抗淋巴细胞球蛋白联合环孢素A治疗重型再生障碍性贫血的临床观察
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现 报道 如下 。 １ 资料 与方 法
产 日期 为 ２ ０ ０ ５年 ３月 ～２ ０ １ １年 ２月 期 间 不 同批 次） ： １ ５～２ ０ ａ ｒ ｇ ／ （ ｋ ｇ ． ｄ ） 缓 慢静 脉 输 注 ， ｄ １ ～ ５ ， 用 前 按 照说 明做 皮 肤 过 敏 试 验 ， 试 验 阴 性后 ， 地 塞 米 松 针 １ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， ｄ １ ５ ， 如无严 重过 敏反 应 ， 激 素逐 渐减 量 ， 后 改为 口服 泼尼 松 ， 至３ Ｏ天停 用 。Ｃ ｓ Ａ ６ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ ． ｄ ） 分 次 口服 ， ｄ ３ 开始 使 用 ， 检 测 血 清 药 物浓 度 及 肌 酐 水
回顾性 分析 Ａ Ｌ Ｇ联合 Ｃ ｓ Ａ治疗 的 １ ６ 例Ｓ Ａ Ａ的临床资料 ， 评价其疗 效和不 良反 应。结果
（ ３ １ ％） ， 部分缓解 ９例 （ ５ ６ ％） ， 复发 ２ 例（ １ ２ ． ５ ％） ，总有 效率 ８ ７ ． ５ ％， 且无近期及远期严重并发症发生 。患者血象在 Ａ Ｌ Ｇ治 疗后 １ ～２ 个 月开始逐渐改善 ， 首 先出现 白细胞及 中性粒细胞 回升 ， 淋 巴细胞 比例降低 ， 血红 蛋 白及血 小板在 ２ 个 月后稳 定 ， 脱离输 血 ， 并开始 回升。常见不 良反应为轻度皮肤过敏反应 。结论 Ａ Ｌ Ｇ联合 Ｃ ｓ Ａ能改善 ｓ Ａ Ａ患者免疫紊乱 ， 不 良反 应可耐 受， 对于不能进行造血 干细胞移植的 ｓ Ａ Ａ患者 ， 是有效 的治疗方 案。
平， 调整药物剂量 ， 维持 １ 年 以上 ， 病情稳定后逐渐
减量。
１ ． ２ ． ２ 支持 治 疗
治疗前患者入住层流床 ， 认 真
作好皮肤 、 口腔 、 会 阴等部位护 理工作 ， 清 除 感 染 灶， 预 防感 染 。根据 病 情 成 分 输 血 ， 有 感 染 者 抗 感 染 治疗 。
常综合征 、 阵发性睡眠性血红蛋 白尿、 骨髓纤维化 、
免疫 性三 系减 少 ， 符合 ｓ Ａ Ａ诊 断标 准 。诊 断 标准 参 照《 血液病 诊 断及疗 效 标准 》 ｊ 。
１ ． ２ 治疗 方法
于５ Ｏ岁 ， 复发前 均达 部分缓 解 ， 其中 １ 例停 用 Ｃ ｓ Ａ ５ Ａ Ｌ Ｇ （ 武汉 生物 制 品所 ， 猪源 ， 生
后复 发 ， ２例 复 发 患者 再 次 口服 Ｃ ｓ Ａ ３个 月 后 均无
明显疗 效 ， 依 赖 输 血 。有效 患者 在 Ａ Ｌ Ｇ治疗 后 ， 首
冯 长伟 罗文达 郭群依
张 丽
（ 台州 医院 ， 浙 江 临海 ３ １ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘
方法
要】 目的
探讨抗淋 巴细胞球 蛋 白（ Ａ Ｌ Ｇ ） 联合 环孢素 Ａ （ Ｃ ｓ Ａ ） 治疗 重型再生 障碍性 贫血 （ ｓ Ａ Ａ ） 的疗效 和安 全性 。
１ ６例 Ｓ Ａ Ａ中完 全缓解 ５例
１ ． ２ ． １ 免疫治 疗
个月后复发 ， 另１ 例为肝炎后 ｓ Ａ Ａ ， 停用 Ｃ ｓ Ａ ６ 个月 Nhomakorabea・
ｌ ８ ０ ・
浙江实用医学 ２ ０ １ ３年 ６月第 １ ８卷第 ３期 Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， ｖ ０ Ｉ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ３
浙 江实用 医学 ２ ０ １ ３ 年６ 月第 １ ８ 卷第 ３ 期 Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ３
