急诊病人的安全转运

急诊病人的安全转运宣城市人 Nhomakorabea医院 急诊科
危重病人转运的意义
• 急诊科是接诊各类危重病人的前沿窗口。急诊危重患者病 因伤情未知成分较多，在诊断不很明确的情况，急诊科又 无法完成检查项目时，必须通过到其他相关科室完成诊断 性检查；危重患者经医护人员积极抢救后，需要送往手术 室、监护室进行进一步的治疗护理，因此需要常需进行院 内转运。该环节操作不当不仅影响危重病人的诊断及治疗， 而且还可以发生意外或导致死亡，既影响病人救治过程中 的医患关系，还可能产生法律纠纷。急诊抢救室是急诊危 重患者集中的地方，虽然院内转运患者时间短暂，但转运 风险始终贯穿存在。因此，如何将患者 安全转运到相应 科室，是非常重要的环节。
谢 谢！
转运目的
检查； 急诊手术； 专科进一步治疗
转运中的安全隐患
• 虽然院内转运患者只需短暂的十几分钟， 却存在着许多不安全隐患而加重病情，文 献报道院内转运能增加重症患者并发症的 发生，转运的患者有比平常高9.6%死亡率 的危险 。其风险是多方面的：
• 1、急诊患者及家属存在不同程度的紧张不 安、不知所措、急躁等焦虑心理，希望能 即刻得到诊治，病情能迅速恢复等。尤其 是创伤、车祸等意外事故，患者本人及家 属没有任何思想准备，往往不能接受已发 生的事实，转运忽视患者及家属的心理护 理而造成其不满情绪，引发纠纷。
• 2、做好充分的解释工作 转运前向患者及 家属解释检查的目的及必要性、可能的风 险、途中转运的实施方法，取得患者及家 属的理解和配合。在未征得患者和家属充 分理解和支持的情况下，不能强行执行转 运。原则上一般在家属签字同意后才启动 转运。
• 3、转运前应设计最佳路线，联系好相关科 室，如电梯间、检查科室、接收科室，尽 量缩短等待、交接的时间；改善医院的环 境及硬件设备，畅通绿色通道，开放危重 症患者绿色安全通道，实行“三先”制度， 即先接诊、先抢救、先入院，让患者得到 方便快捷、及时有效的治。
• 2、未正确把握转运指征。病情危重的患者， 多有复合性外伤，多脏器衰竭，病情不稳 定，在转运过程中随时发生病情恶化，影 响安全转运。因此盲目转运或不合适宜的 转运都会造成转运失败。
• 3、转运前准备不充分。信息不准确导致的 交接班安全隐患。急诊护士不能及时准确 衔接应收治科室，使接收科室不能做好相 关准备工作，患者送至病房才开始准备床 单元及抢救物品，使患者不能及时得到抢 救处理；急诊护士护送患者入病房，与病 房护士未做好病情、生命体征、抢救使用 药物、急诊检查等的交接班，不但延误抢 救时机，一旦患者病情突变、恶化甚至死 亡，容易引发医疗纠纷。
危重患者转运中的安全隐患的护理 对策
• 1、定期持续培训 提高转运中存在的潜在风险的 识别能力，更新危重患者院内转运观念，要加强 法制教育，增强护理人员的法律意识和法制观念， 自觉遵守法律、规范，以防范由于法制观念不强 所造成的护理风险事件(如危重患者由护生护送 等)，并学会运用法律武器维护自身的合法权益 ； 加强急救技术的培训，掌握急救知识，具备应急 能力；保持高度的风险意识，同时健全护理风险 管理机制，完善了院内转运救治体系；可从根本 上防止危重患者转运过程中技术性护理风险的发 生。
