2、除颤仪使用操作方法与维护要点

临床知识
心脏骤停的概念 是指心脏射血功能的突然终止，包括： 室性快速性心律失常：室颤和室速 缓慢性心律失常： 心室停顿： 无脉性电活动：又称电—机械分离 如何快速判断心脏骤停？ 1.病人无意识 2.没有心音 3大动脉搏动消失、无呼吸
4
© 2011 Mindray Confidential
11
© 2011 Mindray Confidential
临床知识
12
© 2011 Mindray Confidential
临床知识
CPR的方法：
A（气道管理）：
专业人员需进行此步骤。方法为：抬头仰颌法。
B（人工呼吸）
专业人员需进行此步骤。 1、每次人工呼吸的时间在1秒以上。 2、潮气量需足够到胸廓抬起。
除颤仪的使用操作方法与维护要点
广州分公司 王伟超
© 2011 Mindray Confidential
目录
除颤临床知识
除颤的使用 使用前准备 使用步骤及注意事项 使用中常见问题 除颤仪的维护 除颤仪的维护维护的必要性 清洁消毒 电池的维护
2
© 2011 Mindray Confidential
3， 电击完之后，根据配置管
理中的【序列电击次数】， 系统自动决定进入CPR状 态还是继续分析。
40
© 2011 Mindray Confidential
除颤仪
41
© 2011 Mindray Confidential
除颤仪
使用步骤 自动除颤（AED） • 建议电击
42
© 2011 Mindray Confidential
25
© 2011 Mindray Confidential
除颤功能介绍
具备手动除颤、监护、起搏、AED四种工作模式 屏幕高对比度显示 数据存储和导出功能 院前系统Pheis
26
© 2011 Mindray Confidential
除颤功能介绍
2.除颤
• 显示1道心电波形 • 能量从1J到360J可选 • 双相波设计 • 安全放电保护，可设置 自动解除时间 • 通过电极板，电极片， 体内电极板放电
10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿-斯综合征”发作
60秒——自主呼吸逐渐停止
3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡
8分钟——“脑死亡”、“植物状态”
心肺复苏的“黄金8分钟”
8
© 2011 Mindray Confidential
临床知识
最初阶段在现场的紧急处置 ——徒手CAB三步曲 （必须牢牢记住CAB的顺序！） 第一步（C）胸外心脏按压胸外 第二步（A）开放气道 第三步 (B) 口对口人工呼吸
35
© 2011 Mindray Confidential
除颤仪
使用前准备 时间就生命！！！ ---急救人员赶至现场所需要的时间超过 10分钟，救治成功率不足1%
36
© 2011 Mindray Confidential
目录
除颤仪的使用
使用前准备 使用步骤及注意事项 使用中常见问题 除颤仪的维护 除颤仪的维护维护的必要性 清洁消毒 电池的维护
37
© 2011 Mindray Confidential
除颤仪
使用步骤 非同步手动除颤 适用于室颤、室扑等，简易的3 步除颤操作： 1.皮肤处理、安装电极板/片、选择手动除颤模式 2.选择能量、进行充电 3.电击
38
© 2011 Mindray Confidential
除颤仪
使用步骤 同步手动除颤 适用于房颤，房扑等可以识别R波的情况：
22
© 2011 Mindray Confidential
除颤整机介绍
功能按键区
1. 选择模式开关 监护模式、AED模式、手动除颤模式、起搏模式、关机 2. 能量选择按键 1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/15/20/30/50/70/100/150/170/200/300/ 360 J 3. 充电按键 4. 电击按键
32
© 2011 Mindray Confidential
AED
AED分析状态下，当探测到一个可电击的心律，除颤监护仪将发出建
议电击的提示，并立即开始自动充电。 当发现病人不适合电击， 则进入不建议电击状态。 不建议电击信息提示结束后系统进入CPR 状态。
33
© 2011 Mindray Confidential
9
© 2011 Mindray Confidential
临床知识
胸骨下陷深度为至少5 cm 成人大约需要25～30kg的力量按压
10
© 2011 Mindray Confidential
临床知识
CPR的方法： C（循环）： 1、脉搏检查 （专业医务人员检查，不能超过10秒钟，非专业人员可不检查） 2、胸外按压 1）环境：病人放置于硬木板或者地上 2）按压位置：成人：按压部位为胸骨正中，两乳头连线水平处。 婴儿、新生儿：按压部位为胸骨正中，两乳头连线水平下一横指处。 3）按压姿势：成人：一只手掌跟放在按压位置上，另一只手的掌跟放在第一只手的上面。施救者双 臂 绷直垂直向下按压。 婴儿：双拇指重叠下压。 新生儿：也可单手法下压。 4）按压频率：至少100次/min 5）按压深度：成人：至少5cm 儿童：至少5cm或至少胸廓前后径的1/3。 新生儿：至少4cm或至少胸廓前后径的1/3。 6）胸廓回弹：保证每次按压过程后胸廓回弹，有多人施救时保证每2分钟交换一次按压者。 7）按压中断：尽可能的减少胸部按压的中断，如果中断，控制在10秒钟之内。
30
© 2011 Mindray Confidential
AED
AED 工作模式：
自动分析病人的 心律类型并决定 是否建议电击。 除颤监护仪会以 语音、声光提示 的方式提示和 指导操作者完 成除颤过程。
31
© 2011 Mindray Confidential
AED
AED步骤
确认病人已经出现心脏骤停（丧失反应，无呼吸且无脉搏）： 1. 皮肤处理、贴片、选择开关到AED 2. 按照语音和提示信息进行操作。 3 电击完之后，根据配置管理中的【序列电击次数】，系统自动决定进 入CPR状态还是继续分析。
、按压通气次数比推荐为30：2
13
© 2011 Mindray Confidential
临床知识
AED的概念：
AED------自动体外除颤 “AED”包括心脏节律分析系统和电击咨询系统，AED可以建议何时行电 击除颤，而由操作者执行按下“电击"按钮便实施了电除颤。
可电击节律：VF（室颤），VT（室速）（心率>150bpm，且QRS 宽度 >120ms）
1.在手动除颤模式下，按同步软按键进入
2.确认白色标记在R波正上方 3.选择能量、充电
4.电击，在监护仪检测到下一个R波时，会发送一次电击
39
© 2011 Mindray Confidential
除颤仪
使用步骤 自动除颤（AED）
需配合多功能电极片使用，
多用于公共场合，在确认病人
已经出现心脏骤停（丧失反应 ，无呼吸且无脉搏）： 1，皮肤处理、贴片、选择开关 到AED 2，按照语音和提示信息进行操 作。
临床知识
什么是室颤?
