血流动力学监测PPT课件
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利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数 字来判断。
方法：举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动 脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺 动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常，如不 显示即为异常
体位准备
通常选用左手。将病人 的手和前臂固定在木板 上，手腕下垫纱布卷， 将手指固定在托手板上， 患者手臂伸直,抬高,略向 外展;手指掌面向下压,手 掌背曲呈反弓状,手腕背 屈60°使穿刺部位皮肤 自然绷紧,桡动脉血管亦 相应拉直固定,行穿刺时 不易滚动,此时桡动脉也 更接近体表,易把握进针 深度
无创血流动力学监测
心率与心律的监测 无创袖带血压监测 症状：胸痛，气急，乏力 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，
尿量 体检：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊
与触诊，听诊
next
听诊血压
血压表水银柱搏动显示收缩压与舒张压 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可
靠
自动无创血压测定（NBP）
2. 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的 疾病，或者无创血压难以监测者；
3. 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 4. 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释
以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排 出量时； 5. 需要反复抽血动脉血气分析时； 6. 选择性造影，动脉插管化疗时
禁忌症
用物准备
1. 穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人20G， 小儿22G；3M透明敷贴
2. 消毒用物、治疗巾、无菌手套 3. 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升;
加压袋、压力传感器 4. 压力模块、数据线、监护仪 5. 固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子
测压装置
穿刺前准备
（一）ALLEN试验（清醒病人） 1、抬高前臂，术者用双手分别摸到桡动脉、
NBP并发症
尺神经损伤 肱二头肌间隙综合症 输液受阻、SPO2监测中断
注意事项
袖带：宽度为上臂周径的1/2 松紧度：两横指 位置：平腋中线 更换部位：6-8小时 消毒：出院、转科、死亡
有创血流动力学监测
有创血压 中心静脉压 肺动脉漂浮导管 PICCO
Hale Waihona Puke Baidu
有创血压（ABP）
适应症
1. 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心 内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术 中大失血的手术；
尺动脉。 2、嘱患者做3次握拳和松拳动作，压迫阻断
桡动脉、尺动脉血流，直至手部便苍白。 3、放平前臂，解除尺动脉压迫，观察手部转
红时间。
Allen’s试验
正常：＜5-7S
0-7 S 表示侧枝循环良好 8-15 S 提示可疑 ＞15 S 提示侧枝循环不良
禁选用桡动脉穿刺
（二）改良ALLEN试验（昏迷病人）
穿刺点定位
常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 十字定位法：①从桡骨茎突向前臂内侧中线作
一水平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线; ②垂直线与第2或第2腕横交点处为穿刺点。对 于血压偏低时或过于肥胖的患者不易触摸波动 位置时可采用此法.
消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml 注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周 围侵润；
应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡， 并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压力水平 上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动脉 收缩压，舒张压及平均动脉压。
影响测量值的因素： * 病人移动，寒战，烦躁 * 心律失常，极快或极慢的心率 * 使用心-肺机 * 动脉压力短时间内迅速变化 * 严重休克或体温极低时
有创动脉正常值
年龄（岁）
新生儿
小于10 小于40 小于50 小于60 小于70
SBP(mmHg)
70~80 110 140 150 160 170
DBP(mmHg)
40~50 60~80 70~80 70~80 80~90 100
注：小儿SBP=80+年龄*2，DBP=SBP*1/2~1/3; 小于1岁的小儿SBP=68+月龄*2（单位mmHg）
动脉血压的意义
SBP：代表心肌收缩力和心排血量 DBP：反映外周血管阻力 MBP：反映器官灌注 MBP＜70mmHg to brain MBP＜60mmHg to heart MBP＜50mmHg to kidney
定位，确定穿刺点
左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤， 穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；
穿刺：穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放 低角度置入针芯，置入套管
穿刺:浅入法
见血后压低角度，再进1～2mm。
置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能 有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲 连接。
固定
局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。
动脉血压（ABP）
血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压 力。
正常值：90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压 意义：反映循环机能状态
主要反应心脏、血管、容量、组织的氧供氧 耗
分类
无创血流动力学监测：对机体没有损害而获 得心血管参数
有创血流动力学监测：经体表插入各种探头 或导管到血管或心腔来获得参数
注意
单一指标不能反应血流动力学状态 重视血流动力学综合评估 分析数值的连续性变化 结合症状、体征综合判断
护士的职责
提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全使用监测仪器
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且
处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
动脉的选择
1. 桡动脉--首选 2. 肱动脉 3. 足背动脉 4. 股动脉 5. 腋动脉
血流动力学监测
ICU
学习目标
掌握NBP、ABP、CVP的护理 掌握血流动力学各项指标的正常值 熟悉血流动力学监测的方法及基本装置 了解肺动脉漂浮导管及PICCO技术
什么是血流动力学监测