• 4、安全护理措施不到位。意识障碍、躁动、呕吐 是颅脑外伤患者的常见临床表现，这些症状都极 易在转运中引起液体渗出、各种管道扭曲、不安 全体位、监护仪脱落，甚至烦躁患者意外拔管等 情况。由于转运是在动态环境中进行，护理人员 往往未能及时发现纠正，遇到低年资护士此类问 题更突出。各项物品准备不完善，备用不齐全是 影响安全转运的重要因素。应急物品和药品备用 不齐全可使转运途中中断治疗和抢救而影响安全 转运，转运工具准备不完善，没有及时维修，功 能不良等影响安全转运。
• 5、环境限制病情观察和处理。转运中颠簸、 搬动的客观环境，不便于病情的观察，加 重患者的不适感和烦躁程度，患者躁动和 体位改变会导致监护探头、血压计袖带移 位，影响测量结果的准确性。同时颠簸震 动的环境还会使仪器的抗干扰能力下降， 产生干扰，影响护士对病情的判断。
• 6、转运过程缺乏人性化设计。患者在转运 时等待、转运路线拥堵、运送路线重复、 无障碍设施少和相关科室配合不够等情况， 都延长了转运时间。
• 8、健全风险管理制度，完善转运流程。风险管理 是指对患者、工作人员、探视人员面临的潜在伤 害的风险进行识别、评估，采取正确行动的过程 。 首先护理部针对以往出现的问题和教训，识别并 确定在转运急危重患者过程中存在和潜在的护理 风险，根据护理工作的实际情况，制定转运工作 流程，完善了急危重患者转运交接记录，并成立 了护理风险管理小组，组织护士学习相关制度和 流程，进行模拟演练。护理部不定期抽考护士对 预案、流程的熟悉程度，检查督促急危重患者转 运护理风险预案的落实。
• 7、做好交接管理。将急危重症患者需要交接的内 容包括基本信息、病情、检查项目、化验项目、 过敏试验结果、输入药物情况、各种引流管、伤 口情况、应用止血带情况、皮肤情况以及各种术 前准备按表格形式进行有序的排列，便于护士熟 记交接项目并认真交接，做到交接时无遗漏，使 接收科室的护士尽快掌握患者病情，达到交接顺 畅，更有效地为患者实施抢救措施。做好各项善 后工作及时检查补充药品和耗材，消毒擦拭抢救 仪器设备，保养车辆，使各种物品均处于完备状 态。
• 4、转运前正确评估病情。评估危重患者是 否具有转运条件，需要由主管医师权衡， 护士也应评估和了解转运途中可能发生的 潜在性安全隐患并作好应急抢救准备，避 免盲目转运，如生命体征不稳定而又必须 进行诊断检查或治疗时，由主管医师随同。
• 5、转运前准备和预处理。做出转运决定后，通知 要转运的相关科室，并汇报病情，确保接收科室 作好充分准备；检查各种管道是否通畅并妥善固 定防止滑脱；对高风险的危重患者进行预处理是 保障转运安全的重要措施。如转运前清除气道内 分泌物，解决支气管及喉头痉挛，有舌后坠者可 放置口咽通气道，呕吐患者头偏向一侧，保持气 道的通畅。躁动患者明确病因，采用止痛、导尿、 降压、镇静等方法，必要时上约束带，防止坠车， 用留置针建立1条以上的静脉通路，失血患者应建 立2条以上l8G以上的静脉留置通路 。
• 6、正确实施转运。护士根据病情备好各种抢救物品，如 氧气袋、简易呼吸器、气管插管、便携式监护仪等，转运 前检查静脉通路及呼吸道通畅情况，彻底清除呼吸道分泌 物，转运时直接用抢救车转运，让患者取平卧位，头偏向 一侧，头部在后，下肢在前，注意观察患者胸廓起伏、神 志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完好、 各种引流管避免脱管堵管，密切观察患者的心率、血压、 血氧饱和度情况，发现异常及时采取积极有效的抢救措施， 转运途中突然出现呼吸心跳骤停，立即就地抢救行心肺复 苏，同时呼叫附近医务人员协助救护，同时应记录各项监 测指标数值、意识活动状态、转运途中抢救和治疗经过等。