急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻化脓性胆管炎护理查房课件
临床上以腹痛、寒战高热、黄疸 为典型表现，部分患者可出现休 克及神经中枢系统受抑制表现。
急性梗阻化脓性胆管炎的病因
胆道梗阻
胆道结石、胆道蛔虫症、胆道狭窄等 胆道梗阻疾病，导致胆汁排出受阻。
细菌感染
肠道细菌逆行感染进入胆道，引起胆 道炎症。
急性梗阻化脓性胆管炎的临床表现
腹痛
右上腹或剑突下疼痛，可放射至右肩背部。
案例二
患者概述
急性梗阻化脓性胆管炎患者，进行手术治疗 后病情得到缓解。
护理措施
术前准备、术后监测、管道护理、疼痛管理 、预防并发症等。
效果评估
患者手术成功，术后恢复良好，管道护理得 当，疼痛得到有效控制。
改进意见
加强术后监测，及时发现并处理异常情况， 确保患者的术后恢复。
案例三
01
患者概述
老年急性梗阻化脓性胆管炎患者 ，身体机能下降，需要特殊护理
注意事项
保持严谨的态度，注意沟 通技巧，尊重患者隐私。
案例一
患者概述
重症急性梗阻化脓性胆管炎 ，病情危重，需要及时进行
手术治疗。
1
护理措施
术前准备、术后监测、管道 护理、疼痛管理、预防并发
症等。
效果评估
经过精心的护理，患者病情 得到控制，疼痛减轻，管道 护理得当，未发生并发症。
改进意见
加强护理人员的培训，提高 护理质量，确保患者的安全 。
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案将成为未 来的发展趋势。
随着微创技术的不断发展，将会有更多的急性梗阻化脓性胆管 炎患者采用微创治疗方法，减少手术创伤和恢复时间。
THANKS
感谢观看
指导患者适当休息，避免剧烈活动， 以免加重病情。
急性梗阻化脓性胆管炎护理查房课件
急性梗阻化脓性胆管炎护理查房课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•急性梗阻化脓性胆管炎概述•急性梗阻化脓性胆管炎临床特点•急性梗阻化脓性胆管炎护理措施•急性梗阻化脓性胆管炎典型病例分享•急性梗阻化脓性胆管炎护理查房心得体会01急性梗阻化脓性胆管炎概述急性梗阻化脓性胆管炎是一种常见的胆道感染性疾病，主要是由于胆道梗阻和细菌感染引起的胆道系统炎症。
定义患者通常有胆道病史、胆道手术史或胆道感染史；典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸和休克；白细胞计数和中性粒细胞比例升高，血清胆红素和转氨酶升高，B超和CT等影像学检查可发现胆道梗阻和胆囊肿大。
诊断标准定义与诊断标准发病原因急性梗阻化脓性胆管炎的主要发病原因是胆道梗阻和细菌感染。
常见的病因包括胆结石、胆道蛔虫、胆道狭窄、胆道肿瘤等。
发病机制胆道梗阻导致胆汁排泄受阻，细菌在胆道内繁殖，产生毒素，引起胆道系统炎症。
如果梗阻不能及时解除，炎症进一步加重，可能导致感染性休克和死亡。
发病原因与机制疾病发展急性梗阻化脓性胆管炎的病情发展迅速，如不及时治疗，病死率很高。
治疗原则是及时解除胆道梗阻，控制感染，纠正休克。
预后疾病的预后取决于多种因素，如患者的一般情况、发病时间、病情严重程度、治疗措施等。
大多数患者经积极治疗后可以治愈，但病情严重者预后较差。
疾病发展与预后02急性梗阻化脓性胆管炎临床特点症状与体征多为右上腹或中上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，疼痛多向右肩、肩胛和背部放射。
腹痛寒战高热黄疸休克体温可骤然升高至39～40℃，呈稽留热，伴有畏寒、寒战。
多数患者可出现不同程度的皮肤黏膜黄染，且呈进行性加深。
病情进展时，患者可出现血压下降、面色苍白、四肢湿冷等休克表现。
实验室及影像学检查多数患者白细胞计数升高，且以中性粒细胞为主。
白细胞计数患者血清胆红素升高，以直接胆红素为主。
血清胆红素患者血清转氨酶可轻度升高，但与病情严重程度不成比例。
血清转氨酶B超、CT、MRI等影像学检查可显示胆道梗阻的部位、程度及胆管扩张程度。
急性梗阻性化脓性胆管炎护理PPT
注意患者皮肤、巩膜黄染的程度和变化，以评估胆 管梗阻的解除情况。
记录出入量
准确记录患者的出入量，包括尿量、引流量等，以 评估体液平衡和肾功能。
保持呼吸道通畅和氧气供给
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，防止窒息和 吸入性肺炎的发生。
氧气供给
根据患者的血氧饱和度和呼吸情况，给予适当的氧气吸入， 以改善组织器官的缺氧状态。
讲解疾病相关知识，提高 患者认知
教授患者自我监测病情的 方法
指导患者合理饮食、规律 作息
强调遵医嘱治疗的重要性 ，提高治疗依从性
THANK YOU
