偏头痛医学PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
偏头痛
Migraine
.
1
曹操的“头风”
.
2
概述
偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛， 是临床常见的原发性头痛，患病率（5-10%）。
.
3
发病率高
风湿性关 哮喘 节炎
糖尿病 骨关节炎 偏头痛
.
4
危害大
正常 9%
39% 影响工作
.
52% 卧床休息
5
WHO
最丧失劳动力的疾病
之一！
.
6
病因
病因
.
12
发病机制
神经学说
皮质扩散性抑制
神经递质学说
5-HT具有重要作用。儿茶酚胺、组织 胺、血管活性肽，前列环素和内源性阿 片物质与偏关痛发生有关。
.
13
发病机制
神经血管学说
偏头痛产生的神经基础- -三叉神经节
三叉神经节
P物质、CGRP↑
硬脑膜神经源性炎症 (血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱 颗粒)
.
27
临床表现
5、基底型偏头痛
先兆：视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、 视野缺损，眩晕、复视、眼震、构音障碍， 共济失调、意识障碍等，持续20～30分钟， 然后出现枕颈部疼痛，常伴恶心、呕吐。
.
28
临床表现
6、偏头痛等位症
也称为常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 周期性呕吐 腹型偏头痛 儿童良性阵发性眩晕 患者可无头痛发作或与头痛交替出现。
遗传：60%有家族史。 内分泌与代谢因素：
⑴女性多于男性，月经期或月经来潮时易 出现，妊娠期及绝经后发作减少或停止。
.
7
发
女性
病
率
%
男性
1
20
30
50
.
年龄
8
病因
⑵饮食 ⑶药物：用利血平和血 管扩张剂后可诱发。 ⑷血小板等生化因素
.
9
.
10
病因
其它 因数
.
11
发病机制
血管学说
先兆症状一颅内血管收缩 头痛一颅内、外血管扩张
.
20
视物变形 （Zig-zag lines）
.
21
闪光暗点 （Teichopsia）
.
22
临床表现
头痛期
典型表现为搏动性头痛、单侧或双侧。 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、易激
惹、疲劳感 头痛一般持续4～72小时。头痛可因休
息而缓解。
.
23
临床表现
头痛后期
有疲劳、倦怠、烦燥、注意力不 集中，不愉快感，1-2日可好转。
上腺皮质激素治疗最有效。
.
32
鉴别诊断
紧张性头痛：
持续性头痛 无先兆症状 双侧枕部、全头部紧缩性压迫性疼痛 情绪障碍或心理加重头痛
.
33
发作
治疗原则
头痛 症状 复发
药物选择
预防
非特异性止痛药 （非甾体类抗炎药 阿片类药 物） 特异性药物 （麦角类制剂 曲普坦类药物 ）
β肾上腺素能受体阻滞剂
钙离子拮杭剂
.
24
临床表现
2、无先兆偏头痛
最常见的类型，约占偏头痛患者的 80%； 前驱症状不明显； 与月经有关 头痛多为搏动性。
.
25
临床表现
3、视网膜性偏头痛
眼肌麻痹型：头痛发生后1～2天出现眼肌瘫痪， 动眼神经最常受累，可持续数小时至数周，局 限于单眼。
.
26
Baidu Nhomakorabea
临床表现
4、偏瘫性偏头痛
偏瘫为偏头痛的先兆，可伴有偏侧麻木、失 语、偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周 不等 症状可逆 少见
.
29
诊断
1.详细的病史； 2.体检正常，头CT、CTA、MRI、MRA等检查排
外颅内器质性病变； 3.试用麦角胺制剂止痛有效； 4.除外其他头痛。
.
30
鉴别诊断
.
31
鉴别诊断
丛集性头痛：
反复密集发作 无先兆症状，无家族史 一侧眼眶周围，男>女 始终为单侧头痛伴同侧结膜充血、流泪和Horner征 持续半小时至2小时，疼痛可突然消失。吸氧及用肾
. 中枢
14
偏头痛的分型
国际头痛协会(2004年）偏头痛分型有： 1、有先兆的偏头痛 2、无先兆的偏头痛 3、视网膜性偏头痛 4、常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 5、偏头痛并发症 6、很可能的偏头痛
.
15
临床表现
多数在儿童和青春期发病 女>男 有遗传背景
.
16
临床表现
1、典型偏头痛
.
17
临床表现
前驱期：
发作前数小时至数日出现抑郁、 不安、倦睡、畏光、畏声、嗅觉 过敏以及厌食、腹泻、口渴等症 状。
.
18
临床表现
先兆期
最常见视觉先兆：闪光、暗点、视野缺 损、视物变形和物质颜色改变。 其次为：一侧肢体或（和）面部麻木、 感觉异常等。约持续数分钟至1小时。
.
19
视野缺损
（Visual field defects）
抗癫痫、抑郁药
5-HT受体拮抗剂
双氢克尿噻
.
34
思考题
请说出偏头痛的病因有哪些？如何防止偏头痛 的复发？
请问偏头痛有哪些临床类型，各有何主要的临 床特点？
请说出无先兆偏头痛及伴典型先兆的偏头痛性 头痛的诊断标准。
.
