口腔种植的适应症、禁忌症和并发症

● 放射性治疗后骨质 ● 严重的糖尿病 ● 血液功能紊乱，如：出血性疾病，凝血障碍或 服用抗凝药物 ● 吸烟
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全身健康因素－ 高风险因素 ● 严重的系统性疾病(风湿性关节炎, 骨软化症) ● 免疫力低下或丧失，如感染 HIV ● 药物滥用，如：嗜酒、吸毒 ● 放射性治疗后骨质 ● 有心理或精神疾病或顺应性差、不合作的患者
种植修复前的并发症
种植体三维位置不佳 种植体三维方向不理想，偏近远中、唇舌向、轴向偏斜、肩台
过深或过浅等，影响美学效果，甚至无法修复
B.Schmid, Bern
D.Buser, Bern
预防和处理：
术前诊断，制定治疗计划，使用外科导板，采用多种骨增量技 术纠正骨量不足
修复完成后的并发症
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口腔种植治疗的危险因素
●全身因素
●牙周因素
●口腔卫生指数和患者依从性
●咬颌因素
局部医疗风险 ●种植体植入的前提条件 ●口腔颌面部有无感染 ●受植区域牙槽骨的健康状态 ●粘膜疾病 ●口干综合征 ●夜磨牙 ●相对/暂时的禁忌症 ●受植区域骨量不足 ●未经治疗的牙周病可能会导致受植区域感染
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全身健康因素－ 风险因素
戴用可摘局部义齿，2001 年在外地植入一颗种植体，因植入位
置偏差而无法修复，一直戴用树脂粘接固定局部义齿。患者不
满意美学修复效果，要求种植修复。
修复设计：种植义齿修复
谢 谢
植入时间：10年
种植系统：不详
种植体周围炎及失败种植体的处理
炎症位点植骨 GBR/bone graft
extraction
拔除种植体处理种植位点
拔除种植体+植骨 extraction+ GBR/bone graft
拔除种植体+植骨+同期/延期种植
extraction+GBR/bone graft +implant
折断 fracture
种植体周围炎 peri-implantitis
患者女性，因种植体折断转入我院治疗
种植时间：4年
种植系统：不详
患者男性，因冠折断转入我院治疗 种植时间：修复后1个月 种植系统：BLB
修复完成后的并发症
折断 fracture 种植体周围炎 peri-implantitis
患者男性，因种植体局部疼痛，转入治疗
邻牙损伤
缺隙处近远中距离小，或牙根向缺隙处移位可能造成邻牙 牙根损伤。 预防及治疗：正畸治疗至形成理想间隙
种植手术后的并发症
术后水肿、血肿
急性感染 acute infection or GBR 植骨失败 failed bone graft 疼痛
术后水肿
与手术方式、创伤程度、手术时间、复杂程度及手术范围等 相关，常见于上颌窦底提升术、植骨手术等 术前解释，术后冷敷，必要时给予药物
种植体周围无透射影
种植体周围透射影
按种植治疗阶段 ---- 修复前阶段 种植手术中的并发症 种植手术后的并发症
种植手术后修复前的并发症
神经损伤
涉及神经包括下牙槽神经、颏神经、尖牙神经等
原因：测量不准确，操作失误等 后果：可出现局部皮肤麻木等症状 预防和处理：术前检查（CT和曲面体层片等），准确测量 骨高度，仔细操作。造成损伤后给予药物治疗，如种植 体明显进入神经管内，必要时拔除。未造成不可逆性损 伤者术后2-6个月内可恢复。
种植手术后的并发症
术后水肿、血肿 急性感染 植骨失败 疼痛 acute infection failed bone graft or GBR
创口裂开及粘膜穿孔，一期植骨
骨移植失败
种植手术后的并发症
术后水肿、血肿 急性感染 植骨失败 疼痛 acute infection failed bone graft or GBR
• 有问题的成功种植体（compromised successful implant)
成功骨结合的种植体周围黏膜有炎症，增生或瘘管。
• 失败中的种植体（failing implant)
有进行性骨吸收，但种植体仍能行使咬合功能。
• 已失败的种植体（failed implant)
种植体周围存在不可控制的感染，种植体松动，不能承受咬合 力，影像学检查可见种植体周围有投射区。
术后面部血肿
与粘膜剥离范围、涉及的血管等相关
术前解释，术后冷敷，必要时给予药物
种植手术后的并发症
术后水肿、血肿
急性感染 植骨失败 疼痛 acute infection failed bone graft or GBR
患者男性，因手术后创口感染转入我院
植入时间：1个月
种植系统：ITI
症状：疼痛、肿胀、创口裂开等提示存在炎症
患者男性，种植两年后
种植系统：ITI
种植体周围炎及失败种植体的处理
炎症位点植骨 拔除种植体处理种植位点 extraction 拔除种植体+植骨 extraction+ GBR/bone graft 拔除种植体+植骨+同期/延期种植 extraction+GBR/bone graft +implant
口腔种植的适应证、禁忌证和并发症
什么是口腔种植的指征?