感谢聆听
感染性休克预防
密切观察患者的体温、血压、 心率等变化，及时发现感染性 休克的迹象并采取相应措施。
胆道出血预防与处理
注意观察引流液的颜色和量， 及时发现胆道出血并给予止血 药物或手术治疗。
多器官功能衰竭预防
加强患者的营养支持和液体管 理，预防多器官功能衰竭的发 生。同时密切观察患者的意识 、呼吸、尿量等变化，及时发 现并处理异常情况。
预防措施
加强用药指导，避免不必要的用药 和滥用药物，降低不良反应的发生 率。
05
手术治疗前后护理工作
手术前准备事项梳理
01
02
03
04
完善术前检查
包括血常规、尿常规、肝功能 、凝血功能等，评估患者的手 术耐受性。
术前禁食禁饮
根据手术安排，通知患者术前 8小时禁食、4小时禁饮，以防 麻醉过程中发生呕吐和误吸。
定期更换引流袋
严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。
引流管拔除指征
根据患者病情和引流情况，由医生决定何时 拔除引流管。
急性梗阻性化脓性胆管炎
二、临床表现
发病急骤，病情发展迅速。
症状：
1.Reynolds五联征（Charcot+休克、神经中枢系统受抑制） 2.肝外梗阻型：腹痛、寒战高热、黄疸均明显 3.肝内梗阻型：寒战高热，腹痛、黄疸较轻。 4.（神情淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷）（烦躁、谵妄） 5.高热体温达39-40℃
体征：剑突及右上腹压痛， 可有腹膜刺激征；肝常肿 大并有压痛和叩击痛；胆 总管梗阻者胆囊肿大。
3.后续治疗
减压只是稳定病情，待病人情况稳定后1-3个月彻底手术治疗。
三、治疗
2.紧急胆管减压引流
胆总管切口减 压、T管引流
ENBD
PTCD
优点
减压直接
创伤小，低位梗阻 能有效减压
简单及时有效，对 高位梗阻及非结石
性梗阻效果较好
缺点
高位的梗阻不能有 效减压；需全麻下
手术进行
高位梗阻减压不确 切；操作过程相对
较长
引流管容易被结石 堵塞，需注意监测
凝血
推荐 + + ++
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 是急性胆管炎的严重阶段，又称急性 重症胆管炎（ACST） 发病基础是：胆道梗阻及细菌感染 严重情况下威胁患者生命
一、病因病理
常见病因：胆管结石 其他原因：寄生虫、胆管狭窄 致病菌：G-为主，也有G+；易合并厌氧菌感染 病理过程：胆管内压力增高→胆管黏膜炎症、水肿、糜烂→胆小管 破溃、细菌进入门脉系统→进入体循环→全身化脓性感染、MODS
二、增高 2.肝功损害，凝血酶原时间延长 3.血气分析 4.电解质紊乱
二、临床表现
影像学检查：
1.超声（肝内胆管结石易检出） 2.CT或MRCP
急性梗阻化脓性胆管炎护理查房PPT课件
04
营养支持：给予患者充足的营养支 持，促进康复。
疼痛管理：根据患者疼痛程度，合 0 5 理使用镇痛药物。
心理护理：关注患者心理状况，给 0 6 予心理支持和疏导。
心理护理与支持
01
倾听患者感受， 给予心理安慰
02
鼓励患者积极 面对疾病，增
强信心
03
提供心理疏导， 帮助患者缓解
焦虑和恐惧
04
关注患者家属 情绪，提供心 理支持与帮助
查房后总结
01 查房目的：评估患者病情，制定护理计划
02 查房内容：患者生命体征、病情变化、治 疗效果、护理措施
03 查房人员：医生、护士、患者及家属
04 查房结果：根据查房结果，调整护理计划， 确保患者得到及时、有效的治疗和护理。
病情观察与记录
01
观察患者生命体征，如体 温、脉搏、呼吸、血压等
脓性胆管炎。
临床表现
发热、寒 战、黄疸
腹痛、腹 胀、恶心、
呕吐
肝大、脾 大、腹水
休克、昏 迷、肾功
能衰竭
查房前准备
准备查房所需的资 料和工具，如病历、
检查报告等
确保查房环境整洁、 安静，避免干扰患
者休息
确定查房时间、地 点和参与人员
提前了解患者的病 情和治疗情况，做
好相关记录
查房过程
查房前准备：了解患 者病情，准备相关护
力。
2
严格无菌操作：严 格执行无菌操作规 程，减少感染风险。
5
加强心理护理：关 注患者心理状况， 及时进行心理疏导， 减轻患者焦虑、恐
惧等负面情绪。
3
合理使用抗生素： 根据患者病情和细 菌培养结果，合理 使用抗生素，避免
急性梗阻性化脓性胆管炎课件
临床表现与诊断
该疾病的临床表现多样，包括发热、腹痛、黄疸、恶心、呕吐等症状。诊断通常通过临床症状、实验室 检查和影像学表现来确定。
影像学表现
影像学检查对急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断和评估至关重要。常用的影像学筛查方式包括超声、CT 扫描和MRI扫描。
治疗原则
