肿瘤治疗新技术及其评价优秀课件

热疗
第一个发现热能够治疗癌症的是美国人 威廉·科利。他给一个无法做手术切除的癌症 病人注射链球菌 。病人出现高热等严重的感 染 ，与此同时，肿瘤也缩小并最终消失。随 着现代工业技术的进步，从外部对肿瘤加热 在技术上已不成为问题，肿瘤热疗重又受到 人们的重视 。
一、热疗的分类
1、按照热疗的范围：全身热疗（WBHT），区 域热疗（RHT），局部热疗（LHT）。
肿瘤治疗新技术及其评价
一
介入治疗
二
热疗
三
低温治疗
四
电化学治疗
五
光动力学治疗
六
放射性核素介入治疗
七
其他治疗技术
随着医疗装备的不断发展，介入治疗、
热疗、低温治疗、腔内支架等新的医疗技 术进入临床，它们是外科治疗的补充和外 延，为不能手术的肿瘤增加了新的治疗手 段。总的来说，它们的创伤较传统的外科 手术小，故有微创外科之称。本课介绍它 们的方法、适应证、并发症，并就其价值 和局限性作出评价。
4）造影剂、药物过敏等 。
五、并发症
与技术及方法因素，造影剂、栓塞 剂及化疗药物的副作用等有关。
1）Seldinger技术的并发症 ； 2）目标部位和方法； 3）造影剂 ； 4）栓塞剂及药物 （包括化疗药物） 等。
六、疗效及评价
血液供应丰富部位的肿瘤最适合介 入治疗。
肝癌的肝动脉栓塞化疗（TACE） 有姑息性效果已被公认,且认为是手术 之外的首选治疗,但对生存期的影响仍 有争议。
六、疗效及评价
TACE结合其他介入方法的综合 治疗已应用于临床如PEI、RFA、冷 冻 等。但大多报道疗效好的为5cm 以下肿瘤，对大肝癌仍是一个挑战 。
六、疗效及评价
手术前TACE治疗仍有争议 。赞成者认 为，手术前TACE使肿瘤坏死、减少门静脉 的扩散，改善生存期、无病生存期及减少 手术后复发 ；反对的根据是，不可切除者 转变为可切除者的确切比例很难估计，估 计仅在10％左右。TACE治疗后要等1～3个 月，待肝功能恢复和炎症消退才能行二期 手术，肿瘤发生播散的机会可能增加，且 残存肿瘤更富攻击性，因此不主张手术前 TACE 。
3) 微创、可重复、定位准确、并发症相对较 少。对于出血性病变、血管狭窄和其他管腔 狭窄等病变，一旦介入成功，疗效立即可见。
四、适应证和禁忌证
1、适应证： 从颅内到四肢，几乎所有部位的肿瘤都可采
用经介入治疗。
1）适用于局部广泛侵犯或已有远处转移而不适合手术、放疗的晚期恶性肿瘤；
2）手术后、放疗后或化疗后复发，其他疗法无效的 肿瘤；
2、按照热疗的设备：微波热疗机，射频热疗机， 超声聚集热疗机，射频消融热疗，全身热疗机， 激光治疗机。
3、按照热疗温度：常规热疗（41－45℃），如 微波热疗机，射频热疗机使用；亚高温热疗（39 －41.5℃）及固化热疗（50－100℃）；气化热 疗（＞200℃），不常使用 。
二、热疗的机制
解剖学证明，肿瘤与正常组织在血管解剖学 上存在着明显的差异。在高热的作用下，即使肿 瘤和周围正常组织受到的热量大致相同，但正常 组织有良好的血循环系统，血流加快、散热加速， 故正常组织温度升高不显著。而肿瘤内血流不畅， 通过血循环散热困难，热量易于积聚，致使肿瘤 温度显著升高，当局部透热把肿瘤邻近正常组织 加热至43℃时，肿瘤内部温度可达48－53℃， 肿瘤和肿瘤邻近正常组织的这个温度差保证了局 部透热能杀死癌细胞而又不会损伤正常组织细胞。
介入治疗
一、定义 在影像学技术监视下将小口径的
导管或装置引导至病变的部位，然后 对各种疾病进行相应诊断、治疗的技 术。
介入治疗分为经血管和非血管两 种途径。
二、介入治疗的途径和常 用药物
1、介入治疗的途径：
①单纯动脉灌注化疗（transcatheter intraarterial infusion TAI）
②单纯动脉栓塞治疗（transcatheter intraarterial embolization TAE）
③动脉药物栓塞化疗（ transcatheter intraarterial chemotherapy embolization TACE）
④双介入技术
二、介入治疗的途径和常 用药物
2、介入治疗主要药物 1） MMC、ADM、5-FU、CDDP、
3）手术切除前肿瘤体积较大，需化疗提高切除率； 4）术后局部灌注化疗，预防肿瘤复发和转移。
四、适应证和禁忌证
2、禁忌证： 1）晚期恶液质病人、肝肾功能衰竭、近期接受过静
脉全身化疗、有全身感染和显著的低蛋白血症者。 所选择的病人预期生存期应至少大于2个月； 2）有严重出血倾向的病人； 3）年龄大于70岁，伴有严重动脉粥样硬化和迂曲的 病人应慎重选择；
六、疗效及评价
基因重组的减毒腺病毒动脉 内输注治疗肿瘤的动物及临床研 究已经开展 [Daniel，2003]，疗 效及安全性如何需要进一步论证。
六、疗效及评价
已报告肝癌介入治疗的有效率普遍超过 化疗在其他癌症所能达到的水平，也超过 手术所能达到的水平。肝癌用静脉化疗很 不理想，仅仅改变了药物的给药途径就能 使疗效明显提高，难以在理论上予以说明。 尤其令人困惑的是，使用不同方法所报告 的有效率之间，效果差异巨大，结果互相 矛盾，有人认为，肝癌介入治疗的效果其 实应当归功于栓塞。
六、疗效及评价
手术后TACE治疗，有人认为 TACE可有效预防和治疗肿瘤复发， 帮助改善生存期。
但是，原发肿瘤切除后，介入 的方向将在何处值得探讨。
六、疗效及评价
动脉灌注推测能提高局部药物浓度， 但已有的研究表明它与静脉给药在药代 动力学上并无明显区别，因此有人探索 经皮动脉灌注时多采用球囊导管暂时阻 断血流供应，或经导管注入肾上腺素、 血管紧张素等收缩血管，减少血液供应， 或用血管栓塞剂栓塞动脉等，试图尽可 能提高局部高浓度药物的时间。其效果 如何，需要进一步研究。
VLB、GEM，生物制剂也有报告。 基因重组的减毒腺病毒动脉内输
注治疗肿瘤的动物及临床研究已经开 展。
二、介入治疗的途径和常用药物
2） 栓塞剂
三、药物经动脉灌注的优 越性
1) 提高靶器官药物浓度增加局部疗效；
2) 减少体循环药物量。药物直接注人肿瘤组 织，药物经“第一关卡效应”的代谢作用后， 可最大限度地减少体循环药物量，降低正常 组织的毒性；
六、疗效及评价
到目前为止，单用化疗与栓塞配合化疗 效果的比较资料还少有报告，也很少有肿 瘤内科医生对肝癌介入治疗发表意见；肝 癌介入治疗对肝功能势必有潜在损伤，出 现此并发症时常比肝癌本身还要难以处理。
当前特别需要遵照循证医学的原则，通 过学科间的通力协作进行临床科学的临床 验证，以期尽快达成共识。