冻 结肩之称。
? 肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无力， 需要对侧手帮助才能完成上抬动作。
? 如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉， 可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。
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日常注意事项
? 加强锻炼 ? 注意保暖 ? 劳逸结合 ? 保持正常心态 ? 预防感染 ? 提高免疫力 ? 积极治疗 ? 避免诱因 ? 注意饮食
? 肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于 提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手扶拉 杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。
? 慢性劳损伤常见于 60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、 羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。
? 前锯肌
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肩部解剖基础
? 胸小肌、胸大肌、喙肱肌
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肩部解剖基础
? 肩部血管神经
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肩部解剖基础
? 腋神经和旋肱后动脉（四边孔）
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肩部解剖基础
? 肩胛上血管和神经
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肩部解剖基础
? 肩部滑囊和腱鞘
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肩周炎的诱发病因
? 多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的 基础上发生的。
? 一、肩关节周围病变： （1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引
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肩周炎概述
? 起病往往无明显病因。 ? 常单侧发病，偶有双侧同病者 ? 肩部疼痛范围比较广泛，常波及三角肌、肱二头
肌、冈上肌、冈下肌、肩胛 下肌 、小圆肌乃至胸 小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。
? 肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至 更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终 自愈
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肩周炎的发病机理
? 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、 关节的容积减小。
? 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性 变，纤维化、短缩与硬化。
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肩周炎分期
? 凝结期（疼痛期）
肩关节不舒适及有束缚的感觉； 疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点；
? 冻结期（僵硬期）
疼痛可轻可重，夜间加重； 肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛； 肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。
肩周炎 的规范化康复
常有军 四川省八一康复中心 （四川省康复医院）
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肩周炎概述
? 定义：肩周炎又称 肩关节组织炎， 指 肩周肌肉、肌腱、 滑囊和关节囊等软 组织损伤、退变而引