治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的原则包括解除胆管梗阻、抗菌治疗和支持治 疗。重要的是及时采取措施，以避免严重的并发症发生。
急性梗阻性化脓性胆管炎 课件
急性梗阻性化脓性胆管炎是一种常见的胆管疾病，主要发生在胆囊炎、胰腺 炎等感染的基础上，严重影响患者的健康。
疾病介绍
急性梗阻性化脓性胆管炎是一种急性感染性疾病，通常由胆管梗阻引起，病 变范围涉及胆管及周围组织。常见病因包括胆石、胆管肿瘤和胆管结石。
病因与发病机制
急性梗阻性化脓性胆管炎的病因主要为胆石、肿瘤或结石引起的胆管梗阻，导致胆汁淤积和细菌感染。 细菌对胆汁内的胆盐和其他因子的影响可能导致胆管壁的损伤和炎症反应。
并发症与预后
急性梗阻性化脓性胆管炎可能导致严重的并发症，如胆管腹腔炎、胆源性脓毒症等。预后取决于早期诊 断和治疗的及时性。
பைடு நூலகம்
预防和宣教
预防急性梗阻性化脓性胆管炎的关键是胆管健康的维护，包括合理饮食、定 期体检以及避免过度饮酒和肥胖等不良生活习惯。
急性梗阻化脓胆管炎课件
02
介入治疗
介入治疗技术的发展为急性梗阻化脓胆管炎的治疗提供了新的途径，如
经内镜胆道引流、胆道支架植入等，能够快速解除胆道梗阻，缓解病情。
03
联合治疗
针对急性梗阻化脓胆管炎的多因素发病特点，一些研究尝试采用联合治
疗方法，如手术联合抗生素、介入联合药物治疗等，以提高治疗效果。
研究展望
发病机制深入研究 进一步深入研究急性梗阻化脓胆管炎的发病机制，探索更 为有效的预防和治疗策略。
急性梗阻化脓胆管炎课件
目 录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 疾病治疗 • 疾病预防与护理 • 并发症与注意事项 • 相关研究与进展
01
CATALOGUE
疾病概述
定义与诊断
定义
急性梗阻化脓胆管炎是指胆管因结石、炎症等病因导致梗阻， 继发细菌感染，引起胆管炎症、水肿、化脓，严重者可引起 休克和多器官功能衰竭的一种临床危急重症。
给予具有消炎、利胆、止痛作用的中 药，如柴胡、黄芩、蒲公英等，以辅 助治疗。
物理治 疗
如电疗、磁疗等，可促进局部血液循 环、消炎止痛，缓解症状。
04
CATALOGUE
疾病预防与护理
预防措施
规律作息
养成良好的作息习惯，避免过 度劳累，保证充足的睡眠。
饮食调整
合理安排饮食，避免高脂肪、 高胆固醇食物，多吃蔬菜、水 果等富含纤维的食物。
临床试验与推广 开展更大样本量的临床试验，验证现有治疗方法的疗效和 安全性，并推广到基层医院，提高急性梗阻化脓胆管炎的 治疗水平。
跨学科合作 加强外科、内科、影像科、检验科等跨学科的合作，共同 研究解决急性梗阻化脓胆管炎的治疗难题。
THANKS
感谢观看
急性梗阻性化脓性胆管炎
4月18日16：25分患者T40℃ , 急诊在全麻下 行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”， 术毕安返病房，神清，精神差，切口敷料无 渗血，留置胃肠减压管，腹部T管，右上腹腔 引流管，尿管各一根，均在位通畅。术后遵 医嘱给予持续心电监护，吸氧，补液，镇痛。 术后两周给予间断拆线，至5月17日患者身上 所带管道均已拔除，19日康复出院。现根据 病人术后情况提出以下护理诊断：
临床表现
Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、 寒战高热、黄疸
Reynolds五联症：除以上症状外还有休克及 中枢神经系统抑制的表现。
治疗原则
非手术治疗 禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。 抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，
纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗
BP140/80 mmHg 痛苦面容，全身皮肤粘膜黄染，未见出血点，
腹肌软，右上腹及中上腹压痛，墨菲式征阳性，未 抠及包块，肝区叩击痛。
既往史：既往无明显基础病史。
辅助检查
上腹部CT检查示：胆囊及胆总管多发结石，伴肝内 外胆管扩张。
心电图：窦性心律，正常心电图
血常规示 : 白细胞：13.14*10^9/L ↑ 中性粒细 胞数12.69*10^9/L ↑↑、中性粒细胞比例96.6%↑、 生化检查示 ： 总胆红素：75umol/L↑(1.7-20)、
2、加强腹壁切口、引流管和T管护理。 3、加强营养支持治疗：给予低脂高蛋白、高维 生素的普通饮食，禁食、留置胃肠减压管期间，通过肠 外营养途径给予补充能量、氨基酸、维生素、水及电解 质，维持和改善营养状况。 4、及时倾听患者主诉，查看各辅助检查：血常 规、生化值等。
