32例老年性下睑内翻倒睫手术患者的护理

32例老年性下睑内翻倒睫手术患者的护理

目的总结32例老年性下睑内翻的护理方法。方法32例老年患者均行下眼睑内翻矫正手术，提供有效的护理，如心理护理、术前、术后护理、生活护理及专科指导等。结果32例患者对手术恢复满意，无并发症发生。结论有效的专科护理及心理护理，不仅护理质量提高了，而且还赢得了患者的满意。

标签：下睑内翻倒睫矫正术；老年；护理

眼睑内翻是睑缘部朝向眼球方向内卷，睫毛随之倒向眼球并摩擦角膜的一种眼睑位置异常[1]。最常见的临床表现有眼部刺激征。如：畏光、流泪、异物感、刺痛、眼睑痉挛等不适，主要体征为睑缘内翻，常与倒睫并存，两者可使角膜上皮损伤，发展为角膜溃疡，因新生血管的生长，可影响视力，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2011年6月～2013年12月。我科行32例老年性下睑内翻倒睫矫正术，随访达半年以上。其中男14例，女18例。年龄56～82岁，平均64岁。

1.2方法患者取仰卧位，0、5%碘伏消毒皮肤，铺无菌巾，将2%利多卡因5ml和盐酸布比卡因5ml混合，抽取2ml作眼睑皮下浸润麻醉，压迫3～5min，距睑缘3～5mm做平行睑缘的皮肤切口，切开皮肤及皮下组织，分离切口两侧的皮下组织和眼轮匝肌，暴露睑板及睑板前的眼轮匝肌，剪除切口下唇的眼轮匝肌，睑板锲形切除，距睑板约1mm处做一条平行于睑缘的稍向上倾斜的睑板切口，深度为睑板厚度的2/3，长度与睑板等长，在此切口上2～4mm处作一相同的稍向下倾斜的睑板切口，剪除上下切口之间的睑板，形成锲形缺损，用4～0或5～0丝线自切口下缘皮肤而穿入，经睑板锲形切口上缘皮肤穿出结扎，均匀缝合5～7针，术眼涂抗菌眼膏，无菌敷料覆盖。

1.3结果眼部刺激症状消失，睫毛向外上方生长，不刺激眼球及上睑皮，下睑缘位置良好，无过矫和欠矫，下泪小点无外翻和移位，视为手术有效，反之视为无效。

2 护理

2.1护理评估

2.1.1心理社会评估评估患者心理状态、对手术的认知程度及家庭、经济等情况，有无焦虑、紧张等不良情绪。

2.1.2按Barthel自理能力进行评分，按自理能力评分表进行分级，重度依赖

≤40分，全部需要他人照顾；中度依赖41～60分，大部分需要他人照顾；轻度依赖61～99分，少部分需要他人照顾；总分100分，无需他人照顾。

2.1.3正确填写我院防跌倒三方评估表三方包括患者本人、家属及责任护士，评估内容包括患者病情、自理能力、有无特殊用药史、有无跌倒史、有无外出检查及家属陪护等跌倒因素。

2.1.4病情评估①评估患者身体状况，了解患者既往史、过敏史、用药史及有无外伤、手术、沙眼等病史；②评估患眼睫毛刺激角膜的程度，有无刺激症状及视力情况等。

2.2护理措施

2.2.1手术患者一般护理①为患者一个安静、舒适、方便的就医环境。如：科内备有微波炉、电视、热水炉、空调等；24h供应热水，护工2次/d送水至床头，其余时间护士协助；按需订餐，一日三餐送至床头；卫生间设置蹲坑和坐便两种，输液挂钩固定墙壁；②根据患者病情及自理能力实施生活护理，加强巡视，做好交接班，防止意外；③医护人员常洗手，防止交叉感染，传染性疾病应严格隔离。

2.2.2心理护理下睑内翻患者大多数是老年人，随着生理功能的减退，应对手术的心理承受能力差，显得非常紧张，总担心手术效果，这是眼科手术患者存在的普遍心理，因此，术前的心理护理非常重要。护士优雅的举止、干净的着装、热情的接待、娴熟的操作，会给患者留下深刻的第一印象；加上护士使用肢体语言，注重说话的语气、音调，不厌其烦地讲解手术的过程及术中配合的注意事项，让已手术患者作现身说法，能迅速减轻患者的顾虑。

2.2.3手术前护理①协助医生做好术前准备，按外眼手术进行常规护理；②严格执行医嘱，按时使用抗生素眼药。

2.2.4手术后护理①伤口护理观察术眼有无疼痛、红肿、流泪、异物感，保持敷料清洁干燥，禁止擦拭术眼，如有异常，及时汇报医生给予处理；②安全护理老年人肢体的协调能力减退，难以适应新的变化，跌倒及碰撞极易发生，护理人员应有预见性，并给予相应对策；③饮食清淡、易消化营养丰富食物，禁烟酒辛辣食物[2]，多食新鲜瓜果蔬菜；④可取半卧位，在病情允许及保证充足睡眠的前提下，可下床适当活动。

2.2.5出院指导①指导患者养成良好的卫生习惯，注意用眼卫生；②教会患者及家属正确点眼药的方法和注意事项，详细介绍服用抗生素药物的用量及用法，让患者及家属复述1～2遍，直到正确无误[3]；③1w、1个月、3个月、6个月、12个月来门诊复查，不适时及时就诊。

参考文献：

[1]韩杰，张洪君. 实用眼科护理剂技术[M].北京：科学出版社，2008.

[2]刘雪花，肖惠明，梁轩伟. 眼烧伤行无缝线羊膜覆盖术患者的护理[J]. 中华护理杂志，2008，35：1012-1013.

[3]刘寿娟. 躁狂发作合并青光眼1例观察与护理[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16：44.