心室纤颤：心室不按照窦房结起搏，异常颤动 属于心律失常的一种。
无法辨别QRS波群 连续且不规则的波动图形
5
© 2011 Mindray Confidential
临床知识
面对室颤我们改如何处理？
目前公认的治疗室颤最有效的方法 —及时进行电击除颤
电击除颤最有效的工具：除颤器
高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏，转复为窦性心律。
来自百度文库
16
© 2011 Mindray Confidential
除颤仪
除颤的分类： 是否与R波同步：同步除颤、非同步除颤
除颤电极安放位置：体外除颤、体内除颤
是否植入体内：植入性除颤（ICD）、体外式除颤 手动/自动：手动除颤、自动除颤（AED）
除颤仪
20
© 2011 Mindray Confidential
目录
除颤仪的使用
使用前准备 使用步骤及注意事项 使用中常见问题 除颤仪的维护 除颤仪的维护维护的必要性 清洁消毒 电池的维护
21
© 2011 Mindray Confidential
除颤整机介绍
D6外观
• 可做非同步除颤和同步
复率
27
© 2011 Mindray Confidential
除颤功能介绍
3.起搏
• 体外起搏 • 起搏模式：按需起搏、固 定起搏
• 需要一条心电导联作为ECG
波形的信号源，起搏脉冲 通过多功能电极片发送
• 4:1起搏
• 起搏速率：40-170ppm • 起搏电流：30-200mA
警告


在进行心律分析过程中，为防止误诊或延迟的诊断，应尽可能保持病人不动。 除颤监护仪不会自动发出电击，必须按下电击按键才会发送电击 不要使用前-后位置摆放电极片（将多功能电极片放在病人的胸前和背部）。本除颤监护 仪所用的AED 算法还未在使用这种摆放位置的情况下经过验证。 不可让多功能电极片发生接触或是接触其它心电电极、电缆等等。如果出现接触会在除颤 过程中造成电弧和病人皮肤烧伤，并能够造成除颤电流的流失。 在除颤过程中， 皮肤和多功能电极片之间的气泡可能会导致病人皮肤灼伤；确保多功能 电极片与皮肤完全粘合以免形成气泡。 对带输氧管的病人进行除颤治疗时， 应妥善安置输氧管， 不要将之安放在电极片附近， 以防发生火灾或爆炸。 不可使用干燥的多功能电极片。
14
© 2011 Mindray Confidential
临床知识
AED的好处：
1.心律自动分析 2.电击咨询 3.高度敏感性、特异性 4.操作简单，适用于非医务人员
15
© 2011 Mindray Confidential
除颤仪
除颤仪 也叫除颤器，它的原理是强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态， 造成瞬间停搏，使心肌各部分活动相位一致，这样就有可能让自律性最
除颤电流方向：单相波、双相波
17
© 2011 Mindray Confidential
除颤仪
除颤的分类：
ICD（植入式除颤器）
手动除颤监护仪
AED（半自动以及（全）自动体外除颤器）
18
© 2011 Mindray Confidential
除颤仪
不同场合下使用的除颤仪
19
© 2011 Mindray Confidential
23
© 2011 Mindray Confidential
除颤整机介绍
电极板
1. 电击按键
2. 能量选择按键 3. 电击指示灯
4. 充电按键
5. 电击按键
24
© 2011 Mindray Confidential
除颤功能介绍
具备手动除颤、监护、起搏、AED四种工作模式 屏幕高对比度显示 数据存储和导出功能 院前系统Pheis
6
© 2011 Mindray Confidential
临床知识
如何延长室颤的时间？
CPR的概念 心肺复苏---简称CPR 与电除颤的关系 在电除颤前进行CPR能延长室颤持续时间，但基本CPR技术并不能将 室颤转为正常心律。
7
© 2011 Mindray Confidential
临床知识
心搏骤停的严重后果以秒计算
28
© 2011 Mindray Confidential
除颤功能介绍
4.AED
• 自动体外除颤
• 8-10秒完成心律分析 • 必须使用除颤电极片 • 全程语音提示 • 现场录音 • CPR节拍器
29
© 2011 Mindray Confidential
重点
安装体外除颤电极板/多功能电极片
临床知识
心律失常的概念
正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人） 心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导 等任一项异常
常见的心律失常：阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、房早、室早等等
3
© 2011 Mindray Confidential
AED
不建议电击（NSA）
如果没有探测到可电击的心律，除颤监护仪会发出提示信息“不建议电击”的提示。NSA 处 理方式可设为： 持续分析
本除颤监护仪会继续监测ECG，并且在监测到潜在的可电击心律时会自动重新开始分析。
CPR
34
© 2011 Mindray Confidential
AED