由一组专业监护人员通过有创或无创的手 段对各种压力，波形，心排血量，动静脉 血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病 人的循环功能状态
方法：举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动 脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺 动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常，如不 显示即为异常
体位准备
通常选用左手。将病人 的手和前臂固定在木板 上，手腕下垫纱布卷， 将手指固定在托手板上， 患者手臂伸直,抬高,略向 外展;手指掌面向下压,手 掌背曲呈反弓状,手腕背 屈60°使穿刺部位皮肤 自然绷紧,桡动脉血管亦 相应拉直固定,行穿刺时 不易滚动,此时桡动脉也 更接近体表,易把握进针 深度
无创血流动力学监测
心率与心律的监测 无创袖带血压监测 症状：胸痛，气急，乏力 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，
尿量 体检：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊
与触诊，听诊
next
听诊血压
血压表水银柱搏动显示收缩压与舒张压 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可
靠
自动无创血压测定（NBP）
2. 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的 疾病，或者无创血压难以监测者；
3. 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 4. 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释
以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排 出量时； 5. 需要反复抽血动脉血气分析时； 6. 选择性造影，动脉插管化疗时
禁忌症
用物准备
1. 穿刺针：聚四氟乙烯套管针，成人20G， 小儿22G；3M透明敷贴
2. 消毒用物、治疗巾、无菌手套 3. 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升;
加压袋、压力传感器 4. 压力模块、数据线、监护仪 5. 固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子
测压装置
穿刺前准备
（一）ALLEN试验（清醒病人） 1、抬高前臂，术者用双手分别摸到桡动脉、
NBP并发症
尺神经损伤 肱二头肌间隙综合症 输液受阻、SPO2监测中断
注意事项
袖带：宽度为上臂周径的1/2 松紧度：两横指 位置：平腋中线 更换部位：6-8小时 消毒：出院、转科、死亡
有创血流动力学监测
有创血压 中心静脉压 肺动脉漂浮导管 PICCO
Hale Waihona Puke Baidu
有创血压（ABP）
适应症
1. 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心 内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术 中大失血的手术；
尺动脉。 2、嘱患者做3次握拳和松拳动作，压迫阻断
桡动脉、尺动脉血流，直至手部便苍白。 3、放平前臂，解除尺动脉压迫，观察手部转
红时间。
Allen’s试验
正常：＜5-7S
0-7 S 表示侧枝循环良好 8-15 S 提示可疑 ＞15 S 提示侧枝循环不良
禁选用桡动脉穿刺
（二）改良ALLEN试验（昏迷病人）
穿刺点定位
常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 十字定位法：①从桡骨茎突向前臂内侧中线作
一水平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线; ②垂直线与第2或第2腕横交点处为穿刺点。对 于血压偏低时或过于肥胖的患者不易触摸波动 位置时可采用此法.
消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml 注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周 围侵润；
应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡， 并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压力水平 上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动脉 收缩压，舒张压及平均动脉压。
影响测量值的因素： * 病人移动，寒战，烦躁 * 心律失常，极快或极慢的心率 * 使用心-肺机 * 动脉压力短时间内迅速变化 * 严重休克或体温极低时
有创动脉正常值
年龄（岁）
新生儿
小于10 小于40 小于50 小于60 小于70
SBP(mmHg)
70~80 110 140 150 160 170
DBP(mmHg)
40~50 60~80 70~80 70~80 80~90 100
注：小儿SBP=80+年龄*2，DBP=SBP*1/2~1/3; 小于1岁的小儿SBP=68+月龄*2（单位mmHg）
动脉血压的意义
SBP：代表心肌收缩力和心排血量 DBP：反映外周血管阻力 MBP：反映器官灌注 MBP＜70mmHg to brain MBP＜60mmHg to heart MBP＜50mmHg to kidney
定位，确定穿刺点
左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤， 穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；
穿刺：穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放 低角度置入针芯，置入套管
穿刺:浅入法
见血后压低角度，再进1～2mm。
置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能 有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲 连接。
固定
局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。
动脉血压（ABP）
血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压 力。
正常值：90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压 意义：反映循环机能状态
主要反应心脏、血管、容量、组织的氧供氧 耗
分类
无创血流动力学监测：对机体没有损害而获 得心血管参数
有创血流动力学监测：经体表插入各种探头 或导管到血管或心腔来获得参数
注意
单一指标不能反应血流动力学状态 重视血流动力学综合评估 分析数值的连续性变化 结合症状、体征综合判断
护士的职责
提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全使用监测仪器
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且
处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
动脉的选择
1. 桡动脉--首选 2. 肱动脉 3. 足背动脉 4. 股动脉 5. 腋动脉
血流动力学监测
ICU
学习目标
掌握NBP、ABP、CVP的护理 掌握血流动力学各项指标的正常值 熟悉血流动力学监测的方法及基本装置 了解肺动脉漂浮导管及PICCO技术
什么是血流动力学监测
由一组专业监护人员通过有创或无创的手 段对各种压力，波形，心排血量，动静脉 血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病 人的循环功能状态