急性梗阻性化脓性胆管炎2
病史、体征、实验室检查、影像学检查协助诊 断。
入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合 并病三项因素对术后病死率有特殊意义。
如血小板计数降低提示预后严重。
华西医科大学：I级 单纯AOSC II级 感染性休克 III级 肝脓肿 IV级 多器官衰竭
解除梗阻·、控制感染 只有解除梗阻才有可能控制感染
非手术治疗：广谱抗生素、纠正水电解质，抗 休克等等。
外科手术治疗 内科PTCD，ERCP，ENAD，EST等
一般认为6小时内。
病情相对较轻或好转的可密切观察，必要时随 时急诊手术。
过分延长非手术治疗时间反而加重肝实质损害， 死亡率在25%以上，不能强求完全纠正休克， 早期手术24小时内手术死亡率最低，72小时 后被迫手术者，死亡率剧增。------黄家驷外 科学
老年人、手术难度大、存在未纠正的休克都不 能成为拒绝手术的理由。
目的：抢救病人生命，手术简循序：胆总管减压，切胆囊，再放T管。
内镜治疗已被证明是安全有效的。 疗效上和传统开放手术无明显差别。
在老年病人、难以耐受手术病人上有优越性。 在一些医院成为首选。
“衰竭”是否存在不是最重要的。 观察器官功能的动态改变才是最主要的
Dietch提出的器官功能障碍及衰竭的诊断标准
器官或系统
功能障碍
功能衰竭
肺 肝 肾 肠 血 中枢系统 心血管
低氧血症，需呼吸及辅助呼吸 ARDS进行性加重，需PEEP>
至少3－5天
10cmH2O,且Fi>0.5
血胆红素>34.2-51.3umol/L和 血胆红素>136.8-171umol/L
急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻细 菌感染胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损， 大量细菌和毒素进入血循环，造成以
急性梗阻性化脓性胆管炎
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急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)又名急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis，APC)，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。
我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的重要意义，并提出了相应的治疗要求。
目录1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制展开1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制QQ空间新浪微博腾讯微博百度贴吧人人豆瓣1 症状体征编辑本段一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。
典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象。
腹痛比较常见，为本病的首发症状。
常有反复发作的病史。
疼痛的部位一般在剑突下和(或)右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部。
疼痛的轻重程度不一，因胆管下端结石和胆道蛔虫引起的腹痛非常剧烈，而肝门以上的胆管结石，以及肿瘤所致胆道梗阻继发感染所致的APC，一般无剧烈腹痛，仅感上腹部或右上腹部胀痛、钝痛或隐痛，通常可以忍受。
发热是最常见的症状，除少数病人因病情危重，出现感染中毒性休克，体温可以不升外，一般APC患者均有发热，体温可高达40℃以上，持续高热。
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则
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急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则急性梗阻性化脓性胆管炎是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。
只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。
1.非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备。