・１ ７ ９ ・
抗淋 巴细胞球蛋 白联合环孢 素 Ａ治 疗重 型 再生 障碍 性贫 血的临床观察
【 关键词 】 抗 淋 巴细胞球蛋 白 环孢 素 Ａ 联合 治疗
重型再生障碍性贫血
重 型再 生 障碍性 贫血 （ 简 称 重 型再 障 ） 起病 急 ， 进展 迅 速 ， 是 多 种 原 因导 致 的 以 出 血 、 感 染 及 发 热 为首 起 及 主 要 表 现 的骨 髓 造 血 功 能 衰 竭 综 合 征 。 随着 免疫 介 导致 病机 制 研 究 的深 入 ， 大 量 的临 床 和 实验 室 的资 料 表 明免 疫 介 导 的造 血 抑 制 是 再 障最 常见 的 病 理 机 制 ｌ １ ］ 。 以 抗 淋 巴细 胞 免 疫 球 蛋 白 （ Ａ Ｌ Ｇ ） 为主 的免 疫抑 制综 合疗 法 是 目前 除造 血 干细 胞 移植 之 外 治疗 重 型 再 障 的 主要 手 段 ＿ ２ ２。本 ｊ 观 察 回顾性 分 析 本 院 ２ ０ ０ ５年 ８月 一２ ０ １ １年 ５月 应 用 Ａ Ｌ Ｇ联 合环 孢 素 Ａ（ Ｃ ｓ Ａ） 治疗 １ ６例 重 型 再 障疗 效 ，
２ ． １ 疗 效 １ ６例 Ｓ Ａ Ａ患 者 ， 随访 时间 １ ５年 ， 中 位 随访 时 间 （ ３ ２ ±６ ． ２ ） 个 月， 完 全 缓 解 ５例 （ ３ １ ％ ） ， 部 分 缓解 ９例 （ ５ ６ ％） ，总有 效 率 ８ ７ ． ５ ％，１ 年 后 复
发 ２例 （ １ ２ ． ５ ％） 。复 发 患 者 为 Ｓ Ａ Ａ 工型 ， 年 龄均 大
１ ． ２ ． ３ 疗效 标准 根据 《 血液病 诊 断及疗 效标
选 择本 院 就诊 的 Ｓ Ａ Ａ患者 １ ６例 ，
１ ． １ 一般 资料
准》 ［ ］ 中的相关 内容进行疗效判定 。
２ 结 果
重型 再 障 工型 （ ｓ Ａ Ａ工） １ ５例 ， 重 型再 障 Ⅱ型 （ Ⅱ） １ 例； 男 ９例 ， 女 ７例 ， 年龄 １ ４～５ ９岁 ， 中位 年 龄 ３ ７岁 。诊 断均 排 除急性 造 血功 能停 滞 、 骨髓 增 生异
产 日期 为 ２ ０ ０ ５年 ３月 ～２ ０ １ １年 ２月 期 间 不 同批 次） ： １ ５～２ ０ ａ ｒ ｇ ／ （ ｋ ｇ ． ｄ ） 缓 慢静 脉 输 注 ， ｄ １ ～ ５ ， 用 前 按 照说 明做 皮 肤 过 敏 试 验 ， 试 验 阴 性后 ， 地 塞 米 松 针 １ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， ｄ １ ５ ， 如无严 重过 敏反 应 ， 激 素逐 渐减 量 ， 后 改为 口服 泼尼 松 ， 至３ Ｏ天停 用 。Ｃ ｓ Ａ ６ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ ． ｄ ） 分 次 口服 ， ｄ ３ 开始 使 用 ， 检 测 血 清 药 物浓 度 及 肌 酐 水
回顾性 分析 Ａ Ｌ Ｇ联合 Ｃ ｓ Ａ治疗 的 １ ６ 例Ｓ Ａ Ａ的临床资料 ， 评价其疗 效和不 良反 应。结果
（ ３ １ ％） ， 部分缓解 ９例 （ ５ ６ ％） ， 复发 ２ 例（ １ ２ ． ５ ％） ，总有 效率 ８ ７ ． ５ ％， 且无近期及远期严重并发症发生 。患者血象在 Ａ Ｌ Ｇ治 疗后 １ ～２ 个 月开始逐渐改善 ， 首 先出现 白细胞及 中性粒细胞 回升 ， 淋 巴细胞 比例降低 ， 血红 蛋 白及血 小板在 ２ 个 月后稳 定 ， 脱离输 血 ， 并开始 回升。常见不 良反应为轻度皮肤过敏反应 。结论 Ａ Ｌ Ｇ联合 Ｃ ｓ Ａ能改善 ｓ Ａ Ａ患者免疫紊乱 ， 不 良反 应可耐 受， 对于不能进行造血 干细胞移植的 ｓ Ａ Ａ患者 ， 是有效 的治疗方 案。
平， 调整药物剂量 ， 维持 １ 年 以上 ， 病情稳定后逐渐
减量。
１ ． ２ ． ２ 支持 治 疗
治疗前患者入住层流床 ， 认 真