35
Thank you!
.
36
Migraine
.
1
曹操的“头风”
.
2
概述
偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛， 是临床常见的原发性头痛，患病率（5-10%）。
.
3
发病率高
风湿性关 哮喘 节炎
糖尿病 骨关节炎 偏头痛
.
4
危害大
正常 9%
39% 影响工作
.
52% 卧床休息
5
WHO
最丧失劳动力的疾病
之一！
.
6
病因
病因
.
12
发病机制
神经学说
皮质扩散性抑制
神经递质学说
5-HT具有重要作用。儿茶酚胺、组织 胺、血管活性肽，前列环素和内源性阿 片物质与偏关痛发生有关。
.
13
发病机制
神经血管学说
偏头痛产生的神经基础- -三叉神经节
三叉神经节
P物质、CGRP↑
硬脑膜神经源性炎症 (血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱 颗粒)
.
27
临床表现
5、基底型偏头痛
先兆：视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、 视野缺损，眩晕、复视、眼震、构音障碍， 共济失调、意识障碍等，持续20～30分钟， 然后出现枕颈部疼痛，常伴恶心、呕吐。
.
28
临床表现
6、偏头痛等位症
也称为常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 周期性呕吐 腹型偏头痛 儿童良性阵发性眩晕 患者可无头痛发作或与头痛交替出现。
遗传：60%有家族史。 内分泌与代谢因素：
⑴女性多于男性，月经期或月经来潮时易 出现，妊娠期及绝经后发作减少或停止。
.
7
发
女性
病
率
%
男性
1
20
30
50
.
年龄
8
病因
⑵饮食 ⑶药物：用利血平和血 管扩张剂后可诱发。 ⑷血小板等生化因素
.
9
.
10
病因
其它 因数
.
11
发病机制
血管学说
先兆症状一颅内血管收缩 头痛一颅内、外血管扩张
.
20
视物变形 （Zig-zag lines）
.
21
闪光暗点 （Teichopsia）
.
22
临床表现
头痛期
典型表现为搏动性头痛、单侧或双侧。 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、易激
惹、疲劳感 头痛一般持续4～72小时。头痛可因休
息而缓解。
.
23
临床表现
头痛后期
有疲劳、倦怠、烦燥、注意力不 集中，不愉快感，1-2日可好转。
上腺皮质激素治疗最有效。
.
32
鉴别诊断
紧张性头痛：
持续性头痛 无先兆症状 双侧枕部、全头部紧缩性压迫性疼痛 情绪障碍或心理加重头痛
.
33
发作
治疗原则
头痛 症状 复发
药物选择
预防
非特异性止痛药 （非甾体类抗炎药 阿片类药 物） 特异性药物 （麦角类制剂 曲普坦类药物 ）
β肾上腺素能受体阻滞剂
钙离子拮杭剂
.
24
临床表现
2、无先兆偏头痛
最常见的类型，约占偏头痛患者的 80%； 前驱症状不明显； 与月经有关 头痛多为搏动性。
.
25
临床表现
3、视网膜性偏头痛
眼肌麻痹型：头痛发生后1～2天出现眼肌瘫痪， 动眼神经最常受累，可持续数小时至数周，局 限于单眼。
.
26
Baidu Nhomakorabea
临床表现
4、偏瘫性偏头痛
偏瘫为偏头痛的先兆，可伴有偏侧麻木、失 语、偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周 不等 症状可逆 少见
.
29
诊断
1.详细的病史； 2.体检正常，头CT、CTA、MRI、MRA等检查排
外颅内器质性病变； 3.试用麦角胺制剂止痛有效； 4.除外其他头痛。
.
30
鉴别诊断
.
31
鉴别诊断
丛集性头痛：
反复密集发作 无先兆症状，无家族史 一侧眼眶周围，男>女 始终为单侧头痛伴同侧结膜充血、流泪和Horner征 持续半小时至2小时，疼痛可突然消失。吸氧及用肾
. 中枢
14
偏头痛的分型
国际头痛协会(2004年）偏头痛分型有： 1、有先兆的偏头痛 2、无先兆的偏头痛 3、视网膜性偏头痛 4、常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 5、偏头痛并发症 6、很可能的偏头痛
.
15
临床表现
多数在儿童和青春期发病 女>男 有遗传背景
.
16
临床表现
1、典型偏头痛
.
17
临床表现
前驱期：
发作前数小时至数日出现抑郁、 不安、倦睡、畏光、畏声、嗅觉 过敏以及厌食、腹泻、口渴等症 状。
.
18
临床表现
先兆期
最常见视觉先兆：闪光、暗点、视野缺 损、视物变形和物质颜色改变。 其次为：一侧肢体或（和）面部麻木、 感觉异常等。约持续数分钟至1小时。
.
19
视野缺损
（Visual field defects）
抗癫痫、抑郁药
5-HT受体拮抗剂
双氢克尿噻
.
34
思考题
请说出偏头痛的病因有哪些？如何防止偏头痛 的复发？
请问偏头痛有哪些临床类型，各有何主要的临 床特点？
请说出无先兆偏头痛及伴典型先兆的偏头痛性 头痛的诊断标准。
.
35
Thank you!
.
36