主要包括：①联合使用足量有效的广谱抗生素。
②纠正水、电解质紊乱。
③恢复血容量，改善组织器官的灌流和氧供：纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等。
④对症治疗：降温、支持治疗、吸氧等。
术前治疗一般应控制在6小时内。
对于病情相对较轻者，经短期积极治疗，如病情好转，可在严密观察下继续治疗。
如病情严重或治疗后病情医.学教育网搜集整理继续恶化者，应紧急手术。
对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术。
2.手术治疗首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。
一般采用胆总管切开减压、T管引流。
但要注意仔细探查胆管。
充分解除胆管梗阻。
胆囊病变多为继发，一般不做急诊切除，可留待二期手术。
多发性肝脓肿是严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。
单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。
胆管减压引流亦可采用PTCD和经内镜鼻胆管引流术（ENAD）。
如经PTCD或ENAD治疗，病情无改善，及时改行开腹手术。
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎（一）病因急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，最多见于胆总管下段。
胆管结石是最常见的梗阻因素。
造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。
（二）临床表现对本病的诊断，主要是在★Charcot三联征（腹痛、寒战高热，黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联征（★Reynolds五联征）即可诊断。
1.症状（1)腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。
（2）寒战、高热：体温持续升高。
（3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。
2.体征（1）腹部压痛或腹膜刺激征（2）黄疸（3）神志改变（4）休克表现（三）辅助检查1.血常规白细胞计数升高，可超过20×109/L，中性粒细胞比例明显升高。
2.影像学检查B超检查可显示：胆管内有结石影，近段扩张。
3.其他检查 PTC（经皮肝穿刺胆管造影）和ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）检查有助于明确梗阻部位，原因和程度。
（四）治疗原则治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压。
1.非手术治疗既是治疗手段，又是手术前准备。
在严密观察下进行，主要措施包括：（1）禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。
（2）抗休克治疗：补液、扩容，恢复有效循环血量。
（3）抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾毒性小的抗菌药物。
（4）其他：吸氧、降温、支持治疗等。
（5）引流。
2.手术治疗主要目的是解除梗阻、胆道减压、挽救病人生命。
（五）护理问题1.体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。
2.体温过高与胆管梗阻并继发感染有关。
3.低效性呼吸型态与感染中毒有关。
4.营养失调：低于机体需要量与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。
5.潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。
（六）护理措施1.维持体液平衡（1）加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能。
急性梗阻性化脓性胆管炎 PPT【19页】
14
• 1、非手术治疗
•
既是治疗手段，又可作为术前准备，一般应控制在
6小时内。
• 1）联合使用足量有效的广谱抗生素
• 2）纠正水、电解质紊乱
• 3）恢复血容量
• 4）对症支持治疗：降温、吸氧等
• 5）若上述治疗患者病情无好转，应用血管活性药物提高 血压，糖皮质激素保护细胞膜