广义的种植修复包括种植外科术前的准备、种植外科手术、 种植义齿的冠上制作及戴入和种植义齿的维护等过程，患者能 否接受种植修复必须具备以下条件：种植修复治疗程序较为复 杂，周期较长，并且需要长期维护，应当让患者在修复前清楚 地了解整个种植修复过程可能出现的问题，以得到患者配合。
口腔种植的指征
①患者全身状态能接受种植外科的治疗过程 ②患者能够理解术中因骨量和骨密度不足所引起的治疗程序的变化 ③患者具有种植修复费用的承受能力 ④患者已经清楚了解活动义齿和固定义齿的治疗程序相对简单，费 用较低，并放弃采用这些修复方法 ⑤没有全身和局部禁忌症 ⑥患者具有抗风险的能力 ⑦患者具有良好的依从性
口腔种植的适应证 ●理论上只要是牙缺失就可以采用种植修复
●美学和功能的恢复
●特殊解剖条件（如上颌窦底和下牙槽神经管的位置）的限制 ●骨缺失的影响 ●颌骨发育因素
治疗计划的原则 患者评估： ●患者对种植修复的优点与风险的理解 ●患者的愿望和期望值 ●系统病史、口腔病史和社会条件 ●系统检查 ●口腔颌面部的系统检查 ●综合评估 ●种植区域的评估
种植体周围炎及失败种植体的处理
炎症位点植骨
拔除种植体处理种植位点 extraction
拔除种植体+植骨 extraction+ GBR/bone graft
拔除种植体+植骨+同期/延期种植
extraction+GBR/bone graft +implant
患者男性，因种植体折断转入我院治疗
Leabharlann Baidu
种植时间：8年
种植系统：不详
3年10个月后
After 3 years and 10 months
4年后 4 years after implant surgery
患者的依从性 patient compliance
第二次种植要慎重
患者：詹某 女性 年龄 28岁
主诉：要求种牙
现病史：16年前上颌左侧中切牙和侧切牙外伤缺失，之后一直
原因：缝线太紧会限制血运，导致创口坏死及裂开 处理：去掉1-2针缝线后，用双氧水完全清洗，全身应用抗 生素，每日氯己定含漱
一旦发生发热、肿胀、口腔恶臭、持续疼痛、出血不止等应 立即复诊
一旦种植体松动及出现局部炎症，应该及时取出
为避免早期术后并发症，建议：
•正确外科技术，减少创伤
•注意无菌操作 •用药物控制炎症及肿胀 •含漱避免菌斑堆积和感染 •冰敷
钻折断
皮质骨密度较高，预备种植窝时未遵循外科技术原则可能造 成较细的先锋钻折断在骨内 预防及处理：预备种植窝时垂直提拉，使用锋利的钻，根据 骨密度选择合适转速。在将周围皮质骨破坏程度降到最 低的情况下取出折断的钻
上颌窦或鼻腔粘膜损伤
原因：上颌窦底提升术中穿通上颌窦粘膜，上颌前牙区种植穿通 鼻底粘膜。 预防及处理：术前准确测量，术中谨慎操作。粘膜一旦穿孔，需 要相应处理。
种植体周围炎及失败种植体的处理
炎症位点植骨
拔除种植体处理种植位点
extraction
拔除种植体+植骨 extraction+ GBR/bone graft
拔除种植体+植骨+同期/延期种植
extraction+GBR/bone graft +implant
患者男性，种植体植入后不能修复，转入我院治疗 植入时间：8个月 种植系统：不详
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缺牙位点美学种植风险的评价
适应证 种植指征
相对禁忌证 绝对禁忌证
禁忌证
种植治疗的并发症和处理
种植治疗的预后
成功的种植体 成功但有问题的种植体 失败中的种植体
失败的种植体
• 成功的种植体(successful implant)
1、种植体稳定 ２、种植体周围无X线投射区 ３、术后第一年内骨吸收小于 ２mm，以后平均每年骨吸收小于０.２mm。４、无疼痛、感染、神经损伤和感 觉异常，无神经管损伤，修复体美观满意。５、５年成功率大于85％，十年成 功率大于80％。