作好皮肤 、 口腔 、 会 阴等部位护 理工作 ， 清 除 感 染 灶， 预 防感 染 。根据 病 情 成 分 输 血 ， 有 感 染 者 抗 感 染 治疗 。
常综合征 、 阵发性睡眠性血红蛋 白尿、 骨髓纤维化 、
免疫 性三 系减 少 ， 符合 ｓ Ａ Ａ诊 断标 准 。诊 断 标准 参 照《 血液病 诊 断及疗 效 标准 》 ｊ 。
１ ． ２ 治疗 方法
于５ Ｏ岁 ， 复发前 均达 部分缓 解 ， 其中 １ 例停 用 Ｃ ｓ Ａ ５ Ａ Ｌ Ｇ （ 武汉 生物 制 品所 ， 猪源 ， 生
后复 发 ， ２例 复 发 患者 再 次 口服 Ｃ ｓ Ａ ３个 月 后 均无
明显疗 效 ， 依 赖 输 血 。有效 患者 在 Ａ Ｌ Ｇ治疗 后 ， 首
冯 长伟 罗文达 郭群依
张 丽
（ 台州 医院 ， 浙 江 临海 ３ １ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘
方法
要】 目的
探讨抗淋 巴细胞球 蛋 白（ Ａ Ｌ Ｇ ） 联合 环孢素 Ａ （ Ｃ ｓ Ａ ） 治疗 重型再生 障碍性 贫血 （ ｓ Ａ Ａ ） 的疗效 和安 全性 。
１ ６例 Ｓ Ａ Ａ中完 全缓解 ５例
１ ． ２ ． １ 免疫治 疗
个月后复发 ， 另１ 例为肝炎后 ｓ Ａ Ａ ， 停用 Ｃ ｓ Ａ ６ 个月 Nhomakorabea・
ｌ ８ ０ ・
浙江实用医学 ２ ０ １ ３年 ６月第 １ ８卷第 ３期 Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， ｖ ０ Ｉ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ３
浙 江实用 医学 ２ ０ １ ３ 年６ 月第 １ ８ 卷第 ３ 期 Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ３
・１ ７ ９ ・
抗淋 巴细胞球蛋 白联合环孢 素 Ａ治 疗重 型 再生 障碍 性贫 血的临床观察
【 关键词 】 抗 淋 巴细胞球蛋 白 环孢 素 Ａ 联合 治疗
重型再生障碍性贫血
重 型再 生 障碍性 贫血 （ 简 称 重 型再 障 ） 起病 急 ， 进展 迅 速 ， 是 多 种 原 因导 致 的 以 出 血 、 感 染 及 发 热 为首 起 及 主 要 表 现 的骨 髓 造 血 功 能 衰 竭 综 合 征 。 随着 免疫 介 导致 病机 制 研 究 的深 入 ， 大 量 的临 床 和 实验 室 的资 料 表 明免 疫 介 导 的造 血 抑 制 是 再 障最 常见 的 病 理 机 制 ｌ １ ］ 。 以 抗 淋 巴细 胞 免 疫 球 蛋 白 （ Ａ Ｌ Ｇ ） 为主 的免 疫抑 制综 合疗 法 是 目前 除造 血 干细 胞 移植 之 外 治疗 重 型 再 障 的 主要 手 段 ＿ ２ ２。本 ｊ 观 察 回顾性 分 析 本 院 ２ ０ ０ ５年 ８月 一２ ０ １ １年 ５月 应 用 Ａ Ｌ Ｇ联 合环 孢 素 Ａ（ Ｃ ｓ Ａ） 治疗 １ ６例 重 型 再 障疗 效 ，
２ ． １ 疗 效 １ ６例 Ｓ Ａ Ａ患 者 ， 随访 时间 １ ５年 ， 中 位 随访 时 间 （ ３ ２ ±６ ． ２ ） 个 月， 完 全 缓 解 ５例 （ ３ １ ％ ） ， 部 分 缓解 ９例 （ ５ ６ ％） ，总有 效 率 ８ ７ ． ５ ％，１ 年 后 复
发 ２例 （ １ ２ ． ５ ％） 。复 发 患 者 为 Ｓ Ａ Ａ 工型 ， 年 龄均 大
１ ． ２ ． ３ 疗效 标准 根据 《 血液病 诊 断及疗 效标
选 择本 院 就诊 的 Ｓ Ａ Ａ患者 １ ６例 ，
１ ． １ 一般 资料
准》 ［ ］ 中的相关 内容进行疗效判定 。
２ 结 果
重型 再 障 工型 （ ｓ Ａ Ａ工） １ ５例 ， 重 型再 障 Ⅱ型 （ Ⅱ） １ 例； 男 ９例 ， 女 ７例 ， 年龄 １ ４～５ ９岁 ， 中位 年 龄 ３ ７岁 。诊 断均 排 除急性 造 血功 能停 滞 、 骨髓 增 生异