• 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
• 症状
• 1、腹痛 ：突发性右上腹疼痛，多为持续性胀痛或绞痛。 • 2、寒战高热，体温常高达40℃。 • 3、黄疸：皮肤、黏膜或巩膜发黄。 • 4、休克：烦躁、谵妄、四肢冰冷、脉细数及血压下降等。 • 5、中枢神经系统受抑制：神志模糊、嗜睡或昏迷。
• 6）经上述治疗仍未改善者，应在抗休克的同时紧急胆道 引流治疗。
15
• 2、非手术方法的胆管减压引流
• 1）经皮经肝胆管引流（PTCD）
•
对高位胆管梗阻及非结石性阻塞效果较好。
• 2）经内镜鼻胆管引流术（ENBD）
•
对低位的胆管梗阻效果较好。
16
• 3、手术方法的胆管减压引流
• 胆总管切开减压加T管引流
3
• 1、胆管结石（76.0%~88.5%） • 2、胆道蛔虫（22.6%~26.6%） • 3、胆管或壶腹部肿瘤等导致的胆管狭窄（8.7%~11.0%） • 4、其他（原发性硬化性胆管炎及胆肠吻合术后等）
4
• 本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎一、概述急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）又名急性重症胆管炎、急性化脓性胆管炎（acute purulent cholangitis，APC），系急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致，是常见的消化系统急危重症。
胆总管结石为最常见的梗阻原因（约占76.6%-85%），其他原因还有胆道蛔虫（22.6%-26.6%）、胆道良性/吻合口狭窄（8.7%-11%），少数为胆管、壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。
其病情凶险，死亡率高达20％～30％，尤以老年人及有伴发病者为甚。
胆道梗阻及感染这两个因素相互作用使病情进一步恶化。
患者常因感染性休克、多器官功能衰竭、败血症、胆道出血、胆源性肝脓肿等而死亡。
因此，采取有效措施及时诊断并救治AOSC患者是临床急待解决的一个迫切问题。
本病临床特征为右上腹痛、高热寒战、黄疽、休克和中枢神经中毒性损害症状即所谓Reynold五联征，治疗方法有手术治疗及非手术治疗。
近年来，随着内镜技术的不断发展，该病的病死率明显下降，得到了比较满意的治疗效果。
二、病因及发病机制（一）病因1、胆道梗阻胆道梗阻导致胆汁排泄不畅是引起本病的最根本原因。
（1）胆管结石：引起胆道梗阻的原因多种多样，其中胆系结石是最常见的原因。
（2）肿瘤：胆系、肝脏、壶腹周围、胰头的恶性肿瘤压迫也是引起胆道梗阻的原因。
（3）胆管狭窄：见于胆管手术后引起的良性狭窄、硬化性胆管炎及先天性胆管囊状扩张症等。
（4）胆道寄生虫：最常见寄生虫还属胆道蛔虫，对于胆道蛔虫病引起的梗阻，行内镜下胆管蛔虫取出即可迅速缓解症状。
（5）国外曾有报道，胰十二指肠动脉破入胆总管引起致命性AOSC，应属十分罕见。
2、细菌感染：胆管梗阻后，细菌由胆道逆行感染。
细菌的主要种类为革兰阴性细菌，其中以大肠埃希菌最常见，厌氧菌感染也较常见，当有厌氧菌与需氧菌混合感染时，可能会加重临床症状。
急性梗阻性化脓性胆管炎ppt课件
发病急骤、病情严重、进展迅速，可导致休克和多器官功能衰竭，甚至危及生 命。
病因与病理
病因
胆道结石、肿瘤、炎症等导致胆 道梗阻，胆汁淤积，细菌繁殖， 引发感染。
病理
胆道梗阻后，胆汁中的细菌和毒 素回流到血液中，引发全身炎症 反应综合征，导致多器官功能受 损。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、黄疸、高热、休克等。
案例二：手术治疗经验分享
患者基本信息
患者李某，女性，62岁，因右上腹疼痛、高热 、黄疸就诊。
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病史
患者有胆总管结石病史，曾行胆囊切除术。
症状
右上腹疼痛，高热，体温达40℃，巩 膜黄染，皮肤瘙痒。
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诊断
急性梗阻性化脓性胆管炎。
治疗
急诊手术治疗，行胆总管探查取石、T管引 流术。
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经验分享
诊断
结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断。实验室检查可发现白细胞计 数升高、肝功能异常等；影像学检查可发现胆道扩张、梗阻等。
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急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗
非手术治疗
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药物治疗
使用抗生素、解痉药、止 痛药等药物治疗，以缓解 症状、控制感染和疼痛。
营养支持
对病情严重、不能进食的 患者，需进行营养支持， 如静脉输液、输注营养液 等。
理可能的复发或并发症。
生活调整
注意饮食卫生和结构，避免过 度劳累和精神压力，保持良好
的生活习惯。
应对复发症状
教会患者识别复发症状，如出 现腹痛、发热、黄疸等症状时
及时就医。
增强免疫力
鼓励患者进行适当的锻炼和补 充必要的营养素，以增强身体
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治疗
2．手术治疗：手术方法力求简单有效，
目的在于救命。 胆总管切开减压、T管引流，肝脓肿应注
意发现，同时处理。胆囊造口术引流欠可靠，
一般不用。
治疗
3．经内镜鼻胆管引流（Endoscopic
Nasobiliary Drainage，ENAD）、PTCD（经皮 穿刺胆道引流），无效者改手术治疗。
胆道压＞肝胆汁分泌压→周围血出现细菌
致病菌：G－：大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、假单孢菌
G＋菌：粪链球菌、肠球菌
厌氧菌，
单一菌：40％，两种细菌：40％
三种以上细菌感染：20％
临床表现
胆道疾病发作史，胆道手术史，发病急骤、进展快、腹痛、寒战高热、 黄疸（Charcot三联征），还可出现休克、中枢神经系统受抑制，即 Reynolds五联征（神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷），休克时表现为 躁动、澹妄等。T＞39～40°C、P＞120次/分、BP↓。
CT检查、MRCP检查
诊断
临床表现、Reynolds五联征
实验室检查 T＞39°C、P＞120次/分、WBC＞ 20×109/L、Palt↓
治疗
原则是：紧急手术解除胆道梗阻并引流感染。
治疗
1．非手术治疗：
①联合使用足量有效的广谱抗生素； ②纠正水、电解质紊乱；
胆管梗阻、扩张，管壁增厚，粘膜充血水肿，炎性细胞浸润，粘膜上 皮糜烂脱落，形成溃疡。
镜下：肝细胞肿胀、变性，汇管区炎性细胞浸润，胆小管内胆汁淤积。 晚期：肝细胞大片坏死，胆小管破裂形成胆小管门静脉瘘，多发性肝脓肿， 胆道出血，乃至全身性感染及MOD。
细菌进入血流与胆道压力有关：胆道压力＞1.96kPa（20cmH2O）→ 胆血反流，＞2.45kPa（25cmH2O） →细菌培养阳性率高
临床表现
急性病容、神志改变、皮下瘀斑、全身青紫、发绀、剑突下、右上腹
压痛、腹膜刺激征、肝肿大、叩痛，有时可扪及肿大的胆囊。
实验检查
WBC＞20×109/L，N↑，Palt＜（10－20）
×109/L，凝血酶原时间延长，肝功能受损，肾功 能受损，低血氧、失水、酸中毒、电解质紊乱。
影像学检查
B超：胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张
病因
1.胆道梗阻：
胆管结石：76％～88.5％ 胆道蛔虫：22.6％～26.6％
胆管狭窄：8.7％～11.0％
其他：胆道肿瘤（胆管、壶腹）；原发性硬化性胆管炎；胆肠吻合术 后；T管造影；PTC后等。
病因
2.细菌感染
病理： 基本病理改变：
① 胆管完全性梗阻（肝外、肝内）；
② 胆管内化脓性感染。
病因
治疗
③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好和氧供；
即纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时应用血管活性药物， 改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持各主要脏器功能。 非手术时间控制在6h内，好转者在严密观察下继续治疗，病情恶化者应 紧急手术，仍有休克者，应在抗休克的同时手术治疗。
治疗
④对症治疗：降温、支持、吸氧等。
急性梗阻性化脓性胆管炎
Acute Obstructive Suppurative Cholangitis，AOSC
定义
在胆道梗阻的基础上发生细菌感染而引起的胆 道系统的急性炎症，称之为急性胆管炎，如胆道梗 阻未能解除，感染未被控制而病情进一步发展，则 可发生急性梗阻性化脓性胆管炎。 AOSC为急性重症